新生兒黃疸的主要護(hù)理問題
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新生兒黃疸的主要護(hù)理問題范文第1篇
新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時(shí)也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結(jié)合，最終發(fā)生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴(yán)重的新生兒還會(huì)造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現(xiàn)代新生兒黃疸發(fā)病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對(duì)新生兒黃疸光療的綜合護(hù)理進(jìn)行研究，主要內(nèi)容如下。
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察患兒、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識(shí)宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。①健康知識(shí)宣傳教育：有的新生兒家長(zhǎng)對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護(hù)理人員及時(shí)向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識(shí)，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。②光療前的護(hù)理：將光療過程中所需的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護(hù)理人員同時(shí)也要注意手指甲不宜過長(zhǎng)，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測(cè)量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止照射藍(lán)光，體溫正常后再繼續(xù)。同時(shí)增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時(shí)采取急救措施。④撫觸護(hù)理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護(hù)理，注意在撫觸過程中護(hù)理人員要保持手部干凈，動(dòng)作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒應(yīng)當(dāng)盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細(xì)菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進(jìn)行喂養(yǎng)，此外護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。
觀察指標(biāo)：①治療前和治療后3d、5d時(shí)患兒膽紅素水平；②黃疸消退時(shí)間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P
結(jié)果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
新生兒黃疸的主要護(hù)理問題范文第2篇
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視；健康隱患；護(hù)理
為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，完善公共衛(wèi)生服務(wù)，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產(chǎn)后電話回訪及上門家庭訪視等服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)有效的措施，降低了母嬰的發(fā)病率?，F(xiàn)將情況分析如下。
1 資料及方法
1.1 資料 隨機(jī)選取2009年8月至2011年8月在本市住院分娩的545例產(chǎn)婦及545例新生兒，均接受過產(chǎn)后訪視服務(wù)2-3次。
1.2 方法 隨訪人分別于出院后3-7天內(nèi)，產(chǎn)后10-14天，產(chǎn)后24-28天按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視，了解產(chǎn)婦的體溫、血壓、精神狀況，會(huì)陰傷口及腹部傷口、睡眠、大小便等情況，并檢查乳房、、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察產(chǎn)婦喂奶的過程。同時(shí)了解新生兒的一般情況，面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部在無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養(yǎng)情況。
2 結(jié)果
產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)存在問題有母乳喂養(yǎng)問題，會(huì)陰傷口感染問題，新生兒臍帶問題，黃疸、結(jié)臀等。
3 護(hù)理措施
3.1 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性的優(yōu)越性認(rèn)識(shí)不足，直接關(guān)系到婦女產(chǎn)后康復(fù)，新生兒健康成長(zhǎng)及母乳喂養(yǎng)是否成功[2]。母乳喂養(yǎng)問題歸結(jié)為乳汁不足或淤積，喂哺和含接姿勢(shì)不正確，添加母乳代用品。訪視人員一定要教會(huì)其母乳喂養(yǎng)的技巧及手法。通過吸吮的刺激及飲食的指導(dǎo)，保證了產(chǎn)婦乳汁的充足，提高了母乳喂養(yǎng)率。
3.2 會(huì)陰傷口感染的護(hù)理：訪視中發(fā)現(xiàn)3例會(huì)陰傷口全層裂開，主要原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺乏，飲食不均衡，不注意會(huì)的清潔引起。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子，勤換會(huì)陰墊，用冬青樹煮水沖洗會(huì)陰傷口，要吃蔬菜水果，保持有通暢的大便。
3.3 臍帶脫離延遲與護(hù)理：臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發(fā)現(xiàn)有遲脫情況，分析原因?yàn)楫a(chǎn)婦及家屬處理不當(dāng)，局部潮濕不干燥，結(jié)扎部位太高，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦每日用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，然后用干棉簽擦干。
3.4 新生兒黃疸的護(hù)理：家訪時(shí)通過詢問及查體，一般情況良好，多為生理性黃疸，注意判斷是否屬于病理性黃疸，觀察手、足心黃染持續(xù)不退者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)增加喂哺的次數(shù)，多喂葡萄糖水，以促進(jìn)膽紅素排泄。
3.5 新生兒紅臀的護(hù)理：新生兒紅臀的原因?yàn)槟虿几鼡Q不及時(shí)，包裹過緊過厚等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)重者予濕潤(rùn)燒傷膏外涂患處，取得較好的效果。
總之，產(chǎn)后訪視要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識(shí)，解決實(shí)際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對(duì)產(chǎn)后訪視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行護(hù)理，給予產(chǎn)婦及時(shí)的身心支持和指導(dǎo)，避免或減少新生兒成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)的問題，真正做到優(yōu)生優(yōu)育，保證母嬰安康。
參考文獻(xiàn)
新生兒黃疸的主要護(hù)理問題范文第3篇
新生兒護(hù)理中首當(dāng)其沖的問題就是：新生兒的臍帶應(yīng)該怎樣護(hù)理。因?yàn)樾律鷥耗殠Ъ魯嗪笾睆郊s1厘米左右，對(duì)新生兒來說是一個(gè)很大的傷口，如護(hù)理不當(dāng)，將成為病原菌侵入機(jī)體的重要途徑，引起新生兒破傷風(fēng)、新生兒敗血癥等疾病，因此必須做好新生兒臍部的護(hù)理。斷臍后的護(hù)理，主要是保持局部清潔衛(wèi)生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護(hù)，防水污染殘端。方法可用3％碘伏消毒殘端，再換上無菌的紗布，紗布應(yīng)該在生后12－24小時(shí)去除，如包扎的時(shí)間過長(zhǎng)，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細(xì)菌在臍部生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造條件。不要將尿布蓋在臍部上，以保持局部干燥，勤換尿布防止尿液污染臍帶。護(hù)理過程中要密切觀察臍帶有無出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。
2 新生兒黃疸護(hù)理
胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。新生兒出生后3－6天會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10―14日消退，個(gè)別有延誤到20日以后者，屬于生理現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，喂葡萄糖水+曬太陽(yáng)就可以解決。還有種母乳性黃疸，這時(shí)可停母乳2－3天，讓BB腸胃適應(yīng)。
有的胎兒出生24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當(dāng)胎兒的血液是RH因子陽(yáng)性，而母親的血液是RH因子陰性時(shí)，新生兒易發(fā)生溶血而出現(xiàn)黃疸。此種黃疸較嚴(yán)重，一般不會(huì)自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以，在臨床護(hù)理時(shí)，從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3 新生兒紅臀護(hù)理
新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發(fā)病，也是護(hù)理上最棘手的問題。
新生兒紅臀表現(xiàn)為：肛周、會(huì)及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，有分泌物，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正常或隨原發(fā)病變化。發(fā)生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩，使用一次性紙尿褲，透氣性能差、吸水性強(qiáng)，不及時(shí)更換，長(zhǎng)時(shí)間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境下有利于霉菌生長(zhǎng)，而新生兒皮膚柔嫩角質(zhì)層發(fā)育不完善、防御功能差，所以易發(fā)生紅臀。另外有部分新生兒對(duì)紙尿褲
也是發(fā)生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護(hù)理中，應(yīng)注意一下幾個(gè)方面：①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈，勤換尿布，尿布不要包得太緊。必要時(shí)抬高并暴露臀部，讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布，嚴(yán)格消毒隔離，孩子的尿布應(yīng)專用，保持清潔、干燥，防止交叉感染。盡量少用紙尿褲，以防止過敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養(yǎng)，母乳不足可補(bǔ)充牛奶，但要注意牛奶的濃度，一般牛奶與水的比例為2:1，一定要煮沸15～20分鐘，使蛋白質(zhì)凝塊變小，容易消化吸收。喂養(yǎng)必須定量、定時(shí)。換尿布時(shí)要注意觀察大便的次數(shù)、質(zhì)量和顏色，以便調(diào)節(jié)奶量，預(yù)防紅臀發(fā)生。③紅臀發(fā)生后，輕者大便后沖洗干凈，涂撒臍膏；重者大便后沖洗干凈，涂紫草油或1％鞣酸軟膏或抗菌素軟膏，用燈泡烤干。如有破潰，可用紅外線局部照射治療。
4 新生兒腹瀉護(hù)理
大多數(shù)寶寶在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出胎糞，顏色為深綠色，呈粘糊狀，無臭味胎糞約3-4天內(nèi)排完。小寶寶的大便一般無定量，判斷是否正常的關(guān)鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈黃色或金黃色，糊狀；人工喂養(yǎng)的寶寶，大便為淡黃色或土灰色，糊狀偏干；混合喂養(yǎng)的寶寶，大便略為黑褐色，糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它，或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等，且味道發(fā)酸，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。
新生兒黃疸的主要護(hù)理問題范文第4篇
新生兒期是從出生到適應(yīng)環(huán)境生長(zhǎng)的一個(gè)特殊時(shí)期，需要經(jīng)歷一系列重要的調(diào)整的復(fù)雜變化，才能適應(yīng)新環(huán)境，維持其生存和健康發(fā)展，由于新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，免疫功能不足，病情發(fā)展變化快，此期發(fā)病率和死亡率最高。先將我院早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的結(jié)果的報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：2002年3月至2003年3月，我院為200例新生兒上門服務(wù)，其中男120例，女80例，在家庭護(hù)理過程中，未發(fā)病新生兒176例，發(fā)病新生兒24例，新生兒肺炎6例，新生兒黃疸9例，新生兒低鈣血癥4例，腹瀉2例，上呼吸道傳染3例，發(fā)病率12%。
1.2 方法
1．2．1 護(hù)理人員的選擇：護(hù)理人員自愿報(bào)名，由科主任科護(hù)士長(zhǎng)綜合各方面因素，選擇從事兒科臨床工作滿5年，富有愛心，專業(yè)知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練等綜合素質(zhì)技術(shù)較高的護(hù)理人員擔(dān)任。建立護(hù)理人員登記卡，卡上有工作人員照片，姓名、學(xué)歷、職稱、工齡、聯(lián)系電話等。
1.2.2 工作方法：建立新生兒檔案卡，寫明家長(zhǎng)姓名、住址、電話、工作單位、新生兒天數(shù)等，采取家長(zhǎng)選護(hù)士的方法預(yù)約登記服務(wù)分為定時(shí)服務(wù)和臨時(shí)服務(wù)兩類。定時(shí)服務(wù)主要針對(duì)正常新生兒每周服務(wù)一次,具體服務(wù)時(shí)間由雙方?jīng)Q定。臨時(shí)服務(wù)主要針對(duì)患病的新生兒，根據(jù)病情隨時(shí)上門護(hù)理。
2 家庭護(hù)理內(nèi)容
2.1 針對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中遇到的問題給予指導(dǎo)，作好健康宣教。
2.1.1 環(huán)境：新生兒房間應(yīng)陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，室溫不可過高過底，夏季如室溫高，應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。
2.1.2 保暖：寒冷季節(jié)室溫底意保暖，因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性也差，室溫過底可引起硬腫癥，用熱水帶保暖時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。
2.1.3 喂養(yǎng)：告訴家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方法，教其捕乳的方法和技巧，鼓勵(lì)和支持母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。喂奶前應(yīng)先給新生兒更換清潔尿布，母親洗凈手，用溫開水清洗。喂奶后應(yīng)抱起輕輕的拍背部，直至嗝氣后，再取右側(cè)臥位，墊高頭部，以免溢乳或嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。對(duì)于確實(shí)無母乳或母乳不足者，指導(dǎo)母親正確的人工喂養(yǎng)方法，奶嘴應(yīng)剪成十字花形，孔不要過大，以免下咽不及發(fā)生嗆奶。奶具每次用前必須清潔消毒，喂奶時(shí)瓶中奶液應(yīng)充滿，以免吸奶無效或吸入過多的空氣造成溢乳。
2.1.4 尿布、衣服的選擇：選用純棉柔軟的尿布及衣服，衣服應(yīng)寬松，不可過緊。
2.1.5 皮膚的護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何護(hù)理眼睛、鼻腔、外耳道，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要及時(shí)更換尿布，每次便后用溫水洗凈臀部，用軟部試干，涂油保護(hù)。保持皮膚褶皺處清潔干燥。
2.1.6 臍部護(hù)理：母親每天應(yīng)檢查臍部，保持臍部清潔干燥，臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止。
2.1.7 預(yù)防疾病和意外：新生兒食具應(yīng)專用，每次用后應(yīng)清洗消毒，衣服尿布保持干燥。新生兒出生后2周應(yīng)口服維生素D，每日400IU。夏天要預(yù)防中暑和腹瀉，指導(dǎo)母親寒冷季節(jié)新生兒包被不要過嚴(yán)，以免導(dǎo)致窒息，發(fā)生意外。
2.1.8 培養(yǎng)養(yǎng)子觀念：鼓勵(lì)家長(zhǎng)多撫摸、擁抱嬰兒得一健康成長(zhǎng)。
2.2 針對(duì)患病新生兒遇到的護(hù)理問題給予具體知道。
2.2.1 發(fā)熱：首先區(qū)分是否由感染引起，如因疾病引起發(fā)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物。如因保暖過度，脫水熱等引起發(fā)熱，可給予松包降溫，囑母親多喂水，體溫均可自行降至正常。
2.2.2 哭鬧：首先由醫(yī)師檢查是否疾病引起，在排除疾病引起哭鬧的基礎(chǔ)上，考慮是否饑餓，觀察是否有口腔炎尿布是否尿濕。有無大便，臀部皮膚是否發(fā)紅，是否有腹部脹氣等情況，并根據(jù)各原因給予處理。
2.2.3 黃疸：注意觀察皮膚黃染出現(xiàn)部位、范圍黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及消退的時(shí)間如足月新生兒黃疸持續(xù)過久，超過兩周，或黃疸出現(xiàn)早，在24h內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸程度重，發(fā)展快，說明是病理性黃疸應(yīng)及早就診。母乳性黃疸較為常見，可采取高頻喂養(yǎng)9～12次/d，能夠縮短黃疸消退時(shí)間，平均3d左右，效果較好。
2.2.4 腹瀉：注意觀察大便次數(shù)，顏色、性狀、量，及有無脫水情況，如加大便為黏液濃性便，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院化驗(yàn)檢查，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予藥物治療。如患兒除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，這屬于生理性腹瀉，不需要特殊處理。
2.2.5 知道合理用藥：簡(jiǎn)明講解藥物知識(shí)，知道正確用藥方法，準(zhǔn)確用藥劑量，喂藥是可將藥物用溫開水溶解，用注射器吸好藥液在患兒吸藥液的間歇是要從口角旁滴入，待患兒吸幾口奶后再緩慢滴入至順利喂完即可。
3 討論
3.1 家庭護(hù)理服務(wù)方便了患兒的家長(zhǎng)，使其掌握了正確護(hù)理新生兒的方法，提高了社會(huì)效益，避免了不必要的傷害，廣大嬰兒及家長(zhǎng)足不出戶就可以享受到良好的醫(yī)療保健服務(wù)，不僅使嬰兒的健康水平得到提高，而且密切了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情，增加了年輕父母的育兒的知識(shí)，使新生兒得到了正確有效的護(hù)理。
3.2 提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平：家庭護(hù)理服務(wù)促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)各方面的知識(shí)，來滿足家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的需求。
新生兒黃疸的主要護(hù)理問題范文第5篇
【論文摘要】目的 探討新生兒黃疸的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系。方法 根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和對(duì)患兒家屬的心理分析，采取光照療法和精心的護(hù)理。結(jié)果 本組110例患兒，108例治愈出院，1例轉(zhuǎn)由上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，1例由于自身家庭問題停止治療。其中15例出現(xiàn)輕微皮疹，29例出現(xiàn)綠稀便，停止光療后自行消失。結(jié)論 新生兒黃疸的發(fā)生原因比較復(fù)雜，如能采取及時(shí)正確的治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，則能更快而有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，更好地改善了護(hù)患關(guān)系。
新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，該病預(yù)后差，病死率高。對(duì)較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療手段和護(hù)理，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月，我科室共對(duì)110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
11 一般資料 本組110例患兒，男62例，女48例，年齡為出生2~28d。其中早產(chǎn)兒35例，新生兒肺炎48例，光療前查總膽紅素123~336umol/l，均達(dá)光療指征。
12 光療設(shè)備 全部病例均使用寧波戴維醫(yī)療器械XHZ-90單面光照治遼儀，采用藍(lán)光燈管5支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱，進(jìn)行光照治療。
2 護(hù) 理
21 對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教 由于對(duì)新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識(shí)，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會(huì)好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見不統(tǒng)一，再加上對(duì)光照療法缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒的家長(zhǎng)有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患兒為中心，由主管護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)新生兒黃疸的知識(shí)宣教，講解發(fā)病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關(guān)事宜，以解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療。
22 光療儀器的準(zhǔn)備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時(shí)更換燈管。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對(duì)濕度為55％~65％，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。
23 患兒的準(zhǔn)備 光照前常規(guī)體溫監(jiān)護(hù)，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動(dòng)抓破皮膚，必要時(shí)包裹患兒手足。包裹時(shí)不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，為避免生殖器損傷，應(yīng)使用尿墊，并及時(shí)更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷。另外，新生兒在光照治療中分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、皮膚的物質(zhì)保護(hù)其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護(hù)膜作用，能有效防止糞便對(duì)患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。
24 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內(nèi)容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45°角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側(cè)臥位。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此在新生兒嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎蕹碂┰陼r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。
25 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。首先，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結(jié)束后傾倒水箱內(nèi)的水，使水箱干燥備用。光療時(shí)戴的眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min，晾干備用。
3 結(jié)果
本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護(hù)理，107例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中光療24h 85例、8~16h 22例，2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，繼續(xù)治療。
4 討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
