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輸尿管結(jié)石的治療方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波；碎石；腎輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，大多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，為膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致[1]。目前國內(nèi)的腎輸尿管結(jié)石發(fā)病率已經(jīng)達到了91%，病情惡化的情況越來越嚴重，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復(fù)雜，嚴重者可危及生命?，F(xiàn)對腎輸尿管結(jié)石的患者給予體外沖擊波碎石治療觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11 一般資料研究對象為被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者21例，男16例，女5例；年齡19～65歲，平均年齡為（4726±1058）歲；單發(fā)7例、多發(fā)14例；單側(cè)17例、雙側(cè)4例。本組患者不包括嚴重心臟疾患，尤其應(yīng)用心臟起搏器者；結(jié)石以下尿路有梗阻病變者；出血性疾病者；排除急性闌尾炎、急性腸炎和婦科急腹癥。

12方法選擇被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，碎石機的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量，經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外。對于腎鹿角型結(jié)石應(yīng)分次碎石，從腎盂開始盡可能保證尿路通暢，避免石街形成，腎結(jié)石沖擊波能量不宜過大，時間不宜過長，兩次碎石間隔時間應(yīng)大于一周。輸尿管結(jié)石分為上中下三段。只要輸尿管結(jié)石遠端無病理性狹窄，不影響結(jié)石排出均可行體外沖擊波碎石。根據(jù)結(jié)石不同部位，碎石中采取不同，目的避開骨骼對沖擊波傳導(dǎo)的干擾，對于輸尿管陰性結(jié)石可采用腎盂輸尿管造影劑下顯示碎石。輸尿管下段應(yīng)注意與靜脈鈣化石鑒別。碎石后可以給以消炎（治療和預(yù)防泌尿系感染）/飲水（每日2000 ml以上）多活動（年輕患者采取原地輕跳，老年人采取多走動）/排石治療（口服金錢草＼結(jié)石通＼優(yōu)克隆等藥物）同時肌內(nèi)注射黃體酮20 mg/日。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況[6]，每次排尿時都要注意收集排除尿液中是否有結(jié)石屑排除。一般在體外沖擊波碎石治療后7～10 d復(fù)查超聲，觀察結(jié)石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不來復(fù)查，可能由于未排出的結(jié)石導(dǎo)致腎積水進一步加重?；颊唧w內(nèi)結(jié)石完全排出后，患者兩周后門診復(fù)查，以后定期來門診復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療，注意飲食調(diào)節(jié)，避免高鈣食品。

2結(jié)果

本組腎輸尿管結(jié)石患者21例均治愈出院，隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。經(jīng)首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經(jīng)二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術(shù)后2例（952%）出現(xiàn)輕度出血，經(jīng)對癥處理止血成功，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3討論

體外沖擊波碎石技術(shù)是一種，診斷結(jié)石病比較好的手段，隨著社會的迅速進展，診斷結(jié)石病的技術(shù)也越來越好，體外沖擊波碎石術(shù)是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外[2]。該方法是泌尿系結(jié)石治療中常用的一種。該手術(shù)能夠在不開刀的情況下將結(jié)石粉碎排出體外，治愈率高而且方便愈合[3]。據(jù)報道[4，5]沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復(fù)。體外沖擊波碎石目前已成為治療腎輸尿管結(jié)石的首選治療手段，此項新技術(shù)的開展，標志著腎輸尿管結(jié)石的治療又上一個新臺階。本組21例被確診為腎輸尿管結(jié)石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，經(jīng)過觀察其效果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經(jīng)二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術(shù)后2例（952%）出現(xiàn)輕度出血，經(jīng)對癥處理止血成功，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，所有患者均治愈出院，隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。由此可見， 針對腎輸尿管結(jié)石患者實施體外沖擊波碎石術(shù)，可獲得良好療效，保障患者的生活質(zhì)量，此技術(shù)安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]王曉平 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）： 215216.

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輸尿管結(jié)石的治療方案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)； 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； 輸尿管結(jié)石； 臨床療效

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，輸尿管上段結(jié)石能夠?qū)е履I臟積水，嚴重者甚至出現(xiàn)尿毒癥，影響患者家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[1，2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在輸尿管上段結(jié)石中得到越來越多的應(yīng)用。但是，迄今為止，關(guān)于輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療方案眾多，療效尚存在一定的差異，未形成統(tǒng)一的規(guī)范[3-5]。為此，學(xué)者們和泌尿外科醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的微創(chuàng)治療方案，為優(yōu)化輸尿管上段結(jié)石治療提供參考依據(jù)。筆者采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結(jié)石患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1研究對象及方法

1.1研究對象

選擇2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象。納入標準：（1）患者術(shù)前經(jīng)過相關(guān)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石；（2）患者輸尿管上段結(jié)石停留時間>3月；（3）患者均為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石，且均有不同程度的腎積水；（4）患者有經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)指征；（5）患者小學(xué)以上文化，無交流和溝通障礙；（6）患者明確本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標準：（1）患者身體基礎(chǔ)情況欠佳導(dǎo)致患者不能耐受手術(shù)；（2）結(jié)石位于第四腰椎以下；（3）患者為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石；（4）患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；（5）患者受文化程度、聽力或者智力等影響而存在交流和溝通障礙；（6）患者有經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療禁忌癥；（7）患者為重癥精神疾病，無完全行為能力。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、平均結(jié)石長徑和結(jié)石部位具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉醫(yī)師完成手術(shù)。兩組患者均在全身麻醉方式下進行手術(shù)治療。A組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，而B組患者給予經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。

1.2.1A組患者手術(shù)方法患者取俯臥位，并在患者腹部墊軟枕。手術(shù)穿刺點選擇在患者第12肋緣下、腋后線和肩胛下線之間，而穿刺目標盞則選取中盞或下盞。在B超引導(dǎo)下將18G穿刺針進入患者目標腎盞，術(shù)者在穿刺成功后留置導(dǎo)絲，在X線透視下觀看導(dǎo)絲是否位于患者腎盂或者輸尿管內(nèi)，明確穿刺通道和結(jié)石位置，記錄穿刺深度，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲擴張穿刺通道F16后，再置入Peel-away鞘。置入F8.9輸尿管硬鏡，用功率為60W鈥激光對患者進行碎石。在對患者碎石結(jié)束后，留置F6輸尿管支架管和F14腎造瘺管。

1.2.2B組患者手術(shù)方法患者取截石位，術(shù)者將輸尿管鏡置入膀胱后找到輸尿管開口，向患者輸尿管內(nèi)置入4F輸尿管導(dǎo)管1mm，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，并利用導(dǎo)管挑起患者輸尿管口前唇，輸尿管鏡在進入患者的輸尿管后恢復(fù)正常位，循管腔直視下上行到患者結(jié)石部位。術(shù)者管腔直視下窺清結(jié)石后，降低水壓后置入氣壓彈道碎石機（EMSII代）撞針，采用連續(xù)脈沖方式將輸尿管結(jié)石粉碎小于3mm，而對于較大的結(jié)石則采用取石鉗取出。

1.3手術(shù)觀察指標收集A組和B組患者手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用、碎石成功率（在經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)或者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后殘留結(jié)石碎塊直徑

1.4統(tǒng)計學(xué)處理與分析方法

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)所需時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后住院費用比較

B組患者手術(shù)所需時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用明顯少于/低于A組，有顯著性差異（P

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥差異無顯著性（P>0.05），各種并發(fā)癥分布詳見表3。

2.3兩組患者碎石成功和結(jié)石排盡率比較

B組患者碎石成功及結(jié)石排盡率明顯低于A組，有顯著性差異（P

2.4兩組患者和情況比較

B組患者和情況明顯差于A組，有顯著性差異（P

表4兩組患者碎石成功和結(jié)石排盡率比較項目例數(shù)碎石成功（%）結(jié)石排盡（%）A組4848（100.00）48（100.00）B組4843（89.58）42（87.50）P值

近些年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿外科常見的輸尿管上段結(jié)石也開始逐漸引入該項技術(shù)來進行治療。雖然我國在臨床上開展這項技術(shù)也有一定的時間，但是，目前對于輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療方式仍然存在較大的爭議，手術(shù)方案眾多，尚未達成共識[6-8]。為此，探尋安全高效的微創(chuàng)治療方案意義重大，能夠為優(yōu)化臨床治療方案提供參考依據(jù)。

本研究筆者分別采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例輸尿管上段結(jié)石患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者在手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用明顯少于/低于A組，有顯著性差異（P

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短和術(shù)后住院費用低等特點，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有排石成功率和結(jié)石取盡率均很高等特點。因此，結(jié)石較大、停留時間較長的患者最好選擇輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)治療，反之，則選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。

參考文獻

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輸尿管結(jié)石的治療方案范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；輸尿管；小兒輸尿管鏡；結(jié)石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases. Methods 560 patients with ureteral diseases who were treated in the Department of Urinary Surgery of our hospital between February 2009 to February 2013 were selected as the research object and randomly divided into control group（n=280） and observation group（n=280）. Ureteroscopy for adults was used in the operation for patients in the control group， while co-use of ureteroscopy for adults and pediatric ureteroscopy （used when there were different in the using of ureteroscopy for adults） was adopted in the observation group. The surgical effects of the two groups were compared. Results In the control group ， average surgery time was （34.7 ± 4.6） min， and surgical success rate was 85.71%， and postoperative complications occurred in 32 cases （11.43%）. In the observation group， a total of 160 patients used ureteroscopy for adult， the operation time was （35.7 ±3.6） min， surgical success rate was 83.13%， the incidence of postoperative complications was 7.50%； in 120 cases of patients who could not undergo ureteroscopy forand use pediatric ureteroscopy instead， surgery time was （23.2 ± 5.7） min， surgical success rate was as high as 99.17%， the incidence of postoperative complications was 0.83%. Conclusion Pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases can improve the success rate of surgery and shorten the operation time， and it is minimally invasive and with higher treatment and less pain for patients， therefore it is worth promoting.

[Key words] Department of Urinary surgery； Ureter； Pediatric ureteroscopy； Stone

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見的疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿血、疼痛，一般病情的進展情況主要與輸尿管結(jié)石的范圍、大小、感染、梗阻及活動范圍等因素相關(guān)[1]，若患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石堵塞，則可能導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎臟功能損害，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]，因此輸尿管結(jié)石患者的早期治療對患者的康復(fù)其顯著的臨床意義。對輸尿管結(jié)石的治療方案一般比較多，包括成人、小兒輸尿管鏡指導(dǎo)下的碎石術(shù)等。據(jù)相關(guān)報道顯示，使用成人輸尿管鏡治療輸尿管患疾效果比較好，但由于部分患者伴有下尿道梗阻，且輸尿管較為細小，甚至狹窄、扭曲，采用傳統(tǒng)的治療方案，會增加手術(shù)的難度，往往不能取得較好的效果[3]。基于此，為探討治療輸尿管患疾的有效治療方案，該院將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于碎石手術(shù)指導(dǎo)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2009年2月―2013年2月在該院接受泌尿外科接受治療的560例輸尿管患者作為研究對象。隨機將其分為對照組與觀察組各280例，對照組患者中男性190例，女性90例；年齡在19～78歲之間，平均年齡為（43.4±1.3）歲；病程在16d到3年之間，平均病程為（15.3±3.4）月。觀察組患者中男性200例，女性80例；年齡在18～80歲之間，平均年齡為（44.3±0.5）歲；病程在14 d～2年之間，平均病程為（12.6±0.4）月；結(jié)石位于右側(cè)患者124例，左側(cè)156例；結(jié)石大小范圍在（4.5×5.0）mm到（11.5×14.5）mm之間；結(jié)石位于輸尿管中段部分者142例，膀胱輸尿管壁間部分86例，合并息肉者32例，伴腎積水者20例。納入研究的所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲、CT檢查確診為輸尿管患疾。且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有較強的可比性。

1.2 一般方法

①器械：小兒輸尿管鏡、成人輸尿管鏡、輸尿管腎鏡、碎石機、金屬桿、液壓灌注泵、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、斑馬導(dǎo)絲。②手術(shù)方法。術(shù)前，對所有患者行硬膜外麻醉，取其截石位，實施常規(guī)消毒處理。觀察組：直視尿道，實施成人輸尿管鏡進鏡準備，對有進鏡困難的患者，改用小兒輸尿管鏡實施進鏡處理，在其狹窄區(qū)域注意保障手術(shù)操作的輕柔性，切忌強行通過，在必要情況下，置入輸尿?qū)Ч芘c導(dǎo)絲實施進鏡引導(dǎo)，確認已經(jīng)過狹窄部分后，停留輸尿管4 min左右，并迅速留置導(dǎo)管，推出輸尿管鏡。并經(jīng)尿道直視，沿輸尿管導(dǎo)管進鏡，確保通過尿道狹窄部分，抵達輸尿管結(jié)石部分，行碎石操作。對息肉清晰的患者，則需在碎石過程中對其息肉進行處理。同時在確定患者輸尿管通暢后，嚴格檢查有無結(jié)石殘留及梗阻現(xiàn)象，并根據(jù)不同患者的手術(shù)情況，留置雙J管14 d～10周，另外，導(dǎo)尿管的留置需控制在1～3 d之間。對對照組患者則使用成人輸尿管鏡進行進境處理，手術(shù)方式同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的手術(shù)時間、碎石成功率及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。并對所有患者實施為期5月的隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

對照組患者手術(shù)平均時間為（34.7±4.6）min，手術(shù)成功率為85.71%，術(shù)后32例患者發(fā)生并發(fā)癥（11.43%）；觀察組患者中應(yīng)用成人輸尿管鏡患者共160例，手術(shù)時間為（35.7±3.6）min，手術(shù)成功率為83.13%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對120例無法應(yīng)用成人輸尿管鏡實施手術(shù)的患者則改用小兒輸尿管鏡，共計120例，手術(shù)時間為（23.2±5.7）min，手術(shù)成功率高達99.17%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%。由此可知，應(yīng)用小兒輸尿管鏡的患者手術(shù)時間明顯低于對照組患者，且手術(shù)成功率顯著高于對照組患者（P

3 討論

伴隨著當前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，泌尿外科腔鏡技術(shù)也處于不斷發(fā)展與成熟過程中，同時由于微創(chuàng)手術(shù)有其治療時間短、并發(fā)癥小、給患者帶來的痛苦少等優(yōu)勢，目前已在臨床上得到了廣泛的推廣，且大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者均愿接受輸尿管鏡、腹腔鏡及經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療方案[4]。

有相關(guān)報告顯示，經(jīng)尿道輸尿鏡指導(dǎo)下的碎石手術(shù)，整體手術(shù)時間比較短、對人體損傷小、碎石效果明顯，目前在輸尿管下段結(jié)石患者的治療中已得到應(yīng)用。有研究統(tǒng)計顯示，超過95%的患者能夠通過行單次成人輸尿管手術(shù)能夠成功清除結(jié)石部位，且效果十分理想[5]。但也有部分研究者表示，有少部分輸尿管結(jié)石患者，由于其輸尿管口相對來說比較狹窄、迂回，且時有粘連，較易導(dǎo)致進境失敗，通常需要留置輸尿?qū)Ч埽嵤┒问中g(shù)[6]。雖然少部分患者可在導(dǎo)絲引導(dǎo)操作下，實現(xiàn)順利進境，但大部分進境困難患者無法在成人輸尿管鏡的指導(dǎo)下順利進境，若強制操作，在可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、出血、斷裂等嚴重并發(fā)癥，影響了手術(shù)的正常進行[7]。因此，為提高手術(shù)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，大量研究者將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管疾患中，且取得了較為滿意的效果。筆者認為，相較于成人輸尿管鏡，小兒輸尿管鏡可以更為便捷地進入到狹窄的輸尿管口，避免出現(xiàn)進鏡失敗或加重機體損傷等不良結(jié)局，可在一定程度上提高手術(shù)成功率，改善療效。但在應(yīng)用過程中也要確保手術(shù)操作的正確進行，避免由于操作不當而對手術(shù)效果造成不利影響。

在該組研究中，觀察組患者中改用小兒輸尿管鏡輔助碎石治療的患者共計120例，手術(shù)時間為（23.2±5.7）min，手術(shù)成功率高達99.17%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%，且手術(shù)過程中，所有患者均未出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)腹部疼痛的不良反應(yīng)，無1例患者出現(xiàn)輸尿管黏膜脫落、膀胱穿孔等現(xiàn)象。與李升平的研究結(jié)果相一致[7]。小兒輸尿管鏡相較成人輸尿管鏡來說，管徑比較小，進境比較容易，對患者輸尿管黏膜的創(chuàng)傷比較小。在進入人體輸尿管后，先行擴張，可顯著提升輸尿管碎石術(shù)的成功率，手術(shù)效果較優(yōu)。

對于該課題的后期研究中，觀察組患者采用兩種輸尿管鏡，雖然提高了手術(shù)成功率，但也出現(xiàn)反復(fù)進鏡操作，從而對患者的輸尿管產(chǎn)生了一定的影響，增加手術(shù)風險。該組患者并未見嚴重術(shù)后并發(fā)癥，與張洪濤[8]研究結(jié)果存在一定差異，推斷這一結(jié)果是受到患者個體差異及選取范圍過于狹窄等因素影響，在后期工作中需進一步擴大病例納入范圍，以便更為清楚地觀察小兒輸尿管鏡在成人輸尿管疾患中的應(yīng)用效果及安全性。

綜上所述，將小兒輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管疾患的治療中，能夠提高手術(shù)治療的成功率，縮短手術(shù)時間，且有其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，治療依從性較高，給患者帶來的痛苦少，值得推廣。

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輸尿管結(jié)石的治療方案范文第4篇

[摘 要] 目的：比較腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLU）與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）方案治療輸尿管結(jié)石的臨床療效與安全性，為輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方案的選擇提供參考。方法：選取我院2013年5月～2016年5月收治的134例輸尿管結(jié)石患者，進行回顧性分析。按照患者微創(chuàng)治療術(shù)式，將其分別納入RLU組（n=68）及URL組（n=66），比較兩組患者結(jié)石清除率、重復(fù)治療率及手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析兩種微創(chuàng)手術(shù)方案治療輸尿管結(jié)石的療效與安全性。結(jié)果：兩組患者結(jié)石清除率、重復(fù)治療率、手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。RLU組、URL組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%、1.52%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：RLU、URL治療輸尿管結(jié)石均可取得滿意的效果，且安全性值得肯定，在臨床實踐中可根據(jù)患者實際需求選擇合適的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效；安全性

中圖分類號：R693 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-077-03

DOI：10.11876/mimt201704031

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見病，可導(dǎo)致腎絞痛、腎積水甚至腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，故對于保守治療無效者，及時實施外科治療方為保證其預(yù)后質(zhì)量的重中之重[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及器械的不斷進步，近年來輸尿管結(jié)石的開放性治療已逐漸減少，以腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLU）、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）為代表的各種微創(chuàng)手術(shù)方案得到了愈發(fā)廣泛的臨床應(yīng)用[2]。然而，迄今為止國內(nèi)尚無關(guān)于輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方案選擇的規(guī)范，臨床治療中關(guān)于治療方案的選擇仍存在一定的盲目性[3]。本研究就RLU、URL兩種常用微創(chuàng)手術(shù)方案治療輸尿管結(jié)石的臨床療效與安全性進行了比較，希望為輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及重慶市人民醫(yī)院2013年5月至2016年5月收治的134例輸尿管結(jié)石患者進行回顧性分析?；颊吣挲g18～81歲，均為保守治療后結(jié)石無法排出接受微創(chuàng)手術(shù)治療，并排除合并尿路畸形及凝血功能障礙者[4]。按照患者微創(chuàng)治療術(shù)式，將其分別納入RLU組（n=68）及URL組（n=66）。兩組患者年齡、結(jié)石直徑、性別、結(jié)石位置等一般臨床Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，本臨床研究具有可比性。

1.2 手術(shù)方案

RLU組：患者取健側(cè)90°臥位，行氣管插管全身麻醉，將腰橋墊高，置入Trocar并建立腹膜后間隙，尋找分離輸尿管，而后實施輸尿管切開，經(jīng)下腹壁Trocar切口取出結(jié)石，術(shù)畢留置輸尿管內(nèi)支架并縫合輸尿管壁，留置腹膜后引流管[5-6]。

URL組：患者取截石位，行硬膜外麻醉，連續(xù)注水并經(jīng)尿道插入8F/9.8F輸尿管硬鏡，將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管口，到達結(jié)石處并應(yīng)用氣壓彈道探針擊碎結(jié)石，而后給予沖洗、套石籃取石。術(shù)畢留置雙J管及雙腔或三腔尿管，并于手術(shù)1個月后拔除[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者結(jié)石清除率、重復(fù)治療率及手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析兩種微創(chuàng)手術(shù)方案治療輸尿管結(jié)石的療效與安全性，其中結(jié)石清除定義為無殘留結(jié)石或殘留結(jié)石最大徑

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率及重復(fù)治療率比較

兩組患者結(jié)石清除率、重復(fù)治療率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 手術(shù)時間及并發(fā)癥比較

RLU組、URL組手術(shù)時間（68.62±13.91）minVS（69.50±12.47）min、住院時間（6.26±1.58）dvs（6.55±1.26）d，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

RLU組、URL組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%（2/68）、1.52%（1/66），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的33%～54%，其導(dǎo)致的尿路梗阻、疼痛、血尿、感染、腎功能損害等癥狀，可對患者生活質(zhì)量甚至生存質(zhì)量造成嚴重影響[9]。目前臨床對于藥物保守治療無效的輸尿管結(jié)石患者，多選擇微創(chuàng)治療方式，以期在盡可能降低創(chuàng)傷的前提下保障患者預(yù)后質(zhì)量[10]。

URL是依托于輸尿管鏡及各類碎石技術(shù)上發(fā)展而來的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有安全、有效、微創(chuàng)等特點，自20世紀70年代至今，一直在臨床輸尿管中下段結(jié)石的治療中備受關(guān)注[11]。近幾十年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)及碎石器械的不斷改良與完善，為URL術(shù)式結(jié)石清除率的提高奠定了良好基礎(chǔ)，與此同時，該方案可用于體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療失敗患者的重復(fù)治療，手術(shù)成功率較高[12-13]。本研究URL組患者結(jié)石清除率為90.91%，且無重復(fù)治療者，印證了上述結(jié)論。此外，URL術(shù)中可觀察泌尿系上皮性腫瘤發(fā)生情況，能夠為患者泌尿系腫瘤的早期鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)[14-15]。但莊紅雨等[16]認為，對于輸尿管近端結(jié)石或合并輸尿管扭曲患者而言，URL術(shù)中可能出現(xiàn)進鏡困難、圖像質(zhì)量較差的情況，治療安全性及治療效果受限，在今后的臨床實踐中應(yīng)加以關(guān)注。且Zhu等[17]指出，由于URL術(shù)中輸尿管鏡經(jīng)由尿道、膀胱、輸尿管到達結(jié)石部位，對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石而言，其較高的位置、較長的行程決定了術(shù)中需更大的麻醉范圍與更長的麻醉時間，故在URL術(shù)中，麻醉阻滯范圍應(yīng)覆蓋會陰至腎臟區(qū)域，以減少對腎臟與周圍血管的牽拉，降低輸尿管痙攣、扭曲、黏膜損傷風險，保證治療的安全性。

與URL相比，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，RLU可替代開放手術(shù)，在治療輸尿管結(jié)石的過程中對腹腔內(nèi)器官干擾較小，能夠最大限度避免開腹手術(shù)造成的腹腔內(nèi)并發(fā)癥，故往往能夠一次性取凈結(jié)石，而不需聯(lián)合其他方案再次治療[17]。對于結(jié)石長期滯留引發(fā)輸尿管黏膜水腫、輸尿管結(jié)石伴腎盂病變者，RLU均可取得良好的治療效果。然而，鑒于RLU視野和操作空間有限的弊端，術(shù)中常因解剖標志不清、立體感不足造成尿漏、結(jié)石移位、輸尿管周圍炎癥甚至輸尿管狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險上升[17]。本研究RLU組并發(fā)癥發(fā)生率為9.88%，明顯高于其他2組，印證了上述結(jié)論。此外，劉年等[18]指出，對于嚴重心肺功能不全、造血障礙、感染或合并脊柱畸形、下肢功能障礙患者，行RLU的風險較高，因此，應(yīng)強調(diào)該術(shù)式禁忌證的篩選。

總體而言，RLU、URL均可發(fā)揮良好的輸尿管結(jié)石治療效果與安全性，對保證結(jié)石清除率、降低重復(fù)治療率具有積極意義，針對患者輸尿管結(jié)石狀態(tài)并結(jié)合其自身意愿選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)方案，有望全面發(fā)揮微創(chuàng)術(shù)式確切的療效、提高患者滿意度。

參 考 文 獻

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輸尿管結(jié)石的治療方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡； 輸尿管結(jié)石； 鈥激光； NTRAP阻石籃

泌尿系結(jié)石是泌尿系疾病中的常見病、多發(fā)病，輸尿管結(jié)石是其中常見的一種[1]。近年來，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年升高。由于腔內(nèi)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)基本己被取代，利用輸尿管鏡結(jié)合腔內(nèi)碎石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石是目前較為理想的一種治療方法[2]。鈥激光是目前眾多外科手術(shù)用激光中較新的一種，鈥激光碎石器能擊碎各種成分、各種密度和任何部位的結(jié)石[3]。碎石時結(jié)石逃逸，無法完全粉碎結(jié)石致碎石殘留是輸尿管鏡腔內(nèi)技術(shù)的主要缺陷，新型記憶合金網(wǎng)籃（NTRAP阻石籃）配合鈥激光治療輸尿管結(jié)石，能有效防止術(shù)中結(jié)石回沖移位。為進一步明確NTRAP阻石籃在輸尿管結(jié)石中的療效和安全性，筆者進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月-2014年4月行輸尿管鏡上段結(jié)石的患者50例，按隨機數(shù)字表法分為NTRAP阻石籃組19例和對照組（未使用NTRAP阻石籃）31例，手術(shù)方案均為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。NTRAP阻石籃組男14例，女5例，平均年齡（40.1±6.1）歲，左側(cè)10例，右側(cè)9例，結(jié)石大小平均（1.1±0.4）cm；對照組男21例，女10例，平均年齡（41.4±7.9）歲，左側(cè)16例，右側(cè)15例，結(jié)石大小平均（1.3±0.8）cm。兩組臨床癥狀均多以腰背酸痛、肉眼血尿、尿路刺激癥狀等為主要表現(xiàn)。納入標準：（1）診斷依據(jù)泌尿外科疾病診斷治療指南；（2）術(shù)前以影像學(xué)診斷明確；（3）腎功能正常；（4）自愿行輸尿管鏡碎石術(shù)。排除標準：（1）泌尿系陰性結(jié)石；（2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石；（3）伴有泌尿系其他部位結(jié)石；（4）患有下尿路梗阻性疾病者；（5）既往有患側(cè)泌尿系開放手術(shù)史者；（6）嚴重肥胖或骨骼畸形，截石位困難者；（7）合并高血壓、糖尿病、泌尿道感染、腎功能不全、凝血功能障礙者等；（8）嚴重的心肺功能不全，手術(shù)耐受差；（9）不能控制的全身出血性疾病。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用腰麻，取截石位。N組TRAP阻石籃組使用Wolf 8/9.8輸尿管鏡、美國科依人鈥激光系統(tǒng)，COOK公司的NTRAP阻石籃等設(shè)備，在攝像系統(tǒng)直視下將輸尿管鏡沿尿道置入膀胱，找到輸尿管開口，置入斑馬導(dǎo)絲，以其為引導(dǎo)進鏡至輸尿管內(nèi)，維持適當?shù)囊后w壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰，進鏡至結(jié)石下方，利用輸尿管鏡雙工作通道，其一通道置入NTRAP阻石籃，沿結(jié)石周邊縫隙插入至結(jié)石上方后將網(wǎng)籃撐開。封堵住輸尿管以防結(jié)石移位，另一通道置入鈥激光光纖鏡，能量設(shè)定為15～30 J，將結(jié)石碎為直徑小于2 mm碎石，退出NTRAP阻石籃，常規(guī)留置F5雙J管引流，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)使用抗生素24 h預(yù)防感染，術(shù)后第1天復(fù)查KUB，雙J管于術(shù)后1～3個月拔除。對照組不使用NTRAP阻石籃，單純使用鈥激光碎石。

1.2.2 評價標準 所有患者在術(shù)后3個月行KUB（或IVU），結(jié)合B超或CT檢查，并與術(shù)前進行對比，可以確認無石率。如果結(jié)石完全排出或殘余結(jié)石

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

NTRAP阻石籃組碎石成功17例，一次碎石成功率為89.5%（17/19）；從麻醉成功開始手術(shù)至留置好輸尿管支架管手術(shù)結(jié)束，平均手術(shù)時間（36±12）min；術(shù)后住院天數(shù)2～3 d，平均（2.5±0.5）d；失敗2例，1例因輸尿管狹窄未能成功進鏡，1例因術(shù)中診斷為腎積膿后改為僅留置雙J管。未出現(xiàn)輸尿管穿孔、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，未發(fā)現(xiàn)急性梗阻性腎衰竭、輸尿管撕脫等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，術(shù)后腰痛1例，術(shù)后寒戰(zhàn)、高熱1例，予加強抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

對照組碎石成功23例，一次碎石成功率為74.2%（23/31），平均手術(shù)時間（51±11）min；術(shù)后平均住院天數(shù)（4.5±3.1）d。失敗8例，1例因輸尿管開口狹窄未能成功進鏡；6例出現(xiàn)結(jié)石移位至腎臟，改為留置雙J管，術(shù)后予以ESWL術(shù)；1例出現(xiàn)輸尿管穿孔后轉(zhuǎn)為中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。1例患者出現(xiàn)術(shù)后低熱。未發(fā)現(xiàn)急性梗阻性腎衰竭，未出現(xiàn)輸尿管撕裂等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后有少量血尿，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)是處理輸尿管結(jié)石安全、高效、微創(chuàng)的重要手段[4-5]。但其治療輸尿管上段結(jié)石的清除率與中下段結(jié)石相比卻明顯降低。處理輸尿管上段結(jié)石時，較易發(fā)生結(jié)石移位至腎臟，其最常見的原因為結(jié)石位置較高，部分結(jié)果接近腎盂，輸尿管上段明顯擴張、重度腎積水時輸尿管結(jié)石更易發(fā)生移位[6-7]。而碎石過程中水壓增高或鈥激光機械力對結(jié)石的作用，導(dǎo)致結(jié)石或結(jié)石碎片移位至腎盂或腎盞[8-9]。

本組50例輸尿管結(jié)石分別使用兩種不同方式處理輸尿管結(jié)石，19例輸尿管鏡直視下越過結(jié)石放置NTRAP阻石籃封堵結(jié)石，然后再以鈥激光粉碎結(jié)石。其余31例則單純使用鈥激光。筆者在使用NTRAP阻石籃時，發(fā)現(xiàn)部分患者中輸尿管鏡不能越過結(jié)石，但NTRAP阻石籃可通過結(jié)石與輸尿管縫隙，超越結(jié)石并成功封堵后鈥激光粉碎結(jié)石。也有部分病例在結(jié)石周圍輸尿管息肉增生包裹結(jié)石，輸尿管鏡和網(wǎng)籃均無法通過。在這種情況下，可以使用鈥激光擊碎結(jié)石一側(cè)后，再使用NTRAP阻石籃通過結(jié)石與輸尿管縫隙，封堵結(jié)石后繼續(xù)鈥激光碎石。在NTRAP阻石籃未成功打開時，應(yīng)小心操作防止結(jié)石移位。本組未發(fā)生網(wǎng)籃無法通過輸尿管結(jié)石的情況，但本組患者病例數(shù)有限，NTRAP阻石籃在輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)中可能還需要大樣本驗證。

輸尿管結(jié)石周圍經(jīng)常可見息肉或肉芽組織包裹，而鈥激光對肉芽組織可以進行切割并止血，在碎石的同時可以治療軟組織病變，如息肉和UPJ狹窄等，因此可大大降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性[10]。但鈥激光處理息肉時應(yīng)注意平整即可，不宜過多損傷輸尿管肌層。這可能引起術(shù)后輸尿管狹窄。鈥激光對結(jié)石有汽化作用，對結(jié)石的推動力非常弱，不易導(dǎo)致結(jié)石或碎石片移位，但輸尿管上段結(jié)石距離腎盂較近，其“距離緩沖”作用較弱。在治療輸尿管上段結(jié)石患者時，尤其是位置接近腎盂管交接處或影像表見較為光滑的圓形或橢圓形結(jié)石，這類患者極易出現(xiàn)碎石失敗。筆者認為可以有下列一些預(yù)防方法，如頭高腳低位、降低灌注壓力；在結(jié)石旁置入導(dǎo)管形成順水流沖洗；可適當調(diào)整鈥激光碎石參數(shù)，減少對結(jié)石的沖擊幅度，減少結(jié)石逃逸發(fā)生；一旦出現(xiàn)有結(jié)石逃逸，應(yīng)更改為頭低腳高，使結(jié)石靠自身重力落入上盞。但是，對于許多輸尿管上段結(jié)石的患者，尤其是輸尿管梗阻后擴張明顯的患者，仍有殘碎結(jié)石逃逸發(fā)生。因此，在結(jié)石與腎盂之間使用阻石籃是為一種好的方法。

盡管如此，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)也有少量并發(fā)癥，如泌尿系感染、術(shù)后排尿困難、結(jié)石移位、輸尿管損傷，嚴重者出現(xiàn)輸尿管撕脫等[11]。目前認為這些手術(shù)并發(fā)癥與鈥激光本身無關(guān)，主要和操作者的熟練程度以及病例選擇欠妥有關(guān)。本研究病例中，有少量患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛和肉眼血尿等情況，但未出現(xiàn)輸尿管嚴重損傷等并發(fā)癥[12]。筆者的經(jīng)驗是，經(jīng)輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲后，在中等水壓灌注下，將輸尿管鏡的尖端置于輸尿管口，下壓輸尿管口并旋轉(zhuǎn)，將輸尿管口的上唇挑起，進入輸尿管壁內(nèi)段后旋轉(zhuǎn)推入輸尿管鏡。開始碎石后宜從結(jié)石邊緣開始，產(chǎn)生一個腔隙后將NTRAP阻石籃通過結(jié)石與輸尿管縫隙，這樣可以減少反復(fù)輸尿管鏡操作及頻繁調(diào)整光纖的方向?qū)斈蚬艿膿p傷。

輸尿管上段結(jié)石的患者目前可以采用的治療方法是ESWL和PCNL[13-14]。有些患者可能出現(xiàn)ESWL無效且PCNL存在較大風險，如出血、膿腎等，針對輸尿管上段結(jié)石的治療可以考慮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)[15]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)+NTRAP阻石籃是有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)師的良好選擇。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡在治療輸尿管上段結(jié)石患者的滿意度、結(jié)石的清除率不斷提高，這可作為輸尿管上段結(jié)石的首選治療方案。但本臨床研究因樣本較少尚有一定的局限性，仍需進一步深入探討。

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