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乳腺疾病是育齡婦女的一種常見病,發(fā)病率高,危害性大。由中國人口福利基金會發(fā)起、重慶市人口與計生委組織的“關(guān)愛女性健康乳腺疾病普查及科普知識宣傳活動”,依托各級計劃生育技術(shù)服務(wù)站,通過免費普查和科普知識宣傳,做到早診斷和早治療;同時也拓展了基層計生技術(shù)服務(wù)組織的服務(wù)空間,促進了思路和職能的轉(zhuǎn)變,進一步完善了計劃生育/生殖保健優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作,為構(gòu)建和諧社會,建設(shè)社會主義新農(nóng)村創(chuàng)造了良好條件。
1 對象與方法
1.1 普查對象 對全市36個區(qū)縣的18~55歲內(nèi)的育齡婦女進行乳腺疾病的科普知識宣傳和普查。其中已婚522 602例,占98%;未婚10 666例,占2%。
1.2 檢查人員、方法及檢測儀器
1.2.1 普查檢測人員的組成 以國家普查活動辦公室負責(zé)組織普查活動小組,每個小組由五人組成,即:病史問診登記員、科普知識宣講員、紅外乳腺檢查儀檢測員、主治醫(yī)師(含)以上??漆t(yī)務(wù)人員和專業(yè)咨詢?nèi)藛T。
1.2.2 普查檢測方法 第一步:病史問診登記員按國家普查辦公室制訂的專用登記表逐項詢問登記;第二步:由科普知識宣講員針對乳腺疾病的發(fā)病原因、診斷、危險及治療給予講解;第三步:由紅外乳腺檢查儀檢測員進行儀器檢測;第四步:??漆t(yī)師進行問、捫、觸檢查,結(jié)合儀器檢測情況給予診斷;第五步:咨詢?nèi)藛T對今后日常保健、治療等給予咨詢服務(wù)。
1.2.3 普查檢測儀器 使用國產(chǎn)徐州億康電子科技有限公司EK-9000B型紅外乳腺檢查儀,由指定的??漆t(yī)生進行操作。在絕對暗室內(nèi),被檢者取坐位,裸露上半身,前傾后背手姿勢,充分顯露乳房,先做觸診,按順時針方向依次檢查乳房的每個象限以及乳尾處、腋下等部位;然后將紅外探頭置于乳房下部,與攝像鏡頭相對應(yīng),調(diào)整好光源、光圈及焦距,按觸診順序依次檢查。根據(jù)乳腺組織陰影的灰度、大小、形狀、位置、血管走向及邊界情況等,按胡永升等[1]乳腺灰階度、病理倒環(huán)及血管分型法,分別將投照所見乳腺,由無暗影、灰色透光度弱、強至不透光及不均度的不透光,分為0~4級灰階度;按血管細少、粗多及局部血管異常分為A、B、C三型;然后進行組合分析,結(jié)合觸診等檢查方法及臨床表現(xiàn)進行診斷??梢苫颊呔M一步做其他項目的乳腺檢查最終明確診斷,并接受隨訪。
1.3 觀察指標及標準 按照全國普查辦公室制定的統(tǒng)一診斷標準進行分類,共分為正常、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌六類。
1.3.1 正常乳腺的特征 均勻、柔軟、有彈性,左右對稱、皮膚無異常、無分泌物、變形、凹陷、糜爛。在紅外線儀器檢測下雙乳呈均質(zhì)透明狀(可見0級灰度),無血管或少有血管,血管走向自然,主從分明,邊緣清。
1.3.2 乳腺增生臨床上主要表現(xiàn) 乳房的周期性疼痛為特征,起初為彌漫痛、鈍痛或墜脹感。月經(jīng)來潮前3~4天開始一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)間歇性脹痛,并可在一側(cè)或兩側(cè)乳腺觸及具有觸痛的硬結(jié)或索條狀,或乳腺觸有扁平顆粒樣塊狀物。月經(jīng)過后,乳腺疼痛與硬結(jié)減輕或消失。癥狀亦可復(fù)發(fā)。具體又分為輕、中、重三度。
1.3.2.1 輕度乳腺增生(包括乳痛癥、血管增生,乳腺小葉增生)標準 臨床手檢無明顯結(jié)節(jié),患者自述經(jīng)前脹痛,捫診時無明顯異常,觸診時壓痛感,無明顯包塊。
在紅外線儀器檢測下:無不良陰影及血管增粗一般表現(xiàn)為A型血管(VA:乳腺靜脈血管比較隱約,顏色比較淺、規(guī)則、無彎曲);血管較少或根本不顯示血管,且左右乳房血管分布對稱,小葉增生呈云霧狀陰影,灰度1~2級,邊界不明顯,較模糊。
1.3.2.2 中度乳腺增生標準 乳房外表無異常,手檢時某部位(視實際部位定,如外上象限、內(nèi)上象限、外下象限、內(nèi)下象限,上方,偶見乳暈部位)有結(jié)節(jié),呈條索狀,患者有觸痛(據(jù)實而定)輕擠無分泌物,捫診時左右乳有包塊可推動與周圍組織無粘連。
在紅外線儀器檢測下,可見乳房某部位,云霧狀陰影,灰度1~2級,邊界不明顯、模糊,或可見明顯顆粒狀陰影,一般沿血管分布,有黃豆、蠶豆、核桃一般大小多發(fā)于外上象限,灰度1~3度均可能?;蜓茏呦虿徽#植炕蛘в兄窆?jié)狀改變,表現(xiàn)為異常增粗,主從不分明,血管邊界不清晰較粗糙,或血管成明顯樹枝狀、魚網(wǎng)狀、綜合狀。
1.3.2.3 重度乳腺增生標準 患者自述病史較長,多數(shù)在5~10年以上,服過多種藥物治療效果不佳。醫(yī)生手檢,發(fā)現(xiàn)某部位、較大腫塊,腫塊多發(fā)或單發(fā),腫塊質(zhì)韌、質(zhì)硬,壓痛感明顯,甚至走路睡覺均較疼痛,嚴重影響學(xué)習(xí)、工作、生活,患者異常痛苦很大,一部分人有肩背部的放射痛,須注意年紀較大的患者與心臟病及惡性腫瘤相鑒別,部分患者腋下淋巴組織有不同程度腫大。
在紅外線儀器檢測下:血管較豐富或異常豐富并明顯增粗不均勻,呈河流狀、樹杈狀、魚網(wǎng)狀、豆芽狀,自然彎曲,走向不均勻不對稱。雙乳某部位可見2~4級灰度,灰度形狀大小不一,顏色密度有些不太一致。
1.3.3 乳腺纖維瘤標準 臨床表現(xiàn):乳房內(nèi)有無痛性腫塊,腫塊多呈圓形、卵圓形或扁形。邊界清楚,表面光滑,質(zhì)地實韌,活動度大,與表皮或胸肌無粘連。腫瘤可位于乳腺各部位,以外上象限為多,無壓痛。
在紅外線儀器檢測下:瘤體直徑不大于1 cm時,很少顯示出暗影,將瘤體組織推至皮下,可見淺灰度的均勻暗影;瘤體直徑較大時可見暗區(qū)陰影,但邊界平滑清晰,推動瘤體,血管不隨暗影同步位移,但少數(shù)病例紅外光和透照時無明顯的暗影及血管改變。
1.3.4 乳腺囊性增生標準 臨床表現(xiàn):一側(cè)或兩側(cè)乳腺出同大小不等的囊性結(jié)節(jié)或腫塊,伴有乳腺脹痛及無色、黃色或血性乳溢液。月經(jīng)來潮前乳腺囊性結(jié)節(jié)或腫塊增長,乳腺脹痛亦加重;月經(jīng)過后,癥狀明顯減輕。
在紅外線儀器檢測下:其圖像因囊內(nèi)容物不同而不同。一種是含清亮液體的單個囊腫,其腫塊的中心高透亮,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,似棉絮狀,血管及暗影大小與腫塊相似。另一種是含黏性液體的多個囊腫,其圖像形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,灰度不均勻,暗影大小與腫塊不一定相似。
1.3.5 乳腺炎標準 臨床表現(xiàn):主要是乳房的脹痛,局部無變化或皮溫高、壓痛、乳房某一部分出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛;同時患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身癥狀。病情加重時,局部組織發(fā)生壞死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。
在紅外線儀器檢測下:由于乳腺內(nèi)充滿吸收紅外光的乳汁,因此,哺乳期紅外光透照一般呈現(xiàn)一片漆黑,在乳汁排空的情況下,給予較強的透照光可見暗影,血管增粗,增密與乳腺癌的透照圖像有些相似。
1.3.6 乳腺癌標準 臨床上一般對患者腫塊較大,質(zhì)地較硬,活動度欠佳,病史較長或短時間內(nèi)增長較快或直系親屬有乳腺癌患者,部分患者有不同程度腋下淋巴組織腫大,肩背部有牽拉和放射性疼痛或有明顯的三凹征(凹陷、酒窩征、橘皮樣變)作為重點篩選對象。
在紅外線儀器檢測下:進入或鄰近病灶的血管變粗、邊緣模糊、迂曲;腫塊暗影內(nèi)小血管分不開十字交叉形;主支血管穿入血管腫塊時分成多支而形成鴨爪;多支血管鄰近或穿入腫塊,成為血管四周型;腫塊被一支粗大血管包圍,其中不少分支穿入腫塊,成為血管包繞型:血管進入腫瘤后突然中斷,實際上是由于血管轉(zhuǎn)向腫塊背后所致,稱為血管中斷型;以腫塊為中心,血管呈星狀分布,稱為無血管型??偟膩碇v,乳腺癌的紅外透照圖像一般具有腫塊暗影、腫塊附近血管改變和腫塊與血管改變關(guān)系密切三個特點。
上述臨床檢查及紅外線儀器檢測,還需結(jié)合患者病史、年齡胎次、產(chǎn)次、避孕史、家族史等進行綜合分析。
2 結(jié)果
2.1 重慶市各區(qū)縣(自治縣、市)育齡婦女乳腺疾病普查匯總情況 對全市36個區(qū)縣533 268例育齡婦女進行了乳腺疾病的科普知識宣傳和普查。普查人數(shù)最高的為86 278例,最低的為764例,平均數(shù)為14 813例;全市平均患病率為36.06%,患病率最高的地區(qū)為57.1%,最低的地區(qū)為15.3%。見表1。 表1 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識宣傳及普查活動 各區(qū)縣(自治縣、市)普查基本情況統(tǒng)計匯總表
2.2 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動中不同職業(yè)發(fā)病率比較 在工人群體中發(fā)病率最高,為58.45%,農(nóng)民群體最低,為33.42%。見表2。表2 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識宣傳及普查活動 普查對象不同職業(yè)乳腺疾病的發(fā)病率比較
2.3 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動中普查對象的婚姻狀況及年齡分布情況 未婚育齡婦女為10 666例,占總數(shù)的2%,其中:<21歲為2 703例,21~30歲為5 286例,31~40歲為2 677例,無>40歲以上的;已婚育齡婦女為522 602例,占總數(shù)的98%,其中:無<21歲以下的,21~30歲為101 520例,31~40歲為314 465例,41~50歲為68 202例,>50歲為38 415例。見表3。
2.4 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動中普查對象中不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率情況比較 未婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為41.39%,從<21歲組起,發(fā)病率逐漸上升,最高為58.39%;已婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為35.96%,從21~30歲組起,發(fā)病率逐漸下降,最低為5.06%。見表4。表3 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識宣傳及普查活動普查對象婚姻狀況及年齡分布情況
2.5 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動中普查對象中患病種類與不同婚姻狀況及年齡組的關(guān)系 未婚育齡婦女中患病種類以乳腺增生為主,占該人群患病人數(shù)的97.01%,未發(fā)現(xiàn)乳腺炎癥患者;已婚育齡婦女中患病種類仍以乳腺增生為主,占該人群患病人數(shù)的61.96%,以此為乳腺囊性增生(23.47%)、乳腺纖維瘤(14.4%)、乳腺炎(2.5%)、乳腺癌(0.197‰)。見表5。
2.6 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動中已婚患病人群與避孕方式的關(guān)系 絕育術(shù)包括男性、女性絕育術(shù);其他包括安全期避孕、體外排精等。已婚育齡婦女患病人群中,采用避孕藥、針及皮埋患病率最高,為54.13%,未采用任何避孕措施的患病率也有22.21%。見表6。表4 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識宣傳及普查活動普查對象不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率比較表5 重慶市育齡婦女乳腺疾病分布科普知識宣傳及普查活動普查對象患病種類與不同婚姻狀況及年齡組關(guān)系 表6 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識宣傳及普查活動 已婚患病人群與避孕方式的關(guān)系
3 討論
近紅外線對人體軟組織有穿透能力,其最佳穿透厚度約3 cm,適宜對乳房器官進行檢查;另外血紅蛋白、細胞色素氧化酶及含鐵血黃素等對近紅外線光譜吸收敏感,與正常乳腺組織吸收差為40%[1],增加了圖像對比度。正常乳腺血流分布均勻,灰度呈白色,血管走行正常。發(fā)生病變的乳腺由于有氧和無氧糖酵解旺盛,血紅蛋白含量增加,血管叢生,所以很容易在儀器檢查中得以顯像,表現(xiàn)為明顯的灰度增加及局部血管的異常增生。且近紅外線只產(chǎn)生輕微的物理性熱效應(yīng),透照技術(shù)操作簡便、診斷迅速、價廉、安全,對患者無損傷,且圖像直觀,血管顯示清晰,對乳腺各類疾病的檢出有重要意義,適于婦女乳腺疾病的健康普查,可在各級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)推廣使用。
乳腺疾病是育齡婦女的常見病種之一,具有較大的危害性。近年來,由于黨和政府的高度重視,組織對乳腺疾病的檢查和先進檢測儀器的廣泛應(yīng)用,使疾病早期診斷的檢出率大大提高。本文統(tǒng)計的全市患病率為36.06%,低于有關(guān)文獻報道的46.68%[2]。36個區(qū)縣(自治縣、市)中的彭水縣,在育齡婦女普查率達到40%以上情況下,其發(fā)病率反而是全市最低,僅為15.3%;而另三個涪陵、北碚區(qū)和潼南縣,也是在育齡婦女普查率達到40%以上情況下,其發(fā)病率分別為41.1%、53.4%和29.7%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析差異有顯著性(P<0.01)。與少數(shù)民族、地理位置、生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水質(zhì)等有無關(guān)系尚需進一步深入研究。
乳腺疾病的發(fā)病率與從事的職業(yè)不同而出現(xiàn)差異是文獻報道的共同點,但是絕大多數(shù)文獻都認為干部或?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)病率高于其他職業(yè)[3,4]。本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示工人群體中發(fā)病率最高,依次降低為:干部、居民,農(nóng)民群體中發(fā)病率最低,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析差異有顯著性(P<0.01)。初步分析工人群體中發(fā)病率高與生產(chǎn)條件較差、工作精神壓力較大、經(jīng)濟負擔(dān)較重和服用避孕藥等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān);而農(nóng)民群體發(fā)病率相對較低可能與經(jīng)濟條件的改善、居住環(huán)境較好、精神負擔(dān)小有一定相關(guān)。
目前文獻公認的乳腺疾病的發(fā)生與下列因素有關(guān):情緒等精神因素、勞累程度、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣(抽煙、飲酒、使用染發(fā)劑)、飲食習(xí)慣(高脂、高膽固醇、高糖)、避孕藥使用不當、缺乏所需微量元素等[5~7]。在不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率比較中,出現(xiàn)未婚育齡婦女年齡從小到大,發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增高情況,<21歲為14.98%、21~30歲為46.29%、31~40歲58.39%,由于目前尚無有關(guān)文獻對這類人群的調(diào)查數(shù)據(jù),經(jīng)跟蹤了解上述群體均存在對婚姻的某種焦慮精神心理因素,雖然所患乳腺疾病以乳腺增生為主(97.01%),但今后在對未婚育齡婦女進行乳腺普查時仍應(yīng)給予高度重視。
大量文獻已證明,避孕方式的選用與乳腺疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[5~7],本文數(shù)據(jù)也進一步證實這點。在全市已婚育齡婦女患病人群187 905例對象中,所采用的避孕方式為避孕藥、針及皮埋的發(fā)病率最高,與采用其他避孕方式的患病率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析差異有顯著性(P<0.01)。說明外源性激素可能引起個體內(nèi)內(nèi)分泌的改變,出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平的增高或紊亂,導(dǎo)致身體內(nèi)各種激素之間的平衡失調(diào),從而直接或間接地影響乳腺的狀況和生理功能。
本資料調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,所檢出的乳腺疾病以乳腺增生為主,占患病人群的60.54%,依次為乳腺囊性增生(22.93%)、乳腺纖維瘤(14.07%)、乳腺炎(2.44%)、乳腺癌(19.24/10萬)。與其他文獻報道相比,乳腺增生、乳腺纖維瘤檢出率明顯高于廣東、黑龍江的報道(40.83%和3.83%;59.77%和2.09%),而乳腺癌的檢出率為6.9/10萬,明顯低于北京、黑龍江和美國(25/10萬、459/10萬、12 500/10萬)[2,8~15]。但本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)彭水縣在普查人群中的患病率最低(15.3%),而檢出乳腺癌患者達13例,占全縣普查人群的23.69/10萬。具體原因有待于更進一步調(diào)查研究。
乳腺疾病的發(fā)病與月經(jīng)初潮年齡、初婚年齡、生育胎次、情緒等精神因素,生活習(xí)慣、哺乳情況等有無關(guān)系,將有待于進一步總結(jié)分析。
雖然目前公認防治乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的重要方式之一是:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。但我們在此次普查活動工作中發(fā)現(xiàn),要真正做到這點,重要的是組織工作的好壞,甚至可以說領(lǐng)導(dǎo)的重視將是活動成敗的關(guān)鍵因素;預(yù)防將是比防治發(fā)生發(fā)展更積極的辦法,除了避免文獻公認的乳腺疾病發(fā)生的影響因素外,最直接的就是進行某一地區(qū)的科普知識宣講和普查,尤其是通俗易懂的科普知識宣講和簡單可行的自我檢查方法,將會使聽宣講的對象明白更多的乳腺疾病自我保健知識,從而防患于未然。這兩個方面應(yīng)對今后類似的生殖保健技術(shù)服務(wù)活動的開展給予認真吸取。
[致謝:本項目得到中國人口福利基金會的贊助。在本文的資料收集、數(shù)據(jù)處理及撰寫過程中得到中國人口福利基金會生殖健康專業(yè)委員會,重慶市人口計生委及普查活動開展的36個區(qū)縣(自治縣、市)人口計生委,重慶醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科姚珍薇教授、劉嘉和重慶市人口計劃生育科學(xué)研究院何揚同志等的大力支持與幫助。在此,謹表誠摯謝意。]
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1、對象與方法
隨機選取贛州城區(qū)主要公交線路站點的廣告牌為研究對象。其中,公交站點指目前仍在使用,供乘客上下公交車的正式站點,不包括公交車臨時??空军c、已廢棄站點或因城市建設(shè)臨時設(shè)立的站點。公交站點廣告指分布在公交站點附近的、以站牌或候車棚廣告牌為載體、較為醒目的廣告宣傳,不包括臨時張貼、較為隱蔽的廣告,以及距離公交站點較遠、已損壞的或尚未廣告的空白廣告牌。健康公益類廣告指廣告內(nèi)容涉及精神文明建設(shè)或健康教育類的非盈利性公益宣傳類廣告。對隨機抽取的公交站點進行現(xiàn)場調(diào)查,記錄其有無廣告、廣告數(shù)量及廣告類型。所得數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入spss13.0進行統(tǒng)計分析,采用一般統(tǒng)計描述,統(tǒng)計學(xué)分析采用x2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查時間為2014年3月-4月。
2、結(jié)果
229個公交站點中,市區(qū)公交站點192個,郊區(qū)公交站點37個,共有廣告牌542塊,其中38個(16.6%)公交站點沒有廣告牌,郊區(qū)只有13個公交站點有廣告牌,市區(qū)公交站點廣告多于郊區(qū),存在顯著性差異(x2=74.295,p<0.05)。在設(shè)有廣告的公交站點中,40個(17.5%)公交站點設(shè)有1塊廣告牌,28個(12.2%)公交站點設(shè)有2塊廣告牌,76個(33.2%)公交站點設(shè)有3塊廣告牌,24個(10.5%)公交站點設(shè)有4塊廣告牌,16個(7%)公交站點設(shè)有5塊廣告牌,7個(3.1%)公交站點設(shè)有6塊以上廣告牌。在具體廣告類型方面,共有481塊商業(yè)廣告牌,廣告內(nèi)容主要為房地產(chǎn)(282塊,52%)、移動通訊類產(chǎn)品(70塊,12.9%)、綠色農(nóng)產(chǎn)品(25塊,4.6%)、旅游景點宣傳(23塊,4.2%)、招聘類(22塊,4.1%)、駕校、健身、IT等相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)(18塊,3.3%)、金融(14塊,2.6%)、建材(11塊,2%)、酒類(10塊,1.8%)、其它消費品,如汽車、影視作品等(6塊,1.1%)。僅61塊廣告牌健康公益類廣告,其中郊區(qū)6塊,市區(qū)55塊,主要類型為:精神文明宣傳類,如和諧贛州、尊老愛幼、振興蘇區(qū)建設(shè)、“中國夢”等(43塊,7.9%),新年祝福、節(jié)日問候類(18塊,3.3%),本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)精神心理健康教育、煙草危害及戒煙宣傳、慢性疾病科普知識、急救常識或環(huán)境保護等健康公益類廣告。
3、討論
1.對風(fēng)濕病科普知識多一些了解,減少盲目求醫(yī)。在現(xiàn)實生活中,很多人認為風(fēng)濕病就是吹了點風(fēng),受了點寒氣導(dǎo)致身體疼痛或腫脹,吃點藥,輸點液體就好了。其實不然,風(fēng)濕病是一類非常復(fù)雜的疾病,涉及到多科室的一個新型的交叉學(xué)科。風(fēng)濕病有十大類病種,包括一百多種疾病,大多是慢性病,病程漫長,癥狀復(fù)雜,治療較困難,給患者及家屬帶來很大的痛苦。由于其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高,痛苦、死亡、殘疾、經(jīng)濟損失及藥物中毒已經(jīng)是不爭的事實。所以,對于已經(jīng)確診的風(fēng)濕病患者來說,應(yīng)該通過各種途徑多了解一些風(fēng)濕病相關(guān)知識,正確認識風(fēng)濕病,樹立積極樂觀的生活態(tài)度,做到規(guī)范的就診是非常重要的。
2.選擇正規(guī)風(fēng)濕病??漆t(yī)院就診,固定醫(yī)院治療。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣,涉及腎病、皮膚病、檢驗、免疫、康復(fù)等專業(yè)。加之風(fēng)濕疾病病程長,診斷復(fù)雜,治療難度大,可能導(dǎo)致的后果非常嚴重。故而應(yīng)盡量選擇正規(guī)的風(fēng)濕病專科醫(yī)院或有風(fēng)濕??频尼t(yī)院進行診治。這類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)高,診療經(jīng)驗豐富,醫(yī)療設(shè)備先進,服務(wù)體系完善,收費合理,并且有省、市及新農(nóng)合醫(yī)療保險。患者到此就診,無論是療效還是費用都能得到很好的保障。
3.選擇風(fēng)濕??苹蝻L(fēng)濕免疫科的醫(yī)生就診,有利于早診斷早治療。由于我國在風(fēng)濕病學(xué)方面起步晚,很多醫(yī)院沒有開設(shè)風(fēng)濕病專科或是配備專職人員,有的醫(yī)院風(fēng)濕??漆t(yī)生在腎內(nèi)科、血液科、皮膚科、中醫(yī)科等科室工作,對于風(fēng)濕病早期診斷相對而言有些力不從心。而專業(yè)的風(fēng)濕病醫(yī)生都接受了多方面的特殊訓(xùn)練,無論是在風(fēng)濕病理論水平上還是臨床實踐上都有比較全面系統(tǒng)的了解,??圃\斷、治療技術(shù)嫻熟。所以,為了得到更好、更完善系統(tǒng)的治療,請選擇風(fēng)濕科醫(yī)生,或?qū)iT從事風(fēng)濕病治療的醫(yī)生的就診。
【關(guān)鍵詞】人性化護理 CO2激光 尖銳濕疣
【Abstract】Objective To probe the effect of humane care in condyloma acuminatum patients with CO2 laser treatment. Methods 98 cases of patients with genital warts were randomly pided two groups, that is, 51 cases in firstclass service group (intervention group) and 47 cases in routine services group (control group). Patients in intervention group were offered CO2 laser treatment in combination with humane care, while patients in control group were treated with CO2 laser and routine care. After 12 weeks, the efficacy of two-group patients were evaluated with the degrees of anxiety, satisfaction and wound healing as well as relapse rate. Results After 12-week- treatment, the degrees of satisfaction and wound healing in intervention group were superior to that in control group (P
【Key words】 humane care CO2 laser condyloma acuminatum
1 資料與方法
1.1 一般資料 98例均為我科門診確診的尖銳濕疣患者,符合中華人民共和國衛(wèi)生部防疫司指定的《性病診斷標準與治療方案》中尖銳濕疣的診斷標準。男性53例,女性45例。年齡18-54歲,平均34.23歲;病程15-180d,平均43.52d。兩組患者年齡、性別、病程等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 采用隨機數(shù)字表法將98例患者隨機分為2組,優(yōu)質(zhì)服務(wù)組即干預(yù)組51例和常規(guī)服務(wù)組即對照組47例。
對照組單純采用CO2激光治療和常規(guī)護理。(是否需要闡述一下?)
干預(yù)組采用CO2激光治療時應(yīng)用人性化護理。具體措施如下:①創(chuàng)造一個優(yōu)雅舒適的環(huán)境,病室應(yīng)整潔安靜、陳設(shè)規(guī)范、、溫濕度適宜、空氣清新、光線適中、舒適和諧。②著裝良好的護士儀表,略施淡妝,足穿軟底平跟鞋,身穿潔白、干凈、得體的服裝。③熱情、專業(yè)的接待 自然大方、親切溫柔、技術(shù)熟練、掌握激光治療的操作規(guī)程,正確使用體態(tài)語言;制定操作人員行為規(guī)范,采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的緊張和顧慮,積極的接受激光治療。④在診治過程中,一視同仁,不可歧視、指責(zé)患者,要同情和體貼患者。詳細向患者宣傳尖銳濕疣的發(fā)病原因、傳染途徑、臨床表現(xiàn)及危害、治療方法和預(yù)防措施。與患者傾心交流,熱情溝通,取得患者的信任,耐心善意地了解患者對疾病的認識程度和治療信心,認真觀察和了解患者的心理狀態(tài),對每一位患者進行耐心細致的性傳播疾病科普知識的宣教和心理護理。⑤術(shù)后囑患者做好自我護理,消除一切心理負擔(dān)和精神壓力,保持良好的心情,飲食起居有規(guī)律,注意休息避免勞累,忌酒及刺激性食物,外陰用中性洗液清洗,穿棉織內(nèi)褲,每日更換并煮沸消毒。囑其與家人隔離,治療期間禁止性生活。⑥做好心理護理,減輕患者的心理負擔(dān),尊重患者的人格,保護其隱私。針對患者的不同個性特征,運用不同的交流方式、溝通技巧,向他們提供個性化服務(wù)。⑦注意個人衛(wèi)生,預(yù)防直接或間接傳染。
治療、護理后12周,分別對2組采用焦慮度、服務(wù)態(tài)度滿意度、創(chuàng)面痊愈及復(fù)發(fā)率等指標對患者療效進行評價。
2 結(jié)果
人性化護理與常規(guī)護理在CO2激光治療后12周結(jié)果顯示:干預(yù)組的焦慮度和復(fù)發(fā)率顯著降低,服務(wù)態(tài)度滿意度和創(chuàng)面痊愈度明顯提高,與對照組比較具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(p
表 干預(yù)組和對照組在CO2激光治療尖銳濕疣后焦慮度等比較(%)
組別
例數(shù)
焦慮度
服務(wù)態(tài)度滿意度
創(chuàng)面痊愈度
復(fù)發(fā)率
干預(yù)組
75
92
96
2.5
對照組
95
81
88
13.95
3 體會
尖銳濕疣由性行為傳播所致,少數(shù)可通過接觸污染的衣物間接傳播[2]。CO2激光治療尖銳濕疣的療效是肯定的,激光可清除肉眼可見的疣體,但對潛伏在體內(nèi)的病毒卻難以湊效。人性化護理是一種整體和個性化護理相結(jié)合的護理[3]。在CO2激光治療過程中,醫(yī)務(wù)人員那充滿熱情的氛圍和服務(wù)讓受術(shù)者親身感受到被尊重、被關(guān)懷。適當?shù)男睦碜o理干預(yù),不僅可以調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài),也對患者的免疫系統(tǒng)起著積極的調(diào)節(jié)作用[4],我們在常規(guī)治療的同時采用人性化護理,從認知角度對患者加以分析,提供正確信息支持,解除患者不良情緒,增強抗病信心,提高免疫力,增強治療效果,降低復(fù)發(fā)率;減少患者負性情緒;對預(yù)防尖銳濕疣性病的傳播和再感染均有重要意義。行之有效的人性化護理在臨床的廣泛推廣應(yīng)用,使“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”在醫(yī)學(xué)護理新領(lǐng)域造福于人類。
參 考 文 獻
[1] 廖新玲,吳黎華.尖銳濕疣患者的抑郁狀態(tài)分析.北京尖銳濕疣研究網(wǎng).
[2] 劉輔任.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.192.
一、指導(dǎo)思想
以精神為指導(dǎo),堅持“以人為本、標本兼治,重點突破、規(guī)范管理”的原則,按照“條塊結(jié)合,以塊為主,分級負責(zé),全民參與”的工作方針,以改善人居環(huán)境、構(gòu)建和諧社會為目標,以第個愛國衛(wèi)生月活動為契機,對轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生開展全方位、深層次、高質(zhì)量的有效整治活動,努力塑造環(huán)境優(yōu)美、安全文明、秩序井然的新形象,為廣大居民群眾創(chuàng)造安全、放心、健康的生活環(huán)境。
二、主要工作
(一)大力開展春季環(huán)境衛(wèi)生整治活動
整治市容環(huán)境衛(wèi)生,強化日常清掃保潔及垃圾清運,切實落實“門前三包”責(zé)任制,一是加強對小街巷清掃保潔的監(jiān)督工作,堅決執(zhí)行“早七時前完成大掃除,全天候保潔”制度。二是加強樓群院落衛(wèi)生管理,保潔到位,垃圾清運及時,地面、樓道、陽臺干凈、整潔。三是加強對集貿(mào)市場衛(wèi)生死角和亂擺亂放的清理整治,消除污水污物,保持轄區(qū)衛(wèi)生整潔美觀。四是對家禽實行圈養(yǎng)管理,落實禽流感防治措施,使轄區(qū)達到“六無”標準(“六無”:即無暴露垃圾、無亂貼亂畫、無散養(yǎng)家禽、無亂搭亂建、無亂堆亂放、無污水橫流),為各類傳染病的防控提供基礎(chǔ)和環(huán)境保障。
(二)標本兼治,努力降低“四害”密度
要抓住春季這一有利時節(jié),動員和組織轄區(qū)單位和沿街門店清理室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,清理垃圾污物,減少蟑鼠蠅蚊棲息場所,著力抓好重點行業(yè)、重點單位、重點場所的防鼠防蟑防蚊設(shè)施建設(shè),徹底治理垃圾、污水、污物,消除衛(wèi)生死角,減少“四害”棲息場所,降低“四害”密度,杜絕以病媒生物為媒介傳染性疾病的發(fā)生和傳播。
(三)抓好健康教育與健康促進工作
充分利用四月份愛國衛(wèi)生月活動,以健康教育進社區(qū)活動為載體,開展以防治傳染病、慢性病、常見病、多發(fā)病等為主的健康教育與健康促進活動,普及衛(wèi)生防病科普知識,廣泛宣傳各種傳染病的傳播途徑、典型癥狀和預(yù)防方法,以預(yù)防和減少傳染病的發(fā)生和流行,引導(dǎo)廣大居民群眾樹立自我保健意識,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式,最大限度地保障居民群眾的身心健康。
三、實施步驟
各社區(qū)要嚴格按照的統(tǒng)一安排,加強組織領(lǐng)導(dǎo),嚴格按照進度,狠抓各個環(huán)節(jié),高標準如期完成各階段的重點工作。本次愛國衛(wèi)生月活動分三個階段進行:
第一階段:(年3月7日至20日)宣傳發(fā)動階段。在、社區(qū)層層召開動員會議,明確此次愛國衛(wèi)生月活動的重點,制定本街實施方案。各社區(qū)也要結(jié)合轄區(qū)愛國衛(wèi)生工作的實際,制定切實可行的活動方案,充分利用黑板報、宣傳欄、橫幅標語等多種形式,廣泛宣傳發(fā)動,營造良好的氛圍。
第二階段:(年3月21日至4月24日)集中整治階段。針對環(huán)境衛(wèi)生存在的薄弱環(huán)節(jié),各社區(qū)要嚴格按照的統(tǒng)一部署,結(jié)合總體實施方案要求和各自的工作實際,細化工作內(nèi)容,嚴格工作要求,靠實責(zé)任,落實任務(wù),認真組織開展好整治活動,著重解決群眾反映強烈的環(huán)境衛(wèi)生難點問題。
第三階段:(年4月25日至4月30日)考核總結(jié)階段。各社區(qū)認真進行檢查自評,將不定時對活動開展情況進行檢查。
四、工作要求
(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。本次愛國衛(wèi)生月活動時間緊、任務(wù)重,各社區(qū)要充分認識開展愛國衛(wèi)生月活動和春季愛國衛(wèi)生工作的重要性,聯(lián)系工作實際,加強組織協(xié)調(diào),集中時間、集中力量落實愛國衛(wèi)生月活動和春季愛國衛(wèi)生工作各項任務(wù),為春季預(yù)防疾病工作和全省第八次城市衛(wèi)生復(fù)查夯實基礎(chǔ)。
(二)廣泛發(fā)動,全民參與。采取多種途徑和方式,充分調(diào)動多方力量積極參與環(huán)境衛(wèi)生綜合整治活動。結(jié)合“愛衛(wèi)月”活動,以周末大掃除活動為契機,加強環(huán)境保護宣傳教育工作,落實“門前三包”責(zé)任制,全面調(diào)動廣大居民群眾參與衛(wèi)生環(huán)境綜合整治的積極性。