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醫(yī)療病案管理制度范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 病案；規(guī)范；法律效能

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫(yī)療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時(shí)又是醫(yī)療事故鑒定和判罰的調(diào)查依據(jù)。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)，慎重承擔(dān)提供法律依據(jù)的責(zé)任。病案還可為醫(yī)院的管理者提供各種信息，因此，它是醫(yī)院管理的一個(gè)分支。病案的管理從一個(gè)方面反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。

1 病案特點(diǎn)及書(shū)寫(xiě)要求

病案具有真實(shí)、完整、及時(shí)的特性。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)地記錄下診療過(guò)程、用藥情況及各項(xiàng)檢查。衛(wèi)生行政管理部門(mén)非常重視病案的書(shū)寫(xiě)，《延邊朝鮮族自治州醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第1章病歷的組成及病歷書(shū)寫(xiě)基本要求中記述：“必須以絕對(duì)負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的態(tài)度，嚴(yán)格認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷”。病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定“發(fā)現(xiàn)擅自篡改病歷一律定為丙級(jí)”。由此可見(jiàn)病案真實(shí)和完整性的重要。病案失去真實(shí)無(wú)疑是一塊廢紙。我國(guó)病案受《檔案法》、《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和規(guī)章的制約和保護(hù)。在《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷(xiāo)毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的對(duì)直接責(zé)任人追究行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任”。病案歸檔后，不允許修改內(nèi)容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，我國(guó)法制的逐步健全和完善，人們的法律意識(shí)逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫(yī)療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險(xiǎn)賠償中，都需要醫(yī)院出具醫(yī)療證明資料，以維護(hù)公民的合法權(quán)益，因此，加強(qiáng)對(duì)病案具有法律效能的認(rèn)識(shí)刻不容緩。

2 加強(qiáng)對(duì)病案的管理

首先，要加強(qiáng)對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，把好質(zhì)量關(guān)。病案是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同協(xié)作完成的，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響到病案的整體質(zhì)量，因此，要加強(qiáng)病案重要性和質(zhì)量意識(shí)教育。其次，要加強(qiáng)對(duì)病案法律效能的認(rèn)識(shí)，提高法律意識(shí)[1]。要使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到病案在法律中的重要性，從而加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)的責(zé)任心。

要學(xué)會(huì)從法律的角度去認(rèn)識(shí)病案，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中注入法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)病案。提高臨床醫(yī)師的法律意識(shí)是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者適應(yīng)新形勢(shì)的必修課。再次，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)地書(shū)寫(xiě)病案是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求和對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。擅自修改、篡改病案是職業(yè)道德不允許的，也會(huì)對(duì)疾病總結(jié)、教研等產(chǎn)生重大的危害。因此，要加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。最后，要加強(qiáng)病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規(guī)范，病案不僅是醫(yī)務(wù)人員必查的資料，執(zhí)法人員審案判定的依據(jù)，同時(shí)也是個(gè)人病情的記錄?；颊哂辛私饧膊∏闆r的權(quán)利，有要求對(duì)病情保密的權(quán)利。因此，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度[2-3]。

3 加強(qiáng)病案資源的有效開(kāi)發(fā)利用

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已進(jìn)入服務(wù)型經(jīng)濟(jì)時(shí)代。病案信息資源的有效開(kāi)發(fā)利用對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，醫(yī)療范圍擴(kuò)大，醫(yī)療條件改善，醫(yī)療質(zhì)量提高以及衛(wèi)生資源的合理利用等方面具有深遠(yuǎn)意義。醫(yī)療病案管理是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，抓好醫(yī)院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強(qiáng)病案管理意識(shí)、科學(xué)實(shí)行管理方式，努力提高病案質(zhì)量，方可發(fā)揮病案資料的效能，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地為醫(yī)院服務(wù)。

4 做好病案的復(fù)印及封存病歷保管工作

因醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規(guī)定協(xié)助上級(jí)部門(mén)對(duì)病案進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)把病案保管好。自2002年新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后, 要求復(fù)印病案的患者及家屬越來(lái)越多，要求復(fù)印人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明等并通過(guò)審核后方可允許其復(fù)印，并給予復(fù)印蓋章并做登記[4]。

5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學(xué)習(xí)檔案學(xué)相關(guān)知識(shí)，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導(dǎo)自身工作，提高管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何劍.強(qiáng)化法律意識(shí)規(guī)范病案管理機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):158-159.

[2]袁永芬.病歷質(zhì)量的缺陷控制與量化統(tǒng)計(jì)管理[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2000, 7(3):172-173.

[3]王文英.增強(qiáng)法律意識(shí)加強(qiáng)病案管理[J].中國(guó)病案,2006,7(5):21-234.

醫(yī)療病案管理制度范文第2篇

1、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病歷檔案管理工作十分簡(jiǎn)單，技術(shù)性不高，利用價(jià)值不大，忽視了病歷在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量控制及醫(yī)院管理等方面的重要作用。

2、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位，病案質(zhì)量不高。由于我國(guó)病案管理起步較晚，臨床醫(yī)務(wù)人員病案意識(shí)淡薄，對(duì)病案工作存在偏見(jiàn)，認(rèn)為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒(méi)有多大的價(jià)值。其主要表現(xiàn)在病案書(shū)寫(xiě)字跡潦草，簽字無(wú)法辨認(rèn)，記流水賬，診斷依據(jù)缺乏，質(zhì)量低，主次診斷不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范，不按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問(wèn)題。

3、病案管理人員老化，素質(zhì)不高。按我國(guó)病歷檔案管理工作的要求，每百?gòu)埐〈矐?yīng)配備專職病案管理人員1名，目前很多醫(yī)院根本達(dá)不到要求，也就達(dá)不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁(yè)錄入、上架、借閱等工作。而且醫(yī)院的病歷檔案管理人員多數(shù)是其他人員改行的，專業(yè)知識(shí)缺乏，專業(yè)素質(zhì)普遍偏低，制約著病歷檔案管理工作開(kāi)展。

4、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理。目前很多醫(yī)院都沒(méi)有把病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，醫(yī)院檔案管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院檔案的管理僅限于文書(shū)、財(cái)會(huì)、基建、醫(yī)療設(shè)備檔案上，而對(duì)病歷檔案完全分家，未起到指導(dǎo)和管理作用。我國(guó)雖然早就提出統(tǒng)一使用ICD-10國(guó)際病案管理分類方案，但實(shí)際工作中至今沒(méi)有得到很好的統(tǒng)一?，F(xiàn)在我國(guó)各地在病案管理的內(nèi)容、手段和方法上沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范化管理模式。如病案索引，至今都沒(méi)有統(tǒng)一更不用說(shuō)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)系統(tǒng)以達(dá)到共享的目的了。

另外，我國(guó)基層醫(yī)院的病歷檔案管理大多是以手工管理為主，病歷檔案管理者對(duì)病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對(duì)庫(kù)藏檔案的報(bào)導(dǎo)，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。

5、法律意識(shí)淡漠。病歷檔案的證據(jù)地位越來(lái)越重要，隨著社會(huì)的進(jìn)步也被賦予了更多的社會(huì)功能?！肚謾?quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件的頒布和實(shí)施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數(shù)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，平時(shí)不按規(guī)章制度辦，在醫(yī)療糾紛的處理中由于病歷檔案管理不完善造成舉證不能，使工作陷于被動(dòng)。

應(yīng)對(duì)之策

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視病案信息資源的真實(shí)完整，依法管理病案。病歷檔案是醫(yī)院檔案中的重中之重，是病人最真實(shí)的記錄，反映了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理水平的高低，是醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛重要的法律證據(jù)，是臨床科研的第一手資料。一定要高度重視病歷檔案管理工作，要列入醫(yī)院議事日程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。質(zhì)控部門(mén)對(duì)病案質(zhì)量檢查登記表要進(jìn)一步細(xì)化，增加質(zhì)量檢查項(xiàng)目，同時(shí)適當(dāng)增加病案抽查率，對(duì)其質(zhì)檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，予以公布并制定獎(jiǎng)懲辦法。同時(shí)要加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓進(jìn)取。

2、提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，制定相關(guān)制度進(jìn)行約束。臨床醫(yī)生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責(zé)任心，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，認(rèn)真翔實(shí)地書(shū)寫(xiě)病案。必須將化驗(yàn)及檢查報(bào)告單及時(shí)完整歸人病案，力求每份病案整潔，表達(dá)出邏輯性、科學(xué)性和完整性。同時(shí)完善質(zhì)量監(jiān)督、檢查機(jī)制。根據(jù)質(zhì)量“三要素”原則，建立以基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量審核的病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查運(yùn)行機(jī)制，杜絕和防范病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實(shí)完整性和安全性，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

3、強(qiáng)化病歷檔案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2013年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉(zhuǎn)向病案信息管理，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)拓展為衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)、決策、管理以及預(yù)防等多方面的服務(wù)。這種功能的轉(zhuǎn)換，強(qiáng)化了病案管理的質(zhì)量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案室在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權(quán)限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉(zhuǎn)換角色，由過(guò)去的“病歷檔案保管員”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院信息管理員”，因此病案管理人員首先應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底，同時(shí)具有一定的法律素養(yǎng)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病歷檔案在業(yè)務(wù)上、法律上的重要性，及時(shí)主動(dòng)做好病歷的檔案接收、保管和開(kāi)放工作。

4、把病歷檔案納入醫(yī)院檔案管理體系，優(yōu)化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業(yè)性較強(qiáng)，故長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院都是獨(dú)立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協(xié)調(diào)一致，從實(shí)際出發(fā)，就應(yīng)該納入醫(yī)院檔案管理的總體系，才能做到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、整理、保管、利用，醫(yī)院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)的需要。同時(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，設(shè)計(jì)適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時(shí)、完整和準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享的目標(biāo)，不斷探索電子病案的實(shí)用性、科學(xué)性、法律性。

醫(yī)療病案管理制度范文第3篇

摘要：醫(yī)院檔案關(guān)系到廣大人民群眾的生命和健康。加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。我們必須針對(duì)管理中的問(wèn)題找出有效的解決之道，提高檔案管理水平及利用率，為醫(yī)院發(fā)展及衛(wèi)生事業(yè)改革貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案 效益 管理

檔案不僅記錄了醫(yī)院歷史和現(xiàn)今的管理工作，也包括醫(yī)囑、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、病理報(bào)告、X光膠片、各種檢查圖文資料等醫(yī)療文書(shū)檔案，事關(guān)廣大人民群眾的生命健康和醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。這些信息資源對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)極為重要。根據(jù)檔案管理的客觀規(guī)律以及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，認(rèn)真分析并找出目前醫(yī)院檔案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)而研究解決問(wèn)題的措施，是醫(yī)院檔案管理中的重要任務(wù)，也是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

一、目前醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

（一）對(duì)檔案資源的重要作用認(rèn)識(shí)不足，未充分利用檔案資源。檔案對(duì)各項(xiàng)工作的開(kāi)展具有十分重要的作用，有效利用檔案資源可以協(xié)助各項(xiàng)工作取得更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。雖然近年來(lái)檔案界對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了廣泛的宣傳，但是社會(huì)公眾對(duì)檔案利用效益還是知之甚少。醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)專注于醫(yī)療主業(yè)，有意無(wú)意忽視了相關(guān)管理工作，在實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理放任自流的情況。有的領(lǐng)導(dǎo)干部，檔案管理意識(shí)比較淡薄，并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，檔案管理工作很容易受到冷遇。由于對(duì)檔案工作重視程度不夠，檔案信息資源開(kāi)發(fā)不足，造成檔案利用率不高。

（二）檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理不規(guī)范。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在院辦的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書(shū)檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等由各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門(mén)管理檔案的格局。并且各科室沒(méi)有專職檔案員，檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，檔案整理不規(guī)范又沒(méi)有時(shí)限性。迄今為止，醫(yī)院檔案的管理還沒(méi)有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí)，由于還沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，而是根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有納入管理。

（三）檔案管理無(wú)遠(yuǎn)景規(guī)劃，不能適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展。在醫(yī)院近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃中，一般對(duì)醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)等都作了比較詳盡的規(guī)則。而對(duì)檔案管理、檔案設(shè)備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理水平不能與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步發(fā)展。檔案管理水平的滯后，必將影響醫(yī)院管理水平的提高，影響業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。另外，管理技術(shù)滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理檔案的較少，基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開(kāi)發(fā)。

（四）檔案專業(yè)人員素質(zhì)亟待提高。目前我國(guó)檔案專業(yè)人員隊(duì)伍在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊，不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理。表現(xiàn)為檔案專業(yè)出身的人員較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷普遍偏低，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)貧乏，高層次的檔案專業(yè)人才較少，這些情況已不適應(yīng)新形勢(shì)下的檔案事業(yè)發(fā)展，檔案管理人員的素質(zhì)決定檔案管理水平。在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，重視醫(yī)療技術(shù)人員人才引進(jìn)和繼續(xù)教育，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高和繼續(xù)教育沒(méi)有納入計(jì)劃和要求，許多檔案管理人員的思想觀念、管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。

概言之，醫(yī)院檔案管理面臨深刻的變革，這些問(wèn)題的出現(xiàn)既是我國(guó)管理體制改革的需要，也是科技不斷發(fā)展的必然。因此，醫(yī)院必須正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整管理思路，改進(jìn)檔案管理的方法，應(yīng)對(duì)形勢(shì)的要求。

二、加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的對(duì)策

（一）普及檔案法，提高管理者檔案意識(shí)，加強(qiáng)檔案制度建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展；要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。措施方面，應(yīng)制定相應(yīng)的考核制度，將檔案管理納入各科室責(zé)任目標(biāo)中，責(zé)任到人，與考核獎(jiǎng)懲掛鉤，從制度上強(qiáng)迫各科室加強(qiáng)檔案管理工作。才能使醫(yī)院檔案管理工作順利開(kāi)展，更上新臺(tái)階。

病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰，要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。

（二）健全制度，明確職責(zé)，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理的規(guī)章制度，是檔案管理的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過(guò)建立檔案管理科，明確職能，將醫(yī)院各個(gè)門(mén)類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。同時(shí)，要拓展檔案的歸檔范圍。目前醫(yī)院正處于醫(yī)改的深入調(diào)整階段，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，基建項(xiàng)目資料、經(jīng)濟(jì)核算方案、專家聘用合同等材料應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

（三）重視醫(yī)院檔案管理規(guī)劃，保證檔案建設(shè)與醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中是不可缺少或替代的。醫(yī)院在制定中長(zhǎng)期規(guī)劃中，應(yīng)充分考慮檔案管理的設(shè)計(jì)和建設(shè)，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和需要，不斷增加投入，提高檔案管理的建設(shè)力度，使檔案管理的用房條件、設(shè)備配置、人員配備、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理水平等綜合實(shí)力與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)。

醫(yī)療病案管理制度范文第4篇

1.1檔案管理意識(shí)欠缺

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，多數(shù)醫(yī)院往往以醫(yī)療為主，認(rèn)為醫(yī)院的聲譽(yù)、醫(yī)療效果以及醫(yī)院的形象等是直接推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。認(rèn)為檔案管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展只能起到輔助作用，于是對(duì)檔案管理工作沒(méi)有足夠的重視，使檔案管理工作處于放任自流的狀態(tài)。許多檔案工作者存在“重管輕用”的觀念，忽視了對(duì)檔案信息資源的利用。

1.2檔案管理機(jī)構(gòu)不健全

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的檔案管理是由綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史原因和醫(yī)療行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書(shū)檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、基建檔案等，人事檔案由人力資源部門(mén)管理，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案由各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)管理，這就造成了一個(gè)單位內(nèi)多個(gè)部門(mén)管理檔案的局面，對(duì)檔案的管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式，對(duì)于檔案資料的匯總、查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)造成了困難。

1.3檔案管理制度不完善

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院的醫(yī)療、人事、行政、財(cái)務(wù)等方面都制定了較完善的規(guī)章制度，而針對(duì)檔案管理的制度較少，缺乏一套讓檔案管理員在工作中參考的標(biāo)準(zhǔn)，從而使得檔案信息不能夠及時(shí)全面進(jìn)行收集，導(dǎo)致檔案管理的混亂和缺失。

1.4檔案管理人員專業(yè)素養(yǎng)低

由于歷史等各方面的原因，我國(guó)目前的專業(yè)檔案管理人員比較缺乏。在醫(yī)院的管理人員隊(duì)伍中，缺乏同時(shí)具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和檔案管理知識(shí)的專業(yè)的檔案管理人員。多數(shù)醫(yī)院檔案管理人員都是兼職，檔案管理人員的素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識(shí)老化，知識(shí)面狹窄，難以適應(yīng)新形勢(shì)下檔案管理事業(yè)發(fā)展。

2做好醫(yī)院檔案管理工作的策略

2.1加強(qiáng)檔案管理宣傳教育力度，增強(qiáng)檔案管理意識(shí)

通過(guò)開(kāi)展檔案普法宣教活動(dòng)，努力提高醫(yī)院?jiǎn)T工特別是領(lǐng)導(dǎo)班子成員的檔案意識(shí)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和全院職工都能充分認(rèn)識(shí)檔案工作的重要性，進(jìn)而更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)《檔案法》和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要把檔案管理納入日常的議事日程，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃，同步發(fā)展。

2.2健全檔案管理制度，規(guī)范檔案管理工作

醫(yī)院根據(jù)《檔案法》、《醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位檔案工作的實(shí)際情況，逐步建立健全醫(yī)院檔案管理的收集、整理、歸檔、移交、借閱、保密、銷(xiāo)毀及庫(kù)房管理等各項(xiàng)規(guī)整制度，使檔案工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的制度可以遵循，保證檔案的齊全完整，逐步實(shí)現(xiàn)各類檔案統(tǒng)一管理。

2.3強(qiáng)化檔案工作管理體系建設(shè)

建立醫(yī)院、綜合檔案室和基層職能業(yè)務(wù)部門(mén)三級(jí)管理組織體系。明確各級(jí)組織和相關(guān)人員在檔案管理工作中的職責(zé)和義務(wù)：即領(lǐng)導(dǎo)班子作為檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)核心，負(fù)責(zé)醫(yī)院總體檔案工作目標(biāo)的確立和推進(jìn)。綜合檔案室作為檔案工作的管理主體單位，其專職檔案員負(fù)責(zé)對(duì)全院檔案工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。各業(yè)務(wù)科室在其日常工作中形成的資料作為檔案的來(lái)源，各科室部門(mén)確立兼職檔案員，負(fù)責(zé)及時(shí)收集所在科室工作人員日常工作中形成的各類資料，通過(guò)檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)保存。

2.4加大檔案管理部門(mén)的硬件投入，實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化

要加大檔案工作資金投入，改善檔案管理環(huán)境，引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)和設(shè)備。要設(shè)立獨(dú)立的檔案辦公室、庫(kù)房、閱覽室、檔案箱柜等。配備現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，如照相機(jī)、錄像機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描儀、裝訂機(jī)等。采用專用的醫(yī)院數(shù)字檔案管理系統(tǒng)，完成立卷、編目、檢索、統(tǒng)計(jì)、借閱等工作，提高檔案管理的工作效率。

2.5開(kāi)發(fā)利用檔案資源，擴(kuò)大服務(wù)范圍

檔案管理的目的就是開(kāi)發(fā)利用檔案資源。檔案人員要通過(guò)各種渠道，深入發(fā)掘檔案資源，為醫(yī)院的臨床醫(yī)療、教育和科研工作服務(wù)。開(kāi)放更多的檔案資料，實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享，讓檔案為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)，為人民群眾的需要服務(wù)。要發(fā)揮醫(yī)院檔案為醫(yī)院文化建設(shè)服務(wù)的功能，為醫(yī)院文化建設(shè)提供支持。

2.6重視人才培養(yǎng)，提高檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)療病案管理制度范文第5篇

一、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院檔案管理中存在的主要問(wèn)題有：

（一）檔案意識(shí)不強(qiáng)，檔案利用率低。檔案工作對(duì)全社會(huì)各項(xiàng)工作的開(kāi)展都具有十分重要的作用，檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)益。但是檔案界長(zhǎng)期以來(lái)重“藏”輕“用”，對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益知之甚少。

（二）檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書(shū)檔案、科技檔案、會(huì)記檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門(mén)管理檔案的格局。到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒(méi)有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí)，由于沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有納入管理。

（三）檔案硬件投入不足。由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案安全保管的要求。另外，管理技術(shù)滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少，基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開(kāi)發(fā)。

二、建立科學(xué)規(guī)范的檔案管理體系

（一）加強(qiáng)檔案法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好檔案工作的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案工作的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。提高各級(jí)干部對(duì)檔案工作的認(rèn)識(shí)，不僅是檔案工作自身發(fā)展的需要，而且是影響市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)健康成長(zhǎng)的一個(gè)不可忽視的因素。

（二）理順（下轉(zhuǎn)第26頁(yè)） （上接第52頁(yè)）關(guān)系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過(guò)建立檔案科，明確職能，將醫(yī)院各個(gè)門(mén)類、不同載體的檔案統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。同時(shí)，要拓展檔案的歸檔范圍。醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行的租賃、承包、核算的方案、協(xié)議、合同等應(yīng)該歸檔。在采購(gòu)招標(biāo)中，招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)行歸檔。