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遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范文第1篇

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣等方面的內(nèi)容，可根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，還給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班，獲得學(xué)分的難題，同時(shí)節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一條有效捷徑。

2靈活性

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員已深刻認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)將成為每個(gè)人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學(xué)習(xí)，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育因其具有靈活、方便、快捷的特點(diǎn)，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的積極性，是進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要手段。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的可見內(nèi)容豐富、知識(shí)面廣，涵蓋了各個(gè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)及學(xué)科前沿的內(nèi)容，所有衛(wèi)生技術(shù)人員均可根據(jù)自己的專業(yè)特長和發(fā)展要求，同時(shí)對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也可很好提高。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式相比，還具有省時(shí)間、節(jié)約經(jīng)費(fèi)的優(yōu)勢(shì)和靈活性。

3開放性

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。當(dāng)今時(shí)代，人民群眾日益增長的健康需求對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識(shí)更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更加渴望了解新趨勢(shì)，掌握新技術(shù)。事實(shí)證明，現(xiàn)代社會(huì)誰先掌握了新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)，誰就占領(lǐng)了本專業(yè)領(lǐng)域的制高點(diǎn)。誰就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務(wù)上掌握主動(dòng)、搶占先機(jī)，而覆蓋全國的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員搭建了這樣一個(gè)終身接受和培訓(xùn)的平臺(tái)，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在第一時(shí)間內(nèi)獲取醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)成為可能，同時(shí)也對(duì)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作和業(yè)務(wù)水平，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。

4經(jīng)濟(jì)性

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有利于整合各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源，最大限度的節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。由于管理體制和機(jī)制等方面的原因，多年來，各專業(yè)、各學(xué)科的諸多業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，一直分散在相關(guān)的業(yè)務(wù)部門，且長期沿用逐級(jí)培訓(xùn)師資，再由經(jīng)參加培訓(xùn)的人員對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的老套路。這種省、市、縣三級(jí)逐層培訓(xùn)的做法，不僅因師資水平參差不齊產(chǎn)生了培訓(xùn)效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，造成了人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。而選用遠(yuǎn)程方式進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓(xùn)人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時(shí)間和資源的浪費(fèi)；同時(shí)更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，整合散在的各種培訓(xùn)資源，收到更好的培訓(xùn)效果。

5信息量大

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范文第2篇

醫(yī)療危機(jī)是資本主義福利國家矛盾的體現(xiàn)。英國女王大學(xué)波特教授對(duì)英美新自由主義衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行了分析，認(rèn)為理論能對(duì)當(dāng)代國家與資本間的關(guān)系做出令人信服的解釋。本文簡(jiǎn)要描述當(dāng)今世界醫(yī)療危機(jī)的表現(xiàn)，介紹綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的理念及發(fā)展，并根據(jù)相關(guān)理論與西方生態(tài)相關(guān)成果，從哲學(xué)視角對(duì)綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展及其對(duì)克服醫(yī)療危機(jī)的作用進(jìn)行分析，對(duì)如何通過發(fā)揮的指導(dǎo)作用促進(jìn)綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展、應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)進(jìn)行初步探討。

一、全球醫(yī)療危機(jī)的現(xiàn)狀與趨勢(shì)

當(dāng)今世界幾乎所有國家都在被醫(yī)療危機(jī)所困擾。2003年至2010年間，我國國內(nèi)消費(fèi)支出雖受到抑制，但醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻在持續(xù)上升。我國GDP增長了193%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻增長了197%。我國曾就醫(yī)療改革進(jìn)行過許多討論甚至爭(zhēng)論，卻沒有過多涉及醫(yī)療資源供給本身增長的空間和合理性問題。在我國醫(yī)療保障制度初步建立、醫(yī)療保障水平普遍不高的情況下，潛在的醫(yī)療危機(jī)不能不引起我們的高度重視，未雨綢繆防范醫(yī)療危機(jī)的發(fā)生發(fā)展。

二、綠色發(fā)展與綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的興起

面對(duì)全球氣候變化、環(huán)境污染、能源危機(jī)等問題，世界各國都開始對(duì)傳統(tǒng)發(fā)展模式進(jìn)行反思，探索新的發(fā)展方式，綠色發(fā)展模式應(yīng)運(yùn)而生。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們健康需求的提高，人們更加關(guān)注藥品毒性、醫(yī)源性與藥源性疾病等問題。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用和世界綠色發(fā)展浪潮的影響，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)成為解決群眾“看病貴、看病難”的一條價(jià)廉、便捷的綠色通道，具有巨大的綠色發(fā)展?jié)摿蛻?yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的作用，因而成為應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的一個(gè)必然選擇。

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)因其具有顯著的綠色發(fā)展?jié)摿蛢r(jià)值，通過改變或打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在“時(shí)間”、“地點(diǎn)”、“環(huán)境”和“資源”等方面的約束，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和服務(wù)理念，解決老少邊窮地區(qū)長期以來缺醫(yī)少藥的格局，因而“正以風(fēng)馳電掣之勢(shì)和拔山舉鼎之威，推動(dòng)和影響著醫(yī)學(xué)向更廣闊的‘空間’和‘時(shí)間’跨越蔓延。”

三、綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的分析

從觀點(diǎn)看，要真正認(rèn)識(shí)造成醫(yī)療危機(jī)的根源并找到從這一危機(jī)中走出來的道路，必須深入研究醫(yī)學(xué)與資本的關(guān)系。資本的“增殖原則”決定了它對(duì)醫(yī)學(xué)的利用是無止境的，因而企圖通過發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走出醫(yī)療危機(jī)，是難以得到目的的。全球醫(yī)療危機(jī)說到底是一個(gè)社會(huì)制度問題。因此，醫(yī)療危機(jī)的解決，關(guān)鍵是要構(gòu)建一種基于“普遍自由”的社會(huì)制度，對(duì)資本主義制度進(jìn)行根本性變革，發(fā)展社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此，綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為一個(gè)化解醫(yī)療危機(jī)的重要路徑，必須在哲學(xué)指導(dǎo)下，以維護(hù)廣大人民健康為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，注重從以下幾方面推進(jìn)方能真正取得實(shí)效：

1 ）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要防范技術(shù)與資本對(duì)醫(yī)學(xué)的侵襲

2）發(fā)展綠色?h程醫(yī)學(xué)，要注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度變革

3）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的

4）發(fā)展綠色遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，要注重醫(yī)療消費(fèi)教育

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范文第3篇

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時(shí)，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學(xué)生在接受這些理論知識(shí)時(shí)是被動(dòng)地灌輸，而診治疾病應(yīng)該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統(tǒng)的理論知識(shí)呈現(xiàn)方式不利于將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。因此，在設(shè)計(jì)如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時(shí)，我們將理論知識(shí)以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時(shí)，我們按照流行病學(xué)、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預(yù)后隨訪的順序進(jìn)行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時(shí)，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進(jìn)行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素，還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過程中體現(xiàn)出來的疾病知識(shí)。前者是一般教科書所常規(guī)的呈現(xiàn)內(nèi)容和順序，后者是我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)自主設(shè)計(jì)的呈現(xiàn)形式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)訓(xùn)練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎(chǔ)。

2PBL教學(xué)設(shè)計(jì)

口腔醫(yī)學(xué)同樣作為一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問題是如何在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體中設(shè)計(jì)PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過網(wǎng)絡(luò)采用以問題為中心的教學(xué)模式進(jìn)行師生互動(dòng)。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠(yuǎn)程教學(xué)的對(duì)象千差萬別，而又為數(shù)眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設(shè)計(jì)典型臨床情境，并就該疾病診療的各個(gè)方面提出問題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時(shí)候，同時(shí)給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，即解釋選擇該答案須參照的理論知識(shí)，這樣在回答問題的同時(shí)，可鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。在設(shè)計(jì)臨床情境問題時(shí)，我們按照臨床診療的流程進(jìn)行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設(shè)計(jì)特殊問題情境以強(qiáng)化對(duì)該病診療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)的記憶。如一個(gè)下唇外傷的患者，先問軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進(jìn)一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應(yīng)該怎么處理?這就涉及到對(duì)于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因?yàn)檫@些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補(bǔ)無可替代。

3學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計(jì)方法和內(nèi)容

學(xué)習(xí)效果考核是遠(yuǎn)程教學(xué)的一個(gè)重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，這種考核是在完全沒有教師的監(jiān)督下進(jìn)行的，主要依賴學(xué)生自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力。因?yàn)闆]有教師面對(duì)面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘?nèi)容的設(shè)計(jì)很重要。首先可以采用問題調(diào)查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習(xí)得的理論知識(shí)。因?yàn)槭钦{(diào)查問卷，所以并沒有考試分?jǐn)?shù)的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，同時(shí)也有益于進(jìn)一步強(qiáng)化所需知識(shí)，進(jìn)一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應(yīng)以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結(jié)果在一段時(shí)間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀上仍去回憶所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。另一方面，在得知自己的分?jǐn)?shù)和錯(cuò)誤的答題時(shí)，可以在一段時(shí)間以后仍可復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)。根據(jù)學(xué)習(xí)的記憶、遺忘的時(shí)間規(guī)律，這樣做可以強(qiáng)化記憶。

4教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)

4．1教學(xué)媒體的應(yīng)用種類和呈現(xiàn)內(nèi)容選擇

和大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)一樣，我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，也主要使用了文字、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內(nèi)容，采用FrontPage軟件設(shè)計(jì)網(wǎng)頁形式的文字版面，可自由設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個(gè)文字網(wǎng)頁。這樣學(xué)生在瀏覽文字內(nèi)容時(shí)，碰到有問題的名詞、理論部分時(shí)，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細(xì)解釋。同樣還可以制作二級(jí)和三級(jí)鏈接，一直到學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容能融會(huì)貫通。圖片主要用來表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點(diǎn)是圖片的數(shù)字容量較小，有利于通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。也可以用圖片來表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時(shí)，一定要做好興趣點(diǎn)標(biāo)記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動(dòng)畫主要用來呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的診療過程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。在描述手術(shù)過程時(shí)，傳統(tǒng)的教科書常常采用文字?jǐn)⑹龅姆绞?，?duì)學(xué)生的解剖基礎(chǔ)和形象思維能力要求很高，而應(yīng)用動(dòng)畫直觀地解釋手術(shù)過程則非常容易使學(xué)生理解。當(dāng)然，前期需要投入大量的制作時(shí)間和精力。動(dòng)畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時(shí)，可以用動(dòng)畫解釋制備的力學(xué)原理及錯(cuò)誤制備導(dǎo)致的后果。視頻主要用來呈現(xiàn)實(shí)際病例，將一個(gè)典型臨床病例診療過程的關(guān)鍵部分拍下來，進(jìn)行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數(shù)段，分別對(duì)應(yīng)于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個(gè)剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時(shí)應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個(gè)體特征，以保護(hù)患者的隱私。

4．2教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式

教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在介紹一個(gè)新的病種時(shí)，總是喜歡以文字概念的方式。而我們?cè)谧鼍W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，考慮到學(xué)生認(rèn)知能力的差異，對(duì)大多數(shù)病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實(shí)質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時(shí)，可以插入一段真實(shí)病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對(duì)于視頻不能表現(xiàn)的治療細(xì)節(jié)可以用動(dòng)畫的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復(fù)材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來考察學(xué)生診斷疾病的能力。

5教學(xué)媒體設(shè)計(jì)中存在的不足和建議

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范文第4篇

應(yīng)急醫(yī)療救援保障范圍應(yīng)急醫(yī)療救援保障涵蓋了平時(shí)自然災(zāi)害、非自然災(zāi)害（人為事故災(zāi)害、恐怖襲擊）等醫(yī)療救援，在戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)急醫(yī)療救援還包含各種武器所致的戰(zhàn)創(chuàng)傷。比較常見的有以下4種情況。1.2.1自然災(zāi)害天文災(zāi)害、氣象災(zāi)害、海洋災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害、森林火災(zāi)等。地質(zhì)災(zāi)害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故災(zāi)害火災(zāi)、放射事故、化學(xué)危險(xiǎn)品、生化災(zāi)害、交通事故、礦難等。1.2.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疫情、食物中毒、群體性不明原因疾病。1.2.4恐怖襲擊事件如2013年美國波士頓馬拉松賽接連發(fā)生2起爆炸襲擊事件，因賽事設(shè)有緊急醫(yī)療服務(wù)部門，爆炸發(fā)生后即刻進(jìn)行了醫(yī)療救援。

2醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用方法

雖然醫(yī)療救援的主體是醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)學(xué)工程人員和醫(yī)學(xué)工程的理論和技術(shù)在醫(yī)療救援中不可或缺，而要做好醫(yī)療救援的保障必須要有臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的強(qiáng)力支撐。

2.1臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科特點(diǎn)臨床（醫(yī)學(xué)）工程是生物醫(yī)學(xué)工程的一個(gè)重要分支，在醫(yī)院中與醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)并列為4大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量安全與效率的必要技術(shù)保障。學(xué)科研究領(lǐng)域主要是醫(yī)學(xué)裝備的管理以及與臨床共同開展醫(yī)學(xué)工程科研2個(gè)方面，其特點(diǎn)是工程技術(shù)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，管理與科研工作的中心是臨床需求。醫(yī)學(xué)裝備管理包含物流供應(yīng)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、質(zhì)量管理和維修保障等工作，醫(yī)學(xué)工程科研方面主要有醫(yī)學(xué)裝備管理、物理作用的生物效應(yīng)、醫(yī)學(xué)裝備改進(jìn)與研制3個(gè)方向。

2.2臨床醫(yī)學(xué)工程在應(yīng)急醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)際救援中派往前線的醫(yī)療人力資源往往受限，應(yīng)急醫(yī)療救援體系的設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者應(yīng)該思考如何最大限度地保障發(fā)揮救援醫(yī)療資源的作用，提高醫(yī)療救援效能并保證醫(yī)療質(zhì)量。而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員最可信賴的助手，理應(yīng)成為醫(yī)療救援的重要手段。成功的應(yīng)急醫(yī)療救援需要4個(gè)條件：（1）高效的組織指揮：需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)信息進(jìn)行收集與研判、救援力量的組織和編配以及制訂合理的救援實(shí)施方案；（2）實(shí)施正確的醫(yī)療救治技術(shù)：這是醫(yī)療救援的基礎(chǔ)和軟件；（3）適用、齊備的裝備藥品器材：這是醫(yī)療救援的硬件條件；（4）自身保障設(shè)備設(shè)施和條件。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)工程的自身特點(diǎn)與上述醫(yī)療救援保障的關(guān)鍵點(diǎn)，若要在醫(yī)療救援中使用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，應(yīng)從救援裝備的管理和科研2個(gè)領(lǐng)域入手。從應(yīng)急醫(yī)療救援全程來看，醫(yī)學(xué)工程的作用可體現(xiàn)于日常備戰(zhàn)、應(yīng)急響應(yīng)、展開部署、醫(yī)療實(shí)施、總結(jié)分析5個(gè)階段。

3國外醫(yī)療救援中醫(yī)學(xué)工程的應(yīng)用

3.1醫(yī)療救援裝備物資管理高效的醫(yī)療物資調(diào)配是應(yīng)急醫(yī)療救援的重要保障，也是臨床醫(yī)學(xué)工程重要的研究課題。國外學(xué)者對(duì)災(zāi)害救援時(shí)醫(yī)療物資供應(yīng)鏈進(jìn)行了研究，例如研究了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局模型。

3.2對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的改造利用由于醫(yī)工工程師熟知醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造，一方面能在救援現(xiàn)場(chǎng)提供技術(shù)支持，另一方面也能在物資匱乏的災(zāi)區(qū)將手中設(shè)備“變廢為寶”。，利用手機(jī)進(jìn)行顯微成像。通過人手一部的手機(jī)和簡(jiǎn)單的光學(xué)組件，再加上LED發(fā)光二極管，就能十分有效地對(duì)瘧疾和肺結(jié)核進(jìn)行檢驗(yàn)，這種設(shè)備較常規(guī)光學(xué)顯微鏡而言不僅方便攜帶，并且更容易獲取。

4我院醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)療救援中的應(yīng)用實(shí)踐

我院組建有國家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)和應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)兩級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)，開展臨床醫(yī)學(xué)工程研究的有野戰(zhàn)外科研究所（以下簡(jiǎn)稱外研所）和醫(yī)學(xué)工程科（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)工科）。外研所包含創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和交通醫(yī)學(xué)全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。由于2個(gè)部門的各自特點(diǎn)，在將醫(yī)學(xué)工程方法應(yīng)用于應(yīng)急醫(yī)療救援實(shí)踐中時(shí)，外研所主要方向在多發(fā)傷救治技術(shù)、交通事故生物效應(yīng)的研究和急救裝備器材的研制上，醫(yī)學(xué)工程科則側(cè)重于救援裝備器材物資的管理工作。歷經(jīng)多年努力，探索出如下成果。

4.1日常備戰(zhàn)階段4.1.1依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援裝備配置預(yù)案我院國家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)設(shè)有戰(zhàn)備物資倉庫，物資管理規(guī)范、準(zhǔn)備充分。裝備配置可參考2008年衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄（試行）》，它是應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備配置的參考標(biāo)準(zhǔn)，包括救治裝備和常用藥品、傳染病控制類裝備、中毒處置類裝備、核與放射處置類裝備、隊(duì)伍保障類裝備等。4.1.2依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案我院醫(yī)工科也依據(jù)災(zāi)害種類制訂救援物資供應(yīng)預(yù)案，例如《醫(yī)工科重大地震預(yù)案》，并與若干供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，使急救設(shè)備、器材的應(yīng)急供應(yīng)更及時(shí)高效。我院醫(yī)工科依據(jù)災(zāi)害種類制定的耗材庫。4.1.3合理管理專用和通用急救設(shè)備，確保設(shè)備的待用狀態(tài)專屬國家醫(yī)療救援隊(duì)的急救設(shè)備有時(shí)可能長期閑置于倉庫中，但醫(yī)工人員依然要堅(jiān)持按計(jì)劃定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保設(shè)備的待用狀態(tài)。同時(shí)醫(yī)院其他急救設(shè)備也是醫(yī)療救援裝備的后備，這些平時(shí)運(yùn)行在臨床一線的急救設(shè)備需要醫(yī)工人員與臨床使用人員協(xié)同維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備隨時(shí)可以進(jìn)入救援一線。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，未來將發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，實(shí)時(shí)監(jiān)控急救設(shè)備的工作狀態(tài)。4.1.4救援裝備的安裝使用培訓(xùn)通常救援裝備器材是為救援現(xiàn)場(chǎng)量身打造的，與院內(nèi)急救設(shè)備有差異，需加強(qiáng)對(duì)救援隊(duì)的培訓(xùn)。我院醫(yī)療救援隊(duì)定期衛(wèi)勤演練中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是按實(shí)戰(zhàn)要求進(jìn)行救援裝備器材的安裝使用培訓(xùn)與演練，確保在救援現(xiàn)場(chǎng)能迅速安裝救援設(shè)備、熟練使用救援器材，保證救援質(zhì)量。

4.2應(yīng)急響應(yīng)階段（1）運(yùn)用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)手段收集獲取信息，縮短響應(yīng)時(shí)間，幫助研究判定情況，為救援組織指揮提供依據(jù)。我院外研所2013年研制出交通事故現(xiàn)場(chǎng)信息采集系統(tǒng)收集新技術(shù)，通過對(duì)交通事故現(xiàn)場(chǎng)建模，使用無人飛行器與機(jī)器視覺探測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)交通事故現(xiàn)場(chǎng)信息的遠(yuǎn)程采集，能在救援隊(duì)出發(fā)前獲知現(xiàn)場(chǎng)情況，有助于準(zhǔn)確配置救援人員與裝備，提高救援的成功率和效率，開創(chuàng)了一種醫(yī)療救援的新模式。（2）通過制訂預(yù)案，高效完成了救援隊(duì)的物資供應(yīng)。四川蘆山地震發(fā)生后，我院迅速啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，第一時(shí)間組成蘆山抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，1h內(nèi)完成人員、物資準(zhǔn)備，成為進(jìn)駐災(zāi)區(qū)的第一支省外醫(yī)療隊(duì)。醫(yī)療隊(duì)共攜帶價(jià)值200萬元的先進(jìn)手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備和價(jià)值20萬元的藥品，展開后即是一個(gè)功能齊備的野戰(zhàn)醫(yī)院，可完成各類急救手術(shù)。

4.3展開部署階段4.3.1通過機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元展開，將醫(yī)院移至現(xiàn)場(chǎng)通過學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)，我國建設(shè)了“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船、民船改裝醫(yī)院船、海域救生浮臺(tái)等海上醫(yī)療單元。在陸上，我軍各衛(wèi)勤單位已掌握利用方艙醫(yī)院、帳篷醫(yī)院、野戰(zhàn)手術(shù)車作為機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元。方艙醫(yī)院具有模塊化易連接擴(kuò)展的優(yōu)點(diǎn)，在2010年玉樹地震救援中得以充分展現(xiàn)。在蘆山抗震救災(zāi)期間，我院醫(yī)療隊(duì)的野戰(zhàn)手術(shù)車在老百姓家門口實(shí)施了現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)。我院外研所研制的野戰(zhàn)救護(hù)車、兩棲裝甲救護(hù)車，其他單位研制的衛(wèi)生列車均是各具特點(diǎn)的新型機(jī)動(dòng)醫(yī)療單元。兩棲裝甲救護(hù)車是在水陸坦克基礎(chǔ)上改裝而成的，配備有可伸展式雙層擔(dān)架床及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮人機(jī)工程因素，救護(hù)艙室做隔音降噪處理，艙室溫度可調(diào)，為實(shí)施救治與運(yùn)送提供良好的空間環(huán)境。4.3.2現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療平臺(tái)的搭建應(yīng)急救援中需要醫(yī)工、醫(yī)護(hù)人員一起在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搭建帳篷、醫(yī)療平臺(tái)，安裝手術(shù)床、醫(yī)療設(shè)備，安裝供電、空調(diào)、供氧設(shè)備，以及安裝調(diào)試通信設(shè)備。經(jīng)過日常備戰(zhàn)階段的培訓(xùn)演練，快速搭建醫(yī)療平臺(tái)，為挽救生命贏得時(shí)間。4.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的搭建與維護(hù)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，是高效利用醫(yī)療專家資源的一個(gè)重要手段。在救援現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，同樣需要醫(yī)工人員進(jìn)行安裝與維護(hù)。

4.4總結(jié)分析階段（1）其他專業(yè)人員可以與醫(yī)工人員一起總結(jié)分析，優(yōu)化救援路徑、流程，幫助建立快速高效的醫(yī)療救援體系。（2）災(zāi)害人體效應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程研究：我院外研所開展交通事故的生物效應(yīng)研究，仿真分析了交通事故導(dǎo)致各種傷害的原因，對(duì)于醫(yī)療救援與設(shè)計(jì)交通事故防范系統(tǒng)都具有實(shí)際價(jià)值。（3）研究如何將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)方法用于應(yīng)急醫(yī)療救援，解決救援中遇到的難題。

5結(jié)語

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范文第5篇

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)生理壽命高齡化、知識(shí)壽命短暫化的社會(huì)。“以一本書治天下”的時(shí)代已經(jīng)過去，個(gè)人耗用十幾年接受教育、特別是接受高等教育所獲得的知識(shí)，往往會(huì)經(jīng)歷短短的期間就已過時(shí)。姑且不論一般知識(shí)的價(jià)值，就連高級(jí)的專業(yè)知識(shí)，大多在短時(shí)間內(nèi)也會(huì)失去價(jià)值?？茖W(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)，等等，約在5年左右就已更新。一位在當(dāng)時(shí)某一領(lǐng)域很有學(xué)問、被視為專業(yè)知識(shí)充足的人，如果停滯學(xué)習(xí)，在數(shù)年之間，就會(huì)進(jìn)入所謂的“知識(shí)半衰期”。換句話說，他在大學(xué)學(xué)到的的基礎(chǔ)知識(shí)可能依然可用，但其它的人類新知?jiǎng)t已完全落伍。

在這種知識(shí)壽命縮短的社會(huì)，終身學(xué)習(xí)就意味著知識(shí)壽命的延伸。文章作者在介紹美國兩所醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通課程的教學(xué)、考核模式及其對(duì)我國醫(yī)患溝通課程設(shè)立和改革的借鑒的同時(shí)，指出：“（美國醫(yī)學(xué)院）加入了很多人文、社會(huì)、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生政策的課程，讓學(xué)生能夠在更大的緯度內(nèi)思考醫(yī)學(xué)的問題。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度使得醫(yī)學(xué)院課程的更新速度相形見絀，在醫(yī)學(xué)院的教育中，知識(shí)的講授已經(jīng)降低到一個(gè)相對(duì)次要的地位。唯有培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)提出問題、解決問題的能力，才有可能應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的挑戰(zhàn)。”

編者認(rèn)為，美國醫(yī)學(xué)院的這一教育理念和實(shí)踐的更大意義，絕不僅限于醫(yī)學(xué)教育本身，它對(duì)理順知識(shí)講授與培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力，拓展了一條全新的課程建設(shè)路徑本文由收集這是因?yàn)?，人生已?jīng)不能截然分為接受教育及從事工作兩個(gè)階段，高校也只是學(xué)習(xí)的場(chǎng)所之一，考試、資格與文憑雖然仍具有價(jià)值，但其價(jià)值已漸失其絕對(duì)性，僅有相對(duì)的意義。在高等教育過程中，灌輸和接受基礎(chǔ)知識(shí)必須與培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣并舉。這是因?yàn)?，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力是一個(gè)累積經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)新過程，而不是一個(gè)外爍的、充滿壓力的受教過程。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)趨于如此，其它門類、專業(yè)的高等教育也理應(yīng)朝著這個(gè)方向努力。

摘要：醫(yī)學(xué)生的教育是綜合能力培養(yǎng)而非單純專業(yè)知識(shí)的教育，醫(yī)患溝通能力的教育培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育中重要的一部分。本文探討了美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通課程的教學(xué)、考核模式特點(diǎn)，為我國的醫(yī)患溝通課程的設(shè)立和改革提供建議和思考。

關(guān)鍵詞：美國；醫(yī)學(xué)院；醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：g649 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 文章編號(hào)：1671-0568（2013）05-0181-04

指導(dǎo)教師：汪青，副教授，研究室副主任，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育認(rèn)證、管理、課程設(shè)置。

醫(yī)學(xué)教育改革是一直以來的熱門話題，而隨著醫(yī)學(xué)整合式教改的推進(jìn)，新的課程設(shè)置模塊開始提上日程。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，患者對(duì)于醫(yī)生的信任感明顯降低，明顯不利于醫(yī)生的從業(yè)和診療。造成社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫(yī)學(xué)生教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)的課程比例失衡，人文素養(yǎng)教育相對(duì)匱乏，尤其是針對(duì)醫(yī)患溝通的專業(yè)教育幾乎為零。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”[1]溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。

本文主要介紹美國兩所醫(yī)學(xué)院校：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于醫(yī)患溝通課程的設(shè)置，為我國醫(yī)患溝通教育課程設(shè)置提供改革依據(jù)和建議。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的招生條件是已經(jīng)完成本科教育，入學(xué)條件包括4個(gè)方面：①申請(qǐng)人所在學(xué)院提供的基礎(chǔ)學(xué)科的平均成績（grade point average，gpa）；②參加全國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的成績（medical college admission test，mcat），考試內(nèi)容包括4個(gè)部分：自然科學(xué)知識(shí)（生物學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)）、解決科學(xué)問題的能力、分析——閱讀技能及分析——數(shù)學(xué)定量技能；③申請(qǐng)人所在大學(xué)的推薦信，推薦信為學(xué)生在入醫(yī)學(xué)院校前參加課外活動(dòng)表現(xiàn)、個(gè)人素質(zhì)和個(gè)性以及創(chuàng)造力等提供重要的參考依據(jù)。課外活動(dòng)包括社會(huì)服務(wù)、藝術(shù)和體育運(yùn)動(dòng)；④申請(qǐng)人面談，通過進(jìn)行面談，了解申請(qǐng)人人學(xué)動(dòng)機(jī)、品質(zhì)以及非認(rèn)知領(lǐng)域的情況。最后，由35名專業(yè)的招生人士組成的招生董事會(huì)評(píng)審考生的申請(qǐng)材料并投票進(jìn)行最終表決。[2]

一、兩所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患關(guān)系課程介紹

1.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的patient-doctor課程

哈佛的臨床醫(yī)學(xué)分為“hst”和“new pathway”兩個(gè)專業(yè)。hst（health science and technology）是20世紀(jì)70年代哈佛醫(yī)學(xué)院和麻省理工學(xué)院合作的結(jié)果，旨在培養(yǎng)研究型的醫(yī)生。[3]hst的一大特色是要求醫(yī)學(xué)生完成科研和論文的訓(xùn)練。hst的學(xué)生主要是數(shù)理工程背景，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生化分子等內(nèi)容要求更多。從一年級(jí)開始，學(xué)生就被要求部分時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，一直持續(xù)到二年級(jí)暑假結(jié)束。實(shí)際上，二年級(jí)以后，很多hst的學(xué)生都會(huì)在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前再做一兩年研究，或是直接獲得phd后再進(jìn)入臨床。良好的理工背景，嚴(yán)格的科研訓(xùn)練，多學(xué)科的交叉，使得hst的學(xué)生在跨學(xué)科領(lǐng)域中更容易嶄露頭角。

而“new pathway”（新途徑）計(jì)劃始于1985年，更多強(qiáng)調(diào)了“人文醫(yī)學(xué)”、“終身學(xué)習(xí)”、“問題為中心”、“病例教學(xué)”。主要是針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)生8人一組，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際的臨床病例討論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的原理，另外還加入了很多人文、社會(huì)、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生政策的課程，讓學(xué)生能夠在更大的緯度內(nèi)思考醫(yī)學(xué)的問題。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度使得醫(yī)學(xué)院課程的更新速度相形見絀，在醫(yī)學(xué)院的教育中，知識(shí)的講授已經(jīng)降低到一個(gè)相對(duì)次要的地位。唯有培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)提出問題、解決問題的能力，才有可能應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的挑戰(zhàn)。新途徑計(jì)劃中，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行小組的互動(dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過閱讀、提問、相互講授，在完成學(xué)習(xí)的同時(shí)養(yǎng)成與同事相互學(xué)習(xí)的習(xí)慣；教學(xué)時(shí)基于問題為中心，通過分析真實(shí)病例而非記憶課本來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；重視醫(yī)患關(guān)系的探尋、演練，強(qiáng)調(diào)在社會(huì)文化背景下運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；教學(xué)進(jìn)程靈活多維，要求學(xué)生對(duì)自己的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)，進(jìn)行自己感興趣的研究，進(jìn)入聯(lián)合項(xiàng)目。[

本文主要研究對(duì)象為接受new pathway教學(xué)計(jì)劃的學(xué)生。其中，與醫(yī)患關(guān)系最相關(guān)的課程為patient-doctor課程。

patient-doctor?。横槍?duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生，共24學(xué)時(shí)。此時(shí)，學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，學(xué)習(xí)的仍然是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對(duì)于臨床技能尤其是問診查體方面沒有過接觸。主要側(cè)重點(diǎn)是教授問診過程中考慮病人感受，學(xué)會(huì)詢問病情的方法。[4]學(xué)校認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸為人文關(guān)懷，就像“撒拉納克”湖畔的銘文：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，在安慰。”，也許學(xué)會(huì)治愈還需要相當(dāng)長的一段時(shí)間，但是學(xué)會(huì)關(guān)注病人疾苦卻可以從現(xiàn)在做起，而且這正是醫(yī)生最基本的素質(zhì)。沒有了病理生理機(jī)制思路的束縛，學(xué)生更愿意傾聽病人的真實(shí)感受，理解疾病對(duì)于病人生活的影響。在與病人的互動(dòng)時(shí)，學(xué)生不僅僅鍛煉了詢問病情時(shí)的各種交流技巧，也常常有感同身受的體驗(yàn)，這更激發(fā)了他們課后深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的動(dòng)力。

patient-doctorⅱ：針對(duì)二年級(jí)下學(xué)期醫(yī)學(xué)生，共32學(xué)時(shí)。主要教授內(nèi)容為臨床見習(xí)前必須學(xué)習(xí)的職業(yè)技能和職業(yè)行為，尤其強(qiáng)調(diào)病史詢問和體格檢查。[4]一方面常規(guī)教授查體的技能規(guī)范和操作流程；另一方面，通過德才兼?zhèn)溽t(yī)生的言傳身教，切實(shí)教會(huì)學(xué)生在查體中如何與患者溝通，如何考慮患者的心理感受并且恰當(dāng)?shù)卦儐柍黾膊∠嚓P(guān)病史。這一部分課程的教學(xué)，除了臨床一線的醫(yī)生，還有很多醫(yī)學(xué)院四年級(jí)的學(xué)生的加入，年齡的相仿、經(jīng)歷的相似，朋輩導(dǎo)師的教學(xué)更具有感染力。

patient-doctorⅲ：針對(duì)三年級(jí)下的醫(yī)學(xué)生，共24學(xué)時(shí)。主要教授內(nèi)容為對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生面對(duì)的不再是單純的校園生活，很多人、情、事對(duì)于剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)的學(xué)生都有著思想上不小的沖擊。[4]如何幫助學(xué)生以更扎實(shí)的知識(shí)和更健康的心理面對(duì)今后從醫(yī)道路上的成功或是失敗，如何引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療體制的更深層面行使醫(yī)生的天職，如何培養(yǎng)出醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)生，是本階段教學(xué)的宗旨。每周有這樣一次機(jī)會(huì)，讓學(xué)生走出醫(yī)院，回歸到校園，和教師、同學(xué)一起，交流彼此感受。在這里，學(xué)生可以探討如何與癌癥晚期病人交流，如何向死亡患者的家屬交待“噩耗”。很多事情無法評(píng)判絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)，但在與同學(xué)、與教師的交流中，在德高望重的老教授的指導(dǎo)中，往往可以排憂解惑，堅(jiān)持著應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的做人行醫(yī)的準(zhǔn)則。

patient-doctor課程貫穿于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院new pathway課程計(jì)劃參與學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，不但課程形式多樣，考試形式也更加靈活，面試、情景模擬等都被列入考試范圍，課堂表現(xiàn)也是重要一環(huán)。

2.約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“醫(yī)生和社會(huì)”與“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程

約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2003年開始課程改革，2006年秋季開始使用新課程計(jì)劃。更為側(cè)重醫(yī)學(xué)課程的整合式教學(xué)和生物——醫(yī)學(xué)——社會(huì)模式。相對(duì)于哈佛大學(xué)，霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程整合度更高，縱貫度更好。其中與醫(yī)患溝通相關(guān)的課程主要相關(guān)的有“醫(yī)生和社會(huì)”和“臨床醫(yī)學(xué)概論”兩門。

醫(yī)生和社會(huì)，覆蓋一年級(jí)到四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，37學(xué)時(shí)。連續(xù)覆蓋以下專題：法律、醫(yī)學(xué)和政策、溝通方法、以及職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)。[5]

臨床醫(yī)學(xué)概論，主要針對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生，24學(xué)時(shí)。每隔一周的下午參加以社區(qū)為基礎(chǔ)的實(shí)踐，主要介紹怎樣采集病史、實(shí)施體格檢查和臨床醫(yī)療以及了解開業(yè)醫(yī)生怎樣開展工作，發(fā)展醫(yī)生——病人的關(guān)系，盡早熟悉專業(yè)。[5，6]

二、美國醫(yī)患關(guān)系課程特點(diǎn)歸納

1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系課程的縱貫性

隨著教育觀念上從“一次性教育”向“終生教育”方向轉(zhuǎn)變，衡量醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量不僅要看他們所受專業(yè)教育的質(zhì)量，還要看畢業(yè)后終生接受教育的能力。美國醫(yī)患關(guān)系課程設(shè)置基本上覆蓋了從一年級(jí)到四年級(jí)的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，通過不同學(xué)習(xí)階段運(yùn)用不同的課程模式，幫助學(xué)生逐漸適應(yīng)醫(yī)生角色，培養(yǎng)必備的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?？v貫四年的教學(xué)模式，更能達(dá)到教學(xué)影響人的效果，從而淡化考試一過性的影響。

2.教學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣，注重醫(yī)患關(guān)系課程的關(guān)聯(lián)性

美國醫(yī)學(xué)院校注重課程的整合，除了“縱貫性”，學(xué)科間的“關(guān)聯(lián)性”也得到很高重視。如“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”“醫(yī)學(xué)和政策”“溝通技能”等課程，往往涉及到社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法律、信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科，運(yùn)用綜合大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)院系教授開課，使教學(xué)效果更顯著，更能夠達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)、全面發(fā)展的培養(yǎng)目的。[6]

3.教學(xué)方式和手段多樣

包括課堂講授、案例討論、課外閱讀、床邊教學(xué)、情景模擬等等。其中以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式（problems basic learning，pbl）被廣泛采用，小組討論作為重要的教學(xué)方法也倍受青睞。教師通過閱讀材料來指導(dǎo)學(xué)生，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生說出自己的感受、信息和觀點(diǎn)，給他們以最充分的自由度；也有的采取指定學(xué)生閱讀、實(shí)際寫作訓(xùn)練、直接的角色示范活動(dòng)；還有的特別注重教學(xué)情境與場(chǎng)所的設(shè)置，如在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中，采取直接的討論方式，邀請(qǐng)醫(yī)生/詩人、醫(yī)生/作家、危重病人、自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)的病人及其主管醫(yī)生一同討論，甚至在教學(xué)計(jì)劃中安排學(xué)生和教師共同參與戲劇表演，以便讓學(xué)生真正投入到情景中去。[7]此外，信息科學(xué)的最新成果不斷滲透到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域，多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)上視頻點(diǎn)播、虛擬現(xiàn)實(shí)等現(xiàn)代信息技術(shù)也開始在醫(yī)學(xué)教育中有了一席之地，使更多的教學(xué)方法得以涌現(xiàn)，加快了醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的進(jìn)程。

4.考核方式更為人性合理

相對(duì)于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的大多數(shù)相對(duì)單一的書面記憶考核模式，美國醫(yī)患關(guān)系課程的考核方式更為人性化、更為合理。首先，考核日?；?，不再只由期末考試一次定奪成績，而更側(cè)重日常學(xué)生的課堂發(fā)言和課堂表現(xiàn)，注重課堂學(xué)習(xí)效果。其次，考試形式多樣，面試、情景模擬、綜合發(fā)言的形式被運(yùn)用于考核之中，[8]從而使考核更為側(cè)重能力而非單純地掌握知識(shí)。

三、美國醫(yī)患溝通課程對(duì)我國醫(yī)患溝通課程設(shè)立和改革的啟示

1.注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的提升的縱貫性

美國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校入學(xué)條件是已經(jīng)完成了4年的本科學(xué)習(xí)，較好地完成了人文素養(yǎng)和社會(huì)素養(yǎng)的綜合提升，醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)是在此基礎(chǔ)上，提升專業(yè)溝通素養(yǎng)。而我國醫(yī)學(xué)院校則是從高中畢業(yè)生中選拔，沒有之前的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)階段。因此，要更重視醫(yī)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)的拓展和提升，而不是直接進(jìn)行專業(yè)溝通素養(yǎng)的培養(yǎng)。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多采取先通識(shí)后專業(yè)的模式，但通識(shí)教育階段課程相對(duì)浮于形式，并且這種分層教育的模式容易使通識(shí)教育流于形式，達(dá)不到提升人文素養(yǎng)的目的?？梢钥紤]學(xué)習(xí)美國的整合教育模式，在臨床見習(xí)前階段涉及到臨床課程的學(xué)習(xí)，以人體系統(tǒng)而非學(xué)科為教學(xué)單位，培養(yǎng)學(xué)生的病人為整體模式而非單獨(dú)的疾病模式。而醫(yī)患溝通課程應(yīng)貫穿于整個(gè)五年或八年的醫(yī)學(xué)教育的過程中，潛移默化地持續(xù)影響醫(yī)學(xué)生的成長。并且，在醫(yī)學(xué)生的低年級(jí)階段開設(shè)綜合溝通能力培養(yǎng)課程，如公共演講能力、媒介素養(yǎng)培養(yǎng)的課程，完善醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)的培養(yǎng)過程。

2.利用綜合大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開展溝通相關(guān)課程

目前，國內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校多與綜合性大學(xué)合并，成為綜合性大學(xué)的一部分，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)有積極的作用?？梢砸劳猩缈祁悓I(yè)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、新聞學(xué)、法律、教育學(xué)等人文社科學(xué)科，設(shè)立醫(yī)患溝通相關(guān)課程，可以使醫(yī)患溝通的教學(xué)更為專業(yè)有效，更好地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面培養(yǎng)。

3.拓展多樣的教學(xué)、考核模式

現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)教育主要是“先基礎(chǔ)，后臨床，再實(shí)習(xí)”的三段式教學(xué)模式，缺乏社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)的教育，特別是醫(yī)患溝通方面的教育甚是欠缺?？陀^上形成了理論與實(shí)踐的脫節(jié)，課堂、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床的脫節(jié)以及學(xué)生畢業(yè)后有專業(yè)知識(shí)卻難以成為完善醫(yī)生的現(xiàn)狀。并且課堂教學(xué)以講授為中心，重視理論的灌注，忽視了能力的培養(yǎng)與素質(zhì)的提高。

目前，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在八年制醫(yī)學(xué)生中試行了“pbl”教學(xué)模式和部分學(xué)科的面試考核，但教學(xué)考核模式相對(duì)形式重于內(nèi)涵，討論的問題多沒有導(dǎo)向性和縱貫性的培養(yǎng)性，教師的主觀性被擴(kuò)大?？梢钥紤]綜合靈活運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，切實(shí)落實(shí)pbl教學(xué)模式，設(shè)計(jì)每次課程的討論問題，從而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步養(yǎng)成溝通的習(xí)慣，形成溝通能力。

醫(yī)患溝通等人文課程的教學(xué)不適合運(yùn)用傳統(tǒng)的一張考卷覆蓋知識(shí)點(diǎn)的考核方式，應(yīng)該更注重學(xué)生能力的考察，更多發(fā)揮主觀能動(dòng)性，側(cè)重平時(shí)的課堂表現(xiàn)，將更有利于課程的開展和效果的達(dá)到。