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關(guān)鍵詞:人口老齡化;問題;建議
勝利召開,改革開放踐行30余年,我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng),成就了今天的“中國(guó)奇跡”。根據(jù)國(guó)際貨幣基金組織公布的數(shù)據(jù)看,2013年我國(guó)GDP位居世界第二,僅次于美國(guó)。然而與之相差的是:我國(guó)人均壽命的增加低于發(fā)達(dá)國(guó)家同期增長(zhǎng)水平,可謂“未富先老”。人口出現(xiàn)了老齡化問題,這是一種致命傷害,不僅不能化人口資源為優(yōu)勢(shì),而且會(huì)制約經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
一、“未富先老”現(xiàn)象的基本概況
未富先老,這是一個(gè)新銳詞語,是專家在1982年人口普查后提出的,它反映的是中國(guó)的生育率快速下降,人口的平均壽命卻提高的人口老齡化問題。低出生率,低死亡率,導(dǎo)致人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。
我國(guó)人口老齡化特點(diǎn):一是老年人口基數(shù)大。在我國(guó)今年的《社科院藍(lán)皮書》指出:截至目前,我國(guó)60歲以上老年人數(shù)量已超過2個(gè)億,占總?cè)丝诘?4.9%。這個(gè)數(shù)據(jù)已表明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化國(guó)家。二是老年人口增長(zhǎng)速度快。上個(gè)世紀(jì)80年代,我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)是屬于成年型,而短短20年左右,人口年齡結(jié)構(gòu)就完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變。三是地區(qū)老齡化差異大。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院指出,當(dāng)前我國(guó)人口老齡化程度以上海最高,約16.38%;新疆最低,約為5.43%。東部城市的人口老齡化問題明顯比西部地區(qū)嚴(yán)重。四是人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入老年型社會(huì)時(shí),人均國(guó)民收入一般在5000至10000美元左右,而我國(guó)2013年人均國(guó)民收入才達(dá)到6000美元。
二、中國(guó)人口老齡化面臨的問題
縱觀歷史發(fā)展,我們不難看出,人口老齡化不僅是老年人自身的問題,更是對(duì)社會(huì)的政治,經(jīng)濟(jì),社會(huì)等方方面面產(chǎn)生影響。
在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域,人口老齡化主要表現(xiàn)在勞動(dòng)力資源老化。社會(huì)的運(yùn)行需要充足的勞動(dòng)力來維持,而老年人所占比例多,不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。年齡較大的人在工作中掌握了嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn),但是年齡的增長(zhǎng),導(dǎo)致他們的身體機(jī)能下降,反應(yīng)能力變慢,接受新事物的能力也變得更加弱,勞動(dòng)效率也跟著低下。隨著技術(shù)的進(jìn)步,社會(huì)分工越來越繁瑣,要求人們有較高的適應(yīng)能力和新的知識(shí),顯然青年勞動(dòng)力更符合社會(huì)的需要。中老年人過多,不利于勞動(dòng)生產(chǎn)率和工作效率的提高,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起不到積極的推進(jìn)作用。
在社會(huì)領(lǐng)域,人口老齡化需要家庭提供更多的贍養(yǎng)功能。我國(guó)從上世紀(jì)60年代開始制定并實(shí)施計(jì)劃生育政策,導(dǎo)致現(xiàn)在的家庭基本是獨(dú)生子女。子女結(jié)婚的另一半很可能也是獨(dú)生子女,對(duì)這個(gè)家庭來講,基本是由兩個(gè)年輕人贍養(yǎng)四個(gè)老人,這樣家庭的贍養(yǎng)功能就顯得更加突出。而在一些農(nóng)村地區(qū),父母更是與子女同吃同住,對(duì)自己后代的依賴能力也是更強(qiáng)的。家庭贍養(yǎng)能力的突出需要子女更多的付出,這樣無形中加重了下一代的負(fù)擔(dān)。然而大量的獨(dú)生子女贍養(yǎng)老年的能力一般,急需社會(huì)養(yǎng)老功能的發(fā)揮,以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的不足。
在政治領(lǐng)域,人口老齡化加重了政府的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金源于人們的工薪收入,因此勞動(dòng)年齡人口的富裕與否,決定了基金籌集的可能規(guī)模。由于人口老齡化的程度不斷發(fā)展,財(cái)政中用于社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)服務(wù)的支出不斷增加,政府承擔(dān)著比以往任何時(shí)期都更重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)如今社會(huì)上涌現(xiàn)一批“啃老族”、“蟻?zhàn)濉保麄儽旧砩娑际潜容^艱辛,有很大一部分缺乏為長(zhǎng)輩提供各種養(yǎng)老資源的能力,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),政府需要對(duì)社會(huì)老年人的生存狀況予以幫助,因而人口老齡化使政府的責(zé)任愈發(fā)重。
三、 對(duì)人口老齡化幾點(diǎn)建議
中國(guó)人口老齡化挑戰(zhàn)愈來愈嚴(yán)峻,許多專家預(yù)言,我國(guó)人口問題會(huì)在2030年到2050年迎來最嚴(yán)峻時(shí)期。目前,中國(guó)在應(yīng)對(duì)人口老齡化的思想、經(jīng)濟(jì)、制度等各方面準(zhǔn)備的還不足。在人口老齡化問題爆發(fā)的高峰期前,我們需要全方位地做好各種的準(zhǔn)備。以下是對(duì)緩解人口問題的建議:
(一) 長(zhǎng)期穩(wěn)定生育水平,減少未來老年人口。
人口政策是一項(xiàng)緩慢產(chǎn)生效應(yīng)的政策,無法一時(shí)看到成效,所引起的影響是無法預(yù)測(cè)的。我們能做的只有長(zhǎng)期穩(wěn)定生育水平,減緩老年人口增加的速度,從宏觀政策上予以一定程度的控制。我們這一代人要把老齡社會(huì)作為21世紀(jì)中國(guó)的一個(gè)重要國(guó)情認(rèn)真對(duì)待。中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入并將長(zhǎng)期處于老齡社會(huì),各級(jí)政府和有關(guān)部門及全社會(huì)必須充分認(rèn)識(shí)人口老齡化挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻性,樹立老齡意識(shí),增強(qiáng)應(yīng)對(duì)人口老齡化和老齡社會(huì)挑戰(zhàn)的緊迫性和自覺性,切實(shí)落實(shí)到行動(dòng)上來才可以,不能只說不做。
(二) 建立健全老年醫(yī)療健康保障制度。
改革、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,發(fā)展多種合作形式的醫(yī)療保障制度,解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源,逐步形成完整的醫(yī)療保障體系,特別是針對(duì)老年人的醫(yī)保體系。就目前而言,國(guó)家要盡可能為老年人提供基本醫(yī)療保險(xiǎn),滿足他們的基本醫(yī)療需求,使老年人口和他的家庭不會(huì)因?yàn)榭床《兊秘毟F。社區(qū)還要積極開展以老年然為主的預(yù)防保健和健康教育工作,加強(qiáng)對(duì)老年常見病、慢性病、多發(fā)病研究。有條件的大中城市要建立健全老年病防治研究機(jī)構(gòu)盡可能為老年人提供一個(gè)舒適的醫(yī)療環(huán)境和全方位的健康服務(wù)。
(三) 大力發(fā)展生產(chǎn)力,提高人均國(guó)民收入
人口老齡化問題說到底還是經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的問題。一些發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入人口老齡化階段,可以說是富與老同時(shí)或者是富先于老。而中國(guó)的國(guó)情不同,我們的人口基數(shù)大,人均收入比較少,所以我們是“未富先老”。因此,我們要大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè),始終以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心,以不斷滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化需求為目標(biāo),以解放和發(fā)展生產(chǎn)力為根本任務(wù)。把改革和發(fā)展,作為解決當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要矛盾和問題的重要手段。通過改革,進(jìn)一步健全和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),實(shí)行又好又快發(fā)展。
人口老齡化是一個(gè)世界性的問題,我們同許多發(fā)達(dá)國(guó)家都要面對(duì)的,不同的是我國(guó)人口老齡化突出表現(xiàn)是“未富先老”,這說到底是我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口增長(zhǎng)不適應(yīng)的問題,解決這一問題需要的是多方的努力,本文的見解還是比較淺顯,無法找出一條能明確解決人口問題的出路,還是需要個(gè)人,集體,社會(huì)的共同努力。(作者單位:成都理工大學(xué))
參考文獻(xiàn):
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[2]朱忠祥. 中國(guó)人口老齡化及其對(duì)策[J].湖南行政學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(01)
[3]田雪原.21世紀(jì)中國(guó)人口發(fā)展趨勢(shì)與決策選擇問題研究,中國(guó)人口科,1998,(01)
【關(guān)鍵詞】人口老齡化;養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出;研究
近年來我國(guó)已經(jīng)逐漸發(fā)展為人口老齡化國(guó)家,人口老齡化所帶來的問題也越來越嚴(yán)峻。目前我國(guó)有將近2億老齡人口,同時(shí)每年老齡化人口增長(zhǎng)速度接近一千萬,再過三十年很有可能成為重度老齡化國(guó)家。隨著人口老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)重,使我國(guó)在社會(huì)保障制度方面面臨著巨大的考驗(yàn),而社會(huì)保障制度的主要構(gòu)成部分,養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出研究成為目前一項(xiàng)重要的研究課題。
一、養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出研究現(xiàn)狀
我國(guó)由于人口眾多,同時(shí)老齡化人口基數(shù)大,老齡化人口增長(zhǎng)快,各個(gè)地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r以及養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況都不一致,盡管人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)以及專家的重視,但是目前很多理論的建立都是基于一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)比較完善的國(guó)家,為符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出研究帶來了極大的困擾。
目前相關(guān)研究?jī)H僅是將人口老齡化與養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出之間的關(guān)系進(jìn)行了討論,并沒有考慮到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)以及老齡化人口增長(zhǎng)速度。老齡化人口相關(guān)的養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)保障制度的逐漸完善而發(fā)生相應(yīng)的改變,因此現(xiàn)有的研究缺乏全面性,且研究指標(biāo)相對(duì)比較單一,無法得出有效的研究結(jié)論。
二、研究方法改進(jìn)之處
首先對(duì)于各個(gè)單位基于變量基礎(chǔ)上進(jìn)行詳細(xì)的劃分,將人口老齡化定義為解釋變量,相應(yīng)的養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出定義為被解釋變,將計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析作為主要的研究方法,選擇定量角度,從而去研究人口老齡化與養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出之間的關(guān)系,為完善我國(guó)社會(huì)保障制度提供一些有價(jià)值的參考。
在進(jìn)行數(shù)據(jù)以及指標(biāo)的選擇時(shí),根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況選擇《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》中的一段數(shù)據(jù)作為分析對(duì)象,因?yàn)閷?duì)于老齡化的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上并沒有統(tǒng)一的規(guī)范,因此本文對(duì)老齡化人口選擇時(shí),將高于65周歲的人定義為老齡人口,老齡化的衡量以高于65周歲的人口在總?cè)丝谥械谋戎貫闃?biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榫湍壳拔覈?guó)的基本國(guó)情來講,社會(huì)保障制度主要對(duì)象為城鎮(zhèn)退休員工,因此在進(jìn)行研究時(shí)可以先分析城鎮(zhèn)企業(yè)員工的社會(huì)保障情況,進(jìn)而得出城鎮(zhèn)職工受到人口老齡化影響的一些結(jié)論。
三、利用計(jì)量模型來進(jìn)行分析
利用所選取的數(shù)據(jù)指標(biāo)建立起相應(yīng)的計(jì)量模型,來分析老年人口與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的關(guān)系以及老年人口比重對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出的影響。因?yàn)槔夏耆丝谒急戎嘏c養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出三者之間大致為線性關(guān)系,所以采取線性回歸模型來進(jìn)行分析。采用最小二乘法將所選老年人口所占比重與養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出隨著時(shí)間變化的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸,進(jìn)而得出一個(gè)大致的系數(shù)。再利用相關(guān)理論進(jìn)行一系列的計(jì)算分析,可以得出養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出(Y)與老年人口比重(X)之間的關(guān)系:Y=1.53+0.87X。
根據(jù)結(jié)果分析可以清楚的看到老年人口比重對(duì)于社會(huì)保障制度的影響。老年化程度越高,越需要更多的養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出,老年化人口的增多,極大的增加了我國(guó)社會(huì)保障負(fù)擔(dān),甚至出現(xiàn)支付危機(jī)。政府在進(jìn)行相關(guān)制度政策的制定時(shí),要考慮到各個(gè)方面的影響因素,采取合理、科學(xué)的方式進(jìn)行相關(guān)政策的制定。
四、對(duì)我國(guó)社會(huì)保障制度的建議
(一)政府要承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)
政府要做社會(huì)保障制度相關(guān)工作,有效的結(jié)合個(gè)人儲(chǔ)蓄、企業(yè)年金以及社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照實(shí)際的財(cái)政狀況對(duì)養(yǎng)老基金進(jìn)行合理的增長(zhǎng),對(duì)于一些養(yǎng)老保險(xiǎn)基金花費(fèi)較多的地區(qū)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。加快養(yǎng)老設(shè)施完善速度,可以為老人提供一些常見病的定期檢查服務(wù),同時(shí)改變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的方式,將社會(huì)保障制度落到實(shí)處。
(二)合理利用資本市場(chǎng)
資本市場(chǎng)對(duì)我國(guó)社會(huì)保障支付危機(jī)可以起到有效的緩解作用。因?yàn)槲夜媚壳暗纳鐣?huì)保障制度是將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,由于個(gè)人賬戶中資金過多,出現(xiàn)了關(guān)于保值增值方面的問題,可以利用資本市場(chǎng)制定相關(guān)的投資方式,提高個(gè)人基金的收益率,進(jìn)而降低個(gè)人賬戶基金面臨的一些貶值等方面的風(fēng)險(xiǎn)。
(三)擴(kuò)寬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措渠道
政府可以加強(qiáng)優(yōu)惠政策的制定,為社會(huì)保障基金獲得更多的捐款,促使養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金有更廣泛的來源。同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式,科學(xué)合理的對(duì)養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理,使得社會(huì)保障制度落到實(shí)處。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療體系建設(shè)
大力發(fā)展社區(qū)服務(wù),為老人的日常醫(yī)療健康提供便利,避免各種大小病都去大醫(yī)院的情況,提高看病效率,降低治療成本。同時(shí)將社會(huì)保障制度落實(shí)到農(nóng)村以及偏遠(yuǎn)地區(qū),讓所有老人都能享受到養(yǎng)老保險(xiǎn),加快我國(guó)社會(huì)保障制度完善步伐。
結(jié)束語
隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加劇,對(duì)于社會(huì)保障制度帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。政府部門要承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé),合理的利用資本市場(chǎng),擴(kuò)寬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措渠道,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療體系的建設(shè),有效的應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的各種問題。
參考文獻(xiàn)
[1]王殿元.人口老齡化背景下對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2014,32:146-147+159.
【關(guān)鍵詞】遼陽(yáng)市;人口;老齡化
1.我市人口老齡化的基本情況
從遼陽(yáng)市老齡工作委員會(huì)辦公室提供的數(shù)據(jù)可以看出,我市老年人口年均增長(zhǎng)率高出全國(guó)平均1.47個(gè)百分點(diǎn)。
到2008年底,我市60歲以上老年人口達(dá)到284347人,占全市總?cè)丝?827092的15.56%,人口老齡化程度進(jìn)一步加重,成為遼寧省人口老齡化程度較重的城市之一,老齡工作形勢(shì)嚴(yán)峻。2000年以來,我市人口老齡化進(jìn)入高峰期,全市每年老年人口的增長(zhǎng)速度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度。老城區(qū)的文圣區(qū)老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?7.04%,人口老齡化程度在全市位居第一,緊隨其后的是弓長(zhǎng)嶺區(qū),老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?6.37%,排第三位的是白塔區(qū),老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?6.08%。人口大縣遼陽(yáng)縣老年人口達(dá)到93956人,占我市老年人口總數(shù)的33.04%。全市人口老齡化發(fā)展仍在高峰期中,老齡事業(yè)發(fā)展面臨極大挑戰(zhàn)。
2.我市養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀
近年來,針對(duì)人口老齡化日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求,市政府和社會(huì)各界加大了對(duì)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的投入,使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。截止到目前,全市已有各類養(yǎng)老設(shè)施(包括敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等)50所,床位2960張。與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)院12家、一級(jí)醫(yī)院23家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家,村衛(wèi)生室122個(gè),在開展社區(qū)建設(shè)中還建立27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在老年活動(dòng)設(shè)施方面,建有老年宮、老干部活動(dòng)中心、社區(qū)活動(dòng)中心、圖書室、閱覽室等近百個(gè)。在社區(qū)、公園、街心綠地、護(hù)城河園林帶開辟了20余處健身點(diǎn)。2001年6月啟動(dòng)的“星光計(jì)劃”在全市實(shí)施99個(gè)項(xiàng)目,其中,社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施62項(xiàng),室外老年人活動(dòng)廣場(chǎng)29個(gè),改造農(nóng)村敬老院8所。全市138個(gè)社區(qū)“一站四室”總面積達(dá)到45866平方米,每個(gè)社區(qū)平均面積達(dá)到了410平方米;有20個(gè)街道辦事處建立了社區(qū)服務(wù)中心。1978年開辦的遼陽(yáng)老年大學(xué),面向社會(huì)每年舉辦一期,學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)已達(dá)800多人次。這些設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所促進(jìn)了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
我市的養(yǎng)老服務(wù)初步形成三大類:
2.1居家養(yǎng)老服務(wù)
主要是生活服務(wù),送餐、維修、代購(gòu)、派送家庭服務(wù)員;醫(yī)療保健方面的有送醫(yī)送藥、建立家庭病床、派送護(hù)理員、住院陪護(hù)等。我市首家――白塔區(qū)衛(wèi)國(guó)路街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng),標(biāo)志著規(guī)范化居家養(yǎng)老事業(yè)的興起。
2.2社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)
主要是在老年公寓、托老所、福利院、敬老院提供服務(wù);在老年活動(dòng)中心、老年大學(xué)等提供的服務(wù)。2000年以來,市政府給政策個(gè)人出資興建了占地1.74萬平方米,建筑面積4000平方米、床位240張的老年公寓,受到了廣大老年人的認(rèn)可。遼陽(yáng)市萬方園養(yǎng)老康復(fù)中心占地2.86萬平方米,建筑面積1萬平方米,床位300張,將進(jìn)一步滿足老年人的需求,并將提升區(qū)域養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的軟硬件服務(wù)水平。
2.3以服務(wù)超市(市老年宮)為框架的養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)
老年消費(fèi)者在這里可以購(gòu)買到種類齊全的老年用品,免費(fèi)獲取眾多養(yǎng)機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息,并可求醫(yī)問藥,咨詢養(yǎng)生之道。另一方面,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老用品生產(chǎn)商、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也可以在“養(yǎng)老超市”內(nèi)推介發(fā)展。這意味著在超市內(nèi),供求雙方都可以獲得滿足,可以通過超市提供的服務(wù)解決各種難題。
盡管我市養(yǎng)老事業(yè)取得了一定成就,但從客觀上看仍然存在一些問題。
一是資金來源少。遼陽(yáng)養(yǎng)老事業(yè)主要靠政府投資,盡管每年對(duì)老齡事業(yè)的投入有所增加,但是老齡人口需求增長(zhǎng)大于養(yǎng)老業(yè)建設(shè)資金投入的增長(zhǎng)比例,造成了建設(shè)資金的缺口。因此,如果完全依靠政府投入,養(yǎng)老業(yè)就不能獲得足夠的發(fā)展資金支持。近幾年,雖然提出了資金來源多元化,但是來自企業(yè)和非營(yíng)利單位的投入比例仍然較小。
二是缺少完整配套的發(fā)展政策。國(guó)家雖然出臺(tái)了支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展政策,但是原則性強(qiáng),缺少具體的配套政策。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及服務(wù)、流通、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié),涉及民政、財(cái)政、工商、國(guó)地稅、物價(jià)等部門,難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。投資者在財(cái)稅、信貸等方面也很難得到相應(yīng)支持。
三是規(guī)模小、層次不高。遼陽(yáng)目前的養(yǎng)老業(yè),主要是分散經(jīng)營(yíng)服務(wù),產(chǎn)品單一、層次不高,多數(shù)在衣食、居住和醫(yī)療方面提供服務(wù),針對(duì)老年人文化娛樂和精神享受內(nèi)容比較少,而且缺少高科技的品牌產(chǎn)品,難以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)。有的領(lǐng)域還沒有很好開發(fā),如老年旅游、老年保險(xiǎn)等。
四是管理相對(duì)滯后。雖說養(yǎng)老業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)作已提到重要日程,但是在實(shí)際運(yùn)行中的市場(chǎng)管理基本還是舊有的運(yùn)行機(jī)制,而且市場(chǎng)運(yùn)行尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,缺少統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
3.應(yīng)對(duì)人口老齡化的對(duì)策與建議
正因?yàn)槿丝诶淆g化涉及許多領(lǐng)域,因此迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)也必須在更加廣泛的領(lǐng)域內(nèi)綜合考慮,協(xié)調(diào)運(yùn)籌,把它作為一個(gè)戰(zhàn)略性的大問題全面策劃,及早部署。
3.1建立老年醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度,逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化
按照人的生理演變,人的一生80%的醫(yī)療費(fèi)用在60歲以后,但目前大部分老齡人存在看病難的問題主要是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù),無錢看病,有了病也只能“硬撐著”。
首先我們要建立和健全老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度。努力滿足老年人的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立多層次的醫(yī)療保障體系;農(nóng)村探索多種形式的健康保障方法。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,改善特困老年人的醫(yī)療條件。
其次逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化。在逐步妥善解決老年人物質(zhì)生活的同時(shí),強(qiáng)調(diào)并重視老年人的文化養(yǎng)老,提高老年人的生活質(zhì)量,促使老年福利院、老年教育、老年文化、老年衛(wèi)生、老年體育等到事業(yè)有一定的發(fā)展,為廣大老年人安度晚年創(chuàng)造條件。
3.2在農(nóng)村實(shí)行家庭養(yǎng)老為主與社會(huì)扶持相結(jié)合的養(yǎng)老制度
未來的我國(guó)養(yǎng)老問題,難點(diǎn)在農(nóng)村,重點(diǎn)也在農(nóng)村。對(duì)于農(nóng)村“三無”老人(無生活來源、無勞動(dòng)能力、無子女依靠),繼續(xù)實(shí)行“五?!敝贫?。對(duì)于遵守國(guó)家生育政策而形成的獨(dú)子(女)戶、雙女戶,繼續(xù)推行計(jì)劃生育養(yǎng)老保險(xiǎn)。
3.3積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老建設(shè),發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)包括提供家務(wù)勞動(dòng)、家庭醫(yī)療保健、老人照料、護(hù)理等,還包括在社區(qū)興辦老年食堂、茶室、托老所、老年病防治站、法律咨詢服務(wù)站、以及各種老年文體設(shè)施等等。社區(qū)養(yǎng)老的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),既適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,又補(bǔ)充了家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足。
關(guān)鍵詞:灰色系統(tǒng)GM(1,1)模型;Logistic模型;混沌理論重構(gòu)相空間方法;最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測(cè);等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)模型;人口老齡化指數(shù)
1模型假設(shè)
(1)假設(shè)各年的人口數(shù)均為當(dāng)年年末人口數(shù)。
(2)假設(shè)人口數(shù)量足夠大,為時(shí)間的連續(xù)可微函數(shù)。
(3)假設(shè)人口不流動(dòng),即不考慮遷入或遷出對(duì)全國(guó)總?cè)丝诘挠绊憽?/p>
(4)假設(shè)生存空間等自然資源無限,不考慮自然資源對(duì)人口變化的影響。
(5)不考慮大規(guī)模疾病等意外災(zāi)難因素對(duì)人口變化的影響。
(6)不考慮同一時(shí)間間隔(例如每一年)內(nèi)人口數(shù)量的變化。
(7)假設(shè)成都市人口的老齡化趨勢(shì)與全國(guó)基本保持一直。
(8)假設(shè)我國(guó)的政治體制對(duì)人口狀態(tài)變化的影響保持不變,如計(jì)劃生育政策的穩(wěn)定不變。
2符號(hào)說明
:模型(1)中表示第t年的實(shí)際人口數(shù);:模型(1)中表示第t年的預(yù)測(cè)人口數(shù);:模型(2)中表示內(nèi)稟增長(zhǎng)率;:模型(2)中表示初始年份;:模型(2)中表示環(huán)境條件所能容許的最大人口數(shù);:模型(2)中表示第t年的人口數(shù);:模型(3)中表示嵌入維數(shù);:模型(3)中表示時(shí)間延遲;:模型(3)中表示重構(gòu)相空間;:模型(3)中表示m維相空間的嵌入點(diǎn)數(shù);:模型(3)中表示最大Lyapunov指數(shù);:模型(3)中表示最長(zhǎng)預(yù)測(cè)時(shí)間;:模型(4)中表示第k年的實(shí)際人口數(shù);:模型(4)中表示第k年的預(yù)測(cè)人口數(shù);:模型(5)中表示人口老齡化指數(shù);:模型(5)中表示第i個(gè)年齡段的人數(shù);:模型(5)中表示第i個(gè)年齡段的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。
3模型建立
3.1針對(duì)問題(1),我們建立了三個(gè)模型:
模型(1):灰色系統(tǒng)模型
模型(2):Logistic人口模型
模型(3):最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測(cè)模型
3.2針對(duì)問題(2),我們建立了等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)模型:
模型(4):
3.3針對(duì)問題(3),我們定義了老齡化指數(shù)
模型(5):
4模型求解
4.1問題(1):我國(guó)人口數(shù)量的變化趨勢(shì)
4.1.1模型(1)
在模型(1)中包含兩個(gè)參數(shù):和,首先需要估計(jì)出這兩個(gè)參數(shù)。我們把方程(1)改寫為
然后把換為并與原式作算術(shù)平均,得
求得時(shí)間函數(shù)的估計(jì)值:
我們把上述方程作為我們的人口預(yù)測(cè)方程。
根據(jù)我們上網(wǎng)查到的1981年~2005年的全國(guó)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),得到如下的原始數(shù)據(jù)序列:
X(0)=(100072101654103008104357105851107507109300111026112704114333115823117171118517119850121121122589123626124761125786126743127627128453129207129735130137)
得人口預(yù)測(cè)方程:
將各個(gè)年份分別代入上面的方程即得各個(gè)年份的人口數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)值,然后將其分別與實(shí)際值比較,并計(jì)算出其誤差。
實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比較圖[1]
該模型對(duì)于中短期的人口預(yù)測(cè),所得結(jié)果較為準(zhǔn)確,大部分預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)的誤差率都在2%以內(nèi),較好地估計(jì)出了最近幾十年的人口數(shù)量。
根據(jù)我們的模型所預(yù)測(cè)出的結(jié)果,到本世紀(jì)中葉我國(guó)的人口數(shù)量將超過15億,但是根據(jù)國(guó)內(nèi)的本課題專家研究,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和計(jì)劃生育工作加強(qiáng),可以預(yù)測(cè)我國(guó)的總?cè)丝趯⒂?010年、2020年分別達(dá)到13.6億人和14.5億人,2033年前后達(dá)到峰值15億人左右,即我國(guó)人口的上限不會(huì)超過15億人。這一結(jié)論與我們的模型所得到的數(shù)據(jù)有所出入。
于是我們將模型進(jìn)行改進(jìn),選擇在長(zhǎng)期預(yù)測(cè)方面比較精準(zhǔn)的模型(2)Logistic人口模型來求解.
4.1.2模型(2)
這個(gè)問題是典型的伯努利方程初值問題,其解為:
分析上式可知:
(1)當(dāng)時(shí),,即無論人口初值如何隨著時(shí)間推移而變化,人口總數(shù)總是趨向于一個(gè)確定的值;
(2),所以當(dāng)人口達(dá)到極限值的一半時(shí),屬于加速增長(zhǎng),超過一半屬于減速增長(zhǎng),但是增長(zhǎng)率仍為正的,并且其增長(zhǎng)率隨時(shí)間的增加而減少。
根據(jù)1981年~2005年的全國(guó)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),利用計(jì)算機(jī)Matlab編程得,
從而得到全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的Logistic模型方程為:
利用該模型對(duì)1981年~2005年的人口數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)并對(duì)2006年~2050年的人口數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。
實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比較圖[2]
將該模型所得結(jié)果與國(guó)內(nèi)本課題專家研究組得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)二者擬合的很好,從而保證了該模型在長(zhǎng)期人口預(yù)測(cè)方面的可靠性。
4.1.3模型(3)
(1)重構(gòu)相空間
單變量時(shí)間序列是許多物理因子相互作用的綜合反映,它蘊(yùn)涵參與運(yùn)動(dòng)的全部變量的痕跡。為此,需要把此時(shí)間序列擴(kuò)展到三維甚至更高維的相空間中去,才能將時(shí)間序列中的信息充分顯露出來,這就是時(shí)間序列的重構(gòu)相空間。
設(shè)人口的混沌時(shí)間序列為,嵌入維數(shù),時(shí)間延遲,則重構(gòu)相空間
其中表示維相空間的嵌入點(diǎn)數(shù)。嵌入維數(shù)m和時(shí)間延遲可由C—C方法計(jì)算得到。
(2)最大Lyapunov指數(shù)算法
1〉時(shí)間序列{,i=1,2,…,N}進(jìn)行FFT變換,計(jì)算平均周期P;
2〉用C—C方法同時(shí)計(jì)算出嵌入維數(shù)m和時(shí)間延遲τ;
3〉根據(jù)時(shí)間延遲和嵌入維數(shù)重構(gòu)相空間;
4〉找相空間中每個(gè)點(diǎn)的最近鄰點(diǎn),并限制短暫分離,即
,,
5〉對(duì)相空間中每個(gè),計(jì)算出該鄰點(diǎn)對(duì)應(yīng)的個(gè)離散時(shí)間步的距離;
6〉對(duì)每個(gè),求出所有的平均,即:
其中q是非零的數(shù)目,并用最小二乘法作回歸直線,該直線的斜率就是最大Lyapunov指數(shù)。
(3)最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測(cè)模型
Lyapunov指數(shù)作為量化對(duì)初始軌道的指數(shù)發(fā)散和估計(jì)系統(tǒng)的混沌量,是系統(tǒng)的一個(gè)很好的預(yù)報(bào)參數(shù),在很多領(lǐng)域有著相當(dāng)廣泛的應(yīng)用前景。設(shè)為預(yù)測(cè)的中心點(diǎn),相空間中的最近的鄰點(diǎn)為,其距離為,最大Lyapunov指數(shù)為,即
其中點(diǎn)只有最后一個(gè)分量未知,故是可以預(yù)測(cè)的。上式就是基于最大Lyapunov指數(shù)的預(yù)測(cè)模型。實(shí)際表明:此預(yù)測(cè)方法具有較高的預(yù)測(cè)精度。
已知把1949年到2006年的人口數(shù)據(jù)看作時(shí)間序列,重構(gòu)相空間,把人口的時(shí)間序列擴(kuò)展到的相空間中去,充分顯示出人口時(shí)間序列的信息,按照最大lyapunov指數(shù)算法,MATLAB編程實(shí)現(xiàn),求的最大Lyapunov指數(shù),表明人口數(shù)量為混沌時(shí)間序列。
實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比較圖[3]
在用最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測(cè)2001到2030年的人口,并用前五年的真實(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)最大Lyapunov指數(shù)的倒數(shù)為混沌系統(tǒng)確定性預(yù)測(cè)的時(shí)間上界,即最長(zhǎng)預(yù)測(cè)時(shí)間
說明該模型對(duì)我國(guó)未來34年的人口預(yù)測(cè)所得結(jié)果比較精確,較好地達(dá)到了我們的預(yù)期目標(biāo)?;谧畲驦yapunov指數(shù)方法不但能夠充分利用時(shí)間序列資料信息,而且可以克服以往人為選擇模型的缺陷,計(jì)算相對(duì)誤差較小,提高了預(yù)測(cè)精度,預(yù)測(cè)效果較好。
4.2問題(2):鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度
4.2.1模型(4):
(1)給定原始數(shù)據(jù)序列(1)
分別從序列中,選取不同長(zhǎng)度的連續(xù)數(shù)據(jù)作為子序列,確定任一子數(shù)據(jù)序列:(2)
(2)對(duì)子數(shù)據(jù)序列作一次累加生成記為:(3)
(3)構(gòu)造矩陣與向量(4)(5)
(4)用最小二乘法求解系數(shù)(6)
(5)建立模型(7)
(6)將還原,得到流入人口預(yù)測(cè)模型方程(8)
(7)數(shù)據(jù)修正。為削弱數(shù)據(jù)列的波動(dòng)變化,減少其隨機(jī)性和調(diào)整數(shù)據(jù)列原有的變化態(tài)勢(shì),以符合或接近預(yù)測(cè)的需要,對(duì)預(yù)測(cè)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)三點(diǎn)平滑,公式為:(9)
兩端點(diǎn)分別為:(10)(11)
平滑后數(shù)據(jù)見下表:(單位:萬人)
年份20002001200220032004
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)217463361668391205415802419940
平滑數(shù)據(jù)253514.25333001389970410687.25418905.5
(8)構(gòu)建等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)流動(dòng)人口預(yù)測(cè)模型。根據(jù)前文所述等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)模型的建模方法,我們使用compaqvisualfortran6.0編制了等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)流入人口預(yù)測(cè)模型計(jì)算機(jī)程序。
(9)預(yù)測(cè)。應(yīng)用等維灰數(shù)遞補(bǔ)動(dòng)態(tài)模型,得到成都市2005年至2030年流入人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。將該數(shù)據(jù)在坐標(biāo)圖中描點(diǎn)作圖,如圖[4]:
圖[4]:成都市流入人口趨勢(shì)圖
經(jīng)過殘差檢驗(yàn),可以看出,在對(duì)我國(guó)城市流動(dòng)人口的預(yù)測(cè)方面,本模型的預(yù)測(cè)誤差較小,變動(dòng)均勻,平均誤差僅為,預(yù)測(cè)精度較高。
4.3問題(3):人口老齡化問題
首先,把全國(guó)人口劃分成少年、中年、老年三個(gè)年齡段,將年齡段劃為少年段,處在該年齡段的人數(shù)記為,年齡段劃為中年段,處在該年齡段的人數(shù)記為,年齡段在61以上為老年段,處在該年齡段的人數(shù)記為。
然后定義人口老齡化指數(shù),因?yàn)槿丝诶淆g化是指總?cè)丝谥欣夏耆怂急戎厣仙?,所以我們用老年段中的人口?shù)量與總?cè)丝跀?shù)量的比值來表示人口老齡化指數(shù),即
記各個(gè)年齡段的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比值為,全國(guó)人口總數(shù)為,則易得,從而有
以2001年為例,將年齡段在0~15歲的城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)中男、女人口占總?cè)丝诘谋戎等肯嗉?,即得到少年段人?shù)占總?cè)藬?shù)的比值,
按照同樣的方法,可以求出2002年~2005年各年的人口老齡化指數(shù),如下:
然后以這5個(gè)數(shù)據(jù)為已知數(shù)據(jù),來預(yù)測(cè)未來5年的人口老齡化指數(shù),進(jìn)而分析我國(guó)今后短期內(nèi)的人口結(jié)構(gòu)變化情況。我們采用二次擬合的方法,用拋物線對(duì)已知數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合,并對(duì)未來5年的人口老齡化指數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè),得到結(jié)果如下表:
年份20062007200820092010
老齡化指數(shù)11.97%12.16%12.31%12.42%12.47%
將2001年~2010年各個(gè)年份的人口老齡化指數(shù)在坐標(biāo)圖中描出,如圖[5]:
圖[5]:未來5年的人口老齡化指數(shù)
我國(guó)《國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究•人口發(fā)展預(yù)測(cè)》課題研究小組針對(duì)中國(guó)老齡化日益加重的現(xiàn)象,收集了中國(guó)歷年60歲和65歲以上的老年人口數(shù)據(jù),并利用相關(guān)模型進(jìn)行預(yù)測(cè),得到中國(guó)未來45年老年人口變化趨勢(shì)圖,如圖[6]
圖[6]:中國(guó)未來45年老年人口變化趨勢(shì)圖
該變化趨勢(shì)圖與我們所得的各年份人口老齡化指數(shù)變化趨勢(shì)圖在相應(yīng)年份的變化趨勢(shì)吻合的相當(dāng)好,較好地驗(yàn)證了我們的結(jié)論。
5結(jié)果分析
5.1問題(1):我國(guó)人口數(shù)量的變化趨勢(shì)
通過三個(gè)模型對(duì)中國(guó)過去人口數(shù)據(jù)的分析檢驗(yàn),以及對(duì)未來總?cè)丝诘念A(yù)測(cè)分析,我們可以得到如下結(jié)論:
(1)“八五”期間中國(guó)人口年平均自然增長(zhǎng)率為11.60‰,“九五”期間已降為9.11‰,“十五”期間則降至5.93‰,到2010年中國(guó)人口自然增長(zhǎng)率將下降到3.3‰左右。
(2)2003年~2010年,中國(guó)每年凈增人口數(shù)將由750萬逐步下降到430萬左右;到2030年,年凈增人口數(shù)為70~90萬;而到2050年,年凈增人口數(shù)將不足20萬。到那時(shí),中國(guó)人口將基本實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)。
(3)到2010年底,中國(guó)人口將達(dá)到13.31億,《中國(guó)21世紀(jì)初可持續(xù)發(fā)展行動(dòng)綱要》的目標(biāo)完全可以實(shí)現(xiàn);到2020年底將達(dá)到13.60億;到2030年將達(dá)到13.73億左右;而到2050年最多達(dá)13.90億。如果中國(guó)政府繼續(xù)堅(jiān)定而有效貫徹計(jì)劃生育方針,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)極大發(fā)展、人民精神文明和整體素質(zhì)顯著提高的前提下,中國(guó)總?cè)丝诘臉O限值將不會(huì)超過14.5億。
5.2問題(2):鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度
由圖[4]可知,成都市未來流動(dòng)人口呈不斷增加趨勢(shì),流動(dòng)人口規(guī)模將繼續(xù)擴(kuò)大,流動(dòng)人口將由2005年的45.85萬人增加到2030年的70.37萬人,年均增加0.98萬人。這就從另一個(gè)方面說明我國(guó)的鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度在不斷加強(qiáng)。
5.3問題(3):人口老齡化問題
在未來的5年中,我國(guó)人口的老齡化問題仍然存在并且會(huì)逐年加劇,這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致我國(guó)的撫養(yǎng)比不斷提高,對(duì)社會(huì)保障體系和公共服務(wù)體系的壓力加大,并影響到社會(huì)人際關(guān)系的和諧發(fā)展。就該人口老齡化問題,我們?cè)诖私o政府提出了幾點(diǎn)建議,希望對(duì)解決該問題能有所幫助。具體建議是:
第一,提高對(duì)老齡化問題的認(rèn)識(shí)。要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo),強(qiáng)調(diào)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快的嚴(yán)峻性,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響的緊迫性,以及實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性,提高各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí),增強(qiáng)全社會(huì)的老齡意識(shí)。
從適應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)需求出發(fā),提出構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護(hù)理師資隊(duì)伍、完善社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置、采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)下的多種教學(xué)手段、改革教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)等對(duì)策,以培養(yǎng)順應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞:
人口老齡化;社區(qū)護(hù)理;護(hù)理教育;人才培養(yǎng)
按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段,2013年底我國(guó)老年人口數(shù)量已突破2億大關(guān),達(dá)到2.02億,老齡化水平達(dá)到14.8%[1]。預(yù)計(jì)2021年我國(guó)將進(jìn)入高速老齡化階段,老年人口將達(dá)到2.43億,2025年將突破3億,2051年老齡人口達(dá)最大值[2],平均每3個(gè)人中將有1位是老人[3]。以上數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)老年人口基數(shù)大,人口老齡化進(jìn)程快。
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,疾病譜和死亡譜隨之改變,老年人慢性病患病率增高,使眾多老年人帶病生存成為可能,這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加;另外,我國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策,4-2-1的家庭結(jié)構(gòu),居家養(yǎng)老將使晚輩精力、體力、財(cái)力都力不從心,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化[4]。為切實(shí)解決這一問題,國(guó)家將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了衛(wèi)生改革方案的重點(diǎn)行列。國(guó)務(wù)院2006年10月的《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)意見》[5]以及2011年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[6]中明確指出:加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè),完善護(hù)理教育方式,加快高水平社區(qū)護(hù)理人才的隊(duì)伍建設(shè),提高其服務(wù)能力和服務(wù)水平。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)迅猛,且隨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn),國(guó)際護(hù)理教育體系中也已經(jīng)將社區(qū)護(hù)理列入重要議題。因此,本研究旨在分析當(dāng)前我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展背景下社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀,從適應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)需求出發(fā),提出針對(duì)性的對(duì)策,為培養(yǎng)順應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。
1人口老齡化背景下我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理教育師資隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步強(qiáng)化我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育起步晚,師資力量薄弱,大多數(shù)教師來自臨床,并未從事過社區(qū)護(hù)理工作,自身對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏正確的認(rèn)知;教師缺少專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì),對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)方面的社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展缺乏了解,出現(xiàn)知識(shí)老化[3]。另外,各高校“雙師型”教師的缺乏,即學(xué)院老師缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),社區(qū)老師缺乏相應(yīng)的理論課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀也是影響我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展的一個(gè)主要原因,相比較而言從事社區(qū)護(hù)理教育課程體系研究的人員也不多[7]。
1.2社區(qū)護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步調(diào)整我國(guó)以社區(qū)護(hù)理專業(yè)為方向的學(xué)校較少,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然陸續(xù)開設(shè)了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的課程,但是多數(shù)以考查課的形式展開,從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視,且無統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3];在教學(xué)內(nèi)容和方法上,也沒有很細(xì)的專業(yè)定向,《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教材與其他??谱o(hù)理等有較多的重復(fù),特別是當(dāng)今人口老齡化快速發(fā)展階段下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作方法并不能很好地滲透到護(hù)理內(nèi)容上[8]。
1.3社區(qū)人文護(hù)理知識(shí)比重需進(jìn)一步加大與國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育相比,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中人文學(xué)科薄弱[3]。新修訂的《老年法》把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化納入國(guó)家的長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù),突出對(duì)老年人特別是高齡、失能和空巢老人的精神慰藉。但是,在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)中過于重視醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),卻忽略了人文關(guān)懷情感和人文關(guān)懷技巧的培養(yǎng),而對(duì)護(hù)生人文知識(shí)的灌輸則是國(guó)外相當(dāng)重視的[3]。
1.4護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知存在一定偏差由于對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知存在一定偏差,護(hù)生在擇業(yè)時(shí)絕大多數(shù)把目標(biāo)定位在各大綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理,很少選擇社區(qū)護(hù)理[8]。王輝[9]的調(diào)查顯示,不同層次護(hù)生(普通本科生、專升本科生、??粕┰趽駱I(yè)時(shí)較少選擇去基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。張彩虹等[10]調(diào)查也發(fā)現(xiàn),大部分護(hù)理本科生對(duì)畢業(yè)后直接到社區(qū)從事社區(qū)護(hù)理工作持否定態(tài)度,而對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知是影響從事社區(qū)護(hù)理意愿的主要因素。張偉等[3]的研究證實(shí)了這一研究結(jié)果。
1.5社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地需進(jìn)一步完善
1.5.1社區(qū)護(hù)理教育管理體制尚需健全當(dāng)前在人口老齡化快速發(fā)展背景下,我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展與應(yīng)對(duì)此形勢(shì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有統(tǒng)籌規(guī)劃[8],缺乏推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育的有效機(jī)制及相應(yīng)的政策、措施,尚未形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的教育模式[5]。
1.5.2社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)及崗位培訓(xùn)需進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)從2008年開始全面推行社區(qū)居家養(yǎng)老,但至今此服務(wù)體系尚未完全建立,其中高素質(zhì)人才匱乏是主要原因之一[3]。我國(guó)社區(qū)護(hù)士普遍為中專、??茖W(xué)歷,工作以三級(jí)預(yù)防為主,整體水平不高[11]。郭玲等[12-13]的研究表明,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求,社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到95%。但是,目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)以護(hù)理知識(shí)為主,缺少規(guī)范化的順應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)、基本公共衛(wèi)生技術(shù)[14]以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能的培訓(xùn)。
1.5.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)面對(duì)快速老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí),社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸形成。處于當(dāng)前形勢(shì)下的社區(qū)護(hù)理教育,建立并健全社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地已成為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重中之重。目前,國(guó)內(nèi)護(hù)理院校通過不斷的實(shí)踐已紛紛建立了具有特色的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地[15],但社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地仍存在數(shù)量少、質(zhì)量不高、管理欠規(guī)范等問題[16]。由于缺乏完善或標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)實(shí)踐基地,使社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)被臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的延續(xù)所代替,造成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力不足[3]。
2對(duì)策
面對(duì)人口老齡化快速發(fā)展對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的巨大挑戰(zhàn),當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育培養(yǎng)形式不完善,國(guó)家還沒有設(shè)置一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專業(yè),也沒有可借鑒的符合我國(guó)國(guó)情的經(jīng)驗(yàn)。因此,護(hù)理教育者應(yīng)針對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀,從適應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)需求出發(fā),對(duì)社區(qū)護(hù)理教育進(jìn)行改革,提出針對(duì)性的對(duì)策,為培養(yǎng)順應(yīng)我國(guó)人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。
2.1構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護(hù)理師資隊(duì)伍首先,引進(jìn)更多具備護(hù)理本科以上學(xué)歷、中高級(jí)以上職稱、教學(xué)/臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)與實(shí)踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師[8]。其次,開展適合社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)理教師培訓(xùn)模式,提高護(hù)理院校社區(qū)護(hù)理師資的理論水平及教學(xué)能力。劉桂萍等[17]的研究也表明,以社區(qū)工作需要為導(dǎo)向,立足現(xiàn)有師資水平與教師的培訓(xùn)需求,以培養(yǎng)教師教學(xué)能力及綜合素質(zhì)為中心,綜合運(yùn)用講授、小組學(xué)習(xí)、專題研討會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)參觀、行動(dòng)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法,定期對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)是提高社區(qū)護(hù)理課程師資力量的有效途徑。同時(shí),要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善師資隊(duì)伍建設(shè)的考核評(píng)價(jià)制度。采用多種評(píng)價(jià)方式,如教學(xué)效果評(píng)價(jià)、滿意度評(píng)價(jià)、師資自我評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià)[18],不斷提高師資隊(duì)伍素質(zhì),保障教學(xué)質(zhì)量。最后,在社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,教師應(yīng)不斷進(jìn)行自我提高,及時(shí)更新現(xiàn)代教育和人文理念及社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí),了解國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展前沿,選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,幫助學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)和社區(qū)特定的情景相聯(lián)系[3]。
2.2完善社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置
2.2.1整合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是一門交叉型的綜合學(xué)科,也是一門綜合的應(yīng)用型學(xué)科。在應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化背景下構(gòu)建社區(qū)護(hù)理專業(yè)的課程體系時(shí)應(yīng)注意多角度整體性開發(fā),將最具有時(shí)代性的新知識(shí)、新技能納入課程體系,制定規(guī)范、明確的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)上,不能片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能,更多地要考慮今后在社區(qū)工作中的實(shí)用性,教學(xué)內(nèi)容不必過多地重復(fù),重點(diǎn)要讓護(hù)生把學(xué)到的知識(shí)和社區(qū)特定的情境相聯(lián)系,不斷擴(kuò)充關(guān)于社區(qū)的補(bǔ)充知識(shí),還要突出人文、法律和倫理學(xué)科在社區(qū)護(hù)理教育中的綜合性特色[19]。在此基礎(chǔ)上,為迎合我國(guó)人口快速老齡化帶來的社會(huì)問題,應(yīng)將《社區(qū)護(hù)理學(xué)》和《老年護(hù)理學(xué)》很好地結(jié)合起來,在教學(xué)中給護(hù)生灌輸并強(qiáng)調(diào)在從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí),群體性與個(gè)體性健康教育方法并重;提高康復(fù)護(hù)理技術(shù)并在提供康復(fù)護(hù)理過程中維護(hù)老年人的尊嚴(yán);注重多元化照護(hù)能力的培養(yǎng)[3]。
2.2.2加大社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程比例社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地是護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)際最好的途徑。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,盧琦[19]建議,要求理論課與臨床實(shí)踐的時(shí)間為1∶1,學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐基地形成密切的伙伴關(guān)系,共同完成培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任。但目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育一般30個(gè)學(xué)時(shí),并無社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程,由于缺乏完善的或標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)實(shí)踐基地,使大多數(shù)護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)流于形式[3]。在此狀況下,張偉等[3]建議,社區(qū)護(hù)理教育者應(yīng)變通思維,積極尋找可利用資源,如在校園內(nèi)、福利院、養(yǎng)老中心、康復(fù)中心等,以任務(wù)為形式,以發(fā)展能力為目標(biāo),指導(dǎo)護(hù)生開展流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、康復(fù)功能訓(xùn)練等活動(dòng)。
2.3采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)下的多種教學(xué)手段
2.3.1案例教學(xué)法(CBL)引導(dǎo)的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理教育中,應(yīng)不斷豐富創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。以發(fā)展護(hù)生核心能力為目標(biāo),采用案例教學(xué)法,選取適合我國(guó)人口老齡化國(guó)情的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)案例[5],在此基礎(chǔ)上聯(lián)合能提升護(hù)生自學(xué)、合作、解決和分析問題以及職業(yè)能力[20]的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[21],以具體的項(xiàng)目為載體,融技能于任務(wù),建立課堂學(xué)習(xí)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際工作的聯(lián)系,使護(hù)生在完成任務(wù)的過程中提高綜合職業(yè)能力[22]。2.3.2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“慕課”“翻轉(zhuǎn)課堂”本土實(shí)踐基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),護(hù)理教育者應(yīng)以護(hù)生興趣為導(dǎo)向,著眼于我國(guó)人口老齡化帶來的社會(huì)養(yǎng)老問題,積極開發(fā)、構(gòu)建本土化、特色化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)課程體系及課程知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)精品課程模式[23],如大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC),又稱為慕課[24]。在MOOC模式下,課程、課堂教學(xué)、護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生互動(dòng)過程等均被完整地、系統(tǒng)地在線實(shí)現(xiàn)。為了達(dá)到更好的教育效果,另一種新的教學(xué)模式———翻轉(zhuǎn)課堂也被引入教學(xué)本土實(shí)踐。在翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式下,護(hù)生在課下完成知識(shí)的學(xué)習(xí),包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等,將時(shí)間有限的課堂變?yōu)閷W(xué)生消化知識(shí)的場(chǎng)所[25]。2.4改革教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求和程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)護(hù)理教育應(yīng)形成一種標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)方法和人才評(píng)價(jià)模式,構(gòu)建統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。在重視基礎(chǔ)理論知識(shí)考核的前提下,應(yīng)從應(yīng)用的角度,將理論考試與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合,平時(shí)考查與實(shí)踐技能操作考核相結(jié)合,設(shè)計(jì)情境與真實(shí)病例相結(jié)合等,測(cè)試護(hù)生認(rèn)知能力及創(chuàng)新能力。
2.5加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)意見》[5]中指出,社區(qū)實(shí)踐是社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地。在人口老齡化社會(huì)需求背景下,高等醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)承擔(dān)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地的師資和人員培訓(xùn)任務(wù),以及養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn),從而加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教師隊(duì)伍建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
3小結(jié)