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本文作者：王尊1范宏娟2陸曉2張麗霞2周莉2王磊1顧一煌1王彤2作者單位：1南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

80例患者康復(fù)訓(xùn)練前血糖

60例（75%）患者OGTT2h血糖高于7.8mmol/L，其中42例為糖耐量異常（52.5%），18例（22.5%）患者OGTT2h血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥11.0mmol/L)?；颊逴GTT2h血糖平均值為（8.89±1.05）mmol/L，明顯高于正常。腦出血和腦梗死患者各血糖值差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后血糖變化

55例前后對(duì)比的患者，康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標(biāo)沒(méi)有變化（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

高血糖是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，腦卒中患者普遍存在高血糖狀態(tài)[1]。在一般人群中，空腹血糖正常而餐后2h血糖異常升高者非常多見(jiàn)[5—6]。這是由于兩種血糖異常機(jī)制不同且餐后2h血糖與胰島素抵抗關(guān)系更為密切[5]。在腦卒中偏癱患者中，這類(lèi)人群數(shù)量可能更高。因?yàn)槟X卒中偏癱患者的肌肉組織可能會(huì)發(fā)生一系列不利于血糖代謝和誘發(fā)胰島素抵抗的病理變化，如肌肉萎縮，肌肉內(nèi)甘油三酯等脂肪含量的增加，肌纖維類(lèi)型由Ⅰ型慢縮纖維向Ⅱ型快縮纖維的轉(zhuǎn)變，肌肉組織中腫瘤壞死因子等炎癥因子水平的異常升高和癱瘓肌肉血供障礙[2,7]。因此，在空腹血糖正常的腦卒中偏癱患者餐后血糖異?？赡芷毡榇嬖?。本研究證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)。同時(shí)，腦出血和腦梗死患者血糖水平無(wú)明顯差異，且本研究均為病程2周以上病例，因此，腦卒中患者普遍餐后血糖增高可能與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)無(wú)關(guān)。

胰島素敏感性降低和高血糖尤其是餐后血糖升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，引起血管壁的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)脂質(zhì)合成及促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌增殖，加重胰島B細(xì)胞損害，進(jìn)而引起或加重糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝失調(diào)，血液纖溶系統(tǒng)功能紊亂，從而顯著增加腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率[2,5—7]。因此，從心腦疾病二級(jí)預(yù)防的角度講，腦卒中患者餐后血糖的異常問(wèn)題值得重視。本次研究的患者空腹血糖均正常，既往未檢查OGTT情況下從未被懷疑有高血糖，但這些患者中普遍餐后血糖異常升高，餐后血糖升高危害極大，因此，對(duì)于空腹血糖正常的腦卒中患者，有必要檢查餐后血糖以盡早干預(yù)，預(yù)防糖尿病和心腦疾患的復(fù)發(fā)。目前腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練以肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練為主，很多康復(fù)訓(xùn)練方法可以有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)[8]。而針對(duì)心腦疾患發(fā)病危險(xiǎn)因素的康復(fù)訓(xùn)練受到肢體功能限制和安全性顧慮，目前在國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用的很少[4]。但是本研究結(jié)果提示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法不能對(duì)患者的高血糖，高血脂等因素起到干預(yù)作用，不能改善患者胰島素敏感性。這與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練量不能達(dá)到有氧訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度要求有關(guān)[9]。而高血糖等是心腦疾患復(fù)發(fā)的重要因素，因此，腦卒中患者在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)因素干預(yù)的有氧訓(xùn)練等康復(fù)治療介入是十分必要的[10]。

本研究樣本量相對(duì)較少，今后研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量且進(jìn)行不同人群相關(guān)危險(xiǎn)因素的分層研究，增加如血漿炎癥標(biāo)記物等發(fā)病危險(xiǎn)因素觀(guān)察，有利于制定更為全面和個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，有肢體功能障礙且內(nèi)科疾病較多的腦卒中患者如何進(jìn)行針對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)因素的康復(fù)介入應(yīng)該成為今后研究的重點(diǎn)。