前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

方法：回顧性分析2012年4月至2013年4月40例腦卒中患者吞咽障礙情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

結(jié)果：人文關(guān)懷護(hù)理滲透到吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)當(dāng)中，幫助患者建立可行的攝食方法。

結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理改善腦卒中患者的吞咽障礙情況，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練 人文關(guān)懷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0271-01

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)直接的痛苦，還嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。人文關(guān)懷護(hù)理是指讓患者感到被關(guān)懷、尊重，其核心是“以患者為中心”，把對(duì)患者的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿[1]，使患者滿(mǎn)意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例腦卒中吞咽障礙患者，將人文關(guān)懷護(hù)理滲透到攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組40例均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，男22例，女18例，年齡41到76歲，平均年齡58.8歲。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困難、嗆咳等癥狀。

按吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（正常：具有正常的攝食吞咽能力；輕度：輕度吞咽障礙、完全能經(jīng)口攝食；中度：部分食物能經(jīng)口攝食需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)；重度：完全不能經(jīng)口攝食，需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)），36例患者輕度8例，中度13例，重度15例，均意識(shí)清楚，具有一定咳嗽能力，無(wú)口腔及咽喉占位病變。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)。吞咽功能分級(jí)或評(píng)分的好轉(zhuǎn)程度作為療效評(píng)定指標(biāo)[2]，①顯效：能夠基本正常進(jìn)食，喝水嗆咳、吞咽困難等癥狀基本改善，或治療中吞咽功能分級(jí)能提高到Ⅰ級(jí)；②有效：吞咽能夠順利進(jìn)流質(zhì)，喝水時(shí)有嗆咳，或治療能提高到Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③無(wú)效：吞咽功能無(wú)改善，分級(jí)無(wú)改變。

1.3 結(jié)果。40例腦卒中吞咽障礙患者采用早期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，經(jīng)3到6周吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，其吞咽功能均有明顯恢復(fù)。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中15例重度吞咽困難患者吞咽功能顯效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），無(wú)效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困難患者顯效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例輕度吞咽患者全部顯效。

2 護(hù)理

2.1 進(jìn)食-訓(xùn)練前的人文關(guān)懷護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理急性腦卒中伴吞咽障礙患者往往并存不同程度的肢體功能障礙和語(yǔ)言功能障礙，多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮不安，易激動(dòng)，性格暴躁，此時(shí)患者特別需要鼓勵(lì)、幫助，解除患者思想顧慮，使其主動(dòng)參與，更好地配合飲食護(hù)理，最大程度地促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

2.1.2 加強(qiáng)社會(huì)支持家屬是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士與患者家屬溝通，使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧，增加對(duì)康復(fù)的信心和勇氣。

2.2 進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)的人文關(guān)懷護(hù)理。

2.2.1 吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練越早越可以預(yù)防廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性，一般患者意識(shí)轉(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練方法：常采用咽部冷剌激與空吞咽訓(xùn)練，2次/d，具體操作：用棉簽蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，根據(jù)患者吞咽障礙程度及恢復(fù)情況決定訓(xùn)練時(shí)間的長(zhǎng)短。

2.2.2 進(jìn)食訓(xùn)練。

2.2.2.1 進(jìn)餐前幫助患者做好準(zhǔn)備，如清潔口腔、排便等，囑患者保持輕松愉快心情。

2.2.2.2 很重要，通過(guò)改變，不僅可以防止誤咽，也可以改善吞咽功能[3]，幫助患者取舒適的，能坐起的患者取坐位，頸部向前屈，以減少食物反流及誤吸，不能坐起者取30度側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)稍前傾，癱側(cè)肩部以枕墊起，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在偏側(cè)殘留。

2.2.2.3 食物先選擇膠凍樣食物如雞蛋羹、稠米糊等，易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽，同時(shí)能刺激觸壓覺(jué)和促進(jìn)唾液分泌，且易于吞咽。兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度，以促進(jìn)患者的食欲。

2.2.2.4 喂食選用薄而小的金屬勺喂食，喂食者位于患者健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管，防止食物從口漏出及誤咽，告訴患者進(jìn)食期間不要說(shuō)話(huà)，以免嗆咳。為了防止吞咽時(shí)食物吸入氣管，每次食物吞咽后囑患者做幾次空咽動(dòng)作，待食物完全咽下再進(jìn)食，有利于去除咽部殘留物，又能達(dá)到剌激誘發(fā)吞咽反射。進(jìn)食過(guò)程中注意觀察有無(wú)嗆咳、誤咽、食物反流，床邊備有吸引器，以防萬(wàn)一。

2.2.2.5 攝食后的人文關(guān)懷護(hù)理。攝食后保持患者床頭40～45度，囑保持半臥位約30min，防止食物反流，做好口腔護(hù)理，確保呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。并以真切的語(yǔ)言真誠(chéng)感謝患者的配合，增強(qiáng)患者下次進(jìn)食的信心，攝食后2h內(nèi)盡量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成誤吸，以減少攝食后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

腦卒中吞咽障礙的護(hù)理關(guān)鍵是幫助患者建立可行的攝食方法，避免并發(fā)癥，最理想的是實(shí)現(xiàn)經(jīng)口攝食[4]。將人文關(guān)懷護(hù)理貫穿于攝食訓(xùn)練的全過(guò)程，對(duì)患者始終融入關(guān)愛(ài)、尊重的服務(wù)理念，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，訓(xùn)練中盡可能讓他們感受充滿(mǎn)人文關(guān)懷的溫暖，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，有效改善生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng)，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：3

[2] 萬(wàn)桂芳，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.小組工作模式對(duì)吞咽障礙評(píng)價(jià)與治療的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：539

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

方法：抽取90例出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，平均每組45例。對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。

結(jié)果：干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者住院接受恢復(fù)治療的時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

結(jié)論：早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙卒中老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困難是臨床上患有腦卒中的患者一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本次研究中選取90例出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，對(duì)早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)其實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本次研究選取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就診的出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡81至96歲，平均89.4歲；干預(yù)組中男24例，女21例；年齡80至98歲，平均89.9歲。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，主要方法包括：①心理護(hù)理：在短時(shí)間內(nèi)建立良好護(hù)患關(guān)系，為有效溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。良好護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員在日常工作中與患者進(jìn)行溝通的精髓與一個(gè)主要的切入點(diǎn)，建立良好的病友關(guān)系，可以使患者的精神變得更加振奮。出現(xiàn)吞咽功能障礙的卒中患者，通常情況下會(huì)表現(xiàn)恐懼心理，由于害怕進(jìn)食不利而出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，所以采用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式引導(dǎo)患者對(duì)安全進(jìn)食的方法進(jìn)行了解，患者每次進(jìn)食后都應(yīng)該給予其充分的肯定和鼓勵(lì)，幫助患者從疾病認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變思想觀念。②口腔：每天定時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，防止食物的殘?jiān)诨颊叩目谇话l(fā)生存留，進(jìn)而導(dǎo)致口臭。還可以有效防止出現(xiàn)由于食管反流而導(dǎo)致的誤吸現(xiàn)象，患者在餐后應(yīng)該至少保持坐位半小時(shí)。③環(huán)境：在患者住院治療期間應(yīng)該努力為其營(yíng)造一個(gè)整潔、輕松、愉快的進(jìn)食環(huán)境，使患者能夠更加積極主動(dòng)的進(jìn)食并使其治療信心顯著增強(qiáng)。④吞咽訓(xùn)練：吞咽康復(fù)主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，吸吮與喉上抬的訓(xùn)練，側(cè)方吞咽，點(diǎn)頭吞咽，用力吞咽，門(mén)德?tīng)査墒址?、抬頭運(yùn)動(dòng)等幾大部分組成。⑤攝食訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)該盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)食，如果病情允許可以讓患者自行進(jìn)食，對(duì)肢體功能鍛練具有積極的促進(jìn)作用。并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄z食訓(xùn)練，從膠凍樣食物開(kāi)始逐步向糊狀食物過(guò)渡，比如食藕粉等對(duì)吞咽功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。進(jìn)食時(shí)以軀干后傾和輕度頸曲位較為理想，不易導(dǎo)致出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象。⑥頸部訓(xùn)練：訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部適當(dāng)向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因?yàn)轭^向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)可以使咽腔的麻痹側(cè)逐步變小，健側(cè)的食道口不斷擴(kuò)大，可以使食團(tuán)在通過(guò)梨狀窩時(shí)不會(huì)遇到任何障礙。對(duì)頸部進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，可以使頸部的肌力顯著增強(qiáng)，對(duì)呼吸輔助肌的肌力具有明顯的提高效果[2]。對(duì)患者吞咽功能障礙改善效果、住院接受恢復(fù)治療的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3治療效果評(píng)價(jià)方法。顯效：吞咽功能障礙癥狀已經(jīng)基本或完全消失，飲水試驗(yàn)結(jié)果的提高幅度超過(guò)2級(jí)，飲食內(nèi)容提高程度在1～2級(jí)之間，進(jìn)食量與治療前比較明顯增加，每次進(jìn)食所需時(shí)間明顯縮短；有效：吞咽功能障礙癥狀的改善程度明顯，飲水試驗(yàn)結(jié)果提高幅度達(dá)到1級(jí)，飲食內(nèi)容的提高程度達(dá)到1級(jí)，進(jìn)食量與治療前比較有所增加，每次進(jìn)食所需時(shí)間有所縮短；無(wú)效：吞咽障礙癥狀沒(méi)有任何改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有任何變化[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理。研究過(guò)程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（X±S）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1吞咽功能障礙癥狀治療效果。對(duì)照組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效14例，有效19例，無(wú)效12例，治療總有效率73.3%；干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效18例，有效24例，無(wú)效3例，治療總有效率93.3%。兩組患者吞咽障礙癥狀改善效果比較差異顯著（P

2.2恢復(fù)治療時(shí)間。對(duì)照組和干預(yù)組患者住院接受恢復(fù)性治療的時(shí)間分別為（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，兩組患者住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間比較差異顯著（P

3體會(huì)

吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間越早越好，系統(tǒng)的訓(xùn)練可以使吞咽功能顯著提高，社會(huì)、文化、環(huán)境等諸多因素都會(huì)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練造成影響，而康復(fù)護(hù)理工作量相對(duì)較大，持續(xù)性較強(qiáng)，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中需要多學(xué)科的共同參與，有效護(hù)患溝通是實(shí)施護(hù)理的一個(gè)重要基礎(chǔ)，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程中，早期康復(fù)訓(xùn)練可以使腦卒中患者吞咽功能得到顯著改善，使生存質(zhì)量顯著提高[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，11（15）：404-405

[2]馬艷平，張俊玲，宋慧，等.綜合性吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，11（16）：491-492

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復(fù)訓(xùn)練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達(dá)81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4], 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道, 同等條件下, 發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者要比未發(fā)生者多花費(fèi)4 510美元[5]。幫助患者恢復(fù)吞咽功能可以極大地降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高患者生活質(zhì)量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關(guān)研究存在訓(xùn)練方式單一、樣本量小等問(wèn)題, 且尚無(wú)對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展現(xiàn)狀的研究。因此, 筆者采用質(zhì)性研究的方法, 了解吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題, 從而為制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

1、 對(duì)象與方法

1.1、 對(duì)象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、患者為研究對(duì)象進(jìn)行深入訪(fǎng)談, 最大程度獲取相關(guān)信息。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱(chēng); (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作≥5年; (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻?fù)治療師納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療工作≥10年, 取得康復(fù)治療師資格; (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn): (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無(wú)其他器官功能障礙; (2) 意識(shí)清楚, 能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá); (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語(yǔ)言表達(dá)障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪(fǎng)談24人, 其中醫(yī)生2人, 護(hù)士8人, 康復(fù)治療師1人, 患者13人, 具體信息見(jiàn)表1、2。

1.2、 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法, 以深入訪(fǎng)談的形式收集資料?，F(xiàn)象學(xué)研究方法是通過(guò)對(duì)某一特定現(xiàn)象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關(guān)系的一種質(zhì)性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪(fǎng)談法收集資料。3名在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生擔(dān)任訪(fǎng)談人員, 根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪(fǎng)談提綱, 按照訪(fǎng)談提綱收集資料。醫(yī)護(hù)人員訪(fǎng)談提綱: (1) 您所在科室目前是否對(duì)患者實(shí)施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?實(shí)施的依據(jù)是什么? (2) 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展情況怎么樣? (3) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么改進(jìn)建議嗎? (4) 如果有一套系統(tǒng)且有循證依據(jù)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪(fǎng)談提綱: (1) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練了解嗎? (2) 您住院期間做過(guò)哪些有關(guān)吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練嗎?您會(huì)堅(jiān)持下去嗎? (3) 您對(duì)目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是什么樣子的?在交談過(guò)程中研究者運(yùn)用引導(dǎo)法, 確保受訪(fǎng)者能深入、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的想法、感受及體驗(yàn)等。

訪(fǎng)談前, 研究人員與訪(fǎng)談對(duì)象取得聯(lián)系, 確定訪(fǎng)談時(shí)間與地點(diǎn), 一般為訪(fǎng)談對(duì)象所在科室或住院科室的會(huì)議室、休息室。訪(fǎng)談人員兩人一組, 根據(jù)訪(fǎng)談提綱與其進(jìn)行深入訪(fǎng)談。訪(fǎng)談開(kāi)始前研究人員進(jìn)行自我介紹, 向訪(fǎng)談對(duì)象詳細(xì)解釋研究的目的、方法, 受訪(fǎng)者簽署知情同意書(shū), 征得其同意后開(kāi)始錄音并記錄, 訪(fǎng)談時(shí)間為40～60 min。訪(fǎng)談中認(rèn)真聆聽(tīng), 結(jié)合情境對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究。確定訪(fǎng)談資料無(wú)新信息出現(xiàn), 即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪(fǎng)談。訪(fǎng)談結(jié)束后, 與訪(fǎng)談對(duì)象確認(rèn)資料的真實(shí)性, 對(duì)收集的資料進(jìn)行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細(xì)閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; (4) 將編碼后的觀點(diǎn)匯總; (5) 寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點(diǎn); (7) 對(duì)存在疑問(wèn)的地方, 向訪(fǎng)談對(duì)象求證。

1.2.3、 質(zhì)量控制

研究者訪(fǎng)談前接受系統(tǒng)的訪(fǎng)談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn), 邀請(qǐng)有質(zhì)性研究背景的專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)。訪(fǎng)談沒(méi)有無(wú)關(guān)人員在場(chǎng) (除第一次預(yù)訪(fǎng)談外) ;將訪(fǎng)談時(shí)間控制在40～60 min內(nèi), 避免訪(fǎng)談對(duì)象出現(xiàn)疲憊感;適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間, 訪(fǎng)談結(jié)束前后與訪(fǎng)談對(duì)象進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的接觸;3名研究者同時(shí)進(jìn)行資料分析;撰寫(xiě)反思日志。

2、 結(jié)果

將訪(fǎng)談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的3個(gè)主題:腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀、對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不充分, 掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法有限且臨床運(yùn)用較少, 這些方法大多是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 缺乏理論依據(jù)?；颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)務(wù)人員了解到的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法及知識(shí)更加匱乏。醫(yī)2:“作為醫(yī)生來(lái)講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫(yī)院所能做的其他吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少?！弊o(hù)4:“吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少, 現(xiàn)在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也只是一些空吞咽、鼓腮之類(lèi)的動(dòng)作, 目的是鍛煉肌肉, 因?yàn)橐恢倍际沁@樣做的, 所以也沒(méi)有想太多?！被?:“關(guān)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練我不是很清楚, 現(xiàn)在只是用儀器治療, 沒(méi)有進(jìn)行其他訓(xùn)練, 我們從農(nóng)村來(lái), 沒(méi)文化, 什么也不懂?！被?:“我是因?yàn)槌霈F(xiàn)吞咽困難來(lái)住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺(jué)好像好點(diǎn)了, 但是沒(méi)有其他康復(fù)治療了, 對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續(xù)做訓(xùn)練了。”

2.2 、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員教授的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。醫(yī)1:“住院患者多為老人, 他們聽(tīng)力下降, 而且許多人來(lái)自農(nóng)村, 當(dāng)我們教給他們一些知識(shí)時(shí), 他們往往不能理解?！弊o(hù)2:“康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展相對(duì)于其他護(hù)理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對(duì)我們說(shuō)的內(nèi)容不理解?！?/p>

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護(hù)理工作使護(hù)理人員沒(méi)有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練, 患者依從性較差。護(hù)7:“護(hù)士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時(shí)間很有限, 如果患者不配合的話(huà), 我們是沒(méi)有太多時(shí)間去引導(dǎo)和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復(fù)治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠?jī)x器治療, 幾乎每天都有十幾個(gè)吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅(jiān)持不下來(lái), 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也沒(méi)有完全學(xué)會(huì), 遇到這樣的情況就退縮, 不想學(xué)了?！?/p>

2.2.3 、專(zhuān)業(yè)人才缺乏

對(duì)于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧, 但目前缺乏這種專(zhuān)門(mén)人才。康1:“科室缺乏專(zhuān)門(mén)的吞咽困難康復(fù)治療師, 而護(hù)士是最合適的人選, 但目前護(hù)士?jī)H僅只是掌握了儀器的使用方法。”護(hù)3:“對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 我們也只是簡(jiǎn)單的了解, 知道一些訓(xùn)練動(dòng)作, 但是了解的并不全面, 并且對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)還未掌握, 希望能夠培養(yǎng)一些專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的人員?！?/p>

2.3、 對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望

對(duì)于腦卒中吞咽困難患者應(yīng)研發(fā)一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練操, 以方便患者在家中或醫(yī)院輔助治療。護(hù)6:“醫(yī)護(hù)人員期待有一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進(jìn)患者恢復(fù)健康?！弊o(hù)5:“目前的治療方法還缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性?！被?:“希望能夠有一個(gè)完整的康復(fù)手法視頻, 我可以照著學(xué), 時(shí)間不要太長(zhǎng), 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練視頻, 這樣自己在家里也能練習(xí)?！?/p>

3 、討論

3.1、 加強(qiáng)宣傳教育, 提高對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動(dòng)食物的能力, 導(dǎo)致吞咽反射延遲。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)各種練習(xí)和操作來(lái)改善吞咽功能的一種補(bǔ)救策略, 包括舌強(qiáng)化訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸咳嗽訓(xùn)練和強(qiáng)力吞咽等吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練[12,13,14]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段, 其有效性已經(jīng)得到證實(shí), 且越來(lái)越受研究者青睞。本研究顯示, 醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不深入, 僅知道一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法, 且訓(xùn)練方法不規(guī)范, 這可能與醫(yī)院沒(méi)有重視教育宣傳有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 使醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)其正確理解, 主動(dòng)地、有目標(biāo)地進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 、制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案

3.2.1、 以療效為導(dǎo)向, 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性

吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)可塑性原理, 通過(guò)吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)、改善側(cè)支循環(huán), 改善吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性, 防止相關(guān)肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復(fù)吞咽功能[15]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)促進(jìn)每一塊相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng), 才能達(dá)到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練, 發(fā)音訓(xùn)練, 空吞咽訓(xùn)練, 呼吸咳嗽訓(xùn)練, 屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練[16,17]。本研究結(jié)果表明, 目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào), 方法不規(guī)范, 因此, 應(yīng)完善吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 規(guī)范動(dòng)作要領(lǐng), 促使理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎(chǔ), 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性

本研究結(jié)果表明, 目前醫(yī)院為患者提供吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練時(shí)并不注重是否具有循證基礎(chǔ)及理論依據(jù), 護(hù)理服務(wù)具有一定隨意性。在已發(fā)表的研究中, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容各有不同。因此, 建議以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 根據(jù)患者需求, 制定科學(xué)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 以保證吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進(jìn)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等, 因此應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異, 結(jié)合患者需求與期望, 制定個(gè)性化吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以免產(chǎn)生疲勞感及逆反心理。訓(xùn)練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個(gè)時(shí)間段, 因?yàn)? 患者在這些時(shí)間段內(nèi)處于最佳身心狀態(tài), 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓(xùn)練, 首先是面部相關(guān)肌肉訓(xùn)練, 之后是舌部訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 最后是咽部訓(xùn)練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式

研究發(fā)現(xiàn), 臨床護(hù)士對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及理論基礎(chǔ)不熟悉, 只是對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo), 臨床訓(xùn)練較少且不規(guī)范。因此, 應(yīng)確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式, 成立管理小組, 安排相關(guān)課程, 建立培訓(xùn)監(jiān)督體系, 設(shè)置吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)考評(píng)機(jī)制和反饋機(jī)制, 建立吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練微信交流平臺(tái), 培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)科人才。

3.3.2、 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

護(hù)理人力資源不足是吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題, 臨床護(hù)理工作會(huì)占用責(zé)任護(hù)士較多精力, 若再進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使其精力不足, 從而影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此, 建議在優(yōu)化人力資源配置的同時(shí), 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 培養(yǎng)健康管理師, 專(zhuān)職負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。此外, 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護(hù)理人力資源緊張的壓力, 還可以滿(mǎn)足患者多方面、多層次需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以有效利用和組合醫(yī)療資源, 在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識(shí), 提高治療效果[19]。因此, 建議設(shè)置吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位時(shí)注意服務(wù)團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科性, 要求醫(yī)生、康復(fù)治療師、語(yǔ)言治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同參與。

3.3.3、 加強(qiáng)健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)是落實(shí)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的影響因素之一。本研究結(jié)果表明, 患者及其家屬對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫(yī)院不僅要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育, 還要根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化教育方案。以患者為中心, 運(yùn)用直白的語(yǔ)言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度, 為康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

3.4、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)

《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出, 加強(qiáng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè), 逐步建立康復(fù)治療師規(guī)范化管理制度, 開(kāi)展在崗康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士培訓(xùn)工作。韋艷燕[20]在綜述國(guó)內(nèi)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上指出, 這種技能性訓(xùn)練需要優(yōu)秀且專(zhuān)業(yè)水平較高的主導(dǎo)者進(jìn)行引導(dǎo)。主導(dǎo)者應(yīng)接受過(guò)培訓(xùn), 親自參與吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 掌握并正確運(yùn)用訓(xùn)練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護(hù)理能力。醫(yī)院應(yīng)重視吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng), 建立并完善人才培養(yǎng)體系, 使其向?qū)？苹较虬l(fā)展, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才, 擴(kuò)大吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員覆蓋率。

4、 結(jié)語(yǔ)

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練雖已廣泛開(kāi)展, 但仍存在以下問(wèn)題:醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不充分, 患者缺乏相關(guān)知識(shí), 依從性差, 醫(yī)患雙方均期望有一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 提高患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知度, 制定科學(xué)、規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)科型人才, 改善腦卒中患者預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Hamdy S.Role of Neurostimulation and Neuroplasticity in the Rehabilitation of Dysphagia After Stroke[J].Perspectives on Swallowing&Swallowing Disorders, 2010, 19 (1) :3-9.

[2]Meng N H, Wang T G, Lien I N.Dysphagia in patients with brainstem stroke:incidence and outcome[J].Am J Phys Med Rehabil, 2000, 79 (2) :170-175.

[3]Rogus Pulia N, Robbins J.Approaches to the rehabilitation of dysphagia in acute poststroke patients[J].Seminars in Speech&Language, 2013, 34 (3) :154-169.

[4]Holas M A, Depippo K L, Reding M J.Aspiration and relative risk of medical complications following stroke[J].Archives of Neurology, 1994, 51 (10) :1051-1053.

[5]Bonilha H S, Simpson A N, Ellis C, et al.The One-Year Attributable Cost of Post-stroke Dysphagia[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :545.

[6]Kang J H, Park R Y, Lee S J, et al.The Effect of Bedside Exercise Program on Stroke Patients with Dysphagia[J].Annals of Rehabilitation Medicine, 2012, 36 (4) :512.

[7]尹偉華.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù), 2009, 24 (1) :36.

[8]范偉娣.腦卒中患者并發(fā)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014 (11) :131-133.

[9]李芳, 周云仙.我國(guó)現(xiàn)象學(xué)研究的護(hù)理文獻(xiàn)分析[J].中華護(hù)理雜志, 2016, 51 (6) :765-768.

[10]王斌, 熊曉美.質(zhì)性研究的方法及其在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用與展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15 (3) :25-27.

[11]劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[12] Kim H D, Choi J B, Yoo S J, et al.Tongue to palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia[J]. Journal of Oral Rehabilitation, 2016 (1) :53-60.

[13]Park J S, Hwang N K, Oh D H, et al.Effect of head lift exercise on kinematic motion of the hyolaryngeal complex and aspiration in patients with dysphagic stroke[J].Journal of Oral Rehabilitation, 2017 (44) :127-129.

[14]Clark H M, Shelton N.Training effects of the effortful swallow under three exercise conditions[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :553-563.

[15]楊頤, 王雪飛, 王麟鵬.神經(jīng)可塑性與腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)刊, 2016, 51 (6) :15-19.

[16]戴興珍, 吳桂梅, 陶連珊.早期吞咽功能訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎中的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011, 17 (8) :725-726.

[17]劉詩(shī)丹, 陳啟波, 李榮祝, 等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28 (6) :569-573.

[18]高麗, 劉均娥, 崔允文, 等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志, 2011, 11 (1) :36-37.

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院社區(qū)家庭康復(fù)管理模式腦卒中偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

腦卒中患者往往遺留嚴(yán)重的殘疾，給家庭生活和社會(huì)生存能力帶來(lái)巨大障礙。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期而又漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要循序漸進(jìn)，分3個(gè)階段分別進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。綜合的康復(fù)管理模式能夠使患者接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能的恢復(fù)［1，2］。分別使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)兩種模式，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察兩種模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時(shí)起病時(shí)間1～7天，經(jīng)頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對(duì)照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運(yùn)動(dòng)功能、體重等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭CT確診的腦卒中患者；發(fā)病后遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間1～7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動(dòng)不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動(dòng)功能的。

方法：觀察組依據(jù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)的管理模式包括：①醫(yī)院康復(fù)：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間兩周；②社區(qū)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)期的患者，出院后在社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間半年；③家庭康復(fù)：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)后，使家屬能夠在家中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間為發(fā)病后6～8個(gè)月。對(duì)照組只給予患者醫(yī)院康復(fù)，時(shí)間2周。觀察兩組8個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)月后，兩組依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組康復(fù)治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果無(wú)明顯差異(P＞0.05)，康復(fù)治療8個(gè)月后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組進(jìn)行康復(fù)治療前和治療8個(gè)月后，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

討論

急性腦卒中的患者選擇及時(shí)住院治療，通過(guò)合理用藥，保持生命體征平穩(wěn)，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經(jīng)受損的腦組織造成的神經(jīng)功能的缺損，需要配合早期康復(fù)治療來(lái)恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。此期主要以醫(yī)院康復(fù)師實(shí)施康復(fù)治療，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的康復(fù)方案，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果。

恢復(fù)期是在患者出院后，病情好轉(zhuǎn)，遺留肢體活動(dòng)不利癥狀。此期轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)中心，根據(jù)醫(yī)院康復(fù)的效果進(jìn)行新的康復(fù)評(píng)定，制定合理的康復(fù)方案，由社區(qū)康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療［3］。此期主要注重肢體活動(dòng)的恢復(fù)，增加日?；顒?dòng)的訓(xùn)練，如穿衣、步行練習(xí)、上下樓梯等基本活動(dòng)功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，患者的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復(fù)治療［4］。此期患者家屬在康復(fù)師的指導(dǎo)下在家中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者自理日常生活，培養(yǎng)患者積極生活的信心，督促患者勤于運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式是對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行階梯型的康復(fù)治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)方案，經(jīng)過(guò)8個(gè)月的康復(fù)治療，階梯型的康復(fù)模式起到明顯的促進(jìn)作用，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義重大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1戴文娟,張春英,曾國(guó)勇.規(guī)范化康復(fù)管理對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):377-378.

2劉俊青,么麗春.社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及其費(fèi)用效益分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(17):1596-1598.

3吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,35:4025-4027.

4吳珺,謝火芳,張紅.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):273-274.

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

患者,女,48歲。既往高血壓病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月無(wú)明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不利,右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,遂于某三級(jí)醫(yī)院就診,頭顱CT提示左側(cè)腦室旁及雙側(cè)大腦腳區(qū)梗死灶,收入院治療,給予改善腦循環(huán),降低腦水腫,控制血壓、血糖等治療,并于發(fā)病后第3周在病房中開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體不詳,康復(fù)訓(xùn)練10天后,病情平穩(wěn)出院。

患者出院后社區(qū)管理情況

患者出院后1周于社區(qū)衛(wèi)生站就診,監(jiān)測(cè)血壓、血糖,查體發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)尚流利,吐字欠清晰。右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右上肢近端肌力Ⅳ級(jí),遠(yuǎn)端肌力0級(jí),肌張力不高;右下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力偏高。血壓、血糖控制正常。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,監(jiān)測(cè)血壓、血糖的同時(shí),對(duì)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。上肢屬于遲緩期,右側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉,肌張力下降,遠(yuǎn)端肌力0級(jí),右手水腫;下肢進(jìn)入痙攣期,膝關(guān)節(jié)伸展,踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。自述右側(cè)肩背部疼痛不適,天氣變化時(shí)明顯。根據(jù)目前情況制定患者近期康復(fù)計(jì)劃,決定中西醫(yī)結(jié)合,運(yùn)用肢體系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸治療共同改善患者目前存在問(wèn)題。

肢體康復(fù)計(jì)劃①肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),改善肩關(guān)節(jié)下沉,訓(xùn)練外展、前屈肩關(guān)節(jié)。②腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏移訓(xùn)練以引發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。③下肢訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者行“橋式”運(yùn)動(dòng),及下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練。④言語(yǔ)訓(xùn)練。由受過(guò)康復(fù)技能培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練。中醫(yī)針灸治療:根據(jù)中醫(yī)辨證,患者屬中風(fēng),中經(jīng)絡(luò),針對(duì)患者右上肢偏癱,右側(cè)肩背部疼痛,右手水腫癥狀,予針灸治療,疏風(fēng)通絡(luò),活血通脈。取穴:肩、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替選擇臨近穴位,配合拔火罐、紅外線(xiàn)照射治療,1次/日,每次20～30分鐘?；颊呦轮埩υ龈?應(yīng)避免刺激,以康復(fù)訓(xùn)練為主,暫不行針刺治療。

1個(gè)月后復(fù)查:患者血壓、血糖控制平穩(wěn),右上肢近端肌力Ⅳ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅰ級(jí),右下肢肌力Ⅳ級(jí),肩關(guān)節(jié)下沉較前減輕,肩關(guān)節(jié)周?chē)弁疵黠@緩解,右手水腫明顯減輕。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,針灸治療改為隔日1次。