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病理學(xué)的認(rèn)識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腎虛 血瘀 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)又稱I型骨質(zhì)疏松癥，是以骨密度降低、骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)退化、破壞為主要病理基礎(chǔ)的全身性骨代謝疾病，其主要原因可能是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低導(dǎo)致骨形成與骨吸收所組成的骨重構(gòu)過程的失衡[1]。主要表現(xiàn)為身材變矮或駝背、腰背疼痛、易發(fā)生骨折等，嚴(yán)重影響中老年婦女的生存質(zhì)量。如何進(jìn)行防治已成為熱點(diǎn)。中醫(yī)文獻(xiàn)中無“骨質(zhì)疏松癥”這一名稱，但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對骨病的記載中，“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)及臨床癥狀極其相似，其中描述較準(zhǔn)確的當(dāng)屬“骨痿”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛有關(guān)，其中腎虛是本病的主要病因。通過近年來臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，PMOP患者大多存在血瘀現(xiàn)象，血瘀在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中的作用日益受到人們重視。

1 中醫(yī)對骨質(zhì)疏松病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓。如《素問·六節(jié)藏象論》所云：“腎主骨，生髓”。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨”。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；腎精足則筋骨強(qiáng)勁有力；腎氣虛，腎精虧則骨髓失養(yǎng)而痿軟脆弱無力。腎所藏的精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內(nèi)，滋養(yǎng)骨骼?！夺t(yī)林改錯》有云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，《醫(yī)林改錯》中指出“痛不移處”或“諸痹證疼痛”定有瘀血?！端貑枴ゐ粽摗分小肮强菟铚p，發(fā)為骨痿?！钡恼撌隹梢钥醋魇枪琴|(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理，而脈不通是重要的原因。所以骨的生長發(fā)育均依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)與推動。若腎精不足，則髓無以得生。髓在骨內(nèi)，髓不足則骨無所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無力[2]。脈不通，骨無精氣滋養(yǎng)亦可致骨質(zhì)脆弱無力。婦女的生、長、壯、老均與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)?！捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。隨著年齡的增長，加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的消耗，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而漸衰退。特別是絕經(jīng)后腎氣更加衰弱，腎精虧虛，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，致骨髓空虛而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。老年婦女低骨量的發(fā)生與成年時峰值骨量的高低及絕經(jīng)期骨丟失的速度有關(guān)。生殖活動及性激素水平可以影響絕經(jīng)前峰值骨量的獲得和維持，絕經(jīng)早晚可影響婦女絕經(jīng)期骨丟失速率。絕經(jīng)期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低。說明腎精在婦女骨量增長、峰值骨量的獲取維持以及骨量丟失的過程中起重要作用，而腎氣盛，腎精足是實(shí)現(xiàn)其功能的前提。

2 血瘀與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

2.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

婦女以血為本，以血為用。腎藏精，精生血，血化精，精血同源?！疤旃铩苯?，腎精不足，血少氣弱，血行遲緩；腎陽虛弱，命門火衰，寒凝血滯；腎陰虧損，虛熱煎灼，血稠難流均可致血瘀。腎虛日久必有血瘀。而血瘀使化精乏源，又可加重腎虛。本病腎虛為因，血瘀為果，二者相兼為病，成為血瘀的基本病理改變。由血瘀致骨失所養(yǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

臨床與實(shí)驗(yàn)研究資料表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者大多存在血瘀征象大多數(shù)病人除痛有定處外，還有舌下脈絡(luò)曲張，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等其它血瘀證的表現(xiàn)。臨床觀察腎虛患者甲皺微循環(huán)時，發(fā)現(xiàn)微血管形態(tài)有明顯改變，血管張力明顯減弱。血色偏暗，血流緩慢，流態(tài)異常，袢頂瘀血增多。絕經(jīng)后婦女，元?dú)馓撍?，無力鼓動血脈，血液運(yùn)行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通。同時，脈道中氣血虛少，必然導(dǎo)致血瘀；血液瘀滯，經(jīng)脈不暢，水谷精微得不到布散，不僅臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱，骨髓也因此不得充潤，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。眭承志[3]等對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分，并進(jìn)行甲襞微循環(huán)、血液流變學(xué)等檢測，與30例健康婦女進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分、甲襞微循環(huán)評分、血液流變學(xué)的11項(xiàng)指標(biāo)均較健康婦女高，有顯著性差異。證明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著血瘀的客觀性病理變化。從而可以認(rèn)為血瘀是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)。劉維嘉等[4]運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯治療33例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，總有效率達(dá)85%。李爽等[5]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥能明顯提高骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度。張寧等[6]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥含藥血清及原藥能夠直接作用于體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，增強(qiáng)其分泌活性。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

血瘀癥與血小板功能相關(guān)因子，與血流動力學(xué)和血液流變學(xué)有關(guān)，在基因表達(dá)上，bcl-2、HSP70、C-fos基因表達(dá)與血瘀癥密切相關(guān)[7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血瘀癥患者血小板聚集性亢進(jìn)，血小板活化因子釋放，有血栓形成傾向，證明了血瘀癥與血小板功能的相關(guān)性。骨的微循環(huán)中存在無數(shù)免疫性細(xì)胞因子，如內(nèi)皮素、NO等，細(xì)胞因子間具有潛在的協(xié)同效應(yīng)。眭承志等[8]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO、ET水平與健康婦女比較，差異有顯著性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者存在著血管內(nèi)皮功能障礙，有明顯的“血瘀”微觀分子生物學(xué)病理改變。

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降患者血液流變學(xué)出現(xiàn)高、濃、粘聚等狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素水平明顯上升[9]。內(nèi)皮素是具有強(qiáng)烈收縮血管作用的血管活性因子，是血瘀證形成的重要病理基礎(chǔ)，且已被視為血瘀證嚴(yán)重程度的指標(biāo)[10]。

雖然其生理、病理反應(yīng)的具體機(jī)制目前并未完全明了，但已有大量研究表明，內(nèi)皮素對人體內(nèi)許多重要激素及細(xì)胞因子都具有一定的調(diào)節(jié)功能，如前列腺素、雌激素、睪酮、白介素-6、腫瘤壞死因子等。這些激素和細(xì)胞因子在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過程中對骨代謝的調(diào)控發(fā)揮著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素不僅與心、腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，同時它也很可能參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過程，與骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制之間可能存在著某種內(nèi)在的相關(guān)聯(lián)系。

NO具有極強(qiáng)的舒張血管作用，廣泛存于機(jī)體的多種組織和細(xì)胞中，NO減少可能會導(dǎo)致循環(huán)障礙。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO水平與正常婦女比較有顯著性差異。唐明朝等[11]通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NO在骨代謝過程中有著重要的作用。高濃度NO經(jīng)抑制破骨細(xì)胞形成和抑制成熟的破骨細(xì)胞的吸收功能而抑制骨吸收；而低濃度NO則增加細(xì)胞素誘導(dǎo)的骨吸收，并且對正常的破骨細(xì)胞的功能來說可能是必不可少的。張新民等[12]研究發(fā)現(xiàn)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞均可表達(dá)eNOS，而且正常情況下往往存在于細(xì)胞增長較活躍，細(xì)胞較密集的區(qū)域，主要存在于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞內(nèi)，但部分基質(zhì)也可見eNOS的表達(dá)，這可能是eNOS在細(xì)胞產(chǎn)生后彌散而來。去卵巢大鼠骨組織中eNOS明顯減少，其中主要是破骨細(xì)胞內(nèi)eNOS的顯著減少，而成骨細(xì)胞也有減少。而經(jīng)雌激素治療，破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞內(nèi)eNOS mRNA的表達(dá)顯著增強(qiáng)。這說明骨質(zhì)疏松的發(fā)生與雌激素對骨質(zhì)疏松的治療作用部分是通過調(diào)節(jié)骨組織中NO含量來實(shí)現(xiàn)的[13]。

活性氧是指從氧衍生出來的自由基及其產(chǎn)物，其化學(xué)性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的氧化能力，包括超氧陰離子自由基、羥自由基及過氧化氫等。前二者為自由基，又稱氧自由基。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與活性氧自由基反應(yīng)有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)活性 氧對成骨細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用。林遠(yuǎn)方[14]等研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的活性氧水平較正常人升高，而成骨細(xì)胞活性降低。活性氧與成骨細(xì)胞密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)活性氧的增多會導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性降低。并推斷活性氧可能通過影響成骨細(xì)胞活性、參與和促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的病理過程。活性氧對成骨細(xì)胞的影響可能是由于活性氧影響DNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制功能，使細(xì)胞分裂繁殖障礙，成骨細(xì)胞的產(chǎn)生減少，而嚴(yán)重的DNA損傷則最終導(dǎo)致成骨細(xì)胞的凋亡。此外，活性氧也可能作為一種骨組織局部調(diào)節(jié)因子，直接或間接影響著成骨細(xì)胞產(chǎn)生、發(fā)展的各個階段。林守清等[15]認(rèn)為雌激素具有明顯的抗氧化作用，雌激素的缺乏會導(dǎo)致體內(nèi)活性氧的生成增多，有學(xué)者觀察絕經(jīng)后婦女激素替代療法前后體內(nèi)活性氧的變化，發(fā)現(xiàn)雌激素能直接抑制活性氧的產(chǎn)生，雌激素治療PMOP可能是部分通過抑制活性氧而影響骨代謝的?；钚匝跄壳耙驯徽J(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)外調(diào)控破骨細(xì)胞活性分子并且是可能的破骨細(xì)胞激活介質(zhì)之一。

此外，雷先陽等[16]研究發(fā)現(xiàn)成年女性促卵泡刺激素水平與骨丟失密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，中國女性血清促卵泡刺激素水平較高者骨質(zhì)疏松患病率和患病風(fēng)險顯著增加。而絕經(jīng)后婦女血清促卵泡刺激素水平較高，為絕經(jīng)前的7.3倍。改善血液粘稠度藥物辛伐他汀可強(qiáng)烈刺激骨形態(tài)，發(fā)生蛋白基因表達(dá)和蛋白質(zhì)分泌，并可提高成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性。因此，認(rèn)為辛伐他汀有刺激成骨細(xì)胞分化而影響骨代謝的作用[17]。血瘀證相關(guān)分子生物學(xué)改變不僅直接影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，而且影響及微循環(huán)致血液流變的異常，使?fàn)I養(yǎng)成分不能正常參與骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。血瘀可造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常的通過哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，最終致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松。形成血瘀—營養(yǎng)障礙—瘀血的惡性循環(huán)，從而形成骨質(zhì)疏松以及疾病的進(jìn)一步惡化[18]。

3 小結(jié)

綜上所述，我們可以認(rèn)為血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病有一定的聯(lián)系，臨床采用活血通絡(luò)的方法治療該病也取得了一定的效果。但是目前缺乏血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥直接關(guān)系的試驗(yàn)和臨床研究，活血化瘀中藥提高骨密度的機(jī)理亦不明確。所以研究血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的直接關(guān)系對活血通絡(luò)療法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有非常重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]眭承志，周軍，劉志坤.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥血瘀病機(jī)的客觀初步論證[J]．中醫(yī)研究，2005，（18）1：30—33.

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[15]林守清．雌激素對骨質(zhì)疏松的防治及在骨轉(zhuǎn)換中作用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：728—729.

[16]雷先陽，吳楠，胡明，李亞民.成年女性FSH水平與骨密度和骨質(zhì)疏松患病率的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào).2009，34（8）：803—806.

病理學(xué)的認(rèn)識范文第2篇

開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與病人的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。為此，如何去拓展臨床藥學(xué)工作，是值得我們?nèi)ヌ接懙膯栴}。

1 開展臨床藥學(xué)的重要性

臨床藥學(xué)，是指藥師運(yùn)用藥物學(xué)、藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物動力學(xué)等有關(guān)知識及技能，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識，以病人為中心，配合、幫助、指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士、病人合理用藥，以達(dá)到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。單純降低藥價只能使病人買得起藥，而合理用藥，才能使病人真正看得好病。所以臨床藥學(xué)對病人健康與康復(fù)起到極其重要的作用。

2 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)宗旨

新世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正朝著“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展。藥學(xué)服務(wù)是通過提供直接的和負(fù)責(zé)任的與藥物有關(guān)的服務(wù)來達(dá)到提高病人生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)。主要通過用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、藥物監(jiān)護(hù)等主要環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)為病人服務(wù)的宗旨。醫(yī)療制度的改革，病人有選擇醫(yī)院的權(quán)力，而醫(yī)院只有提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)質(zhì)量，才能吸引和留住病人。因此，醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由原來的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄?/p>

藥學(xué)服務(wù)，與醫(yī)學(xué)服務(wù)，護(hù)理服務(wù)一樣，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的三大組成部分。醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房功能不僅僅是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床合理用藥，明確指出醫(yī)院要開展臨床藥學(xué)服務(wù)。因此，臨床藥學(xué)是藥學(xué)專業(yè)中一個新興學(xué)科，是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。從形成到逐步成熟、發(fā)展，經(jīng)歷了一個曲折的過程，它代表著醫(yī)院藥學(xué)業(yè)發(fā)展的方向，已被越來越多的國家所接受。醫(yī)院只有把臨床藥學(xué)搞好，才能把病人康復(fù)落到實(shí)處。

3 以病人為中心，拓展臨床藥學(xué)服務(wù)

3.1 臨床藥學(xué)研究的主要內(nèi)容：（1）參與臨床病房查房和藥物治療決策；（2）建立病人藥歷，即用藥檔案（藥歷）是開展臨床藥學(xué)的又一舉措。包括以下幾個內(nèi)容：①一般資料；②既往疾病史與用藥史；③查體記錄；④建議藥物治療計(jì)劃，是藥歷最重要的組成部分；⑤藥程錄；⑥療效分析與藥歷小結(jié)。（3）治療藥物監(jiān)測（TDM）：對于治療窗窄，而不良反應(yīng)又較大的藥物，動態(tài)監(jiān)測血藥濃度尤為重要，以便及時調(diào)整藥物劑量，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）進(jìn)行藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測。（5）開展門診窗口藥物咨詢服務(wù)。（6）加強(qiáng)與護(hù)士的溝通與引導(dǎo)。

3.2 拓展臨床藥學(xué)服務(wù)：為適應(yīng)時代需要，圍繞“以病人為中心”的新醫(yī)療模式，醫(yī)院藥學(xué)必須打破“以滿意臨床用藥需求為中心”的工作局限，全面轉(zhuǎn)向“以病人為中心”提供藥學(xué)服務(wù)。

3.2.1 醫(yī)院藥學(xué)開展藥學(xué)監(jiān)測（PC）應(yīng)不拘形式，多個部門共同參與，互相促進(jìn)。包括（1）門診藥房提供用藥咨詢。以改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人合理用藥意識為目的。（2）以處方調(diào)配為橋梁，圍繞處方配合審查和藥物的正確使用開展PC。重點(diǎn)圍繞合理用藥四要素（處方的安全性、有效性、適當(dāng)性和經(jīng)濟(jì)性）來開展。（3）開設(shè)OTC藥房，使藥師走向病人，提高病人合理用藥自覺性和參與性，藥房可設(shè)立敞開式、貨架式OTC用藥服務(wù)專柜，使病人對小病的治療能夠依靠藥師提供的高素質(zhì)PC服務(wù)來解決，以減少門診醫(yī)師的壓力，減少病人不必要的候診排隊(duì)，也使病人對PC有新認(rèn)識，有利于病人提高自我保健、自我藥療的意識，增強(qiáng)合理用藥的參與感；同時，藥師與病人零距離的交流接觸，在了解病人病情和自我用藥需求的過程中，給病人提供用藥介紹，指導(dǎo)病人合理用藥，科學(xué)用藥，可以間接取得臨床問診和對癥用藥的近似經(jīng)驗(yàn)，從而更好地促進(jìn)PC的普及開展。（4）開展社區(qū)式PC，增大PC的社會影響。

3.2.2 藥師深入臨床，參與用藥全過程是PC的重點(diǎn)，是真正實(shí)現(xiàn)促進(jìn)和指導(dǎo)臨床合理用藥的手段。臨床治療率的高低，很大程度取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，這屬于藥師的職責(zé)。美國醫(yī)院有這樣的說法[2]，“診斷是醫(yī)師的責(zé)任，藥物治療是藥師的責(zé)任”。藥師下臨床要全面參與臨床查房，會診和病人用藥方案的制訂、實(shí)施，認(rèn)真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學(xué)知識，結(jié)合現(xiàn)代儀器，分析PK（藥動學(xué)）、PD（藥效學(xué)）、ADR等數(shù)據(jù)，推斷藥物在病人體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的參謀；藥師還可憑借擁有豐富藥學(xué)信息優(yōu)勢，提醒醫(yī)師注意某些藥物配伍的新觀點(diǎn)、新用法，如注射劑阿米卡星雖和林可霉素（或克林霉素）配伍給藥是許多醫(yī)師的習(xí)慣性聯(lián)用方法，而新的研究（包括人和動物實(shí)驗(yàn)）證明，兩藥無論是混合或是分開應(yīng)用，均會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至致死（已有3例死亡報(bào)道）。又有研究表明，冠心病人聯(lián)用阿斯匹林與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE1）等，比單獨(dú)用阿司匹林者的死亡率更高，這是因?yàn)锳CE1有減弱阿司匹林的作用。

3.2.3 從事科研的藥師應(yīng)圍繞臨床藥師遇到的問題著重開展實(shí)驗(yàn)研究，做好PC實(shí)驗(yàn)的后盾。

3.2.4 其它工作：庫房、采購等管理型的藥師，在PC活動中的工作主要體現(xiàn)在為前線藥師、臨床、護(hù)理等部門提供藥學(xué)信息，包括新藥介紹、藥物新劑型、新療法、藥物性能的分類比較等，起到促進(jìn)醫(yī)藥關(guān)系、藥護(hù)關(guān)系的作用；同時正確處理臨床的購藥請求，分析臨床藥師意見，盡可能做好解析工作，保證臨床的合理用藥，使臨床醫(yī)師對藥師工作更加理解，維護(hù)和促進(jìn)彼此融洽關(guān)系，共同為病人提供良好服務(wù)。

4 存在問題

4.1 政策法規(guī)執(zhí)行缺乏力度

4.2 醫(yī)院藥學(xué)部門沒有明確的職能科室定位，盡管醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)，護(hù)理監(jiān)護(hù)一樣是為了滿意病人的需要，但在醫(yī)院中，藥劑科通常被看作醫(yī)技科室的一個部門，而非職能科室，更沒有提升到與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部相當(dāng)?shù)匚唬嚓P(guān)崗位任職也無嚴(yán)格的條件規(guī)定或不按規(guī)定執(zhí)行，因此嚴(yán)重削弱了藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)性和專業(yè)性，限制了藥學(xué)人才的成長和發(fā)展，從而影響了醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)的健康發(fā)展。

4.3 規(guī)范基層醫(yī)院藥學(xué)管理，發(fā)展臨床藥學(xué)的設(shè)想：（1）提高藥學(xué)工作的政策法規(guī)支持力度。（2）規(guī)范藥學(xué)部門的配置標(biāo)準(zhǔn)：對不同級別醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)開展的工作應(yīng)具體規(guī)定，一般包括軟件和硬件。軟件應(yīng)著重人才標(biāo)準(zhǔn)，這是開展工作的首要條件，沒有高素質(zhì)的藥師，就難以開展臨床藥學(xué)。硬件方面應(yīng)規(guī)范藥學(xué)部門的設(shè)施條件及下設(shè)部門，尤其要注意盡快成立臨床藥學(xué)室并配備專職人員，以促進(jìn)臨床藥學(xué)的開展。（3）明確藥學(xué)部門的職能科室定位，應(yīng)明確藥劑科的職能科室性質(zhì)，嚴(yán)格相關(guān)崗位的任職條件，從而按照精簡、效能的原則理順其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提高藥劑科在醫(yī)院中的地位，這是規(guī)范基層醫(yī)院藥學(xué)管理的組織保證，也將為發(fā)展臨床藥學(xué)提供良好條件。（4）增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)工作的重要程度。（5）提高藥學(xué)人員的參與力度。（6）注意藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

5 加速我國臨床藥學(xué)發(fā)展幾點(diǎn)建議

5.1 規(guī)范和落實(shí)臨床藥學(xué)師培養(yǎng)措施，定期舉辦臨床藥學(xué)講座，以提高臨床藥學(xué)水平。

5.2 在政策和制度上進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)醫(yī)院臨床藥師崗位、職責(zé)和待遇。

5.3 醫(yī)院藥劑科工作轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變。

總之，臨床藥學(xué)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心，全方位為病人服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié)，各級領(lǐng)導(dǎo)都要像重視醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)一樣，重視藥學(xué)服務(wù)，要解決臨床醫(yī)學(xué)在實(shí)現(xiàn)藥品監(jiān)測中的所需硬件與軟件，要大力培養(yǎng)臨床藥師的技術(shù)水平，形成一支較強(qiáng)大的技術(shù)隊(duì)伍，以適應(yīng)當(dāng)前高科技發(fā)展的醫(yī)學(xué)需要，把為病人服務(wù)落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

病理學(xué)的認(rèn)識范文第3篇

醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作提出了新的要求，護(hù)士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設(shè)法使病人處于接受治療時的最佳身心狀態(tài)。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數(shù)病人所接受，而每次常規(guī)透析時間為3~4小時，才能達(dá)到清除體內(nèi)毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長達(dá)3~4小時的透析治療中的不適及需求，以便有針對性地采取護(hù)理措施，對61例接受維持性血液透析治療的病人進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時間6個月~5年，平均23個月。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為臨床透析治療中病人常見的不適，由專人統(tǒng)一向病人講解說明，讓病人選出所存在的問題，表中內(nèi)容不夠的可自行增添，由調(diào)查者統(tǒng)一記錄。

2 結(jié)果

調(diào)查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔(dān)心穿刺針眼滲血，擔(dān)心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應(yīng)28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔(dān)心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰(zhàn)、發(fā)熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。

3 討論

根據(jù)病人存在的不適，逐一進(jìn)行原因分析。本組病人有48例感覺透析3~4小時時間太長，感到疲乏，進(jìn)一步詢問，有25例透析時間少于3個月，還不能適應(yīng)連續(xù)臥床3~4小時；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會更換。擔(dān)心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經(jīng)發(fā)生過滲血和凝血。為了補(bǔ)充能量消耗，減輕饑餓，透析過程中要求病人適量進(jìn)食。臥位進(jìn)食多數(shù)病人都很不習(xí)慣，需要一個較長時間的適應(yīng)過程，需要護(hù)士耐心指導(dǎo)幫助。頭痛是血壓過高所至，腎病病人多并發(fā)有高血壓，血壓過高必然會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔(dān)心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內(nèi)容不全使病人出現(xiàn)多余的擔(dān)心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導(dǎo)致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時和透析后更加嚴(yán)重[1]。惡心、嘔吐多發(fā)生在透析初期，隨著對機(jī)體內(nèi)肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質(zhì)紊亂的糾正，癥狀的發(fā)生會進(jìn)一步減少。寒戰(zhàn)、發(fā)熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發(fā)生在透析1~2小時，一旦發(fā)生病人的體能消耗過大，連續(xù)幾天都會感到疲乏不適，曾發(fā)生過熱源反應(yīng)的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發(fā)生在透析開始早期，其主要原因是上機(jī)時流量升得過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。

4 護(hù)理對策

4.1 改善設(shè)備：2002年我院逐漸購進(jìn)了自動折疊沙發(fā)床，病人可根據(jù)需要調(diào)整，又便于坐位或半臥位進(jìn)餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。

4.2 加強(qiáng)透析前的宣傳力度：對透析過程中可能出現(xiàn)的滲血、凝血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現(xiàn)病人不至于驚慌失措。同時應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，對于寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)及時應(yīng)用小劑量杜冷?。?5 mg）靜脈滴注，可達(dá)到良好的治療效果。也可預(yù)防性的應(yīng)用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應(yīng)選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強(qiáng)透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應(yīng)或過敏反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 嚴(yán)密觀察病情：按規(guī)定時間監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經(jīng)常詢問病人的感覺，有血壓升高時應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥，避免癥狀加重。心率

4.4 不良反應(yīng)：常規(guī)透析的病人約有10%發(fā)生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數(shù)的增加逐漸好轉(zhuǎn)，使其樹立信心，必要時給于胃復(fù)安等預(yù)防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。

4.5 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：透析前進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖。透析2小時時協(xié)助病人進(jìn)食，以補(bǔ)充能量消耗，防止低血糖。

4.6 加強(qiáng)透析技術(shù)管理：（1）上機(jī)前詳細(xì)了解病人的心血管情況，有無出血征兆，必要時可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機(jī)流量的調(diào)節(jié)因人而異，逐漸調(diào)節(jié)到所需求的流量，防止短時間內(nèi)流量過大引起的不適。（2）上機(jī)前明確了解病人在透析期間體重的增長情況，確定合適的脫水量，防止出現(xiàn)失衡綜合征。

參考文獻(xiàn)：

病理學(xué)的認(rèn)識范文第4篇

中圖分類號：331.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0086-02

對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現(xiàn)某些不適，這就需要護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷和真誠的關(guān)心，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，于1 99 8年臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護(hù)理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現(xiàn)已取得較滿意的效果。

1臨床資料

隨機(jī)抽取2007年11月~2007年12月進(jìn)行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進(jìn)行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時。

2護(hù)理

*2.1HD前的舒適護(hù)理

2.1.1心理舒適護(hù)理

對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現(xiàn)的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時在穿刺時與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。

2.1.2讓病人采取舒適的

因HD治療一旦開始，病人的肢體活動將會受到一定的限制，透析時間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達(dá)不到，穿刺失敗而再次進(jìn)行穿刺，會給患者帶來痛苦。

2.2透析治療中的舒適護(hù)理

2.2.1HD中舒適的環(huán)境

透析室設(shè)施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調(diào)、電視機(jī)，調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。

2.2.2做好生理舒適的護(hù)理

一般每次透析治療需4~5小時，許多病人對臥床4~5小時難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應(yīng)，加上緊張，故在透析過程中，護(hù)理人員在保護(hù)好穿刺肢體的情況下，可協(xié)助患者適當(dāng)更換，必要時給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。

2.2.3HD病人飲食舒適的護(hù)理

我院為透析治療的病人免費(fèi)提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進(jìn)食，不方便進(jìn)食者護(hù)士協(xié)助進(jìn)餐，餐后協(xié)助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。

2.2.4透析治療過程中的心理

大多數(shù)HD病人，在治療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護(hù)理人員針對病人不同心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理，理解和同情病人，關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，使其積極愉快地以最佳心理狀態(tài)參與治療。

2.2.5減輕患者社會不適感

因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療?；颊咄蚣彝ソ?jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會的負(fù)擔(dān)，對自己的病情失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取社會特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵患者，提高病人的生存質(zhì)量，延長生命，為家庭、社會做出力所能及的事情，以得到家庭、社會的認(rèn)可，減少患者的社會不適感。

2.2.6在進(jìn)行HD治療過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥，做好HD觀察表的記錄，及時解決報(bào)透析報(bào)警，解除透析治療過程 中可能發(fā)生的不適。

2.3透析治療后的舒適護(hù)理

在透析治療結(jié)束后，以壓迫止血法止血，壓迫點(diǎn)要正確，力度適當(dāng)，動脈穿刺壓迫止血時間要長，[1]內(nèi)瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓?zhí)錁诱痤澕纯伞?/p>

病理學(xué)的認(rèn)識范文第5篇

作者：郭艷宏 范芬 王久英 鄒立娜 李悅

摘要 血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng)，護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)飲食護(hù)理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養(yǎng)狀況，并為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 血液透析；飲食護(hù)理；老年病

血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。

為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

1 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

1.2控制水的攝入

由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜[1]。測量患者體重時，盡量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準(zhǔn)確性。

1.3維持電解質(zhì)平衡

維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。

鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3~5g。

很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度，并做好及時調(diào)整 低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

1.4增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

2 飲食護(hù)理措施

2.1高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時變化，及時根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個體營養(yǎng)狀況[3]。

2.2增加健康宣教力度

血液透析是一個長期的過程?；颊卟荒芤恢鄙钤卺t(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對血液透析的相關(guān)知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項(xiàng)，患者什么東西應(yīng)該多吃，什么東西應(yīng)該少吃；怎樣計(jì)算各種蛋白質(zhì)維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。

老年患者由于機(jī)體各臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。

2.3做好心理護(hù)理

血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費(fèi)用高，疾病康復(fù)希望小，患者懼怕死亡等有關(guān)。這些不良的心理問題都會導(dǎo)致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生情況。因此，護(hù)士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)?；颊哂辛己玫男膽B(tài)，必能促進(jìn)其食欲增加。

3 參考文獻(xiàn)

[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護(hù)理[J].臨床合理用藥，2009，2(20):112.

[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，4:11-12.