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1對(duì)患者的一般護(hù)理
1.1讓患者戒煙對(duì)于慢性支氣管炎患者來說,一方面要求他們戒煙,另一方面還要他們避免被動(dòng)吸煙,這是由于煙中還有許多有害的化學(xué)物質(zhì),比方說含有焦油、比方說含有尼古丁、比方說含有氰氫酸等,這些有害物質(zhì)會(huì)作用于患者的植物神經(jīng),引起患者的支氣管痙攣,使得患者的呼吸道阻力增加;另外,還會(huì)導(dǎo)致患者的支氣管粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷,支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛也出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致患者的支氣管粘膜分泌物增多,導(dǎo)致肺的凈化功能降低,容易導(dǎo)致病原菌在患者肺部的繁殖,病原菌在支氣管內(nèi)的繁殖,導(dǎo)致患者發(fā)生慢性支氣管炎。
1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在氣候變冷的季節(jié)注意保暖,不要受涼,這是由于寒冷會(huì)使得支氣管的防御功能降低,也會(huì)引起支氣管平滑肌反射性地收縮、導(dǎo)致患者的粘膜血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者的分泌物排出受阻,繼而引發(fā)繼發(fā)性感染。
1.3提醒患者加強(qiáng)鍛煉對(duì)于患者來說,在緩解期,要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,使得機(jī)體的免疫能力得到提高,使得自己的心和肺的貯備能力得到提高。
1.4提醒患者預(yù)防感冒提醒患者注意個(gè)人保護(hù),提醒患者預(yù)防感冒發(fā)生,對(duì)于有條件的患者來說,要進(jìn)行一些耐寒鍛煉,能夠幫助他們預(yù)防感冒。
1.5提醒患者做好環(huán)境保護(hù)患者需要避免刺激物對(duì)呼吸道的刺激,比如煙霧和粉塵以及刺激性氣體,這樣可以降低誘發(fā)慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)。
2飲食護(hù)理
2.1提醒患者喝牛奶,對(duì)于那些患慢性支氣管炎又喜歡抽煙者來說,喝牛奶有益。這是因?yàn)楹统闊煹缓扰D痰娜?,那些抽煙又喝牛奶的人,患慢性支氣管炎的幾率降低顯著。因此如果患者控制不住不吸煙,需要適當(dāng)?shù)匾门D獭?/p>
2.2提醒患者多喝水,以便化痰。
2.3提醒患者多喝蔬果汁,對(duì)慢性支氣管炎來說,果菜汁有較好的療效,果菜汁一方面能止咳化痰,另一方面還能補(bǔ)充患者體內(nèi)的維生素與礦物質(zhì),對(duì)患者的疾病康復(fù)非常有益?;颊呖梢試L試將生蘿卜和鮮藕以及梨子切碎,然后絞汁,然后再加上蜂蜜進(jìn)行調(diào)勻,之后服用這種果汁。這種果汁會(huì)對(duì)慢性支氣管炎患者個(gè)人的熱咳和燥咳現(xiàn)象產(chǎn)生顯著的療效。
2.4提醒患者多吃青菜提醒患者,每餐可適量多為自己攝入一些蔬菜,每餐可適量多為自己豆制品,多食用白蘿卜和胡蘿卜,多食用綠葉蔬菜等食物,這些食物都是清淡并且容易消化,有利患者的康復(fù)護(hù)理。
2.5提醒患者應(yīng)避免的食物辛辣刺激性食物皆應(yīng)禁忌,那些辣椒和生蔥,生蒜和胡椒,都是一些助火辛辣刺激性食物,會(huì)對(duì)患者的津液損傷,因此對(duì)這類食物需要絕對(duì)禁忌?;颊咭膊灰耸秤媚切┥浜瓦^咸的食物,辛辣和油膩的食物,也不宜食用煙酒等物品,這些物品有刺激性,會(huì)導(dǎo)致癥狀加重
2.6提醒患者不要急于進(jìn)補(bǔ)補(bǔ)晶,比如人參和鹿茸等。這些補(bǔ)品都不宜在患者急性發(fā)作期食用,也不宜在患者痰多或者舌苔膩的時(shí)候食用,否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣急更加嚴(yán)重的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的病情加重。
2.7提醒患者多吃止咬平喘食物患者可以平時(shí)多食用一些止咳和平喘的食物,祛痰和溫肺的食物,以及健脾的食品。這些食物包括:白果和枇杷,柚于和北瓜,山藥和栗子,以及百合和海帶,還有紫菜等等。①百部茶的制法:使用100克百部,500克蜂蜜,5千克清水,首先,使用清水煎煮百部,一直到1000毫升,然后將渣濾去,再向其中加如蜂蜜,采用慢火進(jìn)行熬膏,讓患者在飯后沖服這種茶,每次沖服一到兩湯匙,讓患者每天服用三次。這種茶對(duì)那些發(fā)生慢性支氣管炎,并且久咳不愈的患者有良好的療效。②靈芝茶:取20克靈芝,讓患者連續(xù)煎服三天,可以對(duì)患者的咳嗽和祛痰產(chǎn)生良好的療效,也可以緩解患者的氣管平滑肌痙攣。保健藥膳包括:①杏仁芝麻羹:首先,為患者炒等量杏仁和炒芝麻,搗爛之后讓患者每次服用6克,每天服用兩次,每次服用時(shí)用開水沖調(diào),這種食物可以幫助患者止咳潤肺通便,尤其適用老年人。②燕窩粥:采用10克燕窩,100克粳米,50克冰糖。將燕窩浸泡在溫水中使其變軟,去除其中的污物,再將其放到開水碗中,再發(fā),然后取適量的粳米,向其中加三碗水,采用旺火燒開之后改成文火慢熬,大約熬制一小時(shí)之后,加入冰糖,等到其中的糖熔化后,就可以讓患者服食。這種藥膳可以治療那些肺虛久咳患者。
3提醒患者使用藥糊外敷
[關(guān)鍵詞]戰(zhàn)略決策過程;決策制定方法;企業(yè)績效
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.141
1 引 言
S著知識(shí)經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的不斷加快,企業(yè)的外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。企業(yè)的外部經(jīng)營環(huán)境逐漸呈現(xiàn)不確定性、復(fù)雜性以及豐裕度低的特征,而環(huán)境因素對(duì)企業(yè)績效的影響也得到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可。[1][2][3][4]為了保證企業(yè)績效,高層管理團(tuán)隊(duì)不得不把握時(shí)機(jī)制定正確、有效的戰(zhàn)略決策。在高速發(fā)展的外部環(huán)境下,通過決策制定方法制定出正確的戰(zhàn)略決策,不僅能幫助企業(yè)在危急關(guān)頭及時(shí)做出戰(zhàn)略調(diào)整,而且在市場變化的關(guān)鍵時(shí)刻有利于企業(yè)搶占市場先機(jī)。因此,決策制定方法對(duì)企業(yè)績效而言有著重要意義。
2 理論假設(shè)
文章研究的目的是探索中國企業(yè)決策制定方法與企業(yè)績效間的關(guān)系及戰(zhàn)略決策速度在其中的中介作用。根據(jù)Schweiger、Sandberg、Ragan[5]、Schwenk[3]等人的研究,將決策制定方法分為三種,即辯證探詢法、魔鬼擁護(hù)法或共識(shí)法。其中,辯證探詢法指的是透過認(rèn)知沖突,提升共同思考與決策品質(zhì),魔鬼擁護(hù)法指的是透過認(rèn)知沖突與角色扮演,提升共同思考與決策品質(zhì)。文章將決策制定方法細(xì)分為戰(zhàn)略共識(shí)和認(rèn)知沖突兩個(gè)維度。
一方面,TMT團(tuán)隊(duì)達(dá)成戰(zhàn)略共識(shí)有助于推動(dòng)企業(yè)高管之間的信息交流,減少戰(zhàn)略決策的制定時(shí)間,而達(dá)成共識(shí)后戰(zhàn)略的執(zhí)行也會(huì)更加迅速、順利。Priem研究發(fā)現(xiàn),企業(yè)經(jīng)營環(huán)境越穩(wěn)定,戰(zhàn)略共識(shí)與企業(yè)績效呈正相關(guān)的關(guān)系越顯著。[6]Homburg等人通過研究支持了Priem的觀點(diǎn)。[7]Kellermanns等人的研究發(fā)現(xiàn)再次證明了戰(zhàn)略共識(shí)對(duì)企業(yè)績效呈顯著正相關(guān)。[8]
另一方面,認(rèn)知沖突能使團(tuán)隊(duì)成員互相聽取不同角度的意見,有助于深入思考待解決問題,投入更多的精力彌補(bǔ)思考中存在的不足,對(duì)可能帶來的后果考慮得更加全面,做出更加明智的決策。Jehn和Mannix認(rèn)為適度的認(rèn)知沖突將會(huì)提高企業(yè)績效。[9]盧俊義和程剛通過對(duì)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)認(rèn)知沖突與企業(yè)績效呈顯著正相關(guān)。[10]基于以上分析,提出以下假設(shè):
H1a:戰(zhàn)略共識(shí)與企業(yè)績效正相關(guān);
H1b:認(rèn)知沖突與企業(yè)績效正相關(guān)。
3 研究方法與數(shù)據(jù)分析
3.1 研究方法
3.1.1 問卷變量測量
(1)決策制定方法量表。有關(guān)戰(zhàn)略共識(shí)的測量,由于本研究主要針對(duì)高層管理團(tuán)隊(duì),因此量表主要依據(jù)Floyed和Wooldrige、姜繼良[11]的測量量表,總共包括四個(gè)題目。而認(rèn)知沖突的量表本文則在Jehn[12]、Amason[13]的基礎(chǔ)上,結(jié)合王國峰[14]、盧俊義[10]的量表,用三個(gè)題目對(duì)認(rèn)知沖突進(jìn)行測量。
(2)企業(yè)績效量表。通過對(duì)以往文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn),在戰(zhàn)略管理領(lǐng)域,企業(yè)主觀績效指標(biāo)是對(duì)企業(yè)績效較好的衡量。因此,本文對(duì)企業(yè)績效的測量主要借鑒了Griffin等[15],Wang等[16],Tan等[17]的測量題目,選取了七個(gè)測量指標(biāo)。
3.1.2 數(shù)據(jù)發(fā)放與回收
為了驗(yàn)證本文上述提出的假設(shè),本文采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。在量表設(shè)計(jì)完成后,本文通過現(xiàn)場發(fā)放、電子郵件及問卷郵寄的方式,對(duì)遼寧、山東、河北、江蘇、浙江、廣州、北京、上海、四川的企業(yè)高管發(fā)放問卷,問卷采用Likert 5點(diǎn)記分方式,匿名填寫。共計(jì)發(fā)放問卷450份,回收231份,剔除無效問卷,最終得到有效問卷197份,有效率為85.3%。
3.2 數(shù)據(jù)分析
3.2.1 信度檢驗(yàn)
由表1可知,問卷所有變量的科隆巴赫系數(shù)均大于0.7,表明問卷各變量間具有較好的內(nèi)部一致性,通過了信度檢驗(yàn)。
3.2.2 效度檢驗(yàn)
(1)內(nèi)容效度。本研究所有變量量表均來自國內(nèi)外成熟量表,因此具有良好的內(nèi)容效度。
(2)收斂效度。本研究將問卷收集到的數(shù)據(jù)全部輸入Amos 20.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,驗(yàn)證性因子分析結(jié)果如表1所示,各變量的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)全部達(dá)到0.5的最低要求,整體模型擬合結(jié)果如表2所示。
4 假設(shè)檢驗(yàn)
本研究運(yùn)用SPSS對(duì)決策制定方法和企業(yè)績效進(jìn)行相關(guān)分析,分析結(jié)果得出:戰(zhàn)略共識(shí)與企業(yè)績效的相關(guān)系數(shù)為0.467(p
5 研究結(jié)論與展望
文章基于戰(zhàn)略決策過程理論,將決策制定方法分為戰(zhàn)略共識(shí)和認(rèn)知沖突兩個(gè)維度,在中國經(jīng)濟(jì)條件背景下,全面地分析了兩個(gè)維度對(duì)企業(yè)績效影響。此外,文章進(jìn)一步強(qiáng)化了在中國情境下企業(yè)管理和實(shí)踐中戰(zhàn)略決策的重要地位。通過文章的研究,努力還原戰(zhàn)略決策在高速發(fā)展的環(huán)境下所擁有的核心地位,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用戰(zhàn)略管理的思維和方法對(duì)企業(yè)的戰(zhàn)略決策問題進(jìn)行全局性、整體性地規(guī)劃和指導(dǎo),研究者和企業(yè)管理者都應(yīng)該擁有戰(zhàn)略決策思維,才能更快地提高企業(yè)戰(zhàn)略決策速度和績效。
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[關(guān)鍵詞]人才需求 教育改革 調(diào)研報(bào)告
一、調(diào)研基本思路與方法
為使職業(yè)學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格縮小與企業(yè)人才需求的距離,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的人力資源,我們積極深入大型國有企業(yè)進(jìn)行調(diào)研,研究企業(yè)的崗位需求和職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)規(guī)格之間的關(guān)系,為職業(yè)學(xué)校教育改革提供專業(yè)調(diào)研和準(zhǔn)確定位。
1.調(diào)研內(nèi)容。(1)調(diào)研目前企業(yè)人才學(xué)歷層次和比例的基本情況。(2)調(diào)研企業(yè)人力資源部門對(duì)人才規(guī)格內(nèi)涵的介定情況。
2.調(diào)研方法:調(diào)研組以座談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、下發(fā)問卷等形式,對(duì)企業(yè)員工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)及比例、專業(yè)人才比例、企業(yè)用工需求、合作辦學(xué)等情況進(jìn)行調(diào)研,聽取企業(yè)對(duì)職業(yè)教育工作的意見和建議。
二、企業(yè)用人需求現(xiàn)狀分析
1.學(xué)歷結(jié)構(gòu)和比例分析。根據(jù)對(duì)某大型國有企業(yè)1700多名從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查,可以得知其學(xué)歷結(jié)構(gòu)。在企業(yè)的技術(shù)工人中,中等職業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生所占的比例接近40%,成為企業(yè)技術(shù)工人的主體。職業(yè)學(xué)校學(xué)生除了能從事該企業(yè)基本組裝等工種外,在專業(yè)技術(shù)崗位、基層管理崗位均有較大的發(fā)展空間。
2.專業(yè)技能等級(jí)及對(duì)應(yīng)的比例分析。根據(jù)對(duì)1700名從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查,可知人員根據(jù)從事的崗位不同,其職業(yè)資格證書一般分為專業(yè)技術(shù)資格證書及技術(shù)等級(jí)證書兩種。
企業(yè)管理人員及專業(yè)技術(shù)人員一般具有三種專業(yè)技術(shù)資格證書,其中高級(jí)占21%,中級(jí)占46%,初級(jí)占22%,無技術(shù)資格占11%。企業(yè)技術(shù)工人持有五個(gè)級(jí)別的技術(shù)等級(jí)證書,不同等級(jí)對(duì)應(yīng)的比例如下,初級(jí)以下占72%、中級(jí)占14%、高級(jí)占10%、技師占3%、高級(jí)技師占1%,從初級(jí)到高級(jí)技師的比例呈金字塔型分布。目前企業(yè)的技術(shù)工人中,技術(shù)等級(jí)比例不夠合理,初級(jí)及以下比例過大。
3.企業(yè)所需的人才規(guī)格與專業(yè)工種分析。企業(yè)隨著社會(huì)的發(fā)展,產(chǎn)品要不斷更新、不斷升級(jí),需要引進(jìn)新技術(shù)、新工藝、新材料及先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備,這一切促使企業(yè)必須擁有大批高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才,高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才是企業(yè)發(fā)展壯大的根本保證。但職業(yè)學(xué)校對(duì)學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)與企業(yè)的實(shí)際需要有差距,畢業(yè)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手能力與企業(yè)的要求差距較大。同時(shí),職業(yè)學(xué)校在人才培養(yǎng)上,與市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的對(duì)接程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,部分企業(yè)急需專業(yè)工種有機(jī)械加工、農(nóng)藥化工、儀器儀表、鍋爐、鑄造、焊接、食品加工、話務(wù)員和營業(yè)員等,無論在質(zhì)量與數(shù)量上職業(yè)學(xué)校都難以滿足企業(yè)的需要。
三、企業(yè)人才需求現(xiàn)狀對(duì)職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)改革提出的挑戰(zhàn)
1.企業(yè)技術(shù)工人的知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理。調(diào)查顯示我市企業(yè)技術(shù)工人的比例結(jié)構(gòu)以初、中、高排列為74:16:10,按照國家要求的20:50:30的比例結(jié)構(gòu),企業(yè)技能型人才數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)不合理。取得職業(yè)資格證書的工人數(shù)量嚴(yán)重不足,無證人員占技術(shù)工人總數(shù)的52%。企業(yè)員工缺乏現(xiàn)代企業(yè)所必須的職業(yè)技能和基本知識(shí),影響企業(yè)生產(chǎn)效率的提高。職業(yè)學(xué)校在為企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的教育服務(wù)等方面有很大的辦學(xué)空間,面臨重大的發(fā)展機(jī)遇。
2.企業(yè)需求的專業(yè)工種和職業(yè)學(xué)校開設(shè)的專業(yè)錯(cuò)位。因?yàn)槁殬I(yè)學(xué)校專業(yè)制約和市場用工需求有偏差,導(dǎo)致學(xué)生的就業(yè)率并不是很高。一部分中職學(xué)校并沒有辦出職業(yè)教育的特色,教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)等與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié),不受企業(yè)的歡迎,造成招生與就業(yè)兩大難。而企業(yè)卻因缺少優(yōu)秀的技術(shù)工人,制約著自身發(fā)展,也制約著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。
3.職業(yè)學(xué)校的學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和企業(yè)的實(shí)際員工素質(zhì)有差距。企業(yè)對(duì)員工的各種規(guī)章、制度、操作規(guī)程及工作標(biāo)準(zhǔn)要求較高,但在部分就業(yè)的中職生的身上還存在著職業(yè)道德教育欠缺,敬業(yè)精神不強(qiáng),責(zé)任心較差,不能勝任本職工作。這就需要職業(yè)學(xué)校在人才培養(yǎng)目標(biāo)及教育教學(xué)改革上進(jìn)一步深化。
4.校企合作關(guān)系尚未形成良性互動(dòng)。在調(diào)研企業(yè)人才需求的過程中我們發(fā)現(xiàn),受調(diào)查企業(yè)中管理崗位的領(lǐng)導(dǎo)往往說不出我市各職業(yè)學(xué)校的特色或品牌專業(yè),對(duì)于曾合作過的學(xué)校也只能說出與之合作的幾個(gè)專業(yè)。根據(jù)國務(wù)院技能型人才培養(yǎng)要求,職業(yè)教育的發(fā)展離不開企業(yè)的支持,提高產(chǎn)教結(jié)合、加強(qiáng)校企合作是職業(yè)教育培養(yǎng)高技能人才的根本之路。職業(yè)學(xué)校無論是教育教學(xué)還是招生就業(yè),無論是教學(xué)科研還是生產(chǎn)實(shí)踐,都需要與企業(yè)相互交流,相互補(bǔ)充。
四、對(duì)推動(dòng)職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)健康發(fā)展的幾點(diǎn)建議
1.規(guī)范職業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置,大力加強(qiáng)校企專業(yè)對(duì)接。學(xué)校要堅(jiān)定不移的走校企合作之路。一方面學(xué)校要與企業(yè)建立緊密的聯(lián)系,把企業(yè)的實(shí)際需求作為辦學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿;及時(shí)掌握企業(yè)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)信息、技術(shù)信息和今后的發(fā)展趨勢,主動(dòng)調(diào)整專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置,使學(xué)校的專業(yè)與當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相吻合。在職業(yè)學(xué)校的專業(yè)設(shè)置上,力求做到“設(shè)置一個(gè)專業(yè),培養(yǎng)一類人才”。另一方面,學(xué)校要主動(dòng)積極為企業(yè)員工開展培訓(xùn),針對(duì)企業(yè)特點(diǎn),制定培訓(xùn)方案,采取靈活多樣的形式,為在職職工提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),實(shí)現(xiàn)職前教育與職后教育相結(jié)合。按企業(yè)需求實(shí)現(xiàn)校企聯(lián)合,松散型、緊密型、合一型均可。
關(guān)鍵詞:慢性支氣管炎;臨床;治療分析
慢性支氣管炎是目前呼吸科最常見的一種系統(tǒng)性疾病,以咳痰、咳嗽、喘息等為主要臨床表現(xiàn),如果不及時(shí)采取有效治療措施可能會(huì)發(fā)展成為肺源性心臟病、肺氣腫,情況嚴(yán)重甚至?xí)T發(fā)心力及呼吸衰竭,威脅患者生命安全[1]?;仡櫺苑治龉P者所在醫(yī)院收治的68例慢性支氣管炎患者的臨床資料,旨在臨床治療提供理論支持,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月~2014年2月我院收治的68例慢性支氣管炎患者,其中男52例(76.47%),女16(23.53%)例,年齡28~75歲,平均43.5歲,病程4~21年,平均12.18年。所有患者均滿足慢性支氣管炎臨床診斷要求,排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肝腎功能障礙、支氣管哮喘等因素口。慢性咳嗽、咳痰4~5年者18例,6~l0年者25例,11~20年者l3例,20年以上者19例;伴有肺心病l1例,浸潤型肺結(jié)核29例,慢性呼吸衰竭6例,慢性新房纖顫3例,糖尿病7例,慢性心功能不全4例,中度貧血1例。
1.2 方法 慢性支氣管炎的治療一般分為發(fā)作期與緩解期兩個(gè)內(nèi)容,在發(fā)作時(shí)主要以抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘為主。結(jié)合患者痰培養(yǎng)情況選擇適當(dāng)抗生素,一般使用革蘭氏陰性菌;霧化吸人沐舒坦以祛痰;在使用棕色合劑、氯化銨藥物鎮(zhèn)咳時(shí)注意不可以強(qiáng)力鎮(zhèn)咳,否則痰液將會(huì)積聚在氣道中引起反作用;平喘解痙則使用茶堿類型藥物,如愛喘樂、舒喘靈等,若治療效果不盡理想可以酌情使用糖皮質(zhì)激素,或霧化吸人普米克令舒[2-3]。緩解期則主要進(jìn)行預(yù)防,增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫力來抵御疾病侵襲,患者一般需要禁煙戒酒、保暖防寒、改善環(huán)境、注重衛(wèi)生。避免吸入粉塵煙霧口。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))及《內(nèi)科學(xué)》(全國高等院校教材)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈:實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失;顯效:實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善,肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽癥狀明顯減輕;有效:肺部哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰有所減輕;無效:肺部哮鳴音、喘息、咳嗽、咯痰癥狀改善甚至出現(xiàn)加重反應(yīng)[5]。
2 結(jié)果
68例慢性支氣管炎患者接受抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等。治療后49例顯效(72.06%),13例有效(19.12%),6例無效(8.82%)。
3 討論
慢性支氣管炎在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢,嚴(yán)重影響了人的健康,應(yīng)充分重視它的預(yù)防。慢性支氣管炎在臨床上出現(xiàn)的機(jī)率,與患者身體機(jī)能及年齡等因素存在密切聯(lián)系,60歲左右是疾病高發(fā)期,患者由于自身免疫力降低可能會(huì)為其他疾病的發(fā)生及發(fā)展提供空間。另外慢性支氣管炎還受到季節(jié)、天氣等因素的影響,秋末冬初階段天氣較為寒冷會(huì)出現(xiàn)多例復(fù)況,因此在緩解期要求患者加強(qiáng)鍛煉,提高免疫力是非常有必要的。慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著增加,病理改變則表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞大量聚集浸潤,支氣管黏膜嚴(yán)重卡他、化膿性炎癥;同時(shí)痰液等增多亦會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,加重炎癥反應(yīng)。本次研究選擇的68例慢性支氣管炎患者,結(jié)合患者實(shí)際情況開展抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等對(duì)癥處理工作,完成治療后49例顯效,基本消除咳痰、咳嗽、喘息等癥狀,肺部干濕噦音獲得明顯改善,實(shí)驗(yàn)室復(fù)查數(shù)據(jù)顯示指標(biāo)滿足正常要求。
綜上所述,慢性支氣管炎患者需要長時(shí)間接受治療,而且由于影響因素較多很難獲得徹底治愈效果,但是臨床醫(yī)生仍然需要保持謹(jǐn)慎態(tài)度,積極制定科學(xué)合理的治療措施,從源頭上進(jìn)行控制減少復(fù)發(fā)機(jī)率,避免患者呼吸系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害[6]。
參考文獻(xiàn):
[1]孫婧.慢性支氣管炎治療現(xiàn)狀分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6:5.
[2]鄧春,王繼承,張姍姍.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸人沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,26(3):812―813.
[3]廉志宏.慢性支氣管炎的診斷與治療藥物的選擇[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,4:15.
[4]全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議.慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸疾病雜志.
關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎;哮喘;丙酸氟替卡松
毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病。臨床上經(jīng)常遇見毛細(xì)支氣管炎患者治愈后反復(fù)發(fā)生喘息的情況,有30%的患者日后發(fā)展為支氣管哮喘。針對(duì)毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息及哮喘問題,我院采用了丙酸氟替卡松干預(yù)治療,取得了很好的療效。現(xiàn)將病例資料總結(jié)如下。
資料與方法
2011年10月-2012年10月收治毛細(xì)支氣管炎患者113例,分為對(duì)照組55例與干預(yù)組58例。對(duì)照組55例,男24例,女31例,年齡1~6個(gè)月22例,7~12個(gè)月20例,l3~24個(gè)月13例;干預(yù)組58例,男25例,女33例,年齡1~6個(gè)月23例,7~12個(gè)月21例,13~24個(gè)月14例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
干預(yù)方法:干預(yù)組予丙酸氟替卡松吸入劑配合儲(chǔ)物罐加用面罩吸入4周,125ug/次,2次/d,后8周125ug/次,1次/d,總療程3個(gè)月;對(duì)照組急性期治療至臨床治愈后停藥,不做任何形式的干預(yù)。
觀察指標(biāo):比較兩組患者肺功能的改善情況以及隨訪1年后喘息復(fù)發(fā)率及哮喘發(fā)生率。其中肺功能指標(biāo)包括潮氣量(TV),達(dá)峰流速時(shí)間:呼氣時(shí)間(%T-PF),峰容量:呼氣容量(%V-PF),小氣道:峰流速『V25PF(%)],潮氣峰流速(mL/s)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P
結(jié)果
兩組肺功能改善情況比較,見表l。
干預(yù)組喘息復(fù)發(fā)及哮喘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P
討論
國內(nèi)外研究表明,毛細(xì)支氣管炎的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在類似,在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血液中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者特有的炎性介質(zhì)(包括白三烯、白介素、趨化因子等),從而促進(jìn)了氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的發(fā)生。如果不能有效地消除氣道炎癥和氣道高反應(yīng),勢必會(huì)造成毛細(xì)支氣管炎患兒的反復(fù)喘息。丙酸氟替卡松是有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20~30倍。吸入丙酸氟替卡松可有效抑制氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的合成與釋放,同時(shí)降低氣道局部血流,減少黏膜水腫及黏液分泌。雖然吸人性糖皮質(zhì)激素在治療、干預(yù)和預(yù)防喘息的療效有不同的報(bào)告,但在我們的長期的觀察中,吸人性糖皮質(zhì)激素對(duì)治療喘息確有較好的療效,而且有時(shí)候是“終極”的治療方法,選擇合適的劑量最關(guān)鍵,短期較大劑量使用是安全有效的。