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醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升方案范文第1篇

關(guān)于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?！?/p>

是愿景也是手段

以“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”為具體體現(xiàn)的分級診療，正構(gòu)成新醫(yī)改的美好愿景。業(yè)內(nèi)專家普遍表示，“實現(xiàn)了分級診療，新醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)可算完成大半。”

同時，業(yè)界也有觀點認(rèn)為，“分級診療來得越晚越好?！崩碛蔁o非是給基層醫(yī)療機構(gòu)更多時間實現(xiàn)能力提升，分級診療的圖景將更加完美。

但是基于我國醫(yī)療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫(yī)所導(dǎo)致的資源浪費、醫(yī)療費用的節(jié)節(jié)攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設(shè)入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。

“分級診療既是愿景，也必須是手段?！比涨?，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（以下簡稱“國家衛(wèi)生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫(yī)行為像中國這般無序。對我國這個發(fā)展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經(jīng)到了難以承受的地步?！?/p>

據(jù)楊洪偉介紹，全球經(jīng)驗顯示，對公共產(chǎn)品――醫(yī)療資源的使用，必須由政府加以控制與引導(dǎo)。“歐美發(fā)達(dá)國家的同行在聞知中國大型醫(yī)院的患者人滿為患時，第一反應(yīng)都是醫(yī)療需求要加以控制（medical demands need control）?！?/p>

“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的。”但楊洪偉同時表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經(jīng)出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調(diào)了“科學(xué)引導(dǎo)”，即運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強化醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診平臺建設(shè)等手段，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

10月初，北京市出臺“大尺度”醫(yī)改方案―《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯(lián)合發(fā)力，構(gòu)筑分級診療體系?！?/p>

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫(yī)療機構(gòu)的定位，再去購買大型醫(yī)療設(shè)備財政就不會支持。大醫(yī)院應(yīng)該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了。”

分級診療涉及大醫(yī)院的用人、薪酬改革，涉及醫(yī)保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務(wù)方式、服務(wù)能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。

打破利益格局

作為分級診療實現(xiàn)的基礎(chǔ)條件，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系首當(dāng)其沖?！搬槍δ壳搬t(yī)療資源在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)間不合理分布形成的‘倒三角’形態(tài)，衛(wèi)生計生委層面業(yè)已形成的共識是‘拆解’大型公立醫(yī)院資源，填補一、二級醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)筑‘正三角’資源配置圖?！睏詈閭娬{(diào)。

“倒三角”變“正三角”，將從調(diào)整大型公立醫(yī)院入手。事實上，“拆解”的號角已經(jīng)吹響。6月，國家衛(wèi)生計生委緊急通知“嚴(yán)控公立醫(yī)院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫(yī)院普通門診量；剛出爐的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點。”

“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作。”楊洪偉感慨地說，“不破則不立。重塑服務(wù)體系的過程需要借助行政手段?！?/p>

“必須首先把服務(wù)體系的問題解決了?！比涨?，北京市醫(yī)改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫(yī)療服務(wù)體系的問題不解決，現(xiàn)在很多的專項改革都是事倍功半。

韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫(yī)院試點改革的例子。5家醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實行“醫(yī)藥分開”后，形成了醫(yī)療費用價格“洼地”，她認(rèn)為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來?！?/p>

在浙江省，縣醫(yī)院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫(yī)院論壇”上，浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫(yī)院的推進(jìn)，藥品零差價得以在全省落實?！保ㄔ斠姳究?0期）破除“以藥補醫(yī)”，這是浙江省公立醫(yī)院改革的第一步。

“緊隨其后的則是解決整個縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力提升的問題?！瘪R偉杭介紹，“浙江省在縣醫(yī)院培育優(yōu)質(zhì)學(xué)科，不講論文，而看重隊伍結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性及上下聯(lián)動的能力?！背鞘腥夅t(yī)院以緊密托管等模式將優(yōu)質(zhì)資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。

7月底，浙江省衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫(yī)院院長點評道：“試點區(qū)域內(nèi)，縣醫(yī)院的服務(wù)能力已經(jīng)趕超城市公立醫(yī)院，基本實現(xiàn)將90%的患者留在縣域?！比绱耍对圏c方案》中“控制縣外轉(zhuǎn)診比例，力爭2015年底前實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)”實現(xiàn)起來可謂水到渠成。

微觀層面攻堅

楊洪偉所在的國家衛(wèi)生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區(qū)某縣開展分級診療的試點工作。“分級診療實施過程中，縣域醫(yī)療機構(gòu)作為中間紐帶，發(fā)揮著重要作用?！睏詈閭娬{(diào)，縣域醫(yī)療機構(gòu)在向上、向下轉(zhuǎn)診中的評估功能，以及醫(yī)保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進(jìn)程。

在他看來，要推進(jìn)分級診療，必須同時調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保支付方的積極性。理論上，醫(yī)保支付方歡迎分級診療所帶來的醫(yī)療資源節(jié)約，實際操作中也應(yīng)該建立激勵機制。比如，在醫(yī)療費用總額控制的情況下，醫(yī)療機構(gòu)通過上下聯(lián)動實現(xiàn)的費用結(jié)余，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)該給予獎勵；而基層醫(yī)療機構(gòu)因接收漸多的下轉(zhuǎn)患者而導(dǎo)致的醫(yī)療費用超支，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)從全局考慮給予支付。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力由擔(dān)心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認(rèn)為，上級醫(yī)療機構(gòu)必須建立一套嚴(yán)密科學(xué)的“下轉(zhuǎn)”評估機制。

以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數(shù)學(xué)模型，以確?？茖W(xué)“下轉(zhuǎn)”?！耙宰≡夯颊叩娜站t(yī)療費用為主要指標(biāo)，當(dāng)這一指標(biāo)呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)并持續(xù)數(shù)天之后，模型會提示‘下轉(zhuǎn)’?！睏詈閭ソ榻B，這套評估模型基于龐大的數(shù)據(jù)分析，細(xì)分了不同的病種，具備很強的科學(xué)性，“但期待在試點工作中更加完善”。

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升方案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量監(jiān)管；評價模式；探討

【中圖分類號】R230 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全社會居民提供的具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生干預(yù)措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預(yù)措施的實施程度和實施質(zhì)量直接關(guān)系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應(yīng)加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品。本文重點對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管和評價模式進(jìn)行闡述。

1基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

基層醫(yī)務(wù)人員總體服務(wù)水平偏低，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務(wù)工作的開展均產(chǎn)生不利影響。另外，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)薪資水平較低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，從而嚴(yán)重影響其服務(wù)質(zhì)量。同時雖然衛(wèi)生主管部門對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，但多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)未對醫(yī)務(wù)人員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，且上級監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層缺乏對醫(yī)務(wù)人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力下降[1]。基層醫(yī)療機構(gòu)忽視績效考核結(jié)果的應(yīng)用，大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)已逐步推行對公共衛(wèi)生服務(wù)情況的績效考核，但對考核結(jié)果的改進(jìn)措施和方案仍未及時跟進(jìn)。由于大部分基層醫(yī)療機構(gòu)未建立或落實公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式的構(gòu)建方法

監(jiān)管層次劃分，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度的相關(guān)要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結(jié)果層三個層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門和財政部門屬于管理層，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度的制定和修改，起整體領(lǐng)導(dǎo)作用。執(zhí)行層和結(jié)果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體實施，并負(fù)責(zé)和承擔(dān)后續(xù)服務(wù)職責(zé)。

作用機制的構(gòu)建，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式中運用各項作用機制，有助于質(zhì)量監(jiān)管的順利開展，并且可有效解決監(jiān)管過程中出現(xiàn)的各種問題。作用機制具體表現(xiàn)為：⑴考評機制：上級衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機構(gòu)定期或不定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平考核，并及時定期上報檢查和考核結(jié)果，同時要求基層醫(yī)療機構(gòu)就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。⑵獎懲機制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。另外，對檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重問題、考核不合格或因工作失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行問責(zé)制度和通報制度，以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量[2]。

3基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價模式

基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關(guān)的第三方機構(gòu)進(jìn)行評價，第三方評價模式可有效增強基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務(wù)專項資金的科學(xué)使用率。

3.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價原則

核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價中設(shè)立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發(fā)的科學(xué)舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進(jìn)行評價，并通過完善相關(guān)的法律法規(guī)和建立健全相應(yīng)的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評價的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機構(gòu)和人民群眾的認(rèn)可[3]。

關(guān)鍵是專業(yè)水平，第三方評價機構(gòu)應(yīng)建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預(yù)算和職能行使在內(nèi)的專業(yè)性較強的評價標(biāo)準(zhǔn)，以保障評價的權(quán)威性。另外，第三方評價機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評價事項的不同，組建專業(yè)的評價團隊，并在實施評價前對團隊成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門過度行使監(jiān)督職權(quán)會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。因此，監(jiān)管部門、基層醫(yī)療機構(gòu)和人民群眾應(yīng)盡量減少對第三方評價機構(gòu)的過度干擾，以確保評價結(jié)果的客觀、公正和準(zhǔn)確。

3.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價方法

基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量前、中、后期的評價，評價前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機構(gòu)對服務(wù)項目等進(jìn)行評價，并簽訂第三方評價協(xié)議，對相互的權(quán)利義務(wù)關(guān)系做出明確認(rèn)定。另外，第三方評價機構(gòu)應(yīng)就評價項目的實際情況與負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)管部門確立評價方案，并根據(jù)評價方案建立評價指標(biāo)體系。評價中期第三方評價機構(gòu)應(yīng)進(jìn)行項目數(shù)據(jù)的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果寫出評價報告[4]?；竟残l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果運用，第三方評價機構(gòu)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋評價結(jié)果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)向第三方評價機構(gòu)反饋使用效果，為其改進(jìn)評價措施提供依據(jù)。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是具有公益性質(zhì)的健康干預(yù)措施，在具體施行各項服務(wù)舉措的過程中，需加強對基本公共服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并建立公共服務(wù)評價制度，以增強全社會對基本衛(wèi)生公共服務(wù)的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現(xiàn)全社會整體健康水平的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]何莎莎，等.縣級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量監(jiān)督與控制模式研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（01）：70-72

[2]謝明霏，等.黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同質(zhì)量監(jiān)管模式探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（04）：01-03

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升方案范文第3篇

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標(biāo)

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機制進(jìn)一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅持一切從實際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點。堅持“?；?、強基層、建機制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。

4.創(chuàng)新體制，完善機制。堅持問題導(dǎo)向，注重體制機制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制。

二、實施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點任務(wù)

（一）推進(jìn)落實分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機制，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機構(gòu)500種疾病診治的同時，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，推進(jìn)分級診療制度全面落實。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種，參?；颊咦≡翰辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報銷，參?；颊叱袚?dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個人自付費用，超出定額的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補、結(jié)余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點醫(yī)療機構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)?；饏^(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)診治能力進(jìn)行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財政部門予以調(diào)整。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進(jìn)行有效監(jiān)管。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價高的醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)提高補償總額和績效工資總量；個人考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅持在每個建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ椂綄?dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ椏己?，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

9.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機制。

11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，強化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理。加強區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師隊伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫(yī)療機構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進(jìn)一步落實藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。落實政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強化會計和審計監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制和督察機制，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實行一票否決制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實崗位職責(zé)和專門人員，規(guī)范各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機制。

18.落實經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。

責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變，?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。將醫(yī)療機構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強基層人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，加強醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點。嚴(yán)格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實國家重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財政專項資金支持范圍的各項規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊伍。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

（六）強化政府主體責(zé)任。

24.落實政府投入責(zé)任。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。

責(zé)任單位:區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗、用藥等服務(wù)行為。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時間安排

（一）啟動實施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作方案》，結(jié)合區(qū)實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》的實施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。

（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節(jié)點，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實政府責(zé)任。加強醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任，嚴(yán)格實行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點方案和年度重點改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時間進(jìn)度，確保各項工作落到實處。

（二）強化財政投入，完善補償機制。認(rèn)真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫(yī)改試點工作落到實處。

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險費用；支付方式；改革；醫(yī)院管理

在當(dāng)前形勢下，醫(yī)療保險制度推廣程度會越來越大，由于醫(yī)療費用增長速度已經(jīng)逐漸加快，這就對醫(yī)療保險費用支付方式的運用提出更多的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用支付方式已經(jīng)無法滿足人們的基本需求，因此，急需改革醫(yī)療保險費用支付方式，將醫(yī)院的管理水平極大提升。本文是針對醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理影響的相關(guān)介紹。

一、醫(yī)療保險費用支付形式的相關(guān)概述

醫(yī)療保險費用支付也稱作是醫(yī)療保險費用的償付，其可以促進(jìn)醫(yī)療保險功能的盡快實現(xiàn)主要用來對參?；疾∪藛T的醫(yī)療報銷的賠付。醫(yī)療保險基金來源于職工單位繳納、個人繳納；居民參保人員的自愿繳納、居民中央、省、市、縣財政補貼。社會醫(yī)療保險涵蓋內(nèi)容有籌集資金、支付待遇、管理基金。管理基金是社會在保障計劃運作中的一個關(guān)鍵。醫(yī)療費用保險制度是基金管理的關(guān)鍵，與醫(yī)療保險接班制度的成敗會存在一定的聯(lián)系。社會醫(yī)療保險中支付方式籌集基金是剛需，而基金管理有一定的彈性。

二、簡述醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響

(一)醫(yī)療效率的提高醫(yī)療保險費用支付方式改革后，醫(yī)院就需要對于患者的病床周轉(zhuǎn)情況以及住院時間的長短更加關(guān)注，醫(yī)院的管理方面工作隨之出現(xiàn)部分的改變，核心漸變?yōu)獒t(yī)療效率提升這一方面，醫(yī)務(wù)人員可以對于醫(yī)院人員的工作模式進(jìn)行調(diào)整，并提升相關(guān)醫(yī)療工作人員的基礎(chǔ)水平，促使醫(yī)療效率可以進(jìn)一步提升。要使工作人員基礎(chǔ)能力提升應(yīng)多進(jìn)行培訓(xùn)以及活動開展，使其可以積累更多的工作經(jīng)驗，并及時更新自己的醫(yī)務(wù)知識，為醫(yī)療保險費用支付方式改革以及醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)人才保證，也可以將醫(yī)療效果進(jìn)一步增強。

(二)醫(yī)療質(zhì)量的增強醫(yī)療保險費用支付方式的改革，可以從醫(yī)療產(chǎn)生的費用之間轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療整體質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)保部門應(yīng)運用評級管理模式。對于機構(gòu)的信息、醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)、醫(yī)療費用、目錄進(jìn)行科學(xué)評價，這就對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提出更加嚴(yán)格的要求，確保醫(yī)療結(jié)構(gòu)運行順利。醫(yī)療機構(gòu)要想正常且科學(xué)的經(jīng)營，就應(yīng)對自身經(jīng)營情況進(jìn)行記錄，找出自己在經(jīng)營過程中存在的偏差以及失誤，并不斷完善制度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，對不同的醫(yī)療保險費用支付方式進(jìn)行探索，了解不同方式之間的區(qū)別，達(dá)到支付方式實施合理運用的目的，另外，還應(yīng)了解相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員的組織情況，將醫(yī)院的不同科室的組成實施合理的調(diào)整，使醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量整體提升。

(三)控制醫(yī)療成本改革醫(yī)療保險費用支付方式，使醫(yī)療費用在消耗上會適當(dāng)減少，其與支付醫(yī)院之間的費用關(guān)系就會減小，而醫(yī)院的財務(wù)壓力會增加，對于醫(yī)療的成本可以實施明確的成本控制，并可了解到醫(yī)療上不同項目費用的支出以及收入，可見醫(yī)療成本控制方案的選擇對整個醫(yī)療保險支付方式的改革存在積極的作用。醫(yī)院要想獲得長遠(yuǎn)發(fā)展的機會，就要加強管理，將收入以及成本之間的差距盡量擴大，并完善經(jīng)濟、安全的治療方案以及檢查規(guī)劃，將醫(yī)院在運營過程中產(chǎn)生的成本極大降低。

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升方案范文第5篇

一、農(nóng)村衛(wèi)生工作

全市農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)是，落實農(nóng)民健康工程各項任務(wù)，規(guī)范農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)要求。

（一）主要指標(biāo)

1、完成10個惠民示范醫(yī)院建設(shè)任務(wù)。

2、創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個,年底前以縣（區(qū)）為單位，示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率達(dá)到30%以上

4、創(chuàng)建市十佳健康管理服務(wù)團隊,每個縣(區(qū))至少創(chuàng)成1個。

5、農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)單位4個。分別是縣、縣、縣、區(qū)。

6、落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員務(wù)實進(jìn)修98人。其中，區(qū)5個、區(qū)8個、區(qū)19個、開發(fā)區(qū)3個、縣10個、縣25個、縣5個、縣22個。

7、按照每個行政村或3-5千人口建一個村衛(wèi)生室。創(chuàng)建20個省示范村衛(wèi)生室，其中，區(qū)、區(qū)各4個，縣3個，其他縣（區(qū)）各2個。

8、推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，全市鄉(xiāng)村機構(gòu)全部達(dá)到規(guī)范的一體化管理，全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室的比例達(dá)到60%。農(nóng)村居民電子健康檔案建檔率達(dá)70%以上，老年人健康管理率達(dá)75%以上。

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次、住院人次較2012年明顯提升。

（二）工作措施

一是全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。合理確定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)半徑，保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性。認(rèn)真貫徹落實《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》，推進(jìn)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到功能合理、規(guī)模適度、服務(wù)規(guī)范、健康運行的標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療室、輸液室、供應(yīng)室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)科、婦兒保門診達(dá)到規(guī)范化。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展特色?？?。改善人員配置結(jié)構(gòu)，加大內(nèi)、外、婦、兒、公共衛(wèi)生醫(yī)師的培養(yǎng)力度，完成省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員務(wù)實進(jìn)修指標(biāo)，落實村醫(yī)不少于兩周的培訓(xùn)時間，推動村醫(yī)向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。村級衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)一步加強基礎(chǔ)設(shè)施和配套設(shè)施建設(shè)，配齊基本設(shè)備，對一些環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較差的村衛(wèi)生室要升級改造。今年創(chuàng)建10個省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，20個示范村衛(wèi)生室，縣、縣、縣、區(qū)積極創(chuàng)建省農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣，扎實推進(jìn)基層衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。緊抓市10所惠民示范醫(yī)院建設(shè)契機，加大資金投入，力爭把每所惠民示范醫(yī)院都建設(shè)成15分鐘健康服務(wù)圈中的精品。根據(jù)省統(tǒng)一部署，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作。

二是全力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)轉(zhuǎn)型。各地要堅持“管理覆蓋，服務(wù)無隙，責(zé)任明確”的原則，扎實推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊服務(wù)，確保每個村都有一個團隊掛鉤，每個片都有責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，每個慢病患者都有一個醫(yī)生聯(lián)系。在管理上做到“五個明確”，即：工作目標(biāo)、承擔(dān)職責(zé)、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容明確。同時，公布健康管理團隊醫(yī)生電話號碼，為群眾提供24小時不間斷的尋醫(yī)問藥服務(wù)。進(jìn)一步建立和完善健康管理團隊服務(wù)工作機制和考核制度，建立健康管理團隊工作手冊和報表，加大考核力度，完善以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為核心的考核機制。深入開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點。大力開展“市十佳健康管理團隊”評選活動，每個縣區(qū)要確保創(chuàng)建1個，年底市局將予以表彰。農(nóng)村居民電子健康檔案建檔率達(dá)70%以上，老年人健康管理率達(dá)75%以上。

三是做細(xì)做實鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。進(jìn)一步建立健全市縣鄉(xiāng)村“四級聯(lián)動，逐級下沉”工作機制，帶動基層機構(gòu)能力提升。鼓勵縣級醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)縱向合作。健全村級衛(wèi)生機構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，繼續(xù)推進(jìn)法人統(tǒng)一由衛(wèi)生院長擔(dān)任、產(chǎn)權(quán)統(tǒng)一歸衛(wèi)生院所有，村級機構(gòu)人員統(tǒng)一聘用，養(yǎng)老保險統(tǒng)一繳納，藥品統(tǒng)一劃拔，網(wǎng)線統(tǒng)一到村的“六統(tǒng)一”管理。合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，切實發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，保證在職鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險連續(xù)參保不間斷、退休鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助與城鄉(xiāng)居民低保標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵有條件地區(qū)推進(jìn)將符合條件鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。

四是建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理制度。堅持“分層管理，分類指導(dǎo)，年終考核，總分排名”的原則，綜合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生與重大公共衛(wèi)生項目完成、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、鄉(xiāng)村一體化管理等業(yè)務(wù)工作開展情況，年底對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行分類通報。鼓勵各地對村級衛(wèi)生機構(gòu)實行分類管理。

二、基本藥物工作

（一）主要指標(biāo)：

1、所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范實施基本藥物制度，二三級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動實施基本藥物制度。在非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，執(zhí)行各項政策，清河區(qū)年底前實施到位。

2、堅持網(wǎng)上集中采購，嚴(yán)格執(zhí)行采購計劃。定期開展對基層醫(yī)療機構(gòu)考核評估，按要求對供貨企業(yè)實行記分考核，落實相關(guān)公示制度。網(wǎng)上采購率、及時回款率達(dá)100%。

3、加強基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物處方集與應(yīng)用指南培訓(xùn)，以縣（區(qū)）為單位確保培訓(xùn)率、合格率達(dá)100%。強化基層藥師培訓(xùn)，2013年參加省培訓(xùn)藥師51人。其中，區(qū)7名、區(qū)12名、縣5名、縣10名、縣7名、縣9名，開發(fā)區(qū)1名。

（二）工作措施

一是擴大基本藥物制度的實施范圍。在鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。落實二、三級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動實施基本藥物制度的各項政策，提高配備使用基本藥物的品種及金額比例。

二是加強基本藥物采購監(jiān)管。堅持網(wǎng)上集中采購。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核工作，考核結(jié)果納入綜合目標(biāo)管理，與績效考核和獎懲掛鉤。認(rèn)真執(zhí)行省市基本藥物采購付款管理辦法，加強對采購周轉(zhuǎn)金的管理，根據(jù)采購流程，按時結(jié)算支付購藥貨款。加強基本藥物采購情況的監(jiān)測，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購藥品的品種、數(shù)量、價格、回款、使用和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)參與集中采購、配送等情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時掌握采購計劃執(zhí)行情況、藥品配送到位情況以及購藥貨款支付情況等。做好對藥品供貨企業(yè)的考核工作,做到違規(guī)必被計分，計分必有依據(jù)，并符合程序，各地要按時履行向企業(yè)告知與向市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處（藥政處）備案制度。

三是加強對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用的管理。充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)藥事委員會的作用，加強用藥行為的監(jiān)督評價，建立健全處方點評、藥品使用預(yù)警等制度，形成科學(xué)用藥觀念，促進(jìn)基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。強化對二級以上公立醫(yī)院配備使用基本藥物的監(jiān)管考核，督促指導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院將基本藥物作為首選藥物。規(guī)范二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用。配合省做好短缺藥品供應(yīng)保障，加強需求動態(tài)監(jiān)測，確保群眾基本用藥。加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，杜絕使用目錄外藥品，保證藥品零差價銷售。

四是繼續(xù)做好對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的培訓(xùn)工作。貫徹落實《國家基本藥物目錄2012版》相關(guān)要求，開展《省基本藥物增補藥物處方集》全員培訓(xùn)，確保人員培訓(xùn)覆蓋率和合格率均達(dá)100%。組織全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員按照省《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員千人培訓(xùn)計劃》安排，完成理論培訓(xùn)及臨床實踐。

五是加強基藥管理與服務(wù)能力建設(shè)。切實加強藥政管理隊伍建設(shè)，進(jìn)一步健全工作機構(gòu)和組織體系。各地要切實承擔(dān)起本部門和本地區(qū)基本藥物制度政策落實情況的監(jiān)管責(zé)任。做好藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)工作，提高科學(xué)化工作水平。配合國家、省做好基本藥物制度監(jiān)測評價點工作。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

（一）主要指標(biāo)

1、農(nóng)村居民實現(xiàn)應(yīng)保盡保，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元,其中，各級財政補助不低于280元。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)門診報銷比力爭達(dá)到50%，住院實際報銷比例比上一年度提高5個百分點。

2、以縣區(qū)為單位全面啟動實施新農(nóng)合大病保險工作。大病保險實際支付比例不低于50%。

3、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級住院政策補償比達(dá)到75%，縣級不低于70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不低于85%，住院最高支付限額不低于20萬元。縣外住院人次控制在15%以內(nèi)，次均住院費用增長幅度控制在5%以內(nèi)。推進(jìn)基層首診與遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比提高2-3個百分點。

4、全面開展肺癌等20類重大疾病保障。加強新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接，提高符合救助條件的病人實際費用報銷比例。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點范圍。

5、全面推進(jìn)住院按病種、按床/日付費等相結(jié)合的混合付費方式，做到支付方式改革醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%、住院病例覆蓋率100%。推進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理。

（二）工作措施

一是認(rèn)真落實新農(nóng)合籌資政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新農(nóng)合提標(biāo)測算工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實政府財政補助政策，加快地方配套資金撥付進(jìn)度，督促各地按照省定標(biāo)準(zhǔn)完成籌資任務(wù)。7月底前配套資金要全部落實到位。

二是規(guī)范完善新農(nóng)合補償方案。以市為單位統(tǒng)一新農(nóng)合補償方案。完善門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，統(tǒng)一實施門診特殊病種補償，開展住院醫(yī)藥費用保底補償，將國家基本藥物和省增補藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄，并提高報銷比例。各統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)整后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案要在6月底前報市新農(nóng)合管理辦公室備案。推進(jìn)基層首診與遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比提高2-3個百分點。

三是開展農(nóng)村重大疾病救治工作。對參加新農(nóng)合的先天性心臟病、白血病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類疾病納入重大疾病范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)要制訂提高重大疾病醫(yī)療保障水平實施方案，加強費用控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照省部署，將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點范圍。

四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報。加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，建立簡便、規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，全面開展參合人員省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報。推進(jìn)新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。推進(jìn)符合條件的市級醫(yī)院進(jìn)入省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實施異地就醫(yī)參合人員就醫(yī)信息在線全程管理，方便參合人員得到便捷的醫(yī)藥費用補償。積極實行居民健康卡與新農(nóng)合服務(wù)一卡通。