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1．課題來(lái)源及研究的目的和意義；

目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋超過(guò)全國(guó)20％的縣，覆蓋地區(qū)參合率在70％以上。按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，到2006年試點(diǎn)范圍將擴(kuò)大到縣總數(shù)的40％，2007年達(dá)到60％，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的初步實(shí)踐是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》除了關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療方面的內(nèi)容外，還提出了在中國(guó)農(nóng)村建立貧困人口醫(yī)療救助制度：要求對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)和貧困家庭實(shí)施以大病補(bǔ)償為主的醫(yī)療救助，并對(duì)貧困家庭參加合作醫(yī)療給予資助；在農(nóng)村建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，基金將通過(guò)政府投入和社會(huì)捐助等多種形式進(jìn)行資金的籌集；明確規(guī)定了政府對(duì)醫(yī)療救助的籌資和管理等方面的責(zé)任。

2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》。具體而言《意見(jiàn)》所呈現(xiàn)出的今后農(nóng)村醫(yī)療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對(duì)象是農(nóng)村五保戶(hù)和農(nóng)村貧困家庭成員以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他符合條件的農(nóng)村困難居民。救助方法包括資助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療；對(duì)于患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有困難的，給予醫(yī)療救助；未開(kāi)展合作醫(yī)療地區(qū)，因患大病個(gè)人難以承擔(dān)費(fèi)用的給予醫(yī)療救助；對(duì)于某些特定傳染病(如非典)的救治費(fèi)用給予補(bǔ)助。救助標(biāo)準(zhǔn)視不同類(lèi)型的貧困人口和疾病類(lèi)型而不同。醫(yī)療救助服務(wù)由合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院提供，未開(kāi)展合作醫(yī)療的地區(qū)由救助對(duì)象戶(hù)口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院提供。關(guān)于資金籌集方面，各地要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，通過(guò)各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界資源捐助等多渠道進(jìn)行。

2004年，全國(guó)已有19個(gè)省市出臺(tái)了試點(diǎn)方案和相關(guān)政策，943個(gè)縣正式啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療救助工作，占全國(guó)縣數(shù)的33％。[7]

綜上，目前對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)而言是一個(gè)前所未有的契機(jī)，過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)醫(yī)療保障資源過(guò)度向城市傾斜，農(nóng)民無(wú)醫(yī)療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農(nóng)村貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋的數(shù)據(jù)所顯示的，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)異常艱巨，對(duì)于一個(gè)剛剛起步的制度體系，能否在短期內(nèi)從無(wú)到有地建立起來(lái)，覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)村人口，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫(yī)療保障資源分配不公平、不合理現(xiàn)象，目前都是未知數(shù)，有待實(shí)踐檢驗(yàn)。

2．國(guó)內(nèi)外在該方向的研究現(xiàn)狀及分析

國(guó)內(nèi)：在對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保障適度保障水平的研究中，發(fā)現(xiàn)我國(guó)實(shí)際值為0.57％，理論下限值為1.96％，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)總量遠(yuǎn)未達(dá)到下限值，若達(dá)到理論下限值要在總量上增加約244倍；按2005年的價(jià)格計(jì)算，我國(guó)基本醫(yī)療保障總量約358845億元。在資金可行性研究中，測(cè)算公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算投入為2051－3427億元；基本衛(wèi)生保健資金投入總量最低1031億元，最高1485億元。對(duì)貧困人口醫(yī)療救助方面，提出通過(guò)醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度在保障對(duì)象、保障效果、管理模式及人員、保障基金等方面的有效銜接，擴(kuò)大救助面與救助對(duì)象的受益程度，有效保障貧困人口最基本的醫(yī)療需求。兼顧低收入人群的基本醫(yī)療保障，通過(guò)多重制度保障，使其自付醫(yī)療費(fèi)用比例降低到30％以下，使其真正成為確保貧困和低收入人口基本衛(wèi)生保健可及性和籌資公

平性的制度保障；本研究還對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求量進(jìn)行了測(cè)算。通過(guò)文獻(xiàn)和實(shí)證研究，分析國(guó)內(nèi)已實(shí)行城鄉(xiāng)制度銜接地區(qū)的基本特征、國(guó)外代表性國(guó)家（東亞四國(guó)：韓國(guó)、泰國(guó)、印度尼西亞、菲律賓等國(guó)家）實(shí)行全民覆蓋醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)框架和所需要的時(shí)限；醫(yī)療保障制度效果評(píng)估在此基礎(chǔ)上，提出我國(guó)現(xiàn)階段和未來(lái)醫(yī)療保障制度的發(fā)展框架與階段性目標(biāo)及實(shí)施機(jī)制與策略。中國(guó)貧困人口衛(wèi)生服務(wù)不公平的現(xiàn)狀。已成為危害貧困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脫貧步伐的一個(gè)嚴(yán)重制約因素。對(duì)貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助或加強(qiáng)健康保障,提高貧困人口的健康服務(wù)能力,改善貧困人口的健康狀況,不僅體現(xiàn)了社會(huì)公平同時(shí)也是貧困者擺脫貧困的基本條件。對(duì)貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助,已引起社會(huì)各界的關(guān)注。

國(guó)外：發(fā)展中國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、歷史和傳統(tǒng)等發(fā)展的不平衡性，各國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)多種多樣的形式，但從籌資方式分類(lèi)，大致可以分成四類(lèi)：醫(yī)療保險(xiǎn)制度，免費(fèi)醫(yī)療制度，社區(qū)集資醫(yī)療制度和自費(fèi)醫(yī)療制度。本文介紹的有關(guān)國(guó)家簡(jiǎn)況見(jiàn)表1。一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度1．韓國(guó)覆蓋全體農(nóng)民1963年韓國(guó)通過(guò)第一部《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，由于當(dāng)時(shí)韓國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況較困難，國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃只能實(shí)行自愿性保險(xiǎn)，參保人數(shù)不多。七十年代后期韓國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃開(kāi)始實(shí)行強(qiáng)制性保險(xiǎn)。美國(guó)政府醫(yī)療保障計(jì)劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計(jì)劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計(jì)劃（MEDICAID）。最近，這項(xiàng)計(jì)劃的改革成為美國(guó)政府和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國(guó)會(huì)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之，甚至釀成美國(guó)家機(jī)器數(shù)次癱瘓的嚴(yán)重局面。美國(guó)政府醫(yī)療保障計(jì)劃及其改革財(cái)政部社保司費(fèi)朝暉內(nèi)容摘要美國(guó)政府醫(yī)療保障計(jì)劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計(jì)劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計(jì)劃（MEDICAID）。最近，這項(xiàng)計(jì)劃的改革成為美國(guó)政府和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國(guó)會(huì)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之，甚至釀成美國(guó)家機(jī)器數(shù)次癱瘓的嚴(yán)重局面。下面將其主要情況、面臨困難和發(fā)展趨勢(shì)介紹如下：一、美國(guó)政府醫(yī)院保障計(jì)劃的產(chǎn)生自從本世紀(jì)初以來(lái)，美國(guó)國(guó)會(huì)中就不斷有人建議建立政府醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．主要研究?jī)?nèi)容

本文通過(guò)對(duì)我國(guó)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋情況的概述，總述與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度從而進(jìn)行分析并提出科學(xué)合理的建議。另外結(jié)合案例加以論證說(shuō)明，加強(qiáng)了本文的實(shí)際操作性。本文的基本內(nèi)容包括：

一、我國(guó)城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療保障研究現(xiàn)狀

二、我國(guó)人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋

1.衛(wèi)生服務(wù)利用之比較

2.醫(yī)療保障覆蓋之比較

三、我國(guó)與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

1.城市與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

2.農(nóng)村與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

四、分析與建議

1.城市：重點(diǎn)在于公平

2.農(nóng)村：重點(diǎn)在于框架

五、總結(jié)