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危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】危重病患者；心理治療

本人就危重病人的心理變化和治療方面對(duì)醫(yī)學(xué)生作一個(gè)初步講解，現(xiàn)總結(jié)如下。

危重癥患者心理應(yīng)激強(qiáng)烈，反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)癥狀的改善以及對(duì)治愈的預(yù)期，也受到病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人的心理素質(zhì)，個(gè)性特征，文化水平，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響。故剛進(jìn)入ICU的醫(yī)學(xué)生，首先對(duì)危重病人的心理特征要有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。

危重病人常見的心理特征如下：

1緊張與恐懼危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來的疾病基礎(chǔ)上，病情加重，生命危在旦夕，常表現(xiàn)緊張與恐懼，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，由于致病原因不同，所以表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。1）、事故導(dǎo)致意外的病人，往往表現(xiàn)出“情緒休克”【2】不言不語(yǔ)，無，表情淡漠，木僵，緘默，緊張懼怕面容。2）、急性創(chuàng)傷致殘，意外事故毀容或臟器損傷的病人，由于對(duì)疼痛、死亡和病情惡化的懼怕和對(duì)日后殘疾、生活能力喪失的擔(dān)心，常表現(xiàn)出驚慌和恐懼的心理。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，發(fā)病時(shí)由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，病人往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腳，更不敢翻身，這種頻死的體驗(yàn)，使病人陷入極度的恐懼而難以自拔。4）、休克病人往往面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情呆滯，嚴(yán)重者瀕臨死亡，病人可有煩躁不安，甚至超限抑制。5）、昏迷病人一旦搶救脫險(xiǎn)，神志逐漸清醒，多種心理問題隨之而來，如怕留有后遺癥，怕再度昏迷陷入險(xiǎn)境，心理負(fù)擔(dān)較重。6）、急性感染病人，如大葉性肺炎，ARDS，常表現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，病人可緊張恐懼，拒絕說話，不敢呼吸和咳嗽。7）、大量嘔血、咯血如食管靜脈曲張破裂出血、支氣管擴(kuò)張破裂咳血等病人，精神常高度緊張和極度恐懼。

2焦慮焦慮常發(fā)生于病人對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確的情況下。危重病人只要神志清楚，均有不同程度的焦慮。常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。

3孤獨(dú)與抑郁危重患者多數(shù)是急診入院，對(duì)離開家庭和工作，入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備。尤其是ICU，于外界隔離，家屬探視時(shí)受到病情和時(shí)間限制，醫(yī)護(hù)人員與病人談心的時(shí)間不多，在這種環(huán)境里病情稍有好轉(zhuǎn)，病人就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。加之病房?jī)?nèi)各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、急救車等，也容易使患者觸景生情，這就更增加了心理問題的復(fù)雜性。

4憤怒與抗治有些患者尤其是意外傷害者，多面帶怒容，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫，遷怒于醫(yī)護(hù)人員，服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止，因委屈和挫折而失去自制能力。自感救治無望和自殺未遂的病人，常產(chǎn)生抗拒治療的心理。

5期待與依賴危重病人由于身體的衰弱，生活自理能力差，又渴望生存，期望迅速康復(fù)，病人角色強(qiáng)化，往往一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

6沖突長(zhǎng)期慢性疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，病情反復(fù)發(fā)作而住院，在急性發(fā)作時(shí)，既懼怕死亡，又怕麻煩他人，而產(chǎn)生求生不能，求死不成的動(dòng)機(jī)沖突。

我們碰到以上情況，應(yīng)該怎樣處理呢？應(yīng)該通過心理護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，改善病人的心理狀況與行為，使之有利康復(fù)。以下是醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入ICU后，對(duì)危重患者心理情況的一些認(rèn)識(shí)及了解。

1穩(wěn)定情緒對(duì)于危重病人，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭(zhēng)，盡快救治。同時(shí)也應(yīng)牢記，這類病人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而情緒對(duì)疾病又有直接影響，因此穩(wěn)定病人的情緒是不可忽視的工作。我們醫(yī)護(hù)人員要富有責(zé)任心、同情心，要熟知危重病人的心理特點(diǎn)。得到緊急信息應(yīng)立即前往探詢病人，一定要有禮貌、誠(chéng)懇和自然地詢問病人或家屬的有關(guān)情況；要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地搶救護(hù)理，這樣可以穩(wěn)定病人的情緒。

2理解支持對(duì)危重病人要理解，并能諒解過激行為。對(duì)于自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，更不能遷怒。在搶救的恢復(fù)期，要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知療法，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確的人生觀，改善其心理狀況。對(duì)身心疾病患者，要進(jìn)行雙重治療，在進(jìn)行積極的生物學(xué)治療同時(shí)，也要進(jìn)行心理治療。心理治療包括以下幾種治療法;1)、一般心理治療法，要抓住病人的心理活動(dòng)，必須通過多種渠道，探索病人的心理狀況。2）、環(huán)境心理法，是改善ICU的環(huán)境，逐步緩解病人對(duì)ICU的陌生感。3)、語(yǔ)言心理法，是通過醫(yī)患交流中的語(yǔ)言技巧，改善病人心理狀態(tài)的一種方法。4)、遵醫(yī)行為法，是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。心理否認(rèn)反應(yīng)對(duì)病人的精神具有保護(hù)作用，是一種心理防御反應(yīng)。由于病人是因恐怖而產(chǎn)生否認(rèn)心理，突然的、過重的刺激會(huì)使病人心理難以承認(rèn)，故需根據(jù)病人的心理承受能力，逐步地使其認(rèn)識(shí)到自己的病情及其治療措施，以充分的信心配合醫(yī)護(hù)完成治療工作。

3優(yōu)化治療環(huán)境盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境，如室內(nèi)色調(diào)應(yīng)是使人情緒安靜，平穩(wěn)而舒適的冷色，如藍(lán)色、綠色。要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠和諧的氣氛和環(huán)境。

通過以上的講解，使醫(yī)學(xué)生對(duì)ICU中的危重病人的心理動(dòng)態(tài)及如何處理和護(hù)理，有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。為他們?nèi)蘸蟪蔀椋嬲腎CU醫(yī)生，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)范文第2篇

市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護(hù)儀等。

5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時(shí)間。

2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。

3、消毒無菌很嚴(yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度，更好的保護(hù)自己。

3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。

4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

四、新技術(shù)

1、口咽通氣管的應(yīng)用。

適應(yīng)癥：

（1）意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時(shí)。

（3）患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

2、抽血?dú)猓?ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動(dòng)脈血后-針頭套上針套-送檢）。

危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)范文第3篇

1社會(huì)工作者的角色和技能

急診科是搶救傷病員的場(chǎng)所,亦是一個(gè)縮小的社會(huì)環(huán)境,在面對(duì)突發(fā)危重病人的同時(shí),也必須面對(duì)不同知識(shí)修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟(jì)能力的形形的人,因此,急診護(hù)士首先是一位社會(huì)工作者,她必須有高尚的敬業(yè)精神,豐富的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn),較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力。注意與患者單位、患者家屬、肇事方、警察和保險(xiǎn)人員的協(xié)作關(guān)系。

面對(duì)成批的、突發(fā)的急、危重病人,能及時(shí)給病人提供來自社會(huì)團(tuán)體、單位、家庭和親朋好友的社會(huì)支持。它包括兩方面的支持:

(1)精神的支持,即上述團(tuán)體和人員對(duì)患者的理解、安慰、鼓勵(lì),有助于減輕或緩解患者的情緒緊張或精神上的壓力。這點(diǎn)對(duì)自殺未遂、突遇重大事故的患者很重要。

(2)物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)的支持:及時(shí)給患者提供有關(guān)法律、保險(xiǎn)及治療方面的信息,協(xié)助患者爭(zhēng)取上述團(tuán)體和人員的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)援助,以解決生活困難,籌集治療資金。尤其對(duì)刑事案、治安傷害案、購(gòu)買了保險(xiǎn)的意外傷害和車禍傷患者應(yīng)提醒其及時(shí)報(bào)案,收集保存好相關(guān)資料非常重要。能有預(yù)見地、有序地、有效地與各醫(yī)技科室合作,創(chuàng)造一個(gè)高效救治環(huán)境,為患者贏得寶貴的后續(xù)治療時(shí)間。急診護(hù)士還必須有較強(qiáng)的法律法規(guī)意識(shí),在緊張的工作環(huán)境中尤其要注意自己的言行對(duì)患者及其家屬的效應(yīng),避免不必要的糾紛。

2專業(yè)工作者的角色和技能

以前護(hù)理是從屬于醫(yī)療的專業(yè),隨著護(hù)理的發(fā)展,它已成為了一門獨(dú)立的學(xué)科,護(hù)士必須改變其處于被支配地位的觀念,樹立專業(yè)工作者的意識(shí),掌握本專業(yè)技能,這就要求急診護(hù)理人員必須具備獨(dú)立判斷病情的能力和對(duì)各種危險(xiǎn)信號(hào)的鑒別能力及突出的應(yīng)變能力。熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù),迅速正確地使用各種急救監(jiān)護(hù)器材,熟悉各?？萍蔽Ｖ夭∪说膿尵瘸绦?具有解決護(hù)理上具體疑難問題的知識(shí)和技巧,能回答患者及家屬提出的相關(guān)問題。了解急診專業(yè)的新進(jìn)展。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展除與醫(yī)學(xué)專業(yè)同步外,還與許多新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和社會(huì)人文學(xué)科相互交叉和滲透,急診護(hù)理更是處于護(hù)理變革的前沿。因此,急診護(hù)理人員還必須具備獲取和應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)的能力的技巧,不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),探索新技術(shù)的應(yīng)用,完善自我,從而更有信心、更有方法、更有預(yù)見地對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理,提高配合醫(yī)生搶救病人的成功率。

危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)范文第4篇

為提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作，增長(zhǎng)和鞏固急診護(hù)理人員核心才能及整體技術(shù)實(shí)力。

2、培訓(xùn)目標(biāo)

鞏固專業(yè)思想，抓好三基與實(shí)踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，了解?？谱o(hù)理理論與技能，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容

規(guī)章制度的學(xué)習(xí)

基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

基礎(chǔ)操作培訓(xùn)

各班職責(zé)跟班

基礎(chǔ)及重病護(hù)理

護(hù)理文件書寫

急診件的培訓(xùn)

4、培訓(xùn)時(shí)間

崗前集中培訓(xùn)：培訓(xùn)一周

臨床后續(xù)培養(yǎng)：強(qiáng)化培訓(xùn)3個(gè)月

5、培訓(xùn)計(jì)劃

【月安排】

第一個(gè)月：熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎(chǔ)及危重護(hù)理、?？谱o(hù)理常規(guī)及操作技能，提高穿刺技能。

目標(biāo)：全面熟悉科室工作環(huán)境和各崗位職責(zé)，掌握急診科的工作性質(zhì)及工作程序。

計(jì)劃：　學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與醫(yī)療安全、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度。

2、　開展思想教育，進(jìn)行禮儀、禮貌用語(yǔ)的培訓(xùn)。

3、　介紹急診科環(huán)境、布局、結(jié)構(gòu)、人員。

4、　介紹急診科日常工作內(nèi)容及工作程序。

5、　急診科主要儀器設(shè)備及操作規(guī)程。

6、　急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和各班職責(zé)。

7、　急診科常見的危重病人的護(hù)理工作程序、內(nèi)容、目標(biāo)。

8、　學(xué)習(xí)交接班規(guī)范。

9、　急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。

10、跟班學(xué)習(xí)各班次工作流程。

實(shí)施：　相關(guān)法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)及禮儀培訓(xùn)由護(hù)理部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、　由科室骨干負(fù)責(zé)帶領(lǐng)巡視各個(gè)區(qū)域，邊看邊講解。

3、　對(duì)照實(shí)際工作，學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)制度。

4、　由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第二個(gè)月：掌握急診件，提高急救技能。

目標(biāo)：　危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理工作程序

2、　危重病人的病情觀察與記錄方法

3、　掌握各種搶救設(shè)備的使用

4、　熟悉急救車內(nèi)藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用

計(jì)劃：　病情觀察重點(diǎn)

2、　基礎(chǔ)及重病護(hù)理

3、　護(hù)理記錄單的書寫

4、　講解急救車及各種搶救設(shè)備的使用

5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應(yīng)

實(shí)施：　臨床帶教老師一對(duì)一帶教病情觀察要點(diǎn)、危重病人的護(hù)理及護(hù)理記錄單的書寫。

2、　各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。

3、　科室安排講解急救車及急診件的使用。

第三個(gè)月：基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)的培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)階段。

目標(biāo)：　鞏固基礎(chǔ)理論，掌握急診科護(hù)理常規(guī)；

2、　熟練規(guī)范基礎(chǔ)操作程序，如：鋪床、無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、肌注、皮試、輸液等。

3、　掌握?？苹静僮骷寄埽鏲pr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標(biāo)本的留取方法等。

4、　掌握急診件的使用和維護(hù)方法。

計(jì)劃：　講授常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。

2、　培訓(xùn)基礎(chǔ)及?？撇僮骷寄堋?/p>

3、　結(jié)合實(shí)際工作交流護(hù)理心得，提高溝通能力。

實(shí)施：　由教學(xué)組長(zhǎng)安排每周講課，做好記錄。

2、　各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。

3、　護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問，鞏固知識(shí)。

4、　由帶教老師示范各種?？苹静僮骷夹g(shù)、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

5、　各班次帶教老師在實(shí)際工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。

【考核】

采用單向考核、多項(xiàng)考核與綜合考核相結(jié)合，筆試與實(shí)踐操作考核相結(jié)合的方法，一方面考核新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解帶教效果。考核成績(jī)與獎(jiǎng)金分配及轉(zhuǎn)正掛鉤。　單項(xiàng)考核

護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助帶教老師，單獨(dú)對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行某一項(xiàng)指定的理論操作考核、如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)消毒保養(yǎng)、各種儀器操作規(guī)程、急救車上的搶救藥物及常見疾病的搶救程序等。

2、多項(xiàng)考核

臨床培訓(xùn)階段考核的主要形式。考核培訓(xùn)者某一常見病人的護(hù)理知識(shí)掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培訓(xùn)者急診科護(hù)理工作程序和方法熟練程度。

危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士; 護(hù)理缺陷; 原因分析

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-205-02

急診科是醫(yī)院急危癥最集中，搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院總體工作的縮影，急診科護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到醫(yī)院的整體水平。加強(qiáng)急診科護(hù)理缺陷的防范和管理，對(duì)于確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全具有重要意義。現(xiàn)就急診科可能發(fā)生的護(hù)理缺陷，進(jìn)行預(yù)見性分析，并提出相應(yīng)的防范措施，使護(hù)理缺陷扼殺在萌芽狀態(tài)，避免或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1 護(hù)理缺陷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)

1.1急救藥品器械管理環(huán)節(jié)：急救藥品器械未做到完備狀態(tài)，不能保證搶救病人時(shí)正常使用，如搶救患者吸氧時(shí)氧氣瓶無氧，氣管插管時(shí)電池?zé)o電，吸痰時(shí)吸引器不能使用，除顫時(shí)蓄電池?zé)o電等，未做到“五定”即定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修、未做到每日核對(duì)、班班交接、交接流于形式。

1.2操作環(huán)節(jié)：操作技術(shù)不熟練，對(duì)各種操作的相關(guān)知識(shí)掌握不全面，如操作不考慮禁忌癥、注意事項(xiàng)，洗胃前不排除禁忌癥洗胃，洗胃時(shí)不注意觀察病情變化等，對(duì)各種操作潛在的危險(xiǎn)因素分析不到位。

1.3對(duì)危重病人管理環(huán)節(jié)：病情評(píng)估不準(zhǔn)確，病情輕重緩急分不清，病情觀察不仔細(xì)、不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不能將病人的病情變化及時(shí)反饋醫(yī)生處理、治療不及時(shí)、告知不到位，如未能及時(shí)吸氧、吸痰、及時(shí)治療延誤搶救時(shí)機(jī)加重病情；如絕對(duì)臥床治療的病人未告知，病人起床大小便時(shí)，由于病情較重，病人的改變引起血壓改變，造成病人輕者暈倒，重者引起病人心跳呼吸驟停；意識(shí)不清躁動(dòng)病人未告知家屬有墜床的危險(xiǎn)或未采取措施，可能引起墜床。

1.4治療環(huán)節(jié)：三查七對(duì)不認(rèn)真，對(duì)藥物性能、作用不了解，可能出現(xiàn)加錯(cuò)藥，發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，滴速不準(zhǔn)引起不良反應(yīng)，藥物外滲引起組織壞死等。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)：機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，不審閱醫(yī)囑的對(duì)錯(cuò)，用藥的先后順序不準(zhǔn)確，執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，漏執(zhí)行醫(yī)囑，違背口頭醫(yī)囑執(zhí)行原則。

1.6護(hù)理環(huán)節(jié)：對(duì)危重病人的護(hù)理不認(rèn)真，不能及時(shí)做好各種護(hù)理，如皮膚、口腔、眼的護(hù)理及各種管道護(hù)理，造成病人壓瘡、墜積性肺炎，各種管道脫落或堵塞現(xiàn)象。

1.7溝通環(huán)節(jié)：態(tài)度簡(jiǎn)單生硬，說話不注意場(chǎng)合及分寸，不善于與患者及家屬溝通，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。良好的溝通是成功管理者的基礎(chǔ)①，溝通不到可能引起醫(yī)患沖突。

2 護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因

2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)：個(gè)別工作人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，沒有充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生護(hù)理缺陷會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理帶來很多不便，輕者給患者帶來痛苦，重者延誤搶救時(shí)機(jī)造成醫(yī)療事故②。

2.2違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程：不認(rèn)真評(píng)估和觀察病情，不按護(hù)理級(jí)別巡視病人，護(hù)理不到位，治療不及時(shí)，醫(yī)囑執(zhí)行不認(rèn)真，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程，以及急救藥品器械管理制度，三查七對(duì)交接班不認(rèn)真，護(hù)士不熟練搶救器械性能和使用方法，不能排除一般故障是發(fā)生護(hù)理缺陷的常見原因。

2.3 專業(yè)知識(shí)缺乏：由于急診科應(yīng)對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、五官，護(hù)士要有豐富全面的理論知識(shí)，要求工作人員加強(qiáng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新知識(shí)，才能適應(yīng)于臨床工作需要，同時(shí)低年資護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)急診科業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全面，對(duì)可能發(fā)生潛在的護(hù)理缺陷分析不到位，也會(huì)引起護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.4 溝通欠佳：個(gè)別工作人員缺乏溝通技巧，對(duì)病人及家屬提出的問題和要求，未能有效的解釋和解決，引起病人及家屬的不滿和沖突。

2.5 護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)能力和管理水平差，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)可能發(fā)生護(hù)理缺陷看不到，想不到，分析不到，指導(dǎo)不到，啟發(fā)不到，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)講不到，也是引發(fā)護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。

3 對(duì)策

3.1 增加全科護(hù)理人員安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，從思想上強(qiáng)化安全意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，使全員充分認(rèn)識(shí)到避免 護(hù)理缺陷的重要性，時(shí)時(shí)防，事事防，護(hù)理缺陷的發(fā)生，對(duì)每個(gè)發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)預(yù)先分析到，對(duì)可能發(fā)生的缺陷想到，看到，分析到，預(yù)測(cè)到，避免每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)其他人，其他科室，其他醫(yī)院發(fā)生的所理缺陷分析其原因，如何避免，從別人的教訓(xùn)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴，杜絕類似事件的發(fā)生，如某醫(yī)院因清潔灌腸引發(fā)患者心臟驟停，某醫(yī)院為危重病人更換床單引起病人心臟驟，某醫(yī)院一手術(shù)后病人到衛(wèi)生間大小便時(shí)突然心臟驟停，某醫(yī)院應(yīng)用甘露醇外滲透引起組織壞死等。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度的意識(shí)，從法律的角度規(guī)范自己的行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作前要注意排除禁忌癥（如灌腸、洗胃等），同時(shí)向患者或家屬說明操作目的，方法，及可能發(fā)生的不適，操作中注意觀察病情變化及注意事項(xiàng)，操作完畢向患者詳細(xì)說明有關(guān)注意事項(xiàng)，保證治療護(hù)理準(zhǔn)確無誤。定期組織急救技能培訓(xùn)，對(duì)常見急危重癥的搶救程序進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效地避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，加強(qiáng)急救藥品器械的管理，實(shí)行定人，定物，定位，定量，定期檢查，定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換的“六定一”的管理制度，從源頭上避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，交接班制度等，將制度落實(shí)在各工作環(huán)節(jié)的細(xì)微之處，真正落到實(shí)處，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)制度和操作規(guī)程會(huì)引發(fā)的護(hù)理缺陷預(yù)先分析評(píng)價(jià)，以引起全科同事的重視。

3.3 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，要求護(hù)理人員對(duì)本科相關(guān)的知識(shí)熟記熟背，靈活應(yīng)用，如操作流程，注意事項(xiàng)，禁忌癥，適應(yīng)癥，病人的觀察要點(diǎn)，危重病人的評(píng)估等。

3.4 提高護(hù)士溝通能力，溝通時(shí)要了解患者的心理，根據(jù)情況靈活掌握說話的分寸與藝術(shù)，用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，溫暖的語(yǔ)言，安撫患者家屬，消除恐慌，取得患者家屬的信任及配合，尊重患者及家屬的意見，邊操作邊利用點(diǎn)滴時(shí)間進(jìn)行心理安撫。

3.5 提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)和管理能力，護(hù)理人員的職稱，學(xué)歷，業(yè)務(wù)能力，知識(shí)水平有高有低，預(yù)先分析護(hù)理缺陷的能力有高有低，護(hù)士長(zhǎng)能力的高低直接影響整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)要有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)在急救藥品器械管理、操作技術(shù)、危重病人管理、治療、護(hù)理、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行等方方面面可能發(fā)生的護(hù)理缺陷想到、分析到、督導(dǎo)到、警告到、重點(diǎn)知識(shí)講到、重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制到，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)如何預(yù)見分析，如何避免。

總之，預(yù)先分析護(hù)理缺陷，使護(hù)士從思想上重視，技術(shù)業(yè)務(wù)能力，理論知識(shí)提高，重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)部位，重點(diǎn)病人做到有效控制，護(hù)士長(zhǎng)全方位指導(dǎo)，使護(hù)理缺陷扼殺在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)