1．課題來(lái)源及研究的目的和意義；

目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋超過(guò)全國(guó)20％的縣，覆蓋地區(qū)參合率在70％以上。按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，到2006年試點(diǎn)范圍將擴(kuò)大到縣總數(shù)的40％，2007年達(dá)到60％，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的初步實(shí)踐是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》除了關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療方面的內(nèi)容外，還提出了在中國(guó)農(nóng)村建立貧困人口醫(yī)療救助制度：要求對(duì)農(nóng)村五保戶和貧困家庭實(shí)施以大病補(bǔ)償為主的醫(yī)療救助，并對(duì)貧困家庭參加合作醫(yī)療給予資助；在農(nóng)村建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，基金將通過(guò)政府投入和社會(huì)捐助等多種形式進(jìn)行資金的籌集；明確規(guī)定了政府對(duì)醫(yī)療救助的籌資和管理等方面的責(zé)任。

2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見》。具體而言《意見》所呈現(xiàn)出的今后農(nóng)村醫(yī)療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對(duì)象是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村貧困家庭成員以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他符合條件的農(nóng)村困難居民。救助方法包括資助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療；對(duì)于患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有困難的，給予醫(yī)療救助；未開展合作醫(yī)療地區(qū)，因患大病個(gè)人難以承擔(dān)費(fèi)用的給予醫(yī)療救助；對(duì)于某些特定傳染病(如非典)的救治費(fèi)用給予補(bǔ)助。救助標(biāo)準(zhǔn)視不同類型的貧困人口和疾病類型而不同。醫(yī)療救助服務(wù)由合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院提供，未開展合作醫(yī)療的地區(qū)由救助對(duì)象戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院提供。關(guān)于資金籌集方面，各地要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，通過(guò)各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界資源捐助等多渠道進(jìn)行。

2004年，全國(guó)已有19個(gè)省市出臺(tái)了試點(diǎn)方案和相關(guān)政策，943個(gè)縣正式啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療救助工作，占全國(guó)縣數(shù)的33％。[7]

綜上，目前對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)而言是一個(gè)前所未有的契機(jī)，過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)醫(yī)療保障資源過(guò)度向城市傾斜，農(nóng)民無(wú)醫(yī)療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農(nóng)村貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋的數(shù)據(jù)所顯示的，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)異常艱巨，對(duì)于一個(gè)剛剛起步的制度體系，能否在短期內(nèi)從無(wú)到有地建立起來(lái)，覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)村人口，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫(yī)療保障資源分配不公平、不合理現(xiàn)象，目前都是未知數(shù)，有待實(shí)踐檢驗(yàn)。

2．國(guó)內(nèi)外在該方向的研究現(xiàn)狀及分析

為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》(皖政〔**7〕3號(hào))和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見》（皖政辦〔**7〕10號(hào)）精神，現(xiàn)就我市實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和基本原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善醫(yī)療保障體系，用兩年時(shí)間，將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統(tǒng)籌原則。三是權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。四是個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政支持、社會(huì)捐助相結(jié)合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。

為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》（皖政〔*〕3號(hào)）精神，現(xiàn)就實(shí)施我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見:

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本,著眼于促進(jìn)社會(huì)公平,完善醫(yī)療保障體系,到*年底，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民做出制度安排，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則?；I資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則。城鎮(zhèn)各類居民都可按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。繳納的費(fèi)用以個(gè)人和家庭為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則。做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策，另行規(guī)定。

編者按：本論文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念等進(jìn)行講述，包括了醫(yī)療保障制度建立也呈現(xiàn)出“各自為戰(zhàn)”的局面，始終缺乏統(tǒng)一的價(jià)值目標(biāo)和文化基礎(chǔ)等，具體資料請(qǐng)見：

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

論文摘要“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。。

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

[論文關(guān)鍵詞]農(nóng)民工醫(yī)療保障醫(yī)療保障體系主要途徑

[論文摘要]農(nóng)民工是當(dāng)代中國(guó)正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來(lái)對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來(lái)看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來(lái)勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來(lái)勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn),占總數(shù)的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人,參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來(lái)看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。