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【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸;施沛特;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效分析
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis OA)是一種退行性病變,)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?,可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它部位的慢性無菌性炎癥,主要與衰老、外傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)[1]。臨床上以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性、破壞、關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生為病理基礎(chǔ),具有疼痛、膝關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)功能障礙等特點(diǎn),以中老年人女性多見,目前尚無較為理想的治療方法。中西醫(yī)結(jié)合在防治骨關(guān)節(jié)炎方面具有較理想的臨床療效,能夠緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、抑制或延緩病情發(fā)展。自2009年6月~2010年6月,筆者采用補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)中藥熏蒸聯(lián)合施沛特(玻璃酸鈉)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效,現(xiàn)報告如下
1 臨床資料
1.1 病例資料 選擇2009年6月~2010年6月我院骨科創(chuàng)傷中心收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人72例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例。治療組男14例,女22例;年齡45-72歲,平均58.9歲;病程最短者3個月,最長者20年,平均7.0年。對照組男11例,女25例;年齡43-73歲,平均57.7歲;病程最短者2個月,最長者22年,平均7.8年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)采用中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會制定的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即膝關(guān)節(jié)疼痛病人有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷:①年齡≥50歲;②晨僵
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意者納入觀察病例,排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、慢性心功能衰竭等器質(zhì)性病變者。
2 治療方法
2.1 對照組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法,患者取仰臥位,以髕骨內(nèi)下緣凹陷處為穿刺點(diǎn),局部常規(guī)消毒后注入施沛特2mL(含玻璃酸鈉20mg),注藥后屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次。每周注射1次,6周為l療程。
2.2 治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上,自擬補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)熏劑,藥物組成為:川斷15g,寄生15g,枸杞子15g,杜仲15g,紅花15g,當(dāng)歸15g, 丹參15g,虎杖15g,川牛膝 15g,雞血藤15g,絡(luò)石藤15g,伸筋草15g,徐長卿15g,桂枝12g。濕勝者加木瓜15g,木通15g;寒重者加艾葉9g,肉桂15g;氣虛者加黃芪15g,黨參15g;陽虛者加巴戟天15g,骨碎補(bǔ)15g。治療時將上述藥放置于中藥汽化熱療機(jī)中,待藥水煮沸后,利用其生成的蒸汽熏蒸膝部。病人平臥,熏蒸時暴露疼痛部位,對準(zhǔn)蒸汽孔,熏蒸溫度為50℃,每次40min,10d為一療程,休息2d后開始第2療程,第4療程結(jié)束后進(jìn)行效果評估。
3 療效判定 參照2009年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。痊愈:癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,行走自如,半年以上不復(fù)發(fā)者;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),過度勞累、氣候變化時有輕度癥狀,或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作;無效:治療前后癥狀無明顯改變。
4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計,兩組計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P
5 結(jié)果
對照組和治療組病人于治療第3周后關(guān)節(jié)腫痛均見好轉(zhuǎn);至第6周時關(guān)節(jié)腫痛進(jìn)一步減輕功能活動亦明顯改善;治療6周后治療組顯效、有效、無效分別為6、27、3例;對照組顯效、有效、無效分別為4、23、9。治療組療效優(yōu)于對照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(P
6 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可因創(chuàng)傷、勞損及組織細(xì)胞衰老等多種因素引起,屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。本病其本在肝腎,瘀血阻絡(luò)貫穿疾病的始終。腎主骨,藏精,為先天之本;肝主筋,藏血,為罷極之本;若先天稟賦不足或后天失調(diào),或久病,或負(fù)重勞損皆可損傷肝腎,邪氣乘虛而入,筋骨痹,因而發(fā)生肌肉、筋骨失其所養(yǎng),以致關(guān)節(jié)腫大疼痛、變形、僵化,肌肉萎縮,肢體活動障礙等。肝腎虧損,陰血內(nèi)耗,血流不暢,極易形成瘀血,瘀血流注肌肉、關(guān)節(jié),阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行,形成瘀血阻絡(luò)之癥,血瘀氣滯,氣機(jī)不暢,精氣不得宣暢,以致肝腎亦虛,瘀血阻絡(luò)更加頑固,二者常相互影響,加重病情。
中藥汽化熏蒸是含有大量中藥有效成分直接透過肌膚、孔竅、經(jīng)穴等經(jīng)滲透、吸收、擴(kuò)散等途徑進(jìn)入腠理、臟腑直接疏導(dǎo)全身腠理,具有補(bǔ)肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛功效[5]?,F(xiàn)代研究表明,中藥熏蒸可以通過溫?zé)岽碳?,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),具有抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙等作用,使炎癥水腫消失,病變組織康復(fù)[6]。
玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分,具有抑制單核白細(xì)胞和其他白細(xì)胞的趨化和吞噬作用,同時還是自由基清除劑,具有、抗炎作用和止痛效果。關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉不僅可預(yù)防處于病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變,對已發(fā)生退行性改變的的關(guān)節(jié)軟骨也有修復(fù)改善作用[7]。施沛特(玻璃酸鈉注射液)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,能有效改善滑膜組織的炎癥反應(yīng),提高滑液中玻璃酸鈉含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度。并可降低血清和滑膜液中IL-1、IL-6水平,抑制免疫損害進(jìn)程。
補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)中藥熏蒸療法組方以川斷、寄生、枸杞子、杜仲為君藥,補(bǔ)肝益腎以固本,杜絕生濕之源;紅花、當(dāng)歸、丹參、虎杖、川牛膝為臣藥,活血化瘀、祛瘀扶正;佐以雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草、徐長卿以通絡(luò)止痛,加以桂枝為使藥,以助通陽,諸藥共用,使肝腎得補(bǔ)、瘀血得祛、經(jīng)脈得通,骨痹之癥得以緩解,配以施沛特關(guān)節(jié),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,療效顯著,值得臨床推廣。
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多年來在工程建設(shè)中,業(yè)主和承包人的關(guān)系是一種近似敵對的關(guān)系,這對項(xiàng)目執(zhí)行產(chǎn)生很多的負(fù)面影響。由于理念問題,往往產(chǎn)生諸多不公平的現(xiàn)象,給項(xiàng)目管理者增加了很多困難。
1.1招標(biāo)文件編制存在問題
在項(xiàng)目進(jìn)展不同階段均有合同思想的滲透,在招標(biāo)階段存在條款制定不合理,合同雙方權(quán)利、義務(wù)不對等現(xiàn)象。施工合同中絕大多數(shù)條款是由發(fā)包方制定的,其中大多強(qiáng)調(diào)了承包方的義務(wù),對業(yè)主的制約條款偏少,特別是對業(yè)主違約、賠償?shù)确矫娴募s定不具體,也缺少行之有效的處罰辦法。這不利于合同的公平、公正履行,成為合同管理中發(fā)生爭議較多的一個原因。例如,某山區(qū)高速公路關(guān)于棄渣場的規(guī)定,把所有責(zé)任全部加到承包人身上,導(dǎo)致實(shí)施過程中承包人難以承受。又如,關(guān)于人員更換的處罰條款假大空,業(yè)主自身執(zhí)行起來也騎虎難下。還有,有的招標(biāo)文件規(guī)定項(xiàng)目執(zhí)行期間一律不調(diào)價,不考慮合同風(fēng)險分擔(dān),導(dǎo)致承包人無法承受市場價格變化帶來的沖擊。有的招標(biāo)文件規(guī)定取消提前交工的獎勵,降低了承包人施工的積極性。諸如此類的問題在項(xiàng)目管理工程中還帶來了一系列其它問題。
1.2壓低投標(biāo)控制限價
管理者片面地以為限價壓的越低越好,降低中標(biāo)價就是為國家節(jié)約建設(shè)資金。同時,由于目前建設(shè)市場的激烈競爭和不規(guī)范管理,承包人為了獲得工程,以更低的價格來投標(biāo),導(dǎo)致中標(biāo)后項(xiàng)目沒有利潤空間。承包人在實(shí)施這樣的工程合同時,為了使自己的利益不受損失,就會千方百計地爭取變更,甚至采取偷工減料或非法分包甚至分非轉(zhuǎn)包等手段,帶來更多的問題。據(jù)筆者了解,有的高速公路建設(shè)項(xiàng)目土建工程投標(biāo)控制限價在預(yù)算基礎(chǔ)上降低了20%多,但是在工程完工后,實(shí)際造價已經(jīng)超過了預(yù)算水平。
1.3承包人方面
一般來講,投標(biāo)人員和現(xiàn)場管理人員為兩套人馬,結(jié)合不緊密,投標(biāo)人員以中標(biāo)為目的,沒有充分考慮到合同實(shí)施過程中遇到的各種問題,不進(jìn)行充分的現(xiàn)場考察,導(dǎo)致工程實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀要比預(yù)計的困難要大得多、或者風(fēng)險顯然增大,致使其成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其工程收入,而且承包人還找不到合同條款依據(jù)或法律依據(jù)來獲取增加的費(fèi)用,反而認(rèn)為業(yè)主不支持承包人工作,造成雙方關(guān)系不和。例如,某項(xiàng)目合同條款規(guī)定,施工臨時用電由承包人負(fù)責(zé),由于承包人投標(biāo)時沒有對現(xiàn)場電力供應(yīng)情況進(jìn)行充分的調(diào)查,進(jìn)場后供電公司以電容不足為由拒絕接電,雖然經(jīng)多方努力完成接電工作,但為保證前期工程進(jìn)度而采取的自發(fā)電措施增加的費(fèi)用卻只能由承包人自己承擔(dān)。
2重現(xiàn)場,輕合同
⑴目前的高速公路建設(shè)投資大、工期緊,從而使得管理者疲于應(yīng)付現(xiàn)場的各種情況,無暇顧及合同管理中的要求,在某些方面默許承包人不符合合同要求的舉措,諸如人員不履約、變更不及時、未批先干等現(xiàn)象。⑵基于目前施工隊(duì)伍的現(xiàn)狀,有的承包人只知道抓現(xiàn)場,不重視內(nèi)業(yè)工作,不知道抓合同管理,只知道張口要錢,不知道按合同角度爭取自己應(yīng)得的利益。
2.1合同管理體系存在問題
一些建設(shè)項(xiàng)目不重視合同管理體系的建設(shè)。合同歸口和授權(quán)管理機(jī)制不健全,合同管理程序不明確,或有制度不執(zhí)行,誰都可以簽合同,該履行的手續(xù)不履行,缺少必要的審查和評估步驟,缺乏對合同管理的有效監(jiān)督和控制。
2.2人員少,專業(yè)知識差
由于高速公路項(xiàng)目大量上馬,導(dǎo)致專業(yè)的合同管理人員短缺,進(jìn)場人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國家有關(guān)規(guī)定數(shù)量或合同要求,隨著新項(xiàng)目上馬,大量人員又提前從項(xiàng)目撤出,從而導(dǎo)致應(yīng)該完成的工作不能及時完成,越往后推越混亂。這方面業(yè)主、監(jiān)理、承包人三方均存問題。工程建設(shè)合同涉及專業(yè)技術(shù)知識含量高,內(nèi)容廣泛,這就要求工程合同管理人員需要有一定的專業(yè)技術(shù)知識、法律知識和工程造價管理知識。在很多建設(shè)項(xiàng)目中,沒有專業(yè)技術(shù)人員管理合同,或合同管理人員缺少培訓(xùn),業(yè)務(wù)知識貧乏,工作起來捉襟見肘,導(dǎo)致合同管理工作不會做、不會審、不會管。
2.3合同意識淡薄,缺乏系統(tǒng)考慮問題的思想
合同管理關(guān)鍵問題是全員履行合同的意識與分工合作問題,目前的高速公路建設(shè)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)多數(shù)設(shè)置工程科(部)、計劃科(合同部),相對來講,計劃科人員從合同角度考慮問題較多,而現(xiàn)場的工程管理人員則存在合同意識淡薄、缺乏合同管理思想的問題,往往會出現(xiàn)考慮問題不系統(tǒng),做出的決定不符合合同要求的現(xiàn)象。這就往往會導(dǎo)致下發(fā)的現(xiàn)場管理文件合同依據(jù)不足,或者所確定事項(xiàng)的責(zé)任義務(wù)劃分有悖于合同條款,導(dǎo)致計量支付時產(chǎn)生合同糾紛。作為一個優(yōu)秀的管理者應(yīng)當(dāng)具備系統(tǒng)考慮問題的素質(zhì),強(qiáng)化合同意識,以減少合同糾紛產(chǎn)生。
2.4合同執(zhí)行中的問題
2.4.1人員履約情況差據(jù)筆者了解,很多項(xiàng)目的監(jiān)理和承包人進(jìn)場人員履約率不到50%。往往存在上級履約檢查時,合同人員臨時到場,檢查結(jié)束后撤離。而替代人員往往在資質(zhì)、資歷方面不滿足合同要求,影響了對項(xiàng)目的有效管理。這方面問題目前比較普遍,新聞曾報道,三峽工程施工時,監(jiān)理人員履約率僅為60%。2.4.2違法簽訂轉(zhuǎn)包、分包合同情況普遍存在一些承包人為了獲得建設(shè)項(xiàng)目承包資格,不惜以低價中標(biāo)。在中標(biāo)之后又將工程肢解后以更低價格非法轉(zhuǎn)包給一些沒有資質(zhì)的小的施工隊(duì)伍。這些承包人缺乏對承包工程的基本控制和監(jiān)督,進(jìn)而對工程進(jìn)度、質(zhì)量造成嚴(yán)重影響;有的還造成合同糾紛,敗訴后被強(qiáng)制執(zhí)行;嚴(yán)重的還會造成不良的社會影響。2.4.3工程變更、索賠手續(xù)嚴(yán)重滯后高速公路項(xiàng)目工作量大、實(shí)施時間教長、施工內(nèi)容復(fù)雜多變,變更與索賠是經(jīng)常性的工作,然而,由于人員問題、水平問題、故意拖延等原因,多數(shù)項(xiàng)目的變更、索賠工作不能及時按合同要求完成,形成未批先干、事后補(bǔ)資料,嚴(yán)重的可能造成變更、索賠與事實(shí)不符,對國家造成損失。
3解決問題的措施
3.1調(diào)整合同管理觀念
合同管理貫穿項(xiàng)目始終,在項(xiàng)目執(zhí)行的各個階段都應(yīng)該始終貫徹公平的思想、嚴(yán)格履行的思想、加強(qiáng)合作的思想,要避免偏頗、避免以狹隘的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)工程建設(shè)、避免一廂情愿,要處理好手段和目的的關(guān)系,把握好合同管理的度。在項(xiàng)目執(zhí)行過程中要多思考這樣幾個問題:我們的做法符合合同嗎?這樣做會產(chǎn)生不利后果嗎?這對自己最終是否有利?合同管理的最佳境界應(yīng)該是做到業(yè)主和承包人雙贏,只有雙贏的項(xiàng)目才是真正意義上的成功項(xiàng)目。
3.2強(qiáng)化體系建設(shè)和人員配備
⑴加強(qiáng)合同管理體系和制度建設(shè)。項(xiàng)目建設(shè)各方要重視合同管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、合同歸口管理工作,做好合同簽訂、合同審查、合同授權(quán)、合同履行的管理。建立健全合同管理制度,嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行操作,以提高合同管理水平。⑵加強(qiáng)人員配備。合同管理工作的全面性,要求合同管理人員具備較高的基本素質(zhì)。合同管理人員首先必須具備高度的責(zé)任心和完備的合同管理知識,其次還應(yīng)具備一定的工程技術(shù)、法律、管理、財務(wù)等方面的專業(yè)知識;第三還要有豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)和比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力;第四還應(yīng)了解處理工程問題的慣例。只有具備這些基本素質(zhì),才能在合同管理的各個階段做到公平、公正、全面,才能較好地執(zhí)行合同。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)
⑴合同管理具有全局性,合同管理部門在項(xiàng)目管理中起到統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,針對合同意識淡薄的情況,要通過培訓(xùn)使參與項(xiàng)目管理的其它各部門都能夠樹立全員履行合同意識,通過培訓(xùn)使項(xiàng)目管理的各環(huán)節(jié)都落實(shí)到合同約定的具體方面上來。⑵針對合同管理人員專業(yè)知識差,單位要組織員工學(xué)習(xí)有關(guān)合同的法規(guī)、制度以及相關(guān)方面的知識,使他們通曉合同管理內(nèi)容,提高業(yè)務(wù)技能,做到全面、有據(jù)、準(zhǔn)確地執(zhí)行合同、主動執(zhí)行合同,使合同管理規(guī)范化,防止因合同違規(guī)而造成不良后果。
3.4嚴(yán)格執(zhí)行、及時糾偏
高速公路項(xiàng)目是一個復(fù)雜的合同體系,項(xiàng)目實(shí)施過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行合同,一切活動以法律法規(guī)和合同為準(zhǔn)繩。基于項(xiàng)目的復(fù)雜性,合同管理過程中出現(xiàn)相關(guān)問題是正常的,執(zhí)行過程中要進(jìn)行動態(tài)管理,通過檢查、協(xié)調(diào)、糾偏,及時調(diào)整執(zhí)行措施。項(xiàng)目執(zhí)行過程中要加強(qiáng)人員履約管理,加強(qiáng)工期管理,加強(qiáng)變更和索賠管理,出現(xiàn)問題時要及時分析問題根源,徹底解決。合同管理人員應(yīng)對相關(guān)部門提供的情況予以匯總,分析判斷是否符合合同要求,嚴(yán)格按照合同約定主張權(quán)利、履行義務(wù)。發(fā)生變更、索賠情形時要按照合同約定及時處理。此外,合同履約過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,調(diào)整各方的權(quán)利義務(wù),以利于項(xiàng)目順利進(jìn)行。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞 建設(shè)工程 施工合同 合同管理
中圖分類號:F284 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
企業(yè)在對外開展各類業(yè)務(wù)活動的基本載體就是合同,有位法學(xué)家曾經(jīng)說過:“財富的一半是合同”,這形象地說明了合同在一個工程中的重要性。建設(shè)工程合同是承包人進(jìn)行工程建設(shè),發(fā)包人支付價款的合同,有效的合同管理是促進(jìn)參與工程建設(shè)各方全面履行合同約定的義務(wù),確保建設(shè)目標(biāo)(質(zhì)量、投資、工期)的重要手段。因此,加強(qiáng)合同管理工作對于承包商以及業(yè)主都具有重要的意義。目前,建設(shè)工程行業(yè)市場競爭如此激烈,加強(qiáng)施工中的合同管理,確保工程質(zhì)量,以獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益,顯得尤為重要。
1建設(shè)工程合同管理存在的問題
目前,我國的建筑市場尚不發(fā)達(dá),施工企業(yè)普遍缺乏對建筑工程施工合同管理的正確認(rèn)識。很多承包商簽訂了工程合同,片面強(qiáng)調(diào)工程的進(jìn)度和質(zhì)量管理,對合同管理缺乏全面的認(rèn)識,往往因?yàn)楹贤庾R淡薄、合同條款不明確或不完備等問題引發(fā)糾紛,導(dǎo)致在施工過程中處于被動的局面,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重違約,同時索賠又無據(jù)可依,承受了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
1.1不重視合同管理體系和制度建設(shè)
一些建設(shè)項(xiàng)目不重視合同管理體系的建設(shè)。合同歸口管理、分級管理和授權(quán)管理機(jī)制不健全,誰都可以簽合同,合同管理程序不明確,或有制度不執(zhí)行,該履行的手續(xù)不履行,缺少必要的審查和評估步驟。缺乏對合同管理的有效監(jiān)督和控制。
1.2少數(shù)合同有失公正
合同文件存在合同雙方權(quán)利、義務(wù)不對等現(xiàn)象。從目前實(shí)施的建設(shè)施工合同文本看,施工合同中絕大多數(shù)條款是對發(fā)包方制定的,其中大多強(qiáng)調(diào)了承包方的義務(wù),對業(yè)主的制約條款偏少,特別是對業(yè)主違約、賠償?shù)确矫娴募s定不具體,也缺少行之有效的處罰辦法。這不利于施工合同的公平、公正履行,成為施工合同執(zhí)行過程中發(fā)生爭議較多的一個原因。同時,由于目前建筑市場的激烈競爭和不規(guī)范管理,大量的施工隊(duì)伍與建設(shè)規(guī)模嚴(yán)重失衡,致使業(yè)主在建設(shè)工程承包中占據(jù)主導(dǎo)地位,提出一些苛刻和不平等的條件,將自身的風(fēng)險轉(zhuǎn)移到承包商身上。由于建筑市場處于買方市場,承包商為了獲得工程,只好接受。
1.3“陰陽合同”引起的糾紛
在建設(shè)工程招投標(biāo)中,有的業(yè)主出于自身利益的考慮,在工程招標(biāo)前,提出一些苛刻的條件和不平等條約,要求投標(biāo)單位私下進(jìn)行承諾,簽訂與中標(biāo)合同的工程價款等主要內(nèi)容不一致的合同,承包方為了獲得項(xiàng)目,只好忍氣吞聲、委曲求全。但多數(shù)情況下,雙方在履約過程中意見分歧較大,造成合同糾紛,直接影響合同的履行。
1.4合同價款引起的糾紛
合同簽訂過于簡單,許多涉及補(bǔ)價的項(xiàng)目由于合同不明確,工程竣工結(jié)算時無法補(bǔ)價:一些合同雖然條款比較齊全,但內(nèi)容只作原則性約定,不夠具體和明確,特別是缺乏對違約責(zé)任的具體約定,或?qū)`約責(zé)任約定過于簡單而產(chǎn)生合同糾紛,造成施工企業(yè)不能及時得到補(bǔ)償。違約責(zé)任的約定直接反映出該合同的質(zhì)量如何,也直接決定了該合同能否順利執(zhí)行。
合同糾紛產(chǎn)生的原因,一方面是當(dāng)前的建筑市場仍不夠規(guī)范,相關(guān)法律法規(guī)仍不健全,市場交易中業(yè)主與施工企業(yè)的地位不平等,部分工程承包存在違法或違規(guī)的行為,另一方面是對合同簽訂的實(shí)際條件沒有遠(yuǎn)瞻性,沒有在合同中明確實(shí)際條件如果發(fā)生變化的解決方案。但更重要的是,施工企業(yè)的法制觀念淡薄,合同法律意識不強(qiáng),基本上沒有事前把合同管理納入經(jīng)營管理范疇,沒有對索賠管理工作給予應(yīng)有的重視,等到發(fā)生合同糾紛的時候,才臨時研究合同有關(guān)條款,設(shè)計補(bǔ)救方案。因此,加強(qiáng)建設(shè)工程施工合同的管理是施工企業(yè)在市場競爭中生存發(fā)展的必修課。
1.5不重視合同管理體系和制度建設(shè)
一些建設(shè)項(xiàng)目不重視合同管理體系的建設(shè)。合同歸口管理、分級管理和授權(quán)管理機(jī)制不健全,誰都可以簽合同,合同管理程序不明確,或有制度不執(zhí)行,該履行的手續(xù)不履行,缺少必要的審查和評估步驟。缺乏對合同管理的有效監(jiān)督和控制。而專業(yè)人才缺乏也是影響建設(shè)項(xiàng)目合同管理效果的一個重要因素。建設(shè)合同涉及內(nèi)容多,專業(yè)面廣,合同管理人員需要有一定的專業(yè)技術(shù)知識、法律知識和造價管理知識。很多建設(shè)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)中,沒有專業(yè)技術(shù)人員管理合同,或合同管理人員缺少培訓(xùn),將合同管理簡單地視為一種事務(wù)性工作。甚至有的合同領(lǐng)導(dǎo)直接敲定由一般辦公人員辦理合同。一旦發(fā)生合同糾紛,缺少必要的法律支援。
2加強(qiáng)合同管理的措施
2.1健全管理機(jī)構(gòu)體制
加強(qiáng)工程招投標(biāo)管理,建立與工程量清單相配套的工程管理制度、合同管理制度。國家已經(jīng)出臺了招投標(biāo)法,并全力推行工程量清單報價體制。但在招標(biāo)形式和方法上要兼顧業(yè)主和承包商的雙方利益,過份追求招標(biāo)過程的嚴(yán)格、完善,并不一定能達(dá)到招標(biāo)的最佳效果。建議在招標(biāo)形式上應(yīng)該重視原則,突出效果。同時,在工程量清單計價法推廣實(shí)施后,沒有新的計價辦法配合相應(yīng)的合同管理模式,使得招投標(biāo)所確定的工程合同價在實(shí)施過程沒有相應(yīng)的合同管理措施。建議盡快研究相應(yīng)配套措施和管理辦法,健全體制,完善操作。
2.2提高管理人才的素質(zhì)
專業(yè)人才缺乏也是影響建設(shè)項(xiàng)目合同管理效果的一個重要因素。建設(shè)合同涉及內(nèi)容多,專業(yè)面廣,合同管理人員需要有一定的專業(yè)技術(shù)知識、法律知識和造價管理知識。在很多建設(shè)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)中,沒有專業(yè)技術(shù)人員管理合同,或合同管理人員缺少培訓(xùn),將合同管理簡單地視為一種事務(wù)性工作。甚至有的合同領(lǐng)導(dǎo)直接敲定由一般辦公人員辦理合同。一旦發(fā)生合同糾紛,就缺少必要的法律支援。
2.3注重合同細(xì)節(jié)管理
施工合同糾紛多數(shù)情況下源于價款結(jié)算方式的糾紛,如工程款如何撥付,設(shè)計變更單價如何審定,停工窩工造成的損失如何計算、材料價格異常變動的處理辦法等。這就需要甲乙雙方有一定的遠(yuǎn)瞻性,盡量在合同中把此類問題的解決方案具體化,盡量避免給結(jié)算方式留下盲點(diǎn)。當(dāng)施工過程中發(fā)生設(shè)計變更或停工窩工,施工合同中又無明確表達(dá)時,應(yīng)及時簽訂補(bǔ)充協(xié)議,避免日后發(fā)生糾紛。如筆者所在地的某道路工程,招標(biāo)時要求采用商品混凝土,為趕工期,經(jīng)施工企業(yè)與業(yè)主商量決定將商品混凝成現(xiàn)澆混凝土,但未辦理任何相關(guān)的協(xié)議變更手續(xù)。因此,工程竣工結(jié)算時引起了價格糾紛。如果事前就此問題甲乙雙方能達(dá)成一致意見,以補(bǔ)充協(xié)議的形式予以明確,就可避免后期的糾紛,取得事半功倍的效果。
2.4健全法律體系
加強(qiáng)承發(fā)包雙方對合同的法律認(rèn)識。通過深入貫徹《中華人民共和國建筑招標(biāo)投標(biāo)法》,通過不斷的宣傳、學(xué)習(xí)培訓(xùn),使合同的承發(fā)包雙方切實(shí)認(rèn)識到法律是保障施工合同順利實(shí)施,保護(hù)雙方合法權(quán)益的必備工具,是走向市場經(jīng)濟(jì)中科學(xué)管理的坦途和橋梁。
2.5加強(qiáng)施工合同索賠管理工作
我國工程承包雙方在合同履行中對工程索賠認(rèn)識不足,缺乏推行工程索賠所需的意識和動力。因此,提高索賠意識是承包商亟待解決的問題。施工合同是索賠的依據(jù),索賠則是合同管理的延續(xù)。合同管理索賠要求承包商在簽訂合同時要充分考慮各種不利因素,分析合同變更和索賠的可能性,采取最有效的合同管理策略和索賠策略;在合同整個履行過程中,要隨時結(jié)合施工現(xiàn)場實(shí)際情況,結(jié)合法律法規(guī)進(jìn)行分析研究,以合理履行合同,這不僅有利于保護(hù)自己的合法權(quán)益。更重要的是有利于企業(yè)盡快適應(yīng)國際工程建設(shè)規(guī)范,提高企業(yè)未來生存能力。
中圖分類號: TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號:
公路工程施工合同是發(fā)包人和承包人為實(shí)現(xiàn)工程建設(shè)目標(biāo)而簽訂的一種明確雙方相互權(quán)力和義務(wù)關(guān)系的重要協(xié)議,也是合同當(dāng)事人在公路工程建設(shè)中的最高行為準(zhǔn)則和經(jīng)濟(jì)活動的基本依據(jù)。隨著建設(shè)工程市場競爭的激烈化,各種糾紛問題時有發(fā)生,因此,加強(qiáng)公路工程施工合同管理,對于規(guī)范公路工程施工合同管理工作,減少不必要的糾紛和經(jīng)濟(jì)損失,確保公路工程的順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用.
一、公路工程施工合同管理存在的主要問題
(1)公同意識不強(qiáng),合同管理專業(yè)人才匱乏
由于合同當(dāng)事人對公路工程施工合同認(rèn)識不足,公同意識淡薄,在項(xiàng)目實(shí)施過程中未能嚴(yán)格根據(jù)合同辦事。施工合同直接由項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總工及項(xiàng)目工程師管理,難以對工程施工公同實(shí)施全面的動態(tài)管理。同時,真正的合同管理部門尚未成立,專業(yè)的合同管理人才相對匱乏。目前,多數(shù)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)并沒有設(shè)立合同管理部門,更談不上建立完善的動態(tài)合同管理制度和編制具體的操作流程了,也難以對公路工程建設(shè)進(jìn)行全面的跟蹤和管理,這在很大程度上影響了公路工程施工合同管理水平的提高。
(2)合同實(shí)施不規(guī)范,公同履行隨意性強(qiáng)
在合同實(shí)施過程中,簽約的雙方不認(rèn)真執(zhí)行合同條約,隨意對合同內(nèi)容進(jìn)行修改,如發(fā)包方不按合同規(guī)定按時支付工程款,隨意提高公路驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整合同單價,致使承包人( 施工單位) 需要以低等級公路的造價來建設(shè)高等級的公路。另外在合同實(shí)施過程中甚至存在違法轉(zhuǎn)包或分包現(xiàn)象,致使合同執(zhí)行過程困難重重,施工合同半用半廢,難以對雙方起到一定的約束作用,同時工程質(zhì)量也將受到影響,債務(wù)糾紛問題層出不窮,工期拖延,進(jìn)度緩慢,給合同管理工作帶來不必要的麻煩。
(3)公路市場行政干預(yù)過多,合同索賠實(shí)現(xiàn)難度大
由于公路工程施工受社會條件、自然環(huán)境的影響大,也是公路工程項(xiàng)目建設(shè)也是一個索賠多發(fā)的行業(yè)。工程索賠是合同和法律賦予受損者的基本權(quán)利,也是受損者維護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益,彌補(bǔ)工程損失的重要手段,更是對合同漏洞的補(bǔ)充與完善。但是,在目前的工程中, 發(fā)包人(業(yè)主)隸屬公路行政主管部門, 而承包人(施工單位)則隸屬于該公路行政主管部門的一些下屬單位,因而公路市場行政干預(yù)過多,給索賠工作的增加了過多地干擾因素,從而使得合同索賠實(shí)現(xiàn)難度增大。
(4)合同管理工作不受重視,合同管理制度形同虛設(shè)
目前,仍有部分施工企業(yè)過多地注重項(xiàng)目的前期投標(biāo)工作,忽視施工合同管理工作。加之,施工合同管理制度不完善,難以形成一套統(tǒng)一的、全面的、完整的合同管理體系。盡管有些施工企業(yè)制定了一系列的合同管理制度,但是未能得到嚴(yán)格的執(zhí)行和落實(shí),使得各部門之間的職責(zé)不明,權(quán)責(zé)不清,分級管理機(jī)制難以到位,合同管理制度形同虛設(shè)。
二、加強(qiáng)公路工程施工合同管理的主要措施
(1)加強(qiáng)合同管理知識培訓(xùn),培養(yǎng)合同管理專業(yè)人才
一方面,應(yīng)建立專門的合同管理機(jī)構(gòu)。合同管理是公路工程項(xiàng)目管理的重要環(huán)節(jié),涉及到工程的招投標(biāo)、合同的履行、變更索賠、爭議處理等諸多方面,因此需要設(shè)立專門的合同管理機(jī)構(gòu),規(guī)范合同管理工作,確保合同管理工作有序、協(xié)調(diào)進(jìn)行。另一方面,應(yīng)加強(qiáng)合同管理知識培訓(xùn)。施工企業(yè)應(yīng)針對公路工程的特點(diǎn)和自身的實(shí)際情況,采取內(nèi)訓(xùn)、外培相結(jié)合的方式,加強(qiáng)施工技術(shù)、工程造價以及財稅法律等相關(guān)知識的培訓(xùn),培養(yǎng)一批專業(yè)的合同管理人才,建設(shè)一支政策觀念強(qiáng)、熟悉合同管理理論、具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的合同管理人員隊(duì)伍,同時在實(shí)際工作中提高他們的合同管理意識,增強(qiáng)他們的綜合素質(zhì),以便能夠正確應(yīng)付合同管理中的各種復(fù)雜問題。
(2)堅(jiān)持合同評審制度, 做好合同的談判與簽訂
承發(fā)包雙方在簽訂公路工程施工合同前,應(yīng)建立規(guī)范的合同管理工作程序,對施工合同進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范、細(xì)致的合同評審, 設(shè)立由專職合同管理人員、負(fù)責(zé)質(zhì)量安全的總工程師、經(jīng)濟(jì)師、項(xiàng)目經(jīng)理等人員組成的合同評審小組, 結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)和當(dāng)事人自身情況,對公路工程施工合同條款進(jìn)行深入地分析和研究,以便確定合同能否滿足公路工程施工項(xiàng)目的各項(xiàng)目標(biāo),同時預(yù)測在合同實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題,找出合同存在的缺陷和潛在的不安全因素,制定行之有效的防范措施,降低安全風(fēng)險,減少合同漏洞。同時盡量少使用或不用口頭協(xié)議、君子協(xié)定,以免出現(xiàn)合同爭執(zhí);合同條款中發(fā)包人和承包人的義務(wù)責(zé)任、權(quán)利要明確、完善,以確保合同在施工企業(yè)內(nèi)部順利執(zhí)行。
(3)規(guī)范合同實(shí)施過程,提高合同的履行力度
當(dāng)公路工程施工合同簽訂后,合同雙方之間形成了一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和法律上的效力。合同規(guī)定雙方在合同實(shí)施過程中的經(jīng)濟(jì)責(zé)任、利益、權(quán)力和義務(wù),雙方必須共同遵守,嚴(yán)格履行。在公路工程施工合同履行過程中必須做到以下幾點(diǎn):第一,嚴(yán)格做好工程合同約定的標(biāo)的、數(shù)量、期限、價格、保修條款的履行管理工作及工程簽證,協(xié)議、補(bǔ)充合同、備忘錄、函件等整理保存工作。第二,正確處理好各方面的關(guān)系,使相關(guān)的合同和合同規(guī)定的各工程活動之間不相矛盾,以保證公路工程建設(shè)有秩序、按計劃地實(shí)施。第三,加強(qiáng)對施工合同的監(jiān)督和跟蹤,全面監(jiān)督合同的履行情況,按專用條款約定的時間做好增減、變更項(xiàng)目工程量的確認(rèn)簽證工作,尤其是隱蔽工程驗(yàn)收簽證工作,以減少因各種原因帶來的糾紛問題,保證工程項(xiàng)目的質(zhì)量、投資、工期、安全如期實(shí)現(xiàn)。
(4)開展施工合同風(fēng)險管理,加強(qiáng)施工合同索賠管理工作
開展施工合同風(fēng)險管理,做好風(fēng)險預(yù)測、控制與轉(zhuǎn)移工作可降低風(fēng)險發(fā)生概率,減少經(jīng)濟(jì)損失。施工合同是經(jīng)濟(jì)活動、工程索賠的主要依據(jù),索賠是合同雙方維護(hù)自身合法權(quán)益,解決雙方合同糾紛的有效手段。合同管理索賠要求承包商在簽訂合同時要充分考慮各種不利因素,分析各種違約行為,設(shè)想合同變更和索賠的可能性,為合同履行時制造索賠機(jī)會;明確合同規(guī)定的權(quán)利和義務(wù),預(yù)測合同風(fēng)險,以便及時采取有效的合同管理措施和索賠措施,在合同履行的過程中,應(yīng)隨時根據(jù)公路工程施工現(xiàn)場的具體情況,并結(jié)合法律法規(guī)做出相應(yīng)的分析,認(rèn)真做好合同索賠管理工作,維護(hù)好自己的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵字】建筑施工;管理現(xiàn)狀;存有問題;解決對策;重要作用
建筑施工中的現(xiàn)場管理與合同管理發(fā)揮著著重要的作用,但現(xiàn)階段我國建筑施工管理體制存有問題,本文著重對現(xiàn)場管理與合同管理進(jìn)行了分析,并提出相應(yīng)加強(qiáng)建筑施工管理的建議,以期有所幫助。
一、淺議我國建筑施工中管理現(xiàn)狀及存有問題
(一)建筑施工中現(xiàn)場管理現(xiàn)狀
目前我國建筑施工中的管理需堅(jiān)持“經(jīng)濟(jì)效益、科學(xué)合理、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”四個原則,以利于提高管理效率、落實(shí)管理職責(zé),從而滿足現(xiàn)代化大生產(chǎn)的客觀要求的問題。現(xiàn)場管理不僅是建筑施工得以順利進(jìn)行的重要前提,還是整個建筑施工工程質(zhì)量的有力保證?,F(xiàn)階段我國進(jìn)行建筑施工主要通過優(yōu)化施工現(xiàn)場素質(zhì)、強(qiáng)化現(xiàn)場管理組織、提高現(xiàn)場管理效益等方法加強(qiáng)施工管理,并通過重點(diǎn)進(jìn)行過程控制、成本項(xiàng)目控制、質(zhì)量控制以及安全控制四個方面整體提高現(xiàn)場管理,嚴(yán)格把關(guān),從而有效保證建筑施工的安全。
(二)建筑施工合同管理存有問題
建筑施工合同管理目前存有問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面:1,、合同雙方法律意識亟待加強(qiáng)?,F(xiàn)階段不少合同文件存在合同雙方權(quán)利與義務(wù)不對等現(xiàn)象,有的承包方假借其他承包商的名義簽訂合同或者簽訂超越其資質(zhì)等級的合同,違法簽訂轉(zhuǎn)包、分包合同,甚至簽訂“陰陽合同”,這些都嚴(yán)重擾亂建筑市場秩序,對施工及質(zhì)量造成負(fù)面影響。2、合同管理制度不完善、體系不健全。目前存在一些建設(shè)工程忽視合同管理制度與體系的建設(shè),缺乏合理管理程序,缺少必要的評審,不能做到有效監(jiān)管與控制。3、專業(yè)技術(shù)人員欠缺,法律知識匱乏。建筑施工方面的合同內(nèi)容多而廣,專業(yè)性強(qiáng),合同管理人員缺少培訓(xùn),且沒能引起重視,從而合同管理技術(shù)人員綜合素質(zhì)不夠高。
二、探析加強(qiáng)我國建筑施工中的管理的解決對策
(一)加強(qiáng)施工原材料及設(shè)備的把關(guān)與防護(hù)
嚴(yán)格對建筑施工所需原材料、機(jī)器設(shè)備等進(jìn)行質(zhì)量把關(guān),注重根據(jù)不同工藝特點(diǎn)與技術(shù)要求合理對其進(jìn)行選擇,并在其投入施工使用前,嚴(yán)格審查其施工工藝、方法與功能是否能達(dá)到工程所需要求。嚴(yán)格執(zhí)行材料驗(yàn)收制度,從而最大可能地將現(xiàn)場質(zhì)量管理問題消除。
(二)強(qiáng)化施工現(xiàn)場的質(zhì)量安全管理
我國建筑施工具有復(fù)雜性、連續(xù)性、分工性與一次性的特點(diǎn),在施工過程中應(yīng)嚴(yán)格做到:按圖施工,按合同施工,實(shí)施動態(tài)控制。應(yīng)該依據(jù)不同變化情況,在不影響總進(jìn)度計劃的前提下,經(jīng)過嚴(yán)格審查后,對進(jìn)度及時進(jìn)行改動與調(diào)整。對施工現(xiàn)場質(zhì)量管理須做好施工作業(yè)管理、物資流通管理以及現(xiàn)場整體管理,以保證施工質(zhì)量安全、優(yōu)化現(xiàn)場管理。
(三)提高施工現(xiàn)場工人與管理人員的綜合素質(zhì)
我國建筑施工多為露天高處作業(yè)、勞動力密集型,要求我們必須堅(jiān)持“安全第一,預(yù)防為主”方針,加強(qiáng)施工現(xiàn)場工人的技術(shù)等級培訓(xùn),嚴(yán)格持證上崗制度,并注重提高管理員的專業(yè)技能與整體素質(zhì),根據(jù)施工工程具體情況制定相應(yīng)的安全施工方案,提高施工質(zhì)量及總體安全水平。
(四)增強(qiáng)合同雙方的法律意識
一方面應(yīng)加強(qiáng)對合同雙方的法律教育培訓(xùn),加強(qiáng)其法律意識,從而做到知法、懂法,并學(xué)會利用法律武器維護(hù)自身權(quán)益,以利于建筑市場秩序的穩(wěn)定;另一方面,嚴(yán)格加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng),增強(qiáng)其專業(yè)技術(shù)知識、法律知識以及造價管理知識,從而提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理水平。
(五)加強(qiáng)管理監(jiān)察,建立健全合同制度體系
切實(shí)建立有效的管理監(jiān)督機(jī)制與約束機(jī)制,制定內(nèi)容齊全、針對性強(qiáng),體現(xiàn)實(shí)效性和可操作性的企業(yè)管理制度;強(qiáng)化對合同管理制度的重視,建立健全合同制度體系,維護(hù)合同雙方權(quán)益。
三、探討管理在我國建筑施工中的重要作用
現(xiàn)場管理是我國建筑施工的基礎(chǔ),也是建筑施工管理工作中最重要的組成部分。加強(qiáng)我國建筑施工中的現(xiàn)場管理,關(guān)系到企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益與人員的生命財產(chǎn)安全。只有加大現(xiàn)場管理作用,才能有效保證建筑工程的順利進(jìn)行及質(zhì)量安全,才能真正推動建筑業(yè)的穩(wěn)定、健康發(fā)展,從而促進(jìn)我國改革發(fā)展與與諧社會的構(gòu)建。而建筑施工中的合同在建筑施工中發(fā)揮著重要的作用,它是締約雙方明確法律關(guān)系和一切權(quán)利與責(zé)任關(guān)系的基礎(chǔ),是業(yè)主和承包商在實(shí)施合同中的一切活動的主要依據(jù)。強(qiáng)化建筑施工中的合同管理,通過加強(qiáng)對承包方的資質(zhì)管理,從整體上控制施工隊(duì)伍的規(guī)模,一定程度上緩解目前建筑市場供求失衡與過度競爭的矛盾;認(rèn)真嚴(yán)密審查合同的合法性,減少合同糾紛;加大合同管理力度,嚴(yán)格監(jiān)督合同履約情況,嚴(yán)肅處理承辦商違法行為,從而利于凈化建筑市場,維護(hù)建筑市場環(huán)境,確保建筑市場規(guī)范、健康、有序發(fā)展。
四、結(jié)束語
隨著我國社會快速進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展,建筑業(yè)的地位越來越重要,能否做好建筑施工的管理關(guān)乎國計民生。加強(qiáng)建筑施工的現(xiàn)場管理與合同管理不僅可以使建筑工程的質(zhì)量和效益得到提高,而且有利于國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展、人民生命財產(chǎn)的安全和社會的安定以及和諧社會的建設(shè)。
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