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2009年全市新農村建設衛(wèi)生人才保障工程,在市委、市政府的正確領導和重視支持下,我局按照《慶陽市關于實施“新農村建設人才保障工程”2009年度推進計劃》整體安排部署,進一步細化任務,明確責任,完善機制、強化措施,較好地落實了各項目標任務,取得了明顯成效。現(xiàn)將工作開展情況簡要匯報如下:
一、主要工作
一是制定下發(fā)了“慶陽市2009年度新農村衛(wèi)生人才隊伍建設工作計劃”,進一步細化了農村衛(wèi)生人才隊伍建設行動計劃和工作重點,明確了學歷教育、高學歷衛(wèi)生人才吸收和引進、鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育、衛(wèi)生支農等重點工作任務。并將衛(wèi)生人才隊伍建設作為衛(wèi)生工作重點,納入年度目標任務,實行目標責任制考核,開展了半年督導和年終考核,有力的促進了各項目標任務的順利實施。二是認真組織實施“醫(yī)療大學生進農村計劃”。按照省上統(tǒng)一安排,組織落實了全省統(tǒng)一招錄到我市的15名大學生安置工作,其中西峰區(qū)5名,寧縣4名,環(huán)縣3名,華池1名,鎮(zhèn)原2名。六月份下?lián)芙?jīng)費18萬元,并安排在縣級醫(yī)療機構進修學習一年,目前進修培訓正在進行之中。三是繼續(xù)推進學歷教育工作。2009年,繼續(xù)依托***省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中心和省內其他大中專醫(yī)藥衛(wèi)生學校,開展低學歷衛(wèi)生技術人員學歷教育工作。今年,共完成中專學歷教育任務557人,大專及以上學歷教育485人,較好的解決了農村衛(wèi)生技術人員學歷層次低,知識更新困難等問題。并積極宣傳動員,認真開展考前培訓工作,鼓勵已獲得正規(guī)醫(yī)學學歷人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。至目前,第一期畢業(yè)的學員已有52人參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。四是積極爭取和分配高等醫(yī)學院校畢業(yè)生。今年,共招錄醫(yī)學院校畢業(yè)生772名,其中大專以上472名,中專300名,招考分配執(zhí)業(yè)醫(yī)師22名,引進碩士研究生4名。同時,充分利用慶陽衛(wèi)校醫(yī)學教育基地,大力培養(yǎng)農村適用性衛(wèi)生技術人才,今年共招生1126名,為全市農村衛(wèi)生工作注入了新的活力,儲備了新生力量,有效地緩解了全市農村衛(wèi)生技術人員短缺的現(xiàn)狀。五是堅持開展繼續(xù)醫(yī)學教育。為進一步更新知識,提高農村衛(wèi)生技術人員業(yè)務技能和理論水平,我們依托市衛(wèi)生學校、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6個市級繼續(xù)醫(yī)學教育基地和8縣區(qū)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院15個縣級培訓基地,組織開展省市級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目,共組織培訓班50期,培訓人員5000余人次,并組織開展了多期甲流感防控知識全員培訓。同時借助中央補助地方公共衛(wèi)生(中醫(yī)部門)專項資金開展的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓內兒科培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他衛(wèi)生技術人員培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓、鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術人員中醫(yī)適宜技術推廣培訓、與蘭大院地合作培訓、與市委組織部聯(lián)合舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務能力提升培訓等項目,采取集中培訓學習和到縣以上醫(yī)療機構進修等形式,開展了市級大型培訓進修6期,共培訓各級衛(wèi)生技術人員3351人次,有力地提升了現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員綜合素質和業(yè)務能力。六是積極開展派外進修學習。今年共派外進修學習344人,其中到縣級醫(yī)療機構進修121人,到市級 92人,赴省級及以上醫(yī)療機構進修131人。組織完成09年度全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名工作,共參加3547人。七是大力開展衛(wèi)生支農工作。繼續(xù)認真組織實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”,開展為期1年的衛(wèi)生支農工作。今年,共抽調衛(wèi)生人員89名,分赴受援單位45個,通過捐贈醫(yī)療設備、免費人員培訓、巡回醫(yī)療、支持開展新業(yè)務、新技術、領辦農村基層衛(wèi)生機構等形式激活受援單位內部運營機制,增強自我發(fā)展后頸和整體服務能力。全年共培訓衛(wèi)生人員710人次,捐贈萬元以上醫(yī)療設備30臺件,開展新技術新業(yè)務107項。
二、存在問題
一是農村衛(wèi)生技術人員數(shù)量不足。由于長期受人員編制的限制和財政經(jīng)費供給的制約,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員嚴重短缺,按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置標準》,目前全市共缺編530人;二是較高學歷衛(wèi)生技術人才缺乏。由于諸多因素的影響,醫(yī)學院校本科畢業(yè)生來源十分有限,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年分部到一個本科生,致使人才斷檔問題突出;三是部分專業(yè)人才嚴重短缺。長期以來除分配的本科生和招考大專生外,一些中專學歷層次的短線專業(yè)畢業(yè)生從未分配,在農村醫(yī)療機構中,如醫(yī)學檢驗、影像以及護理等專業(yè)人員十分短缺。四是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大,思想保守,對學歷教育積極性不高,一定程度上影響著我市學歷教育工作的順利實施。
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制,其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規(guī)范等的統(tǒng)稱,作為約束、監(jiān)督、指導單位業(yè)務活動的原則,是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障,是單位實現(xiàn)業(yè)務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,其辦院性質決定了其在衛(wèi)生事業(yè)的重要地位,是農村衛(wèi)生工作的重點,而農村衛(wèi)生工作又是中國衛(wèi)生工作的重點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式,知曉可為與不可為,并非千方百計靠自身的能力和聰明實現(xiàn)衛(wèi)生院的利益最大化。就該層面講,內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經(jīng)COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述“再好的內部控制體系,它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經(jīng)營智商的管理層變成一個非常有經(jīng)驗、頭腦和能力的管理層。”因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任,是農民的基本醫(yī)療和防保工作順利進行的決定性措施。而目前,很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著諸多問題,貧富懸殊、地區(qū)經(jīng)濟不協(xié)調,衛(wèi)生條件落后;長期以來,農村衛(wèi)生矛盾凸顯的不僅僅是硬件,軟實力的欠缺也是硬傷,包括服務觀念、管理方式,人才等方面。在一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內,多達26個省份300多所衛(wèi)生院列出了本單位的需求:緊缺物資;衛(wèi)生院的基礎建設;重癥手術先進技術的交流等。此外,就某報的調查數(shù)據(jù)顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中整體良好、維持基本業(yè)務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫(yī)療制度的改革中加強衛(wèi)生院的內部管理,完善內部控制制度,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部控制建設薄弱
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部會計控制存在不足
1.財務會計工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象?,F(xiàn)。無異于城市環(huán)境,就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn),“利益網(wǎng)”依然籠罩,衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下,做假賬,提供虛假會計信息等;職業(yè)道德缺失、操守崩潰;個人主義過強,工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位,而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財務環(huán)節(jié)。
2.預算、風險評估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,財務部門的工作形式、內容單一,報賬、做賬成為主流,而不開拓更多重要的內容,比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整,造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴重,阻礙業(yè)務部門的實際活動有效開展;此外,衛(wèi)生院對于某些項目的風險評估、預警不重視,容易放松對項目開展過程的監(jiān)督,降低處理突發(fā)事故的善后效率。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理控制存在問題
1.衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底,我國的醫(yī)學類院校多達600多所,其中普通高等本科院校超280所,高等職業(yè)等級的學校超過350所,在校生接近180萬人,每年這些學校向社會輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù),但是學歷高、專業(yè)技術強的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達地區(qū),自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農村事業(yè)的寥寥無幾,這從根本上導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2.衛(wèi)生院全員缺乏內部控制意識,管理松懈。當前,有章不循、無章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風,內部控制基礎動搖。在實際問題處理時,“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽,忽視規(guī)定程序,加大了內部控制制度實施難度。況且,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理制度,習慣于行政指揮的“推動”領導,輕視內部控制,缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執(zhí)行力度,內部環(huán)境露混亂、散沙狀,加速衛(wèi)生院的惡化及老化。內部控制制度執(zhí)行受阻,其一是內控制度的制定考慮情況不全面,或者過分強調細節(jié),操作難度大;其二是監(jiān)督嚴格執(zhí)行制度的機制不完整,導致“說一套,做一套,制度放空炮”,紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內部控制建設的對策
(一)塑造良好的內部控制環(huán)境,科學制定內控制度首先,單位領導要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式是根深蒂固的,一人行政萬人聽令的集體理念深入人心,但是在日益復雜、業(yè)務內容不斷開拓的趨勢下,一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個單位的發(fā)展,所以要充分給以大家話語權、監(jiān)督權、管理權等,充分調動每一位成員的主人翁積極性,明確每一個崗位的責任和義務;再者,按照國家衛(wèi)生部相關文件和指示精神,嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定,特別是財務相關人員,因為衛(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大,收支明細非?,嵥?,每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內部會計控制辦法,以法防范、依法治人;最后,明確獎懲,公平分配福利,營造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境,塑造和維護和諧、純凈的工作關系,為衛(wèi)生院內部控制建設開創(chuàng)一個好的開始。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平、基礎設施建設需提高,從根本上強化辦院條件衛(wèi)生院的內部控制能否做出成績,不僅僅是管理者的工作,更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會給衛(wèi)生院注入正能量,積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員,所以衛(wèi)生院要利用自身國有性質的優(yōu)勢吸引一些醫(yī)療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業(yè)人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平;此外,某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過于簡陋,洗衣房、消毒室等基礎設施不合規(guī),都會影響患者到院就診,而選擇“赤腳醫(yī)生”,只有改善這種落后環(huán)境,才能變門可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當然,醫(yī)院生意好,服務好,業(yè)績上去了,員工成就感加強,從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作,那么衛(wèi)生院的內部控制管理也就變得容易多了。
(三)強調外界監(jiān)督,加強內部控制制度執(zhí)行力度制度是靜態(tài)成文的,是條條框框,有規(guī)范性、強制性的特征,如果其不被人了解,不被執(zhí)行,那也僅是一紙空文,毫無價值。工作者被動接受這種約束,難免存在叛逆和惰性,鉆空子,欲掙脫這種束縛,所以要加強內部控制,僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的,必須借助監(jiān)督力量來鞭策單位工作者嚴格執(zhí)行。所以,對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位工作成員的行為,部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執(zhí)行的助推器;此外,市縣衛(wèi)生局相關機構的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內部控制效率??h衛(wèi)生局、財政局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務和財務進行審查,把衛(wèi)生院的內部控制納入管理目標和績效考核,鼓勵衛(wèi)生院重視內部控制。
四、總結
為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生工作,健全對口幫扶機制,扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色??瓢l(fā)展,促進基層衛(wèi)生人才隊伍建設和醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升,根據(jù)縣委組織部和長沙縣衛(wèi)計局關于科技特派員工作的相關要求,我院扎實開展相關工作,現(xiàn)就工作情況匯報如下:
一、主要工作總結
(一)高度重視,積極謀劃,確立目標
從開展科技特派員下鄉(xiāng)工作以來,縣第二醫(yī)院和我院均高度重視此項工作。工作開展之前,四名科技特派員多次來我院調研、實地考察,根據(jù)我院的病人就醫(yī)情況、發(fā)病特點制定周密的支援計劃,我院業(yè)務副院長和綜合科主任也多次到縣二醫(yī)院就我院的業(yè)務發(fā)展想法和要求進行匯報。通過雙方多次溝通和協(xié)商,制定了周密的、可實施的工作計劃,確定了方便群眾就醫(yī)、提高我院整體診療水平的工作目標。
(二)大力宣傳,合理布局,提高群眾知曉率
為促使此項工作順利開展,我院積極開展宣傳,迅速布局診療環(huán)境。一是在我院醒目位置張貼科技特派專家簡歷簡介,設立專家診室,為下鄉(xiāng)的科技特派員提供良好的診療環(huán)境。二是積極跟鎮(zhèn)政府匯報,利用村衛(wèi)生計生專干會議等布置工作時一并宣傳、培訓村上各類基層干部,并安排他們一并宣傳。三是利用開展基本公共衛(wèi)生服務健康教育、老年人體檢、慢病隨風等,深入各村(社區(qū))進行廣泛宣傳,擴大群眾知曉面。做到本轄區(qū)內老百姓了解、認可科技特派員在基層開展醫(yī)療服務,幫助服務對象了解科技特派員的工作目的、意義和任務。
(三)真誠幫扶、落實職責,提高水平
科技特派工作在制度制度建設等工作完成后,每周二、周五會準時到我院來開展工作,甚至有時利用晚上的時間到黃興來授課和開展健康知識講座,受益面從我院職工到鄉(xiāng)村醫(yī)師到普通老百姓,層層普及。充分發(fā)揮上級專家作用,以專家專題講座、教學查房、手術帶教、病例討論等多方面的業(yè)務幫帶,解決一些疑難雜癥。同時組織衛(wèi)生院的醫(yī)護人員定期上級醫(yī)院參觀學習。以科技特派員服務為支點,積極開展預約診療、雙向轉診、家庭醫(yī)生團隊建設等服務。2018年8月- 11月,四位科技特派員共計駐點工作時間為68工作日,共計指導查房68工作日,共計查看門診病人1882人次,開展手術臺次5臺,得到老百姓的一致認可。
二、目前的不足和困難
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構底子薄,業(yè)務水平需要進一步提升,老百姓的就醫(yī)服務的接受度有待進一步提高。需要通過特技特派這類幫扶行動協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來解決這些問題。同時,在急診、心內科、普外科等診療項目上,希望特派員與我院醫(yī)生一起積極推進技術能力的上升。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和省委、省政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》為指導,以加強鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基礎設施建設和人才培養(yǎng)為基礎,以深化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院內部運行機制改革為動力,以創(chuàng)建活動為載體,改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件,提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的管理能力和服務水平,全面落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能,為廣大農村居民提供價廉、方便、安全、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、創(chuàng)建目標
創(chuàng)建活動從20*年開始,利用3年時間,到2008年全省80%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達到標準化水平:實現(xiàn)基本設施齊全、人員配置合理、服務功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范。重點加強預防保健、急救、產科和中醫(yī)科建設。
三、創(chuàng)建內容
(一)建設規(guī)模
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政區(qū)劃和當?shù)匦l(wèi)生服務需求設立,布局合理,規(guī)模適宜,建設和基本裝備符合國家標準要求,保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。
1、建設標準
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院按其功能劃分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。按照床位規(guī)模,可劃分為0-10床、11-29床和30床以上三種類型,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院床位規(guī)模一般不宜超過50床。建設標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導意見》規(guī)定的標準執(zhí)行。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院功能分區(qū)合理,環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化;對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理,并達到衛(wèi)生學標準;住院、手術、功能檢查等用房環(huán)境安靜;業(yè)務用房符合國家鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建設標準的相關要求。
2、設備配置標準
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療設備器械裝備,應根據(jù)其不同功能定位及業(yè)務技術項目,合理配置。醫(yī)療設備器械裝備水平,應與其醫(yī)療技術人員的技術水平、開展的業(yè)務項目及工作量相適應。設備配置標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導意見》規(guī)定的標準執(zhí)行。
(二)科室設置
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的科室設置應與其承擔的功能、任務和工作需要相適應。
1、一般衛(wèi)生院的科室設置
①臨床科室:至少設有急診(搶救)室、內科、外科、婦(產)科、兒科、中醫(yī)科,設有獨立的防??疲挥袟l件的可設置五官/口腔科;
②醫(yī)技科室:至少設有藥房、化驗室、放射科、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供應室、信息統(tǒng)計室;有條件的可設置手術室、產房、理療室、中藥炮制室、煎藥室;
③其他科室可根據(jù)需要設置。
2、中心衛(wèi)生院的科室設置
在一般衛(wèi)生院科室設置的基礎上,增加設置五官/口腔科、手術室、產房、理療室。
(三)人員配備
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的人員(含預防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等所有在編人員)配備合理,與其承擔的功能、任務、服務人口和工作需要相適應,衛(wèi)生技術人員必須具備法定執(zhí)業(yè)資格,非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。
1、衛(wèi)生技術人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的85%;
2、臨床醫(yī)療服務人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格,其他衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格;
3、配備專職防保人員3-4名;
4、護士配備應符合臨床和社區(qū)護理需要;
5、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務人員的8%—12%;
(四)體制與運行機制
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院由政府舉辦,縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理;縣級衛(wèi)生行政部門在全縣范圍內公開、擇優(yōu)選聘作風好、懂業(yè)務、善管理,具有中級及以上衛(wèi)生技術資格的人員擔任鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實行人事分配制度改革,實行全員聘任制,建立起多勞多得、重實績、重貢獻的分配機制。
(五)功能與任務
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導、康復等綜合服務功能完善;承擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生管理職責,實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。
1、預防保健服務:
①承擔轄區(qū)內疾病預防控制工作,傳染病疫情、疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息的報告任務,嚴格執(zhí)行法定傳染病登記報告制度,認真做好傳染病監(jiān)測、登記、報告工作。
②負責轄區(qū)內預防接種工作。兒童計劃免疫“五苗”接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到90%以上;計劃免疫接種規(guī)范安全,接種卡、表、證齊全,填寫真實完整。
③有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病的防治、篩查和行為干預,以及對高危人群的監(jiān)測和管理工作。
④提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務,開展婦幼保健、老年保健、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)療等工作的健康指導。
⑤做好孕產婦保健系統(tǒng)管理和兒童保健系統(tǒng)管理,孕產婦、兒童保健系統(tǒng)管理率分別達到80%,孕產婦、兒童保健手冊和登記表填寫完整。建立孕產婦和5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度,上報及時。
2、基本醫(yī)療服務
①運用適宜的中西醫(yī)藥及技術,開展一般常見病、多發(fā)病的診斷和治療;
②提供急救服務,做到24小時應診,對急、危、重癥病人能進行維持生命體征的搶救,對無條件診治的應及時轉診,對情況緊急不能轉診的,應及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構求助;
③醫(yī)護人員熟練掌握醫(yī)療器械的正確操作、徒手心肺復蘇等搶救技術;
④設產科的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院能提供正常產服務;
⑤提供出診、轉診和巡回醫(yī)療服務,出診隨叫隨到;
⑥積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務,進行社區(qū)衛(wèi)生調查,建立居民健康檔案。
3、健康教育工作
積極開展健康教育與健康促進活動,深入農村社區(qū)、家庭、學校,開展健康指導,普及衛(wèi)生防病知識,提高農村廣大居民基本衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率。
4、計劃生育技術及康復服務
①開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術服務;
②提供康復服務。
5、其他工作
①積極支持新型農村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展,提供規(guī)范的診療服務;
②負責對村級衛(wèi)生機構的管理、技術指導及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等工作;
③負責轄區(qū)內衛(wèi)生工作有關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報;各種統(tǒng)計報表填寫規(guī)范、數(shù)據(jù)準確、上報及時;
④負責對本轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生治理、除四害、改水改廁等愛國衛(wèi)生工作進行技術指導;
⑤根據(jù)農村居民衛(wèi)生服務需求,提供其他適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
(六)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理
1、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院命名規(guī)范;
2、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和相關政策;
3、嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)及技術操作規(guī)程;
4、管理體系健全,各項工作有專職或兼職人員負責;
5、加強門、急診管理,嚴格執(zhí)行首診負責制;
6、醫(yī)療服務規(guī)范,做到合理檢查、合理用藥、合理收費;
7、門診登記、手冊,處方,住院病歷、護理記錄等醫(yī)療文書書寫規(guī)范,符合要求;
8、急救器械完好、藥品齊全,無假劣藥品,毒、麻、精神類藥品管理符合規(guī)定要求;
9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴防院內感染發(fā)生;
10、一次性醫(yī)療用品使用管理規(guī)范;
11、加強人員培訓、考核,建立衛(wèi)生技術人員技術檔案;
12、建立公示制度,設立公開欄,公開各種收費及常用藥品價格;
13、嚴格執(zhí)行財務管理制度和醫(yī)療收費價格,監(jiān)督審計制度健全;
14、防保人員經(jīng)費和工作經(jīng)費落實;
15、健全醫(yī)療事故防范措施,嚴防醫(yī)療事故發(fā)生;
16、各項規(guī)章制度健全,并認真執(zhí)行。如鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院工作制度,各級、各類人員崗位職責,診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程,傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度,消毒隔離制度,醫(yī)療衛(wèi)生工作登記、統(tǒng)計、報告制度,醫(yī)療事故登記報告處理制度等;
17、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院無經(jīng)營性虧損,社會效益和經(jīng)濟效益良好。
(七)醫(yī)德醫(yī)風
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實行醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)紀律、收費項目、藥品價格公開,就醫(yī)秩序良好,有便民、利民措施。設立舉報電話、意見箱,聘請社會義務監(jiān)督員,通過定期召開座談會、發(fā)放“征求意見卡”等形式征求患者意見。醫(yī)務人員佩戴胸卡上崗,著裝整齊、舉止端莊、語言文明、服務熱情、廉潔行醫(yī),門診、住院病人滿意度達到97%以上。建立醫(yī)德醫(yī)風教育考評和獎懲制度并嚴格執(zhí)行。
四、實施辦法與步驟
(一)創(chuàng)建活動以市為單位開展,按照省衛(wèi)生廳下達的《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施規(guī)劃》,分年度實施。20*年全省標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達到30%,2007年達到60%,2008年達到80%。
(二)20*年3月底以前,省衛(wèi)生廳制定下發(fā)《河北省標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院考核評估標準》。各市衛(wèi)生局根據(jù)省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施方案》和《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施規(guī)劃》,結合當?shù)貙嶋H,制定實施規(guī)劃并報省衛(wèi)生廳備案。
(三)20*年4月1日開始,各市正式啟動創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院活動。
(四)標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的考核評估,采取逐級申報的方法進行。每年10月底以前,各市衛(wèi)生局在縣級衛(wèi)生行政部門申報的基礎上,對轄區(qū)內申報的標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,按照《河北省標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評估標準》,逐一進行考核評估。于11月10日前上報評估結果,并向省廳提出復核評估的書面申請,由省廳組織抽查復核評估。省廳復核后由各市衛(wèi)生局進行命名表彰。省廳每年將在命名的標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院中擇優(yōu)評定省級示范鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,并進行命名表彰。
五、保障措施
(一)提高認識,加強領導。開展創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院活動,對于加快農村衛(wèi)生服務體系建設,促進新型農村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展,建設社會主義新農村具有十分重要的意義。各級衛(wèi)生行政部門,要從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的高度,充分認識開展創(chuàng)建活動的必要性和緊迫性,切實加強組織領導,把這項工作作為加強農村衛(wèi)生工作的重要舉措,列入重要議事日程和工作目標。為確保創(chuàng)建工作的開展,省衛(wèi)生廳成立領導小組及辦公室,各市也要成立相應機構,具體負責組織實施創(chuàng)建活動。
(二)制定規(guī)劃,認真組織實施。各市衛(wèi)生局要根據(jù)《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施方案》和《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院實施規(guī)劃》,結合本地實際,制定創(chuàng)建實施規(guī)劃、工作計劃、保證措施和檢查考核制度。要扎實工作,注重實效,防止形式主義,確保創(chuàng)建活動取得實實在在的效果。
關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;內部控制;可持續(xù)發(fā)展
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部控制建設意義和現(xiàn)狀
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制,其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規(guī)范等的統(tǒng)稱,作為約束、監(jiān)督、指導單位業(yè)務活動的原則,是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障,是單位實現(xiàn)業(yè)務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,其辦院性質決定了其在衛(wèi)生事業(yè)的重要地位,是農村衛(wèi)生工作的重點,而農村衛(wèi)生工作又是中國衛(wèi)生工作的重點。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式,知曉可為與不可為,并非千方百計靠自身的能力和聰明實現(xiàn)衛(wèi)生院的利益最大化。就該層面講,內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經(jīng)COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述 “再好的內部控制體系,它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經(jīng)營智商的管理層變成一個非常有經(jīng)驗、頭腦和能力的管理層?!币虼?,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任,是農民的基本醫(yī)療和防保工作順利進行的決定性措施。
而目前,很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著諸多問題,貧富懸殊、地區(qū)經(jīng)濟不協(xié)調,衛(wèi)生條件落后;長期以來,農村衛(wèi)生矛盾凸顯的不僅僅是硬件,軟實力的欠缺也是硬傷,包括服務觀念、管理方式,人才等方面。在一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內,多達26個省份300多所衛(wèi)生院列出了本單位的需求:緊缺物資;衛(wèi)生院的基礎建設;重癥手術先進技術的交流等。此外,就某報的調查數(shù)據(jù)顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中整體良好、維持基本業(yè)務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫(yī)療制度的改革中加強衛(wèi)生院的內部管理,完善內部控制制度,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部控制建設薄弱
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部會計控制存在不足
1. 財務會計工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象常現(xiàn)。無異于城市環(huán)境,就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn),“利益網(wǎng)”依然籠罩,衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下,做假賬,提供虛假會計信息等;職業(yè)道德缺失、操守崩潰;個人主義過強,工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位,而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財務環(huán)節(jié)。
2. 預算、風險評估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,財務部門的工作形式、內容單一,報賬、做賬成為主流,而不開拓更多重要的內容,比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整,造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴重,阻礙業(yè)務部門的實際活動有效開展;此外,衛(wèi)生院對于某些項目的風險評估、預警不重視,容易放松對項目開展過程的監(jiān)督,降低處理突發(fā)事故的善后效率。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理控制存在問題
1. 衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底,我國的醫(yī)學類院校多達600多所,其中普通高等本科院校超280所,高等職業(yè)等級的學校超過350所,在校生接近180萬人,每年這些學校向社會輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù),但是學歷高、專業(yè)技術強的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達地區(qū),自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農村事業(yè)的寥寥無幾,這從根本上導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2. 衛(wèi)生院全員缺乏內部控制意識,管理松懈。當前,有章不循、無章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風,內部控制基礎動搖。在實際問題處理時,“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽,忽視規(guī)定程序,加大了內部控制制度實施難度。況且,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理制度,習慣于行政指揮的“推動”領導,輕視內部控制,缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執(zhí)行力度,內部環(huán)境露混亂、散沙狀,加速衛(wèi)生院的惡化及老化。
內部控制制度執(zhí)行受阻,其一是內控制度的制定考慮情況不全面,或者過分強調細節(jié),操作難度大;其二是監(jiān)督嚴格執(zhí)行制度的機制不完整,導致“說一套,做一套,制度放空炮”,紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內部控制建設的對策
(一)塑造良好的內部控制環(huán)境,科學制定內控制度
首先,單位領導要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式是根深蒂固的,一人行政萬人聽令的集體理念深入人心,但是在日益復雜、業(yè)務內容不斷開拓的趨勢下,一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個單位的發(fā)展,所以要充分給以大家話語權、監(jiān)督權、管理權等,充分調動每一位成員的主人翁積極性,明確每一個崗位的責任和義務;再者,按照國家衛(wèi)生部相關文件和指示精神,嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定,特別是財務相關人員,因為衛(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大,收支明細非常瑣碎,每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內部會計控制辦法,以法防范、依法治人;最后,明確獎懲,公平分配福利,營造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境,塑造和維護和諧、純凈的工作關系,為衛(wèi)生院內部控制建設開創(chuàng)一個好的開始。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平、基礎設施建設需提高,從根本上強化辦院條件
衛(wèi)生院的內部控制能否做出成績,不僅僅是管理者的工作,更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會給衛(wèi)生院注入正能量,積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員,所以衛(wèi)生院要利用自身國有性質的優(yōu)勢吸引一些醫(yī)療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業(yè)人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平;此外,某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過于簡陋,洗衣房、消毒室等基礎設施不合規(guī),都會影響患者到院就診,而選擇“赤腳醫(yī)生”,只有改善這種落后環(huán)境,才能變門可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當然,醫(yī)院生意好,服務好,業(yè)績上去了,員工成就感加強,從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作,那么衛(wèi)生院的內部控制管理也就變得容易多了。
(三)強調外界監(jiān)督,加強內部控制制度執(zhí)行力度
制度是靜態(tài)成文的,是條條框框,有規(guī)范性、強制性的特征,如果其不被人了解,不被執(zhí)行,那也僅是一紙空文,毫無價值。工作者被動接受這種約束,難免存在叛逆和惰性,鉆空子,欲掙脫這種束縛,所以要加強內部控制,僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的,必須借助監(jiān)督力量來鞭策單位工作者嚴格執(zhí)行。所以,對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位工作成員的行為,部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執(zhí)行的助推器;此外,市縣衛(wèi)生局相關機構的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內部控制效率??h衛(wèi)生局、財政局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務和財務進行審查,把衛(wèi)生院的內部控制納入管理目標和績效考核,鼓勵衛(wèi)生院重視內部控制。
四、總結
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要重視自身的發(fā)展,更要承擔起民眾衛(wèi)生健康的社會責任,確保疾病預防、治病救人能夠順利進行。當然這些功能的發(fā)揮都是建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展前提下的,而內部控制建設又是關鍵環(huán)節(jié)??v使內部控制建設事業(yè)經(jīng)年累月、涉艱履危,但衛(wèi)生院必須志比金堅,克堅除難,要以改革的精神解決內部控制建設的問題。
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