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部門(mén):
姓名:
成績(jī):
一、填空題(每題2分,共15題,計(jì)30分)
1.公民依法享有從國(guó)家和社會(huì)獲得
服務(wù)的權(quán)利。
2.各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把
放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,將健康理念融入各項(xiàng)政策。
3.國(guó)家建立健全
衛(wèi)生應(yīng)急體系,制定和完善應(yīng)急預(yù)案。
4.國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行
制度,引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
5.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作,為公民提供
、保健、治療、
、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持
性質(zhì),所有收支均納入
管理,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、
和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求,合理進(jìn)行檢查、用藥、診療
。
8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)弘揚(yáng)敬佑生命、
、
、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神,遵守行業(yè)規(guī)范,恪守醫(yī)德,努力提高專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
9.國(guó)家對(duì)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實(shí)行
制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的
。
10.國(guó)家建立
兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備,用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。
11.學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開(kāi)設(shè)體育與健康課程,組織學(xué)生開(kāi)展廣播體操、
、體能鍛煉等活動(dòng)。
12.國(guó)家建立以
為主體,商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的、多層次的醫(yī)療保障體系。
13.國(guó)家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,開(kāi)展
調(diào)查,加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。
14.全科醫(yī)生主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù),以及
管理、
管理等服務(wù)。
15.專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),是指疾病預(yù)防控制中心、專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分,共10題,計(jì)30分)
1.《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于
實(shí)施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)制度,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員
。(
)
A.職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
B.奉獻(xiàn)精神和醫(yī)療技術(shù)價(jià)值
C.醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
D.勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)水平
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)應(yīng)當(dāng)有累計(jì)
在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國(guó)家公布
目錄,根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實(shí)踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等,對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。(
)
A.保險(xiǎn)藥品
B.平價(jià)藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級(jí)以上人民政府教育主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將學(xué)生
納入學(xué)??己梭w系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質(zhì)健康水平
D.體育與健康課程
6.國(guó)家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計(jì),開(kāi)展體質(zhì)監(jiān)測(cè),對(duì)
進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(
)
A.健康體質(zhì)
B.健康績(jī)效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規(guī)定,未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械,并處違法所得
的罰款,違法所得不足一萬(wàn)元的,按一萬(wàn)元計(jì)算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國(guó)家建立健全以
為導(dǎo)向的藥品審評(píng)審批制度。(
)
A.防治罕見(jiàn)病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質(zhì)量
9.國(guó)家加強(qiáng)中藥的保護(hù)與發(fā)展,充分體現(xiàn)中藥的
,發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(
)
A.特色和優(yōu)勢(shì)
B.作用和功效
C.低副作用
D.實(shí)踐效果
10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、
不受侵犯,其合法權(quán)益受法律保護(hù)。(
)
A.生命健康
B.財(cái)產(chǎn)安全
C.人格尊嚴(yán)
D.職業(yè)發(fā)展
三、判斷題(每題2分,共10題,計(jì)20分)
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?;踞t(yī)療服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。(
)
2.國(guó)家加強(qiáng)職業(yè)健康保護(hù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃,建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。(
)
3.非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)收益情況,可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(
)
5.為合同利用社會(huì)資本,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(
)
6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國(guó)務(wù)院財(cái)政主管部門(mén)組織制定。(
)
7.參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。(
)
8.公民是自己健康的第一責(zé)任人,樹(shù)立和踐行對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標(biāo),是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
(
)
四、簡(jiǎn)答題(每題5分,共4題,計(jì)20分)
1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
2.(三選一,根據(jù)自己所處單位選擇)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?
專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
3.違反本法規(guī)定,偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的,應(yīng)該如何處置?
4.本法對(duì)于減少吸煙危害如何規(guī)定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生
2.人民健康
3.突發(fā)事件
4.分級(jí)診療
5.預(yù)防、護(hù)理
6.公益、預(yù)算
7.臨床技術(shù)操作規(guī)范
8.救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)
9.執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職業(yè)資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫(yī)療保險(xiǎn)
13.成本價(jià)格
14.慢性病、健康
15.健康教育機(jī)構(gòu)
二、單選題
1-5:D A A D C
6-10:B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ,基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。
2.ⅹ,縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃,建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。
3.ⅹ,非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ,政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
6.ⅹ,由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門(mén)組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ,主要健康指標(biāo),是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡(jiǎn)答題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的,采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理,為居民建立健康檔案,常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理,接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者,向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院主要提供疾病診治,特別是急危重癥和疑難病癥的診療,突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
作者:徐兆禮 單位:浙江省衛(wèi)生廳
只有建立有利于人民健康的法律體系,深化醫(yī)改才有堅(jiān)強(qiáng)的后盾,港澳臺(tái)地區(qū)法制觀念都較強(qiáng),建立了比較完善的有利于保障健康權(quán)益的法律體系。以法律制度來(lái)推動(dòng)健康事業(yè)改革與發(fā)展,即先有法律制度,再去執(zhí)行。如臺(tái)灣制定了《臺(tái)灣健康保險(xiǎn)法》,對(duì)健康有關(guān)的內(nèi)容作了明確規(guī)定,明確了相關(guān)單位和人員的責(zé)任。三地對(duì)法律的執(zhí)行力也很強(qiáng),任何人和單位都要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行動(dòng),執(zhí)行政策法律也不會(huì)走樣。而我們的深化醫(yī)改是以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為目標(biāo),以政策形式出現(xiàn),沒(méi)有上升為法律法規(guī)層面,也就是說(shuō)先做,后形成制度。
由于沒(méi)有法律的約束力和強(qiáng)制力,在執(zhí)行過(guò)程中會(huì)受到很多方面的制約,有的想“打球”,有的對(duì)自己有利的就執(zhí)行、不利的就不執(zhí)行,工作推進(jìn)難度大、效率低。因此,抓緊建立保障健康的基本法律制度顯得相當(dāng)緊迫,目前,應(yīng)優(yōu)先考慮出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》。只有構(gòu)建科學(xué)統(tǒng)一高效的健康管理體制,深化醫(yī)改才有較高的效能。三地的健康管理體制是比較科學(xué)先進(jìn)的,衛(wèi)生行政部門(mén)不僅僅是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén),還涵蓋了跟健康有關(guān)的其他部門(mén)的職能。如香港的衛(wèi)生行政部門(mén)———“香港特別行政區(qū)食物及衛(wèi)生局”,下設(shè)公營(yíng)醫(yī)療和私營(yíng)醫(yī)療兩個(gè)管理部門(mén),公營(yíng)醫(yī)療管理部門(mén)又設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局。臺(tái)灣的衛(wèi)生署領(lǐng)導(dǎo)全民健康保險(xiǎn)小組、全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)、全民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)、全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議委員會(huì)、中央健康保險(xiǎn)局。臺(tái)灣衛(wèi)生署還負(fù)責(zé)藥品的生產(chǎn)和定價(jià)管理,特別是藥品定價(jià)管理,不是由物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé),而是由衛(wèi)生署組織醫(yī)院的專(zhuān)家,并收集10個(gè)其它國(guó)家和地區(qū)的藥價(jià)作參考,最終確定合理的價(jià)格,避免了定價(jià)與用藥的脫節(jié),防止了藥品流通中的腐敗行為,減少了群眾在藥品上的開(kāi)支,從而緩解看病貴問(wèn)題;同時(shí),還可以避免部門(mén)之間協(xié)調(diào)難的問(wèn)題,能有效地控制運(yùn)行成本。
而我們有8個(gè)部門(mén)在管理衛(wèi)生工作,工作交叉、相互制約,以部門(mén)利益為重的現(xiàn)象比較普遍,造成了人多內(nèi)耗大。因此,從改革管理體制入手,徹底改變目前這種脫節(jié)、扯皮、內(nèi)耗等效率低下的狀況,是提高工作效率的明智之舉。只有建立長(zhǎng)效的財(cái)政保障體系,深化醫(yī)改才能真正回歸公益性。三地的財(cái)政保障機(jī)制比較完善,法律規(guī)定給的錢(qián)一分都不少,都能及時(shí)下?lián)?,無(wú)論是補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方,有關(guān)法律都非常明確。同時(shí),根據(jù)物價(jià)調(diào)整及時(shí)追加,醫(yī)療衛(wèi)生的公平性較好。從投入的情況來(lái)看,三地財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入都較高。臺(tái)灣衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6%,澳門(mén)、香港是以占政府總支出作為統(tǒng)計(jì)口徑,由于沒(méi)有軍費(fèi)開(kāi)支,實(shí)際支出比例也較大。而我們的衛(wèi)生總費(fèi)用只占GDP的5.13%,而且沒(méi)有法律的強(qiáng)制性保障,目前財(cái)政投入衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)往往都是臨時(shí)議定的,沒(méi)有長(zhǎng)效性,隨意性大,水分也較大。因此,建立長(zhǎng)效性的財(cái)政保障體系應(yīng)提到日程上來(lái)。只有充分利用民間資本辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),深化醫(yī)改才有活力。
三地有一個(gè)共同的特點(diǎn)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展良好,民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)療資源的比例很高,政府真正鼓勵(lì)和扶持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì),降低了醫(yī)藥價(jià)格,患者得到了實(shí)惠。如澳門(mén)只有公立醫(yī)院1家(507張病床),另有7個(gè)衛(wèi)生中心和2個(gè)衛(wèi)生站,而民營(yíng)醫(yī)院有2家(其中1家586張病床),386家私家診所。臺(tái)灣有公立醫(yī)院82家(45913張病床),財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院123家(60797張病床),私立醫(yī)院303家(28006張病床)。而我們有公立醫(yī)院13850家(3013768張病床),民營(yíng)醫(yī)院7068家(373669張病床),民營(yíng)醫(yī)院明顯偏少。盡管近幾年出臺(tái)了鼓勵(lì)民間資本辦醫(yī)的政策,但實(shí)質(zhì)是制約的多、扶持的少,民營(yíng)醫(yī)院生存空間日益縮小。因而,目前出現(xiàn)了一方面政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)力缺乏,另一方面民間資本又難以進(jìn)來(lái)辦醫(yī);一方面想引入競(jìng)爭(zhēng),另一方面又怕民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難。因此,我們要摒棄一切偏見(jiàn),拿出實(shí)實(shí)在在的措施來(lái)鼓勵(lì)民間資本辦醫(yī),以彌補(bǔ)政府財(cái)政不足,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管,讓群眾得到更多的實(shí)惠。啟示之六:只有提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感,深化醫(yī)改才有真正的主力軍。醫(yī)生的價(jià)值在于其能救死扶傷、治病救人,以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)患者,為人民的健康和社會(huì)發(fā)展作出貢獻(xiàn),而不應(yīng)想方設(shè)法為醫(yī)院賺錢(qián)。港澳臺(tái)三地醫(yī)生的地位都較高,醫(yī)生是自由職業(yè)者,可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè),醫(yī)生收入也較高,香港醫(yī)生收入是香港居民平均收入的6倍。而我們對(duì)公立醫(yī)院的政府投入不足,造成醫(yī)生中出現(xiàn)逐利行為。因此,必須保障醫(yī)務(wù)人員有較高的工作和生活待遇,提升其職業(yè)榮譽(yù)感,使其能夠有尊嚴(yán)地工作,這樣才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與深化醫(yī)改的積極性,真正讓醫(yī)務(wù)人員成為深化醫(yī)改的主力軍,而不是“阻力軍”。
美國(guó)的醫(yī)院/醫(yī)療系統(tǒng)基本上都雇有院內(nèi)律師(In-House Counsel),也稱(chēng)法律咨詢顧問(wèn)(General Counsel)。大型醫(yī)院往往設(shè)有若干名院內(nèi)律師,首席院內(nèi)律師被稱(chēng)為院內(nèi)主管律師(Chief Legal Counsel)。小型醫(yī)院往往因雇傭院內(nèi)律師費(fèi)用太高,而選擇與院外律師簽訂合約。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,雇傭院內(nèi)律師的目的僅僅是為了“調(diào)解糾紛或醫(yī)患關(guān)系”。然而,當(dāng)下院內(nèi)律師的角色更復(fù)雜,責(zé)任清單也變得越來(lái)越長(zhǎng)。其必須熟悉日益增多的、醫(yī)院必須遵循的規(guī)章制度,懂得如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院有可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn),拿捏對(duì)公眾、社會(huì)及政府透明度的分寸。
院內(nèi)律師必須熟知的基本法律和規(guī)章制度大體可分三類(lèi)。
一是聯(lián)邦法規(guī)。如食物和藥物法、勞工法、教育法、環(huán)境保護(hù)法、公共衛(wèi)生法、救濟(jì)福利法、聯(lián)邦司法部和聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)反壟斷法規(guī)、衛(wèi)生及人類(lèi)服務(wù)部下屬的督察署法規(guī)。
其中,督察署關(guān)注的重點(diǎn)是監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)董事會(huì)和董事的責(zé)任,檢查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的假冒行為,特別是欺詐、舞弊及與政府補(bǔ)償有關(guān)的騙局。
二是州法。如教育、衛(wèi)生、精神健康、社會(huì)福利、職業(yè)道德和行為法規(guī)、雇主職責(zé)法規(guī)、非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)物業(yè)法、公共衛(wèi)生法、醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行法規(guī)、刑事犯罪法、州衛(wèi)生局的規(guī)章制度、州環(huán)保規(guī)章制度等。
三是醫(yī)院駐地法規(guī)。即市/鎮(zhèn)政,它包括并不僅限于下列法規(guī):公民權(quán)益、維護(hù)醫(yī)院正常流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)法規(guī)、市政衛(wèi)生管理法規(guī)、開(kāi)業(yè)執(zhí)照法、許可證申請(qǐng)、當(dāng)?shù)囟惙?、醫(yī)院/門(mén)診消毒標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)公益事業(yè)、特殊服務(wù)規(guī)章(指對(duì)弱勢(shì)人群,如老齡、殘疾、心理疾病和弱智等)、與艾滋病相關(guān)的抗體試驗(yàn)的規(guī)章制度、臨床化驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)批準(zhǔn)的規(guī)章制度、地方法規(guī)聽(tīng)證程序。
院內(nèi)律師的任職資格較為嚴(yán)格,一般要具有法學(xué)博士學(xué)位、5年以上的衛(wèi)生法律工作經(jīng)驗(yàn)(或有綜合衛(wèi)生及企業(yè)法的經(jīng)驗(yàn))、至少具有可以在某一個(gè)州開(kāi)業(yè)的律師執(zhí)照?,F(xiàn)在更要求其有健康保險(xiǎn)流通和責(zé)任法案(HIPAA)經(jīng)驗(yàn)。
HIPAA立法目的是規(guī)范管理患者健康數(shù)據(jù),保護(hù)患者隱私,減少浪費(fèi),促進(jìn)醫(yī)療資源的有效使用。
當(dāng)然,有優(yōu)秀的口才、擅長(zhǎng)與各種人溝通、能詳解法律條文,也是院內(nèi)律師必不可少的技能要求。
一、行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模巨大,但是市場(chǎng)化發(fā)展前景不明朗,處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模巨大,增長(zhǎng)速度高于GDP增長(zhǎng)速度;
2. 2000年之前,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化發(fā)展,同時(shí)也帶來(lái)了很多問(wèn)題,目前面臨改革壓力;
3. 2000年,隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的頒布和實(shí)施,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開(kāi)了序幕;
4. 隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革,中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn),越來(lái)越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)規(guī)模巨大,增長(zhǎng)速度高于GDP的增長(zhǎng)速度
中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大,從1978年至2000年間,衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二,也就是說(shuō),國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每增長(zhǎng)百分之一,衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長(zhǎng)百分之一點(diǎn)二。
據(jù)預(yù)測(cè),中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有望繼續(xù)高速增長(zhǎng)
1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值成正比,人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國(guó)家,人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;
2. 我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重,在西太平洋地區(qū)的國(guó)家中處于一般水平,有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高,在全國(guó)人口保持增長(zhǎng)的情況下,我國(guó)整體醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)。
二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長(zhǎng)期以來(lái)禁止非國(guó)有資本對(duì)行業(yè)的營(yíng)利性投資行為,限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前,中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn):
1. 國(guó)家、地方政府以及其他國(guó)有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;
2. 嚴(yán)格限制非國(guó)有資本對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)(除極少數(shù)的診所外),獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入,不得用于投資回報(bào);
4. 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策,同時(shí)價(jià)格受到嚴(yán)格限制。
通過(guò)對(duì)營(yíng)利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價(jià)格的限制,失去了行業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作基礎(chǔ),限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開(kāi)放,有利于建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體系,提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力,將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年,《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的頒布實(shí)施拉開(kāi)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年,《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》中的部分規(guī)定:
1. 非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù),以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。
2. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi),依法自主經(jīng)營(yíng),照章納稅。
4. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實(shí)施,使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國(guó)家政策層面得到許可,同時(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目,自主確定服務(wù)價(jià)格,照章納稅,使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn),大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會(huì),國(guó)內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu),如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國(guó)內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動(dòng)向,一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國(guó)內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國(guó)、新加坡等政府,也在極力促進(jìn)本國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測(cè),中國(guó)衛(wèi)生體制改革過(guò)程中將逐步引入市場(chǎng)化資源配置手段,以撮高行業(yè)效率,豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動(dòng)態(tài)
一、世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度
世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度非常接近,只有美國(guó)有顯著差異,但都有不同程度問(wèn)題,一直處于不斷的變革之中,努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制的平衡點(diǎn)。
一方面,希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面,希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國(guó)
美國(guó)醫(yī)療制度變化:最初的完全市場(chǎng)機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)――重新強(qiáng)調(diào)加大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展,對(duì)公立的公益性醫(yī)院的重視不夠,這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長(zhǎng)速度很快,甚至超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)速度,而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化后,美國(guó)的基本醫(yī)療保障受到影響,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn),一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥研究的投資,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國(guó)
英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國(guó)相反,政府提供了所有醫(yī)療福利,但是政府也明顯感覺(jué)到了巨額醫(yī)療投入帶來(lái)的財(cái)政壓力,正逐漸向擴(kuò)大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
英國(guó)的醫(yī)療制度改革
?原有的國(guó)家衛(wèi)生保健服務(wù)體制:國(guó)營(yíng)的醫(yī)療體制。
存在的問(wèn)題:醫(yī)生屬于國(guó)家公務(wù)員,收入采取薪金制,沒(méi)有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制;通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過(guò)多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國(guó)的醫(yī)療制度改革:1994年實(shí)施把市場(chǎng)機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國(guó)營(yíng)身份,而是獨(dú)立核算的公營(yíng)企業(yè)機(jī)構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場(chǎng)機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會(huì)難以維持,不可能進(jìn)入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性,決定了不可能以市場(chǎng)機(jī)制解決全部問(wèn)題。改革就是要探索如何將市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來(lái)。醫(yī)療服務(wù)的支付來(lái)源和方式,以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問(wèn)題。
醫(yī)生既是病人的專(zhuān)家顧問(wèn),又是醫(yī)療服務(wù)的提供者,雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個(gè)重點(diǎn)。
世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度(新加坡醫(yī)療體系模式)
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè),又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對(duì)稱(chēng),醫(yī)療行業(yè)不能完全市場(chǎng)化。對(duì)世界各國(guó)的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論,新加坡醫(yī)療模式對(duì)于中國(guó)有借鑒意義。
在新加坡,政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心,社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100%的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種,一種是個(gè)人出資興辦的營(yíng)利性綜合全科醫(yī)院,一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營(yíng)利性醫(yī)院,另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號(hào),政府、個(gè)人和企業(yè)三者共同交納保險(xiǎn),居民可以用保險(xiǎn)金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。
新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度,病人先到社區(qū)醫(yī)院就診,如果社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有能力治療,再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然,私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這樣的規(guī)定,可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié),從而克服國(guó)內(nèi)某些大醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇
政策機(jī)遇
2003年,衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院,包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站,其他醫(yī)院中的國(guó)有資本將逐步退出”,這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭(區(qū)域最好的醫(yī)院,以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)),放開(kāi)中間一片”的改革思路。
中國(guó)加入WTO之后,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開(kāi)。目前,外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70%,中資為30%,但可以預(yù)測(cè),外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。
中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位,也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制,劃分為非營(yíng)利性或公益性醫(yī)院。
市場(chǎng)機(jī)遇+管理機(jī)遇(一)
市場(chǎng)規(guī)模巨大,且快速增長(zhǎng),并且逐步開(kāi)放的醫(yī)療行業(yè),對(duì)資本有很強(qiáng)的吸引力,同時(shí)由于目前行業(yè)整體管理水平落后,存在較大管理提升的空間,對(duì)于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。
市場(chǎng)機(jī)遇(二)
中國(guó)目前面臨的情況,一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場(chǎng)正在形成,另一方面是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金,融資渠道單一。目前中國(guó)對(duì)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國(guó)民生產(chǎn)總值的14%。中國(guó)在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會(huì)和海外資本的進(jìn)入。
利益豐厚是國(guó)外資本搶攤中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)因素。業(yè)內(nèi)人士估算,北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院一年的營(yíng)業(yè)額一般不會(huì)低于4億元人民幣,最高的幾家有可能超過(guò)10億元。同時(shí)中國(guó)每年的衛(wèi)生支出接近1800億元,約占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.3%,這一數(shù)字還將以10%以上的速度增長(zhǎng),市場(chǎng)潛力巨大。
外資、民營(yíng)和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場(chǎng)的生力軍,改變中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機(jī)遇(并構(gòu)重組)
資本機(jī)遇(上市融資)
外國(guó)戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加,國(guó)有醫(yī)院的民營(yíng)化和股份制趨勢(shì)將進(jìn)一步增強(qiáng)。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu),將很快在中國(guó)及海外資本市場(chǎng)上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。
技術(shù)機(jī)遇+人才機(jī)遇
中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作,特別是資本項(xiàng)下的合作,有利于市場(chǎng)的共同開(kāi)發(fā),利益的最大化,無(wú)疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動(dòng)力,希望能以更加優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類(lèi)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競(jìng)爭(zhēng)將更趨激烈,包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時(shí)也為各類(lèi)人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺(tái),實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。
中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的中外合資醫(yī)院
中國(guó)現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家,而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說(shuō),北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間,所以,外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個(gè)短缺市場(chǎng)。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu),如和睦家醫(yī)院、北京國(guó)際醫(yī)療中心、北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所等,其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況較好,并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然,由于受?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制,目前此類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大,基本上只能稱(chēng)之為診所、社區(qū)專(zhuān)科醫(yī)院,而能夠稱(chēng)為真正意義上的醫(yī)院基本沒(méi)有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)
法律風(fēng)險(xiǎn)
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后,使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí),缺乏法律保障與依據(jù)。
中國(guó)目前尚無(wú)一個(gè)類(lèi)似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國(guó)家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤(rùn)分配等均處于一個(gè)無(wú)法可依的狀態(tài)。
中國(guó)目前對(duì)國(guó)有企業(yè)的股份制改造與外資的合作,特別是參與并購(gòu)重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí),仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之:還沒(méi)有制定好游戲規(guī)則,故這游戲就變得隨心所欲,機(jī)會(huì)大,風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購(gòu)重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。
如其中的土地評(píng)估、固定資產(chǎn)評(píng)估、品牌評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估等均無(wú)法可依,導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險(xiǎn)
中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類(lèi)管理的概念混淆,造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。
將醫(yī)院公益性與營(yíng)利性及營(yíng)利性的對(duì)立化。
對(duì)外資醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險(xiǎn)
體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下,國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)只是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)者,其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確,導(dǎo)致在中外合作談判時(shí),搞不清楚談判主體,還有漫長(zhǎng)及敏感的請(qǐng)示、等待批復(fù)的過(guò)程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí),又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問(wèn)題。大多數(shù)時(shí)候,衛(wèi)生局長(zhǎng)還得給市長(zhǎng)或書(shū)記匯報(bào),實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^(guò)程。
政策風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置
大部分國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位,其員工沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn),在并購(gòu)重組過(guò)程中,隨著員工身份的變換,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān),目前沒(méi)有相關(guān)政策。
土地處理
國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地,在并購(gòu)重組后,該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金,如何確定出讓金?
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營(yíng)利性的,幾年之后轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問(wèn)題?
政治風(fēng)險(xiǎn)
外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán),醫(yī)療行業(yè)能否市場(chǎng)化運(yùn)作是一直存在較多爭(zhēng)議的問(wèn)題。
目前世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化問(wèn)題存在不同的政策。在中國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的問(wèn)題的爭(zhēng)議也將始終存在,存在中國(guó)在未來(lái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的可能。例如:1948年英國(guó)頒布實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法,推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化浪潮。
管理風(fēng)險(xiǎn)
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長(zhǎng)期體制差異帶來(lái)的管理思維慣性差異,都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。
管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同;
管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作;
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)國(guó)外資本的本性要有足夠認(rèn)識(shí)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲:一是輸出設(shè)備技術(shù),二是輸出資本,三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場(chǎng),重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給,這樣就可以更少地動(dòng)用本國(guó)的資源和資本,主要利用發(fā)展中國(guó)家的人力和資源,生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù),在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷(xiāo)售,擠占當(dāng)?shù)厥袌?chǎng),壓制當(dāng)?shù)孛?,獲取巨額利潤(rùn)。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段,不僅使我們沒(méi)有反抗意識(shí),而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者,誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好,從而從根本上占據(jù)市場(chǎng)。長(zhǎng)期下去,中國(guó)自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。
總論
國(guó)內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快,外資、民營(yíng)及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念正在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
近年來(lái),有關(guān)醫(yī)療投訴及醫(yī)院與患者的糾紛日趨增多,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),一是無(wú)法避免 醫(yī)療事故,二是難以依據(jù)目前適用的《醫(yī)療事故處理辦法》及實(shí)施細(xì)則等行政法規(guī)來(lái)處理糾紛。我 國(guó)現(xiàn)行的由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)、地(市)、縣衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)管理的三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員 會(huì)全權(quán)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療事故鑒定工作,省級(jí)鑒定委員的鑒定為最終鑒定,是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。 其體制是根據(jù)國(guó)務(wù)院的《辦法》和衛(wèi)生部的《關(guān)于若干問(wèn)題的說(shuō)明》 而建立的。省、自治區(qū)、直轄市又依據(jù)《辦法》,制定了相應(yīng)“實(shí)施細(xì)則”,這些法規(guī)和規(guī)章的制 定對(duì)規(guī)范醫(yī)療事故處理,糾正過(guò)去在醫(yī)療事故處理中畸輕畸重的現(xiàn)象,保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,穩(wěn) 定醫(yī)療工作秩序,發(fā)揮了積極重要作用。如今,患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)增強(qiáng),加之醫(yī)院又受 到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊,醫(yī)療糾紛日漸增多,但目前醫(yī)療事故鑒定由于法律化程度不夠,鑒定制度和結(jié) 論難以讓人信服,改革呼聲日高。經(jīng)過(guò)十幾年的實(shí)踐,這一鑒定體制的弊端已充分顯露,其結(jié)果可 能導(dǎo)致鑒定結(jié)論失實(shí),由此引起的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)與患者之間的糾紛屢見(jiàn) 不鮮,已嚴(yán)重地影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信譽(yù),阻礙了我國(guó)醫(yī)事法律體系的建設(shè)。我國(guó)醫(yī)療事故 立法工作嚴(yán)重滯后,醫(yī)療事故鑒定取證等諸多環(huán)節(jié)很難。同時(shí)法院接辦有關(guān)醫(yī)療官司,卻要求患者 家屬首先到醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)去做鑒定,由于體制原因,其結(jié)果很難保證科學(xué)、公正。已沿用十 余年《辦法》的許多條款亟待修改和完善,本文擬就此問(wèn)題從法學(xué)理論,結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的 實(shí)際狀況,對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定體制的弊端與改革進(jìn)行探討。
依照證據(jù)學(xué)和司法鑒定學(xué)原理,在民事和刑事訴訟過(guò)程中,醫(yī)療事故鑒定應(yīng)為司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政 管理機(jī)關(guān)為確定某醫(yī)療行為(包括診斷是否及時(shí)、正確;用藥是否合理;處理是否恰當(dāng))是否存在 過(guò)失和過(guò)失與就診人死亡、殘廢、組織器官損傷及合并功能障礙的因果關(guān)系;以及該行為是否構(gòu)成 醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外等涉及醫(yī)療行為的專(zhuān)門(mén)問(wèn)題,委托、聘請(qǐng)或指派具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的專(zhuān) 業(yè)人員對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷,向委托(或聘請(qǐng)、指派)機(jī)關(guān)提供專(zhuān)家證言——提供證據(jù)的過(guò) 程。鑒定結(jié)論作為獨(dú)立證據(jù),是對(duì)客觀事實(shí)的認(rèn)定,具備證據(jù)的一般屬性:合法性、客觀性和相關(guān) 性。法學(xué)專(zhuān)家孫東東、吳劍鋒認(rèn)為目前我國(guó)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論失實(shí)的原因主要包括體制原因和鑒定 人的業(yè)務(wù)水平原因兩個(gè)方面,相對(duì)而言,導(dǎo)致我國(guó)目前醫(yī)療事故鑒定結(jié)論失實(shí)的首要原因是鑒定體 制存在著嚴(yán)重的弊端。
現(xiàn)行《辦法》規(guī)定“鑒定委員會(huì)是本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定唯一合法組織,只有它的鑒定結(jié)論才能 作為認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)”,因此鑒定委員會(huì)作為被行政機(jī)關(guān)指定的唯一鑒定機(jī)構(gòu),具有排 他性。這一權(quán)力是國(guó)務(wù)院通過(guò)行政立法授予醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的。但從法學(xué)理論分析,這一授權(quán) 行為超越了行政權(quán)限,因?yàn)獒t(yī)療糾紛主要問(wèn)題是民事賠償問(wèn)題。1997年7月頒布的新刑法第335條醫(yī) 療事故罪指出:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé),造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康,處三年 以下有期徒刑或者拘役。這樣衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人的行政處理,也涉及到司 法行為。醫(yī)療事故鑒定行為本身已不單是衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)所屬鑒定機(jī)構(gòu)的行政行為。作為國(guó)家基 本法的《刑事訴訟法》、《民事訴訟法》和《行政訴訟法》對(duì)有關(guān)鑒定問(wèn)題已有明確規(guī)定,司法機(jī) 關(guān)對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為有必要進(jìn)行鑒定的,可委托、聘請(qǐng)或指派專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員進(jìn)行鑒定。即三個(gè)基本 法賦予司法人員行使鑒定的決定權(quán),委托、聘請(qǐng)、指派鑒定人的選擇權(quán)?!掇k法》規(guī)定的醫(yī)療事故 鑒定委員會(huì)是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織,只有它的鑒定結(jié)論才能作為認(rèn)定和處理醫(yī)療事故 的依據(jù)。這顯然與國(guó)家的三個(gè)基本法沖突。司法實(shí)踐中對(duì)同一個(gè)醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故,衛(wèi)生 行政管理機(jī)關(guān)所屬的唯一鑒定機(jī)構(gòu)與司法機(jī)關(guān)指定的專(zhuān)門(mén)鑒定機(jī)構(gòu)所作出的鑒定結(jié)論往往相互矛盾。 其主要分歧為是否屬醫(yī)療事故和屬責(zé)任事故或技術(shù)事故的劃分。這兩種管理下的鑒定結(jié)論相互矛盾, 是現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定制度與司法的不協(xié)調(diào)結(jié)果。
根據(jù)法制的統(tǒng)一性原則要求,行政與司法應(yīng)保持協(xié)調(diào)一致,并且行政調(diào)處糾紛的裁決,并非最終裁 決,最終裁決權(quán)屬司法機(jī)關(guān)。目前醫(yī)療事故鑒定體制下,為行政權(quán)力范圍內(nèi)組織鑒定機(jī)構(gòu),從形式 上看似乎是合法的,實(shí)質(zhì)上卻與現(xiàn)代法制相悖。
目前的醫(yī)療事故鑒定體制是集體鑒定制,不屬專(zhuān)家個(gè)人鑒定制。存在下列問(wèn)題:鑒定委員會(huì)設(shè)在衛(wèi) 生局,鑒定組成員來(lái)自醫(yī)院,甚至可能來(lái)自發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院,鑒定結(jié)論難說(shuō)公正;沒(méi)有錯(cuò)案追究 責(zé)任制,對(duì)鑒定成員無(wú)約束機(jī)制;按照訴訟法學(xué)理論,刑事技術(shù)鑒定應(yīng)是專(zhuān)家以個(gè)人的名義參加訴 訟活動(dòng),提供專(zhuān)家證言。以鑒定委員會(huì)的名義出具鑒定結(jié)論,主任委員簽字,在形式上回避了鑒定 參與人的法律責(zé)任和義務(wù),剝奪了被鑒定當(dāng)事人提出異議和追究偽證責(zé)任的權(quán)力;醫(yī)療事故鑒定委 員會(huì)日常工作由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)處理,醫(yī)療事故鑒定基本上是各下屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獨(dú)家鑒定,并 且鑒定人與被鑒定人之間可能是師生、同學(xué)、朋友,很難避免同行間的相互袒護(hù)?,F(xiàn)行的三級(jí)醫(yī)療 事故鑒定委員會(huì)均由同級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)管理,衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)在處理醫(yī)療事故糾紛中既行使 行政裁決的權(quán)力,又擔(dān)負(fù)著技術(shù)鑒定的管理,不可避免地要影響鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論客觀、公正。 衛(wèi)生行政部門(mén)不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人又是醫(yī)療糾紛處理人,醫(yī)院是衛(wèi)生局下屬單位,與衛(wèi)生局在經(jīng) 濟(jì)上、榮譽(yù)上有牽連和責(zé)任聯(lián)系,在法理和情理上都不能作為鑒定主持單位?!拌b定委員會(huì)人選, 由衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)提名”,“由主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組 成”。雖然"鑒定委員會(huì)可邀請(qǐng)法醫(yī)或有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參加鑒定工作",但是在集體鑒定體制下,其意 見(jiàn)通常被作為少數(shù)意見(jiàn)而被排除。現(xiàn)實(shí)中,由于醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)本身的特殊性,對(duì)其監(jiān)督相對(duì)困難。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,由衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)管理的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)在該機(jī)關(guān)轄區(qū)內(nèi)直 接行政隸屬或業(yè)務(wù)管理的醫(yī)療單位的醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定,更是難以進(jìn)行監(jiān)督。雖然《辦法》規(guī)定, 醫(yī)療事故鑒定實(shí)行三級(jí)鑒定體制,其目的是為了防止下級(jí)鑒定委員會(huì)的傾向性,但是由于三級(jí)醫(yī)療 事故鑒定委員會(huì)均存在體制上的問(wèn)題,不能保證上級(jí)的鑒定結(jié)論真實(shí)可靠。鑒定地位的"最終性、 唯一性"不符法律規(guī)定。按照證據(jù)學(xué)原理,鑒定結(jié)論既然是證據(jù),其客觀性就不能因鑒定人的級(jí)別 不同而出現(xiàn)差異。因此,三級(jí)鑒定模式與證據(jù)學(xué)原理相悖。鑒定結(jié)論實(shí)行集體簽名制,不符合《民 事訴訟》《刑事訴訟法》規(guī)定,其權(quán)利、義務(wù)不清。加之少數(shù)人責(zé)任感不強(qiáng),缺乏監(jiān)督。醫(yī)療事故 涉及到對(duì)公民生命健康權(quán)的侵害,是醫(yī)患雙方十分敏感的熱點(diǎn),并為社會(huì)所關(guān)注。這對(duì)于醫(yī)療事故 的積極預(yù)防和正確處理不僅是一個(gè)回避不了的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,也直接關(guān)系到對(duì)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù), 甚至影響到社會(huì)安定和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
由于歷史原因,這些法規(guī)、規(guī)章本身就存在著某些不完善,加之改革開(kāi)放深入發(fā)展,社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、 人們的法制意識(shí)和價(jià)值觀念發(fā)生深刻變化,醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增多,從一個(gè)側(cè)面反映了社會(huì) 的進(jìn)步,是人們自我保護(hù)意識(shí)及法制意識(shí)的提高,也是對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水準(zhǔn)的提高,另一方面也暴 露了現(xiàn)行醫(yī)療事故糾紛處理制度在日漸滯后,特別醫(yī)療事故鑒定體制,到了亟待改革的地步。 因此,要進(jìn)行鑒定體制改革,首先是有關(guān)人員觀念的轉(zhuǎn)換,樹(shù)立法律意識(shí)。特別是在醫(yī)療事故鑒定 工作中,不僅是對(duì)醫(yī)療事故是否存在事實(shí)的認(rèn)定,還包含著對(duì)法律適用和法律關(guān)系的解釋。因此就 要求鑒定人員不僅熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù),同時(shí)還應(yīng)當(dāng)具備必要的法律知識(shí)。使鑒定人真正做到具備醫(yī)學(xué)和 法律雙重專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景,只有這樣,鑒定人才能對(duì)某一醫(yī)療行為的適當(dāng)性、合法性以及刑事和民事 法律關(guān)系上的因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。 有學(xué)者建議逐步建立健全獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定人名冊(cè)制度和具體案件的鑒定人三方選任制度。所謂 獨(dú)立鑒定人名冊(cè)制度是由司法行政機(jī)關(guān)會(huì)同衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān),將省、地區(qū)范圍內(nèi)的具備醫(yī)療事故 鑒定人資格的人員的姓名、性別、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、職稱(chēng)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、聯(lián)系方法等資料編輯成冊(cè),存于司 法機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān),以備選任。按法律程序?qū)υ趦?cè)鑒定人每年須資格審查。大陸法系國(guó)家 的訴訟鑒定制度中,基本上都采用鑒定人名冊(cè)制度。建立獨(dú)立的鑒定人名冊(cè)制度的意義在于有利于 保持鑒定人的獨(dú)立性,使個(gè)人利益與衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)的管理分離,有利于社會(huì)各界對(duì)鑒定人從事 醫(yī)療事故鑒定工作的監(jiān)督。具體案件的鑒定人三方選任制度則是指在須對(duì)某一具體醫(yī)療事故糾紛案 件進(jìn)行鑒定時(shí),鑒定人的選任由糾紛雙方當(dāng)事人分別從鑒定人名冊(cè)中挑選人數(shù)相等的鑒定人,雙方 已選定的鑒定人再協(xié)商選任一名第三方鑒定人,若協(xié)商不成,則由司法行政機(jī)關(guān)或由審理該案件的 人民法院選任一名第三方鑒定人;由三方選任的鑒定人共同組成該案件的鑒定組,并由第三方鑒定 人擔(dān)任該機(jī)構(gòu)的主持人,鑒定人均以個(gè)人的身份進(jìn)行鑒定的制度。三方選任鑒定人制度是基于對(duì)抗 制約機(jī)制,它能有效地促使鑒定人增強(qiáng)獨(dú)立行使權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的責(zé)任感,增加鑒定工作的透明度, 提高糾紛雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論的信任度。
調(diào)整醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的構(gòu)成和職能。鑒定委員會(huì)成員構(gòu)成不應(yīng)有排他性,并且應(yīng)引入監(jiān)督機(jī)制。 目前醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員基本上是同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或業(yè)務(wù)主管部門(mén)牽頭,由所屬的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家 和衛(wèi)生管理干部組成。雖然法規(guī)和規(guī)章有明文的回避制度,現(xiàn)實(shí)中卻回避不了,造成病員家屬對(duì)鑒 定信任度下降。為了便于開(kāi)展醫(yī)療事故鑒定工作應(yīng)堅(jiān)持互相監(jiān)督、互相協(xié)助、互相制約的法制原則。 醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的成員應(yīng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ?、人民檢察院和公安、司法、衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)的有關(guān)專(zhuān)家(法醫(yī)、律師、法學(xué)專(zhuān)家)、人大代表共同組成。目前南京、重慶市 衛(wèi)生局成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)吸收法制局、公安局、檢察院、法院等專(zhuān)家參與鑒定。鑒定委 員會(huì)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定人的遴選、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督具體案件的醫(yī)療事故鑒定等日常管理工作, 但鑒定委員會(huì)不得干涉鑒定人獨(dú)立行使鑒定權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)。1999年1月重慶市人民政府醫(yī)療事故 鑒定委員會(huì)對(duì)一起骨科手術(shù)糾紛鑒定以骨科專(zhuān)家為主,吸收市檢察院、高院法醫(yī)和其它醫(yī)療專(zhuān)家參 與,同時(shí)請(qǐng)人大代表,政協(xié)委員和紀(jì)檢、監(jiān)察人員對(duì)鑒定的合法性進(jìn)行監(jiān)督。
明確鑒定委員會(huì)性質(zhì)、任務(wù)、權(quán)限和法律責(zé)任,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以書(shū)面形式作出結(jié)論,如果當(dāng)事 人對(duì)鑒定結(jié)論不服,要找鑒定委員會(huì)找不到(因其為非實(shí)體組織),衛(wèi)生行政部門(mén)則明文規(guī)定與之 無(wú)關(guān),且最高人民法院(行)函(1989)63號(hào)文規(guī)定“人民法院不受理……”。結(jié)果鑒定委員會(huì)成 了事實(shí)上在履行執(zhí)法職能,在法律上又不受任何制約和監(jiān)督,不承擔(dān)行為后果的組織,當(dāng)事人投訴 無(wú)門(mén),直接被剝奪了申訴權(quán)。
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