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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文第1篇

我區(qū)起草制定了《下花園區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施辦法》以及鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室改革方案，基本藥物制度運(yùn)行補(bǔ)償暫行辦法基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核暫行辦法，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物使用與采購(gòu)管理暫行辦法等7個(gè)配套實(shí)施方案，確保了我區(qū)醫(yī)藥體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

2012年全區(qū)農(nóng)業(yè)人口26700人，參合25379人，其中農(nóng)村低保、五保、優(yōu)撫對(duì)象共3909人，參合率已完成95%，圓滿(mǎn)完成了目標(biāo)任務(wù)。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到290元，其中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到即時(shí)結(jié)算，最高支付限額每人每年7萬(wàn)元。同時(shí)積極探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制，在4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和29個(gè)村衛(wèi)生室執(zhí)行一般診療費(fèi)規(guī)定，按照9元每人次.療程發(fā)放，目前已發(fā)放到位。另外在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立藥品零差率專(zhuān)戶(hù)，區(qū)財(cái)政撥付藥品周轉(zhuǎn)資金10萬(wàn)元，用于支付藥品采購(gòu)。各基層醫(yī)療單位藥品銷(xiāo)售后，將銷(xiāo)售款足額上繳區(qū)衛(wèi)生局藥品零差率專(zhuān)戶(hù)，衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品金額足額統(tǒng)一支付藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入全部上繳區(qū)財(cái)政，由財(cái)政足額返還用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。實(shí)現(xiàn)了收支兩條線管理。

基本藥物制度和藥品零差率實(shí)施情況

4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照要求實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行了國(guó)家、省確定的基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)的非基本藥物由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，取消藥品加成。統(tǒng)一制作了基本藥物價(jià)格公示欄，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醒目位置公示。2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)于2011年4月1日，4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院于5月1日，段家堡鄉(xiāng)4所村衛(wèi)生室從2011年8月1日，定方水鄉(xiāng)、花園鄉(xiāng)、辛莊子鄉(xiāng)的25所村衛(wèi)生室從2011年12月1日起全部實(shí)行基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物零差率銷(xiāo)售。截止目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售藥品共計(jì)137.61萬(wàn)元。同時(shí)，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售財(cái)政補(bǔ)助政策，截止目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率補(bǔ)助11.42萬(wàn)元，村衛(wèi)生室按照區(qū)域人口人均5元補(bǔ)助藥品零差零率銷(xiāo)售，截止目前，共補(bǔ)助村衛(wèi)生室藥品零差率銷(xiāo)售1.5萬(wàn)元。

機(jī)構(gòu)設(shè)定、核崗定編和全員聘用

為全面推進(jìn)醫(yī)改工作，我區(qū)全面推進(jìn)基層衛(wèi)生人事制度改革工作，我區(qū)共設(shè)立鄉(xiāng)衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所。目前各鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制已由省、市編制部門(mén)批復(fù)，其中鄉(xiāng)衛(wèi)生院共43名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共62名。根據(jù)制定的《下花園區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員競(jìng)聘方案》及《下花園區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘方案》，目前已完成鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)服務(wù)中心主任競(jìng)聘工作，同時(shí)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員競(jìng)崗工作已完成。目前，2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已辦理機(jī)構(gòu)法人證書(shū)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員招聘工作待市編辦批復(fù)后即可實(shí)施。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病患者管理，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，截止目前，農(nóng)村居民建立電子檔案15730份，建檔率58%，城市居民建立電子檔案21179份，建檔率52%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%，繼續(xù)落實(shí)農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病等母嬰傳播、15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗工作。截止目前，補(bǔ)助農(nóng)村產(chǎn)婦120人，發(fā)放葉酸164人。認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，并將婦幼保健工作納入組織部門(mén)考核目標(biāo)。為全區(qū)村衛(wèi)生室配備了微機(jī)和打印機(jī)。

完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

積極爭(zhēng)取國(guó)家項(xiàng)目支持和地方配套，統(tǒng)籌規(guī)劃，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋、設(shè)備和人才建設(shè)。積極加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和一體化管理的力度，目前，我區(qū)已制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案，完成了鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的整合，達(dá)到了一村一室一址的要求；并按照村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)置要求，對(duì)辛莊子河南坊村、花園鄉(xiāng)磁炮窯村等8個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行改建，改建后村衛(wèi)生室達(dá)到診療室、治療室、藥房三室分開(kāi)，基本滿(mǎn)足群眾看病就醫(yī)需要，目前7個(gè)村衛(wèi)生室已通過(guò)區(qū)衛(wèi)生局的達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

推進(jìn)分配制度改革，完善激勵(lì)約束機(jī)制

在界定鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、績(jī)效考核的同時(shí)，區(qū)政府按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能撥付業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，共同對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近3年的收支狀況進(jìn)行測(cè)算，明確了收支范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)核定的年度收支預(yù)算額度，由區(qū)財(cái)政采取按月預(yù)撥的方式撥付資金，區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)其任務(wù)完成情況、患者滿(mǎn)意程度的情況，組織相關(guān)人員對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全年考核，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核，并結(jié)合年終考核結(jié)果進(jìn)行全年結(jié)算。

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及項(xiàng)目建設(shè)情況

組織實(shí)施了城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定方水中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，定方水中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目已完工。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目已完成主體工程。在項(xiàng)目爭(zhēng)取上，經(jīng)多方努力，國(guó)家發(fā)改委已將區(qū)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目列入國(guó)債投資項(xiàng)目，國(guó)債資金補(bǔ)助1200萬(wàn)元，已于2011年11月15日舉行了奠基儀式，各項(xiàng)工作證在有序進(jìn)行。衛(wèi)生監(jiān)督所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目和投資165萬(wàn)元的花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院和171萬(wàn)元的辛莊子衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目均已立項(xiàng)，相關(guān)手續(xù)正在辦理中。

存在問(wèn)題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文第2篇

一、深入開(kāi)展“兩個(gè)年”活動(dòng)

（一）著力打造“精細(xì)化管理年”

1．積極推行新農(nóng)合工作精細(xì)化管理。按照制度化、規(guī)范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)管”為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)新農(nóng)合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區(qū)）均開(kāi)展支付方式改革，推廣三門(mén)、仙居試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種支付方式，探索建立住院費(fèi)用彈性總額預(yù)算管理和門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理機(jī)制，設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌調(diào)制基金，提高預(yù)算超支抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是加大新農(nóng)合基金監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理制度，做到專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得以任何理由擠用、截留、挪用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)檢查和內(nèi)審內(nèi)控，嚴(yán)格遵守財(cái)政紀(jì)律，確保新農(nóng)合基金安全。加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，依法加大對(duì)欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級(jí)新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)。加強(qiáng)縣與市之間的溝通交流，簡(jiǎn)化異地結(jié)報(bào)程序，并力爭(zhēng)與省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，提高即時(shí)刷卡結(jié)報(bào)率，方便參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)。

2．積極推廣“三病”精細(xì)化管理。根據(jù)市人民政府《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)慢性病管理工作的通知》要求，促進(jìn)全市慢性病社區(qū)管理再上新臺(tái)階。推廣三門(mén)“三病”精細(xì)化管理試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，規(guī)范健康教育和社區(qū)隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢(shì)相適應(yīng)的工作機(jī)制，為患者提供個(gè)性化診療服務(wù)和精細(xì)化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

（二）著力打造“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范年”

1．進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。各地要在規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度上下功夫，建立完善科學(xué)合理的編制機(jī)制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要積極與編制部門(mén)溝通協(xié)商，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制，實(shí)行總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整。二是進(jìn)一步完善績(jī)效考核體系。認(rèn)真推廣玉環(huán)縣基層衛(wèi)生改革試點(diǎn)縣的工作經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)新考核機(jī)制，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，加大督查考核力度，考核結(jié)果與財(cái)政資金撥付掛鉤。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資制度，建立和完善激勵(lì)性的收入分配機(jī)制，各地可將基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進(jìn)行償試，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；堅(jiān)持績(jī)效工資發(fā)放與個(gè)人考核相掛鉤，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度作為個(gè)人考核的主要內(nèi)容，實(shí)施“按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕?、多勞多得、?yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的分配原則，真正發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的激勵(lì)作用，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。三是進(jìn)一步完善競(jìng)爭(zhēng)性用人制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推行全員聘用制，按照崗位設(shè)置及條件，打破人員身份，實(shí)施人員競(jìng)聘上崗，同工同酬。進(jìn)一步完善院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，充分發(fā)揮院長(zhǎng)（主任）的主觀能動(dòng)性，推行院長(zhǎng)（主任）公開(kāi)選拔、競(jìng)爭(zhēng)上崗，賦予院長(zhǎng)（主任）一定的責(zé)、權(quán)、利和義務(wù)。

2．進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。各地要以基層醫(yī)改為契機(jī)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)部管理，堅(jiān)持基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生并舉，進(jìn)一步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理。各地要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的門(mén)、急診工作，堅(jiān)持嚴(yán)格的值班制度，24小時(shí)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，2012年?duì)幦』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)、急診人次占全市診療人次的45%以上；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民“小病進(jìn)社區(qū)”。二是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生管理。嚴(yán)格按照《省基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范（2011年版）》的要求，規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各地要建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理辦公室，實(shí)行多部門(mén)協(xié)作，明確職責(zé)分工；積極推廣“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”模式，加強(qiáng)優(yōu)秀責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核評(píng)估，充分發(fā)揮考評(píng)結(jié)果的激勵(lì)作用，堅(jiān)持考評(píng)結(jié)果與公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金發(fā)放掛鉤，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金使用監(jiān)管，提高資金使用效率。

二、積極推進(jìn)“三擴(kuò)面”工作

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施覆蓋面

鞏固全市國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施成果，指導(dǎo)、督促縣（市、區(qū)）按照國(guó)務(wù)院文件精神，落實(shí)國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)償政策，建立健全基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，確?；鶎庸⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，根據(jù)省政府要求，進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施覆蓋面，積極促進(jìn)基本藥物制度向村衛(wèi)生室延伸，2012年底前全市所有的村衛(wèi)生室都要實(shí)施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要當(dāng)好政府的參謀，積極主動(dòng)開(kāi)展調(diào)研、策劃和征求意見(jiàn)，盡早出臺(tái)具體的實(shí)施方案和相關(guān)配套政策，尤其是財(cái)政補(bǔ)償政策，并認(rèn)真組織實(shí)施；要充分利用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保國(guó)家基本藥物制度在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做實(shí)、做細(xì)、做規(guī)范，認(rèn)真做好減輕廣大群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、方便百姓就醫(yī)的這項(xiàng)民生工程。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大三大慢病基本藥物免費(fèi)配送覆蓋面

按照市政府的三年規(guī)劃，在做好“三病”精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費(fèi)配送覆蓋面。爭(zhēng)取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區(qū)）全面實(shí)現(xiàn)三大慢病基本藥物免費(fèi)配送全覆蓋。各縣（市、區(qū)）要盡早制定實(shí)施方案，通過(guò)三大慢病精細(xì)化管理及基本藥物免費(fèi)配送，優(yōu)化政策支持環(huán)境，落實(shí)必要的經(jīng)費(fèi)；同時(shí)充分發(fā)揮社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的作用，按照規(guī)范認(rèn)真做好個(gè)性化評(píng)估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個(gè)“三病”患者手里，使此項(xiàng)民生工程惠及全市所有城鄉(xiāng)居民。

（三）進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)范化創(chuàng)建覆蓋面

各地要積極開(kāi)展國(guó)家（省級(jí)）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和省級(jí)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）創(chuàng)建工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件建設(shè)，努力創(chuàng)造條件做好申報(bào)及初評(píng)，市局將組織專(zhuān)家組進(jìn)行考核驗(yàn)收。2012年，爭(zhēng)取有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，有2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達(dá)到省級(jí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)按照省廳統(tǒng)一部署開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。

各地要加快推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理步伐。按照省廳《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見(jiàn)》精神，結(jié)合村衛(wèi)生室現(xiàn)狀，加快村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極探索緊密型鄉(xiāng)村一體化管理模式，在全面實(shí)施基本型鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，爭(zhēng)取在2012年底前全市緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化率達(dá)到50%以上。

三、努力促進(jìn)基層衛(wèi)生工作“三提高”

（一）進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平

1．進(jìn)一步提高新農(nóng)合人均籌資水平和報(bào)銷(xiāo)比例。完善新農(nóng)合籌資等相關(guān)政策，相對(duì)穩(wěn)定籌資水平和報(bào)銷(xiāo)比例。2012年，全市新農(nóng)合參合率繼續(xù)鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于是250元。政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例力爭(zhēng)達(dá)到75%，按要求縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例分別提高到70%和80%，適當(dāng)穩(wěn)定省市級(jí)（含省外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償最高支付限額（封頂線）達(dá)到農(nóng)民人均純收入的8倍。適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診補(bǔ)償比例，普通門(mén)診補(bǔ)償比例達(dá)到35%左右。同時(shí)將達(dá)到緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的村衛(wèi)生室門(mén)診補(bǔ)償比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等。

2．全面提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍，所有縣（市、區(qū)）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8個(gè)病種的醫(yī)療保障水平。并在三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)，增加肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計(jì)劃安排椒江、三門(mén)、天臺(tái)第一批實(shí)施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續(xù)治療、惡性腫瘤、兒童孤獨(dú)癥等5個(gè)病種納入特殊門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例參照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（二）進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

深化落實(shí)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步開(kāi)展培訓(xùn)工作，做實(shí)做細(xì)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量和項(xiàng)目成效。深入開(kāi)展第四輪（2012-2013年）參合農(nóng)民健康體檢工作，按省廳要求以重點(diǎn)人群為主要體檢對(duì)象，60歲以上老人、中小學(xué)生、兒童每年開(kāi)展一次體檢，體檢率達(dá)80%以上，其他人群每?jī)赡牦w檢一次，各地要特別關(guān)注并動(dòng)員從未參加過(guò)體檢的農(nóng)民要求參加健康體檢。進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到70%以上。同時(shí)積極開(kāi)展對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

（三）進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文第3篇

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳2015年9月的 《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），“十三五”時(shí)期，分級(jí)診療制度建設(shè)將分兩步走，兩年逐步完善，初見(jiàn)成效;五年全面提升，成熟定型。

“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局，是社會(huì)對(duì)分級(jí)診療的期待。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有18個(gè)省份印發(fā)了分級(jí)診療的指導(dǎo)性文件，28個(gè)省份、1000多個(gè)縣市區(qū)開(kāi)展了分級(jí)診療試點(diǎn)。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者了解到，分級(jí)診療目前需要克服的一系列困難，牽涉財(cái)政投入、激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)保制度等龐雜因素，比如許多地區(qū)尚未建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源沒(méi)有沉下來(lái)，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力缺乏足夠信心，等等。

轉(zhuǎn)化為具體操作層面，分級(jí)診療需優(yōu)先解決三個(gè)最為迫切的問(wèn)題：基層首診如何順利實(shí)現(xiàn)？全科醫(yī)生能否及時(shí)到位？如何提高慢病下沉的積極性？

基層首診如何實(shí)現(xiàn)？

在上海市龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了近10年的醫(yī)生楊建玲，最近常常接到居民咨詢(xún)健康問(wèn)題的電話，前來(lái)看病的熟面孔也多了起來(lái)。

從2015年11月初開(kāi)始，該中心開(kāi)展居民面對(duì)面簽約并提供多項(xiàng)就診便利，“老百姓身體不舒服第一時(shí)間會(huì)來(lái)找我。”楊建玲說(shuō)。

可以預(yù)見(jiàn)，更多基層醫(yī)生將像楊建玲一樣得到居民信任。根據(jù)《意見(jiàn)》所附“分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，“首診在社區(qū)”將不能停留在喊口號(hào)上：到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%。而此前的官方數(shù)據(jù)顯示，從2009年到2014年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次占比從61.8%下降到57.7%，出院人數(shù)占比從31.6%下降到20%。

壓力顯而易見(jiàn)。為推進(jìn)基層首診，試點(diǎn)地區(qū)頻頻試招。

最為普遍的做法，是在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例上向基層醫(yī)療傾斜，擴(kuò)大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的差距以及建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診規(guī)定和流程。其中，發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的作用被寄予厚望。

例如，廣州市規(guī)定，從2015年1月1日起，參保人在大醫(yī)院就醫(yī)前是否由社區(qū)基層醫(yī)院“轉(zhuǎn)診”，將成為醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例差別的依據(jù)，其報(bào)銷(xiāo)待遇差距達(dá)10%，參保人在社區(qū)基層醫(yī)院就診，享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%。

青海省規(guī)定，自2015年12月1日起，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或診療的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將下浮10%。

“通過(guò)支付手段來(lái)干預(yù)‘盲目看病’、限制病人流向無(wú)疑是一個(gè)重要手段，但要注意醫(yī)療體制的整體性和可連續(xù)性。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波撰文指出，假如僅僅通過(guò)醫(yī)保的支付比率來(lái)限制，而不努力提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力，那結(jié)果可想而知。 基層首診是緩解老百姓看病難的一劑良方，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力薄弱，得不到信任，患者不愿前往就診。因此，重塑民眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心是當(dāng)務(wù)之急。

上海市不久前開(kāi)展“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，以自愿為原則，居民就近選擇家庭醫(yī)生，并按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)醫(yī)院、一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行組合簽約。據(jù)了解，龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在第一個(gè)月簽約了244人，比起整個(gè)社區(qū)人口約13萬(wàn)人，這只是個(gè)開(kāi)始，絕大多數(shù)人還在觀望。

簽約協(xié)議書(shū)顯示，居民簽約后，可享受家庭醫(yī)生提供的八項(xiàng)服務(wù)：根據(jù)健康評(píng)估制定健康管理方案，經(jīng)過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診預(yù)約至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科資源，健康咨詢(xún)，便捷配藥，建立家庭病床，管理醫(yī)保費(fèi)用，等等。

以便捷配藥為例，楊建玲介紹，很多患者不愿到基層就診是因?yàn)榛鶎铀幤贩N類(lèi)不齊全。而簽約后，居民將享受“長(zhǎng)處方”或“延處方”待遇。長(zhǎng)處方，即對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的簽約慢性病患者可一次開(kāi)具治療性藥物1～2月藥量;延處方，即簽約居民需要延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑的，家庭醫(yī)生可以開(kāi)具相應(yīng)處方。

如何留住全科醫(yī)生？

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療體系中的作用不言而喻，但它們所需的全科醫(yī)生卻是醫(yī)療系統(tǒng)中的稀缺資源。

全科醫(yī)生又稱(chēng)家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，一般是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手。社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門(mén)服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門(mén)處理家庭的病人，根據(jù)不同病人情況為其建立家庭病床和醫(yī)療檔案。 留住全科醫(yī)生是強(qiáng)基層的重要舉措，目前全科醫(yī)生缺口大，未來(lái)如何保證全科醫(yī)生的供應(yīng)，尤其是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)，需各方共同努力。

按照《意見(jiàn)》提出的“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)來(lái)測(cè)算，2020年，中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量應(yīng)達(dá)到30萬(wàn)名上下。而據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委透露的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)全科醫(yī)生僅有17萬(wàn)人，缺口近半。這意味著，“十三五”期間全科醫(yī)生數(shù)量需要年均增加約3萬(wàn)名才能達(dá)標(biāo)。

楊建玲是上海首批接受為期4年規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生。在龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和她一樣經(jīng)過(guò)規(guī)培的全科醫(yī)生共有7位，加上經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得資質(zhì)的共有46名;而根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生改革方案中1.3～1.7萬(wàn)個(gè)標(biāo)化工作量配置1名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際需要94名全科醫(yī)生。

“總體思路是，大醫(yī)院砍掉三分之一，我們培養(yǎng)三分之一，再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解決三分之一，解決基層缺醫(yī)生的問(wèn)題?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委法制司司長(zhǎng)張春生告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者。

“全科醫(yī)生工作量特別大，內(nèi)容比較雜。包括大量的健康管理工作，比如慢性病、糖尿病、高血壓的管理，對(duì)特殊人群、殘疾人和老人上門(mén)隨訪，家庭病床的出診服務(wù)，傳染病的防治。有些學(xué)校的校醫(yī)也是由全科醫(yī)生擔(dān)任。”楊建玲說(shuō)，隨著病患資源下沉、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，家庭醫(yī)生的負(fù)荷會(huì)越來(lái)越重。

雖被委以健康“守門(mén)員”的重任，全科醫(yī)生的招錄卻頻頻遇冷。公開(kāi)消息顯示，2013年青島市計(jì)劃招聘基層全科醫(yī)生240名，僅有64名進(jìn)入面試資格審查;2014年南京首屆全科醫(yī)生培訓(xùn)班計(jì)劃招收110名，結(jié)果只招了49名;2015年廣州全科醫(yī)師規(guī)培計(jì)劃招生160名，只招到32名。

這與全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全、待遇低、社會(huì)地位不高等因素有關(guān)。

“全科醫(yī)生要求知識(shí)面更廣，鑒別能力更強(qiáng)，看病不需要借助很多醫(yī)療器械設(shè)備，主要靠經(jīng)驗(yàn)分析。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安特別強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生只是分工不同，無(wú)所謂醫(yī)術(shù)高下之分。但目前我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

據(jù)了解，目前我國(guó)大部分全科醫(yī)生是從三級(jí)或二級(jí)綜合醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生中培養(yǎng)的。不少業(yè)內(nèi)人士表示，專(zhuān)科醫(yī)生不一定了解全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，僅僅依靠在各專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)的方法無(wú)法培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生，只是專(zhuān)科技能的“雜糅”。

此外，基層醫(yī)務(wù)人員待遇偏低也是共識(shí)。為激勵(lì)家庭醫(yī)生，上海市閔行區(qū)讓其在年初自行規(guī)劃1年的工作總量，預(yù)知在保質(zhì)保量完成全年工作的情況下，能獲得多少薪酬。通過(guò)上級(jí)部門(mén)的審核，形成預(yù)算審批表。通過(guò)日常記錄，數(shù)據(jù)會(huì)導(dǎo)入社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，自動(dòng)生成實(shí)際績(jī)效。

與之相配套，閔行區(qū)制定了基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)基本服務(wù)項(xiàng)目分為基本診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理、家庭醫(yī)生服務(wù)等6大類(lèi)155項(xiàng)，按具體內(nèi)容不同形成311項(xiàng)標(biāo)化工作。例如，糖尿病病人管理每人一年是8個(gè)標(biāo)化工作量，主要工作包括隨訪、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、制定針對(duì)性管理方案等等。

在綜合管理平臺(tái)上，《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者看到，在按標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)后，楊建玲2015年內(nèi)獲得的目標(biāo)薪酬約為165000元?；谶@一平臺(tái)，管理層可以鎖定家庭醫(yī)生的工作量，進(jìn)行薪酬分配，同時(shí)進(jìn)行全程監(jiān)管和評(píng)定。

“每做一件工作，我知道自己能拿多少績(jī)效。比如，以前都不愿意管理家庭病床，很辛苦，通過(guò)全面預(yù)算管理，將工作時(shí)間、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)等聯(lián)系起來(lái)，標(biāo)化工作值就大了，醫(yī)生很愿意去做?！睏罱嵴f(shuō)。

同時(shí)她表示，由于工作量大，考核健康管理效果的機(jī)制或體系目前也不完善，很多時(shí)候都在跑量，全科醫(yī)生作為健康“守門(mén)員”的地位和效果如何，依舊難以充分體現(xiàn)。

“我們算過(guò)一筆賬，可以在不增加衛(wèi)生總費(fèi)用情況下，保障醫(yī)務(wù)人員薪酬?！眹?guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)分析說(shuō)，按照2014年衛(wèi)生行業(yè)總費(fèi)用36000億元計(jì)算，目前全國(guó)約700萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員，人均20萬(wàn)元薪酬，需要15000億元。在很多醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行中，醫(yī)務(wù)人員薪酬成本占60%，再加上其他基建維護(hù)，大體需要25000億元。

“具體制度設(shè)計(jì)尚在研究中?！备鹧语L(fēng)告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，其核心方向，是讓整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生模式從治療為中心，轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。

慢病能先行嗎？

分級(jí)診療推行在摸索中前進(jìn)，不少地方從慢病管理中找到了出口。所謂慢病，是指慢性非傳染性疾病，常見(jiàn)的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

根據(jù)第六屆中國(guó)慢病管理大會(huì)公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)慢性病患者達(dá)2.6億人，慢性病導(dǎo)致死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。目前我國(guó)20歲以上成年人糖尿病、高血壓患病率分別為11.6%、26.7%。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年12月1日通知，要求做好高血壓、糖尿病的分級(jí)診療試點(diǎn)工作，明確高血壓、糖尿病分級(jí)診療重點(diǎn)任務(wù)包括建立高血壓和糖尿病患者分級(jí)診療健康檔案、明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式、明確高血壓和糖尿病分級(jí)診療服務(wù)流程等。

據(jù)了解，目前我國(guó)對(duì)慢病缺乏連續(xù)的全程管理，治療達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥發(fā)生率高，但慢病診斷明確，可以在基層規(guī)范治療、轉(zhuǎn)診。

對(duì)此，廈門(mén)市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹在近期一次論壇上介紹，廈門(mén)推出“三師共管”模式，即由1名三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師、1名社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生或中醫(yī)和1名經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為入網(wǎng)的慢性病患者提供定制化、連續(xù)性診療。

其中，“三師”分工明確：專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、制定個(gè)體化治療方案;全科醫(yī)生或中醫(yī)負(fù)責(zé)執(zhí)行診療方案，掌握病情變化，隨時(shí)處置或中藥調(diào)理，將病情控制不良的患者信息及時(shí)反饋至專(zhuān)科醫(yī)生;健康管理師負(fù)責(zé)日常隨訪與健康教育，并安排隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診事宜。

慢病下到基層，慢藥也得跟著下去。針對(duì)基層藥物不全的問(wèn)題，廈門(mén)專(zhuān)門(mén)出臺(tái)政策調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)用藥目錄，增加了48種慢性病常用藥，使社區(qū)慢性病用藥和三級(jí)醫(yī)院基本一致。而且，相比大醫(yī)院只能開(kāi)一周的藥量，到基層看病的高血壓、糖尿病患者，一次處方藥量可達(dá)到30天以上。

到目前為止，“三師共管”涵蓋的糖尿病和高血壓病人達(dá)3萬(wàn)多人，慢病患者下沉明顯：三級(jí)大醫(yī)院以慢病為主的普通門(mén)診量下降約15%，基層診療服務(wù)量則提升約36%。

“最重要的是，老百姓血壓血糖管好了，費(fèi)用還降低了近一半?！睏钍逵碚f(shuō)。根據(jù)廈門(mén)市對(duì)600多名入網(wǎng)糖尿病患者半年的健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果，入網(wǎng)前、后患者空腹血糖控制率從13.4%提高到57.4%，糖化血紅蛋白控制率從17.3%提高到64.8%。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性

1.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來(lái)源是有限的，主要有財(cái)政撥款、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)中藥品、衛(wèi)生材料實(shí)行零加成銷(xiāo)售，而藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重仍然很大。如何通過(guò)建立高效的財(cái)務(wù)管理制度，降低支出成本，提高資金收支結(jié)余，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高至關(guān)重要。如何利用企業(yè)的管理模式發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)單位資金分配起著決策和計(jì)劃的重要作用。建立健全財(cái)務(wù)管理制度，發(fā)揮資金的最大經(jīng)濟(jì)效益，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最終目標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全采購(gòu)制度、資產(chǎn)管理制度、成本管理制度、預(yù)算管理制度、運(yùn)營(yíng)管理制度、績(jī)效評(píng)價(jià)制度等，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的服務(wù)、保障和管控作用。2.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平提升財(cái)務(wù)管理在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中扮演了重要角色，如財(cái)務(wù)管理水平低，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)能力下降、職工節(jié)約意識(shí)薄弱、工作溝通協(xié)調(diào)不暢等。從2020年起全面實(shí)施“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，并將其作為常態(tài)化工作，這是一項(xiàng)全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力、規(guī)范醫(yī)療行為的工作，其中財(cái)務(wù)工作最重要的內(nèi)容是建立財(cái)務(wù)管理制度及內(nèi)部控制等各項(xiàng)制度并有效實(shí)施。各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施，提高了各項(xiàng)資金支出的績(jī)效目標(biāo)，從而促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體管理水平。同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新要求和新挑戰(zhàn)，使其充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，達(dá)到業(yè)財(cái)融合的新目標(biāo)。3.保障資金安全，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在當(dāng)今社會(huì)，電信詐騙手段無(wú)奇不有，為了單位資金安全，加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理已是刻不容緩。建立健全財(cái)務(wù)管理制度，可以有效規(guī)避控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因?yàn)樨?cái)務(wù)問(wèn)題危及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的穩(wěn)定性。在法律法規(guī)的監(jiān)督下運(yùn)行財(cái)務(wù)管理，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員、其他重要崗位人員、單位領(lǐng)導(dǎo)超越工作權(quán)限，甚至觸犯法律底線，保障單位資金安全，降低財(cái)務(wù)人員及其他人員違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入不敷出，財(cái)務(wù)管理問(wèn)題層出不窮，為降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，提高自身的財(cái)務(wù)管理水平已迫在眉睫。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員緊缺人才問(wèn)題是困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題，不論是財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才還是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才都非常緊缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“一機(jī)構(gòu)一專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)”的配備都很難做到。財(cái)務(wù)人員的緊缺或財(cái)務(wù)管理力量薄弱導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立財(cái)務(wù)管理制度或財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)不完善?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員目前大量的時(shí)間和精力都用在數(shù)據(jù)核算，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員還兼任人事或其他辦公室工作，削弱了財(cái)務(wù)人員的管理職能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)財(cái)務(wù)管理人才，缺少在發(fā)展和管理方面的建議和意見(jiàn)，對(duì)單位的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展形成阻力。2.對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不重視財(cái)務(wù)管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不受管理人員重視，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，不了解財(cái)務(wù)管理的政策法規(guī)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都存在一個(gè)普遍的問(wèn)題：“重業(yè)務(wù)收入，輕財(cái)務(wù)管理”，將財(cái)務(wù)工作列為普通的后勤工作，忽視了財(cái)務(wù)管理人員的管理職能。單位主要負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)仍停留在“核算和記賬”職能上，對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容、價(jià)值以及財(cái)務(wù)管理疏漏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。3.內(nèi)部控制制度不健全財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行需要健全的內(nèi)部控制制度支撐，內(nèi)部控制制度不夠完善，是大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。內(nèi)部控制制度大部分從網(wǎng)上下載后直接作為單位的制度文件，未結(jié)合單位實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化和完善。內(nèi)部控制制度不具有可行性、可操作性，無(wú)法落實(shí)落細(xì)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度的建立與執(zhí)行存在差距。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立往來(lái)款管理制度，未定期開(kāi)展往來(lái)款項(xiàng)清理工作，不能及時(shí)對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)收應(yīng)付的款項(xiàng)采取有效措施，導(dǎo)致呆賬、壞賬的發(fā)生。固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，未定期開(kāi)展固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作，未建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，對(duì)單位的固定資產(chǎn)使用狀況不清楚?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的不規(guī)范，導(dǎo)致一系列的財(cái)務(wù)管理工作不到位，內(nèi)部控制制度建設(shè)必須作為重要工作來(lái)抓。4.未有效開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作區(qū)（縣）級(jí)財(cái)政部門(mén)工作繁多、人員不足，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作未開(kāi)展培訓(xùn)、督查和指導(dǎo)。本級(jí)審計(jì)部門(mén)未定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展工作，導(dǎo)致單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，職工財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立內(nèi)部審計(jì)制度，未成立內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組，不能有效開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理存在的缺陷不能及時(shí)整改完善。各級(jí)政府及衛(wèi)生健康部門(mén)組織財(cái)務(wù)管理方面的培訓(xùn)少，且具有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理幾乎為零。主管部門(mén)財(cái)務(wù)人員有限、財(cái)務(wù)管理能力匱乏，未有序開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)工作，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度不夠，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少、學(xué)習(xí)能力不足。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員遇到自身不能解決的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，無(wú)處咨詢(xún)、無(wú)人指導(dǎo)，對(duì)推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作造成一定影響。5.對(duì)上級(jí)安排的財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)存在差距通過(guò)提高資金使用效益促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平提高。國(guó)家下達(dá)全面實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)工作方案及“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，這兩項(xiàng)活動(dòng)與財(cái)務(wù)管理工作都密切相關(guān)，但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行不好?！敖?jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)有助于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督，不斷規(guī)范醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)行為，進(jìn)一步建立財(cái)務(wù)管理和運(yùn)行新機(jī)制。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行該工作流于形式，將工作停留在報(bào)資料、報(bào)報(bào)表上。在醫(yī)療改革不斷發(fā)展下，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作也做了相關(guān)規(guī)定，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立健全績(jī)效考核機(jī)制，未有效落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)單位的發(fā)展目標(biāo)。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)（1）必須配備專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員具備一定財(cái)務(wù)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)政策基礎(chǔ)，是開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的基本要求。（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理能力的提升，培養(yǎng)品德合格、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)扎實(shí)，具有良好的職業(yè)道德、良好的人際溝通能力和一線崗位適應(yīng)能力，且具有一定創(chuàng)新精神和較強(qiáng)實(shí)踐能力的高素質(zhì)技能型人才。（3）財(cái)務(wù)管理人員對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作內(nèi)容均要有所了解，這樣財(cái)務(wù)管理人員制定單位的財(cái)務(wù)管理制度才能符合單位實(shí)際，具有可執(zhí)行性。（4）財(cái)務(wù)人員在提升財(cái)務(wù)管理理論與制度水平的基礎(chǔ)上，同步提升信息化水平。（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)。新《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以來(lái)，出臺(tái)了一系列的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，保證財(cái)務(wù)管理工作與政策同步更新。（6）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的激勵(lì)機(jī)制，將職稱(chēng)名額留一定比例給財(cái)務(wù)管理人員，績(jī)效分配上也要積極考慮財(cái)務(wù)管理人員的貢獻(xiàn)，讓管理層從思想上重視財(cái)務(wù)管理人員。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員考核工作，建立財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育管理制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)歷提升，提高財(cái)務(wù)人員的理論基礎(chǔ)水平。2.建立培訓(xùn)和考核機(jī)制（1）定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理相關(guān)培訓(xùn)，使管理者的財(cái)務(wù)管理能力得到有效提升。（2）主管部門(mén)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的考核機(jī)制，將各單位財(cái)務(wù)管理制度的建立與運(yùn)行納入工作考核指標(biāo)，考核結(jié)果直接影響各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的分配，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)落細(xì)。（3）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)班子獎(jiǎng)懲機(jī)制，在院班子提拔使用時(shí)，將單位的財(cái)務(wù)管理制度的建立與運(yùn)行狀況作為重要考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)財(cái)務(wù)管理制度不健全、運(yùn)行不暢的班子進(jìn)行相應(yīng)懲罰。（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立管理者帶頭，全員參與的財(cái)務(wù)管理氛圍，管理者積極帶頭參加財(cái)務(wù)管理的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使財(cái)務(wù)管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化為全過(guò)程管理。3.建立健全內(nèi)部控制制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部控制制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度建立與執(zhí)行，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作有據(jù)可查、有章可循。財(cái)務(wù)管理的整個(gè)過(guò)程離不開(kāi)內(nèi)部控制建設(shè)，內(nèi)控制度規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度相互融合。強(qiáng)化內(nèi)部控制約束機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、更加有效。建立健全內(nèi)部控制制度，重點(diǎn)完善以下方面。（1）建立全面預(yù)算管理制度，不論是收入還是支出都應(yīng)進(jìn)行預(yù)算管理，根據(jù)各收入來(lái)源及影響收入的各項(xiàng)指標(biāo)等綜合評(píng)估各項(xiàng)收入的全年收入情況。針對(duì)單位各科室成本費(fèi)用產(chǎn)生的類(lèi)別，根據(jù)科室收入合理設(shè)置支出限額。（2）建立健全采購(gòu)制度，設(shè)置資產(chǎn)采購(gòu)流程及審批程序，合理資產(chǎn)配置，提高資產(chǎn)使用效益。（3）建立債權(quán)債務(wù)管理制度，建立債權(quán)債務(wù)臺(tái)賬，及時(shí)研究到期債權(quán)債務(wù)的處置方案，減少呆賬、壞賬的發(fā)生。（4）建立健全資產(chǎn)管理制度及物資管理制度，建立資產(chǎn)、物資管理臺(tái)賬，全面掌握資產(chǎn)的管理、使用、維護(hù)情況，物資出入庫(kù)管理規(guī)范、使用合理，定期開(kāi)展固定資產(chǎn)、物資盤(pán)點(diǎn)工作，定期對(duì)固定資產(chǎn)、物資的使用進(jìn)行評(píng)估，對(duì)資產(chǎn)使用不合理，物資消耗超標(biāo)準(zhǔn)的科室和人員責(zé)令整改。（5）建立成本管理制度，加強(qiáng)成本管理制度執(zhí)行的考核，提高單位職工成本管理意識(shí)，提高成本管理能力。（6）建立健全審批制度，完善各項(xiàng)支出的審批流程，保障資金安全，各項(xiàng)支出合規(guī)、合法，預(yù)防出現(xiàn)各崗位的廉政風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制制度的建設(shè)內(nèi)容很多，還有“三重一大”制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、合同管理，等等。4.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作是財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)行監(jiān)督的有效手段，一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度及內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組，單位主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓內(nèi)部審計(jì)工作，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，強(qiáng)化審計(jì)問(wèn)題的整改效果，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)制度的不斷完善。主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保障內(nèi)部審計(jì)工作的有效運(yùn)行。另一方面，政府部門(mén)及主管部門(mén)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者積極參加相關(guān)部門(mén)組織的財(cái)務(wù)管理的培訓(xùn)，強(qiáng)化管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)和財(cái)務(wù)管理能力。建立上下聯(lián)動(dòng)的財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中存在的困難，及時(shí)進(jìn)行研究解決，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作保駕護(hù)航。5.有效落實(shí)上級(jí)安排的相關(guān)工作上級(jí)安排的各項(xiàng)工作，不僅需要提高完成時(shí)間效率，更需要提高工作完成質(zhì)量。提升單位管理水平是提高工作質(zhì)量的有效途徑，而財(cái)務(wù)管理水平的高低，直接影響單位整體管理水平。將“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”和全面績(jī)效評(píng)價(jià)常態(tài)化工作制定目標(biāo)任務(wù)分級(jí)表，擬定完成時(shí)限，有效落實(shí)上級(jí)的有關(guān)工作任務(wù)。（1）“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)方案中涉及財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容很多，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面梳理，完善財(cái)務(wù)管理制度，提升人員素質(zhì)，努力實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)工作機(jī)制，建立個(gè)人品德、工作態(tài)度、工作能力、工作績(jī)效的評(píng)估機(jī)制，同時(shí)建立各項(xiàng)管理制度運(yùn)行的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，建立各項(xiàng)工作完成效益的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，建立資金使用效益的評(píng)估機(jī)制。（3）落實(shí)醫(yī)療改革有關(guān)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、提升財(cái)務(wù)質(zhì)量及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中發(fā)揮重要作用，本文從保障資金安全，降低財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)財(cái)務(wù)管理影響提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益、管理水平。其在發(fā)展過(guò)程中存在專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員緊缺、單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不重視、內(nèi)部控制制度不健全、未有效開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作、缺乏財(cái)務(wù)指導(dǎo)，未有效落實(shí)上級(jí)安排的財(cái)務(wù)管理工作等問(wèn)題進(jìn)行分析，探索加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有效措施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)

1.張春蓉.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（35）.

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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文第5篇

根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會(huì)____副主任的帶領(lǐng)下，于5月下旬至6月上旬，組織調(diào)研組，對(duì)我區(qū)分級(jí)診療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。調(diào)研組通過(guò)赴永嘉考察，實(shí)地走訪臺(tái)一醫(yī)、寧溪中心衛(wèi)生院等單位，并以聽(tīng)取匯報(bào)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，比較全面地了解了我區(qū)分級(jí)診療工作的開(kāi)展情況及存在的問(wèn)題和不足，同時(shí)充分征求了各參會(huì)人員的建議和意見(jiàn)?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

為緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，從2015年6月開(kāi)始，我區(qū)根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，啟動(dòng)實(shí)施了分級(jí)診療工作。區(qū)政府及相關(guān)部門(mén)以實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序?yàn)槟繕?biāo)，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，制訂方案、出臺(tái)政策、規(guī)范流程、狠抓落實(shí)，分級(jí)診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計(jì)轉(zhuǎn)診患者3724人，其中由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的1784人，轉(zhuǎn)到區(qū)外市內(nèi)醫(yī)院就診的430人，轉(zhuǎn)到省級(jí)或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的81人。

（一）強(qiáng)基礎(chǔ)，分級(jí)診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關(guān)部門(mén)高度重視分級(jí)診療工作，建立工作組織，落實(shí)工作責(zé)任，制訂出臺(tái)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級(jí)診療實(shí)施方案和全科醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范等一系列文件政策，并從經(jīng)費(fèi)支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以?xún)A斜，積極推動(dòng)分級(jí)診療工作開(kāi)展。從強(qiáng)化硬件保障入手，先后啟動(dòng)了寧溪衛(wèi)生院、南城、江口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一系列基建工程，并成立了臺(tái)一醫(yī)院橋住院分部、寧溪住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專(zhuān)家到分部坐診。積極開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過(guò)省級(jí)甲等衛(wèi)生院評(píng)審，6家衛(wèi)生院通過(guò)省級(jí)乙等衛(wèi)生院評(píng)審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級(jí)醫(yī)院與上海醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作辦醫(yī)，上級(jí)專(zhuān)家來(lái)黃門(mén)診、手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家下基層門(mén)診和技術(shù)幫扶漸成常態(tài)。

（二）重保障，分級(jí)診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導(dǎo)，重點(diǎn)發(fā)揮社保政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)實(shí)行差別化支付，對(duì)不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)80%、區(qū)級(jí)70%，區(qū)外市內(nèi)45%-55%、市外40%），參?；颊呓?jīng)分級(jí)診療平臺(tái)轉(zhuǎn)診的，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導(dǎo)患者首診到基層。注重調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分發(fā)揮績(jī)效工資改革的激勵(lì)導(dǎo)向作用，從單位收支結(jié)余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績(jī)效工資。同時(shí)對(duì)在西部工作的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)工作年限的不同，分別給予不同的補(bǔ)助金，21年以上的每月補(bǔ)助可達(dá)500元。注重配套機(jī)制建設(shè)，推廣全科醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的簽約覆蓋率達(dá)100%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機(jī)制，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均設(shè)置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設(shè)對(duì)于引導(dǎo)開(kāi)展分級(jí)診療起到了積極的推動(dòng)作用。

（三）建平臺(tái)，分級(jí)診療工作已初顯成效。為確保分級(jí)診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置轉(zhuǎn)診辦公室，落實(shí)工作人員，按照雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范制定實(shí)施方案，制作工作手冊(cè)，建立合理的轉(zhuǎn)診工作流程，加強(qiáng)分級(jí)診療過(guò)程中的協(xié)調(diào)溝通和檢查考核，確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。建立了以臺(tái)一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗(yàn)、心電會(huì)診、醫(yī)療器械消毒供應(yīng)、放射診療等五個(gè)區(qū)域診斷中心，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢(xún)和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)，由此引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，將病情重、疾病急、危險(xiǎn)性大的病患轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合理就診的新格局。分級(jí)診療工作實(shí)施一年多來(lái)，已初見(jiàn)成效，據(jù)衛(wèi)計(jì)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2015年，全區(qū)門(mén)急診總?cè)舜螢?17.6萬(wàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次占全區(qū)門(mén)急診總?cè)舜蔚?4.14%，首次超過(guò)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)急診人次。區(qū)級(jí)醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺(tái)一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長(zhǎng)率為6.8%，2014-2015年，增長(zhǎng)率下降為2%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次明顯增長(zhǎng)，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長(zhǎng)率47%。

1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習(xí)慣難改。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，影響分級(jí)診療制度推進(jìn)的一個(gè)重要因素是多數(shù)群眾沒(méi)有獲知該項(xiàng)制度的實(shí)施，分級(jí)診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對(duì)分級(jí)診療的目的意義了解不深，對(duì)具體操

作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高。醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長(zhǎng)期以來(lái)形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無(wú)原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。2、基層診療水平薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)。分級(jí)診療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平。但當(dāng)前，我區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級(jí)診療工作的實(shí)施。一是在硬件建設(shè)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、儀器過(guò)于簡(jiǎn)陋，無(wú)法開(kāi)展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導(dǎo)致群眾沒(méi)有選擇首診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)19家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備缺口達(dá)2000萬(wàn)左右。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總量不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺口達(dá)304人。同時(shí)由于農(nóng)村工作條件和環(huán)境相對(duì)差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒(méi)就想方設(shè)法調(diào)到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調(diào)走了，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國(guó)每萬(wàn)民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達(dá)130余人，已成為分級(jí)診療推進(jìn)緩慢的重要原因。

3、轉(zhuǎn)診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機(jī)制滯后。一是轉(zhuǎn)診單流失較嚴(yán)重。因分級(jí)診療信息系統(tǒng)尚在建設(shè)之中，轉(zhuǎn)診單采取紙質(zhì)形式，個(gè)別醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單內(nèi)容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉(zhuǎn)診單流失還較嚴(yán)重。二是區(qū)域內(nèi)的“雙向轉(zhuǎn)診”平臺(tái)已初步建立，但下轉(zhuǎn)依然較少，從數(shù)據(jù)顯示，由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上轉(zhuǎn)”患者的積極性。三是與上級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診平臺(tái)尚未建立，造成區(qū)外市內(nèi)的轉(zhuǎn)診工作無(wú)法順利開(kāi)展，致使分級(jí)診療的部分政策無(wú)法實(shí)施。

1、完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財(cái)政、人力社保等相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進(jìn)分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。要廣泛開(kāi)展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉(zhuǎn)診”制度、報(bào)銷(xiāo)制度等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極參與分級(jí)診療。要完善“雙向轉(zhuǎn)診”的制度，建立長(zhǎng)效考核機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格實(shí)行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制體系建設(shè)，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質(zhì)量和管理效率整體提升。同時(shí)要適時(shí)開(kāi)展分級(jí)診療服務(wù)效果評(píng)價(jià)，視實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整并進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)舉措，持續(xù)增強(qiáng)分級(jí)診療服務(wù)實(shí)效。