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在全科醫(yī)學實習范文第1篇

“六個加快”將經濟發(fā)展放在各項工作之首

“六個統(tǒng)籌”推進城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調發(fā)展

“六個切實”大力改善民生

“四個努力”部署民主法治和社會管理工作

“四個要點”部署文化建設

2012年6月18日，重慶市委書記張德江在重慶市第四次黨代會上，以《深入貫徹落實科學發(fā)展觀，為在西部率先實現(xiàn)全面建設小康社會目標而奮斗》為題作黨代會報告時提出，要深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以“314”總體部署為總綱，以“科學發(fā)展、富民興渝”為總任務，實施“一統(tǒng)三化兩轉變”戰(zhàn)略，著力深化改革開放，全面推進經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態(tài)文明建設和黨的建設，力爭2017年在西部率先實現(xiàn)全面建設小康社會的目標。到2020年，重慶發(fā)展的全面性、協(xié)調性、可持續(xù)性進一步增強，居民生活質量進一步提升，社會文明程度進一步提高，建設更高水平的小康社會。再經過10年左右的奮斗，到直轄三十周年前后，重慶現(xiàn)代化建設大步邁進，一個經濟發(fā)達、社會文明、生態(tài)良好、人民幸福的新重慶一定會崛起在祖國的西部大地！

輿論認為，這是一個高瞻遠矚、總攬全局的報告，這是一個統(tǒng)一思想、凝聚共識的報告，這是一個實事求是、開拓創(chuàng)新的報告，這是一個目標明確、求真務實的報告，這是一個充滿希望、催人奮進的報告。

張德江所作的報告從“集大城市、大農村、大山區(qū)、大庫區(qū)于一體，城鄉(xiāng)區(qū)域差異很大”的特殊市情出發(fā)，準確把握重慶所處的歷史方位和面臨的機遇挑戰(zhàn)，圍繞報告主題，科學務實地確立了未來發(fā)展的總體要求和奮斗目標，指明了重慶前進的方向。

報告提出了重慶發(fā)展的戰(zhàn)略思路，即以“314”總體部署為總綱，以“科學發(fā)展、富民興渝”為總任務，實施“一統(tǒng)三化兩轉變”戰(zhàn)略，著力深化改革開放，全面推進經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態(tài)文明建設和黨的建設，力爭2017年在西部率先實現(xiàn)全面建設小康社會目標。同時，報告明確了建成“三中心兩集群一高地”、實現(xiàn)“三個領先”的目標任務。

“六個加快”將經濟發(fā)展放在各項工作之首

張德江所作的黨代會報告將經濟發(fā)展放在各項任務之首，提出了“六個加快”的工作措施，特別將工業(yè)放在經濟發(fā)展之首，還提出了農業(yè)、服務業(yè)、科技、開放、經濟體制改革等方面的重要舉措。報告明確提出要推動經濟又好又快發(fā)展，將改革開放和擴大內需作為“驅動力”，將構建產業(yè)集群作為“主攻方向”，將實體經濟作為經濟的“主體”。特別是從當今時展的大趨勢和新要求出發(fā)，強調要推進信息化和工業(yè)化深度融合，高度重視信息化、數(shù)字化、智能化建設。報告還用較大篇幅闡述“深化經濟體制改革”，提出推動民營經濟大發(fā)展、因地制宜發(fā)展效益農業(yè)等新思路，根據(jù)區(qū)縣發(fā)展需要，提出要“切實推進簡政放權”。整個經濟工作的新部署新要求，轉變發(fā)展方式和改革創(chuàng)新的味道很濃。

“六個統(tǒng)籌”推進城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調發(fā)展

推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)建設，是中央賦予重慶的特殊重大使命。黨代會報告將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調發(fā)展作為實現(xiàn)“科學發(fā)展、富民興渝”的戰(zhàn)略重點，明確提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革、“一圈兩翼”發(fā)展、大中小城市協(xié)調發(fā)展、新農村建設、城鄉(xiāng)基礎設施建設和生態(tài)環(huán)境保護建設六個方面的重要舉措。

“六個切實”大力改善民生

張德江在黨代會報告中強調，“我們所做的一切，都是為了讓人民群眾過上好日子”。報告從落實“科學發(fā)展、富民興渝”的根本要求出發(fā)，圍繞就業(yè)、教育、住房、醫(yī)藥衛(wèi)生、社保、收入分配六個方面，對保障和改善民生工作進行了部署。

“四個努力”部署民主法治和社會管理工作

當今時代，是法制不斷健全、民主不斷發(fā)展、社會不斷進步的新時代。報告首先明確，要保障人民群眾合法權益，廣泛調動全市人民的積極性創(chuàng)造性，為實現(xiàn)“科學發(fā)展、富民興渝”凝聚強大合力。報告對發(fā)展人民民主、堅持依法治市、創(chuàng)新社會管理、深化平安建設等工作，作出了重要部署。強調要推進依法行政，維護司法權威，堅決防止、徇私枉法、刑訊逼供等違法行為，堅決防止和反對領導干部以言代法、以權代法、干預具體案件。

在全科醫(yī)學實習范文第2篇

【關鍵詞】全科醫(yī)生；社區(qū)實踐；培訓；管理

我國現(xiàn)階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實行醫(yī)療體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，而社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎是社區(qū)衛(wèi)生人力資源，目前全科醫(yī)生嚴重短缺，建立健全全科醫(yī)生培訓體系，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的“瓶頸”[1]。實習基地如何對學生進行管理和考核，涉及到教師、社區(qū)、經費、管理，相互協(xié)調、師資培訓、考核標準等環(huán)節(jié)和因素[2]。我中心做為我院全科醫(yī)學教育體系中的社區(qū)實踐教學基地，在全科醫(yī)生轉崗和骨干培訓社區(qū)實踐過程中如何進行帶教管理，目前缺乏具體規(guī)定。我中心2011年接受全科骨干和轉崗培訓學員共34名，進行了社區(qū)實踐教學管理的探索，現(xiàn)報道如下：

1采取綜合措施對全科骨干和轉崗培訓學員進行管理

1.1準備階段為在有限的教學時間內完成教學目標，我們在學院教學大綱的指導下，結合社區(qū)基地實際情況，制定了教學計劃和實施方案，包括公共衛(wèi)生服務部、兒?？?、康復治療室、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導室等部門的實習內容和目標要求，設計和擬定了雙向考評指標。

1.2社區(qū)實習實踐按照實綱的要求，以小組為單位，將學員分散到社區(qū)各個實習單元進行臨床實踐。

1.3對中心整體情況的了解學員報道后，由中心領導講解本中心的基本情況、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位職責和工作制度，社區(qū)“六位一體”的服務內容、功能、工作流程，強調組織紀律及考評辦法。

1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區(qū)工作2年以上的老師實施帶教。

1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學生結合理論與社區(qū)實踐活動進行學習、交流與探討。實習結束時，由公共衛(wèi)生服務辦公室領導和總評老師與學員進行座談，了解實習效果和對實習安排及帶教的意見、建議以便改進。

1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準，在老師對學生進行評價之后，學生還要對老師進行評價。為了實現(xiàn)學生對老師的公正評價，學生對老師的評價結果于學生離開社區(qū)后，由中心領導與各位帶教老師針對學員提出的問題進行探討以便改進，且學生的評價結果與老師當月績效掛鉤。

2存在的問題及對策

2.1學生方面全科骨干和轉崗培訓工學矛盾突出；由于收入低、社會地位較?？漆t(yī)生低，工作繁瑣，主動服務過程中居民的參與配合度低，導致學生不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作，主動學習的積極性較差。通過完善過程管理體系建設，加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓，激發(fā)居民和學生的興趣，正確引導居民和學生主動參與意識，提高居民的配合度和學生的積極性。

2.2帶教老師方面全科醫(yī)學又是一門新學科，在社區(qū)實踐教學方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實踐中會遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫(yī)學科老師的指導和幫助下，不斷提高了實踐教學師資素質和技能，強大了我們的師資力量。

2.3教學管理方面我院第一批規(guī)范化培訓和轉崗培訓的全科醫(yī)生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心和萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實訓階段，我們對帶教管理進行了積極的探索，根據(jù)全科醫(yī)學科醫(yī)師培訓標準細則、大綱要求和我們4年的社區(qū)實踐工作及管理經驗，按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓要求，分別擬定了骨干和轉崗培訓學員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準，經過實踐評估其優(yōu)劣及需要改進的地方，并找出社區(qū)帶教管理的新模式加以總結，從而進行推廣。

2.4實訓場地方面經費缺乏是全科醫(yī)學培訓中普遍存在的問題[3]，我中心在業(yè)務用房、科室設置、人員配備等方面均有待進一步的完善。

3總結

本次研究一方面提高了學員的社區(qū)實踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實習生和各科帶教老師明確實訓方向，促進實習生實踐技能和帶教老師教學意識及教學水平的提高，并建立社區(qū)實習教學發(fā)展的長效機制。

參考文獻

[1]張國慶，林玳玳.促進全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的對策思考 對策研究[J].生產力研究，2009，19.

在全科醫(yī)學實習范文第3篇

統(tǒng)計學方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調查數(shù)據(jù)經審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。診斷學理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機抽取50名學生的診斷學理論考試成績，統(tǒng)計結果顯示：兩班學生成績均符合正態(tài)分布，對照班學生平均成績?yōu)?8.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細則分別對兩班學生進行診斷學操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機抽取30份考試成績進行統(tǒng)計學分析，并建立相應數(shù)據(jù)庫。

結果顯示：對照班學生操作技能考試平均成績?yōu)?7.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調查問卷結果分析基本情況兩班共發(fā)放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習現(xiàn)狀在畢業(yè)實習中期通過調查發(fā)現(xiàn)，實驗班有33名學生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習適應期；對照班有15名學生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學生需要較長的實習適應期。研究表明，實驗班教學方式能明顯提高學生的操作技能，縮短臨床適應期。實習中期考試成績對兩班實習生進行實習中期考核，考核內容包括診斷學的臨床操作技能，采用百分制，由各實習醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學生的實習中期操作技能考試成績中各隨機抽取30份，結果顯示：對照班學生的中期考試平均成績?yōu)?0.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學生臨床操作技能好于對照班，學生能較快上手。

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，相當于我國的社區(qū)醫(yī)學，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學在我國發(fā)展較慢。近年來，由于我國基層衛(wèi)生服務條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務人才，導致各大醫(yī)學院校相繼開設了全科醫(yī)學方向專業(yè)。我校全科醫(yī)學發(fā)展相對較慢，但醫(yī)學教學實力雄厚，各科教學均由具有豐富教學經驗的骨干教師負責。針對大專起點的全科醫(yī)學生主要就業(yè)方向為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認為在全科醫(yī)學診斷學教學中，使學生掌握操作技能尤為重要。在診斷學教學中穿插醫(yī)學圖片和視頻資料，并采用多媒體教學法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力，加強操作技能培訓等；同時，與社區(qū)醫(yī)院的見習相結合，實行邊教邊學的教學模式。

與對照班的傳統(tǒng)教學模式相比較，實驗班教學方式多樣，注重臨床操作技能的培訓。實驗結果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學教學中，注重操作技能培訓非常必要。問卷調查結果表明，在教學中采用與社區(qū)實踐相結合教學模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠遠好于對照班。同時問卷調查結果還表明，對照班學生實習時的臨床適應期平均為57天，而實驗班學生臨床適應期平均為34天。實踐證明，有效的教學模式能大大提高學生的醫(yī)學素質和動手能力，幫助學生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學院上饒分院

在全科醫(yī)學實習范文第4篇

我國的全科醫(yī)學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學教育培訓的原則,使全科醫(yī)學的教育培訓體系盡快走上規(guī)范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫(yī)學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數(shù),以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關懷學、醫(yī)患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務人員受訓后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應適當增加教學時數(shù)。此外還應增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數(shù)。(4)應安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓教材,除了預防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復醫(yī)學教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網(wǎng)絡技術等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數(shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓教材不僅要使受訓的醫(yī)務人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

1•3培訓基地。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作[4],但存在數(shù)量不足,服務質量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學培訓實習帶來了困難,影響全科醫(yī)學的教學實踐,而且會影響受訓醫(yī)務人員的學習積極性。因此,加快全科醫(yī)學的培訓基地建設是各醫(yī)學院校全科醫(yī)學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫(yī)學教育培訓的醫(yī)學院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經濟發(fā)達地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學?？膳c所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,以保證見習與實習的規(guī)范化和科學化。標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設應規(guī)定一些硬性指標。如人員素質要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設施(如計算機、機器設備等)、服務項目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學的教師隊伍的建設是影響教學培訓質量的關鍵因素。由于我國全科醫(yī)學教育培訓開展較晚,全科醫(yī)學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學理論知識。目前我國全科醫(yī)學的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預防醫(yī)學專業(yè)或臨床醫(yī)學的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學的理論培訓,又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實踐經驗。這樣就很難保證對全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對省內全科醫(yī)學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫(yī)學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫(yī)學教育培訓的質量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床實踐。社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學教師“半路出家”的經歷所限,使得全科醫(yī)學教師的臨床經驗先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡化教學知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫(yī)學的教師進行上崗培訓,幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務實踐。全科醫(yī)學主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向學生傳達全面準確的全科醫(yī)學思想。加強全科醫(yī)學培訓教師的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經常開展學術交流。四是加快全科醫(yī)學專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國家衛(wèi)生行政管理部門應對從事全科醫(yī)學主干課的培訓教師進行一些必要的考核及職稱評定。

在全科醫(yī)學實習范文第5篇

【關鍵詞】醫(yī)療改革;三年制?？?臨床醫(yī)學;實習現(xiàn)狀

醫(yī)學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標、做到理論與實踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎。

一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求

(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強調了提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)的重要性。

(二)醫(yī)療基層人員素質差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房建設。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓，實施中西部地區(qū)農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。調查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員8，468人，其中大專以上學歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中?？埔陨蠈W歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學?？茖W歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農民的衛(wèi)生服務需求。如果要達到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學院校責無旁待的責任與使命。

二、三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實習的現(xiàn)狀

(一)實習醫(yī)院帶教意識差。實習醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經驗，對醫(yī)德醫(yī)風教育、崗前培訓教育、學生心理素質教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內的病例討論質量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。

(二)實習醫(yī)院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學院校紛紛擴招，實習學生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果［3］。實習學生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔的責任，致使帶教醫(yī)院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫(yī)院不愿接受過多的實習學生，影響實習生畢業(yè)實習安排工作。

(三)實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學生只顧復習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎知識，導致理論與實際相脫節(jié)，實習起來很費勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。

(四)實習生實習滿意度低。通過調查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學學生在臨床實習過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習醫(yī)院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學生的實習操作規(guī)范，實習過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習流于形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題?；谏鲜鲈颍芏噌t(yī)院和學生的畢業(yè)實習流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業(yè)實習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉換，無法適應基層醫(yī)院的需求。

三、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習改革迫在眉睫

一方面河南省農村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經濟效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準備，不愿扎根基層、服務基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫(yī)學基礎知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習進行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務基層的畢業(yè)生，實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標。

【參考文獻】

［1］教育部、衛(wèi)生部．關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)

［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69

［3］王秀清等．影響醫(yī)學生臨床實習行為的調查分析［J］．中國科教創(chuàng)新導刊，2012，31:123～124