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門靜脈高壓癥范文第1篇

肝硬化食管胃底及結(jié)腸靜脈曲張為門靜脈高壓癥所致，前者在大多數(shù)的消化內(nèi)鏡圖譜中均能見到，但曲型的門脈高壓性結(jié)腸病變鮮有報(bào)到，為彌補(bǔ)其不足，我將在臨床中所遇到的1例作簡要介紹，以饗同道。

    

病歷資料

    

患者，男，47歲，因“全腹脹滿、咽下困難1個(gè)月余”，于2009年6月12日來我院診治，行胃鏡、腸鏡檢查表現(xiàn)如下。

    

胃鏡所見：距門齒20cm起，食管見四條曲張靜脈，至中下段食管靜脈明顯增粗呈串珠樣，直徑＞5mm，曲張靜脈表面黏膜局部未見紅色征，無糜爛。胃底可見2段迂曲擴(kuò)張的靜脈。

    

胃鏡診斷：食管、胃底靜脈曲張，門脈高壓性胃病。

   

腸鏡所見：回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫，呈暗紅色，接觸易出血，且可見多發(fā)散在出血點(diǎn)。肛周見多個(gè)內(nèi)痔團(tuán)塊。

    

腸鏡診斷：門脈高壓性結(jié)腸病變。

    

討  論

門靜脈高壓癥范文第2篇

脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是目前治療門靜脈高壓癥的常用術(shù)式，但術(shù)后再出血率為4.1%～17.3%［1］。1997年以來我院對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，即在賁門周圍血管離斷的基礎(chǔ)上結(jié)扎并切斷胃左動(dòng)脈和胃冠狀靜脈主干，由于根部離斷，故我們也稱賁門周圍血管離斷加斷根術(shù)。1997年3月至2007年3月臨床應(yīng)用于42例患者，經(jīng)臨床應(yīng)用及護(hù)理觀察，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料

本組42例，男32例，女10例；年齡23～57歲，平均43

(2)呼吸道管理:術(shù)后有效的咳嗽、咳痰對(duì)預(yù)防肺不張、防止肺部并發(fā)癥非常重要。由于手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛的影響，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱，應(yīng)協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽、排痰，作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。常規(guī)給予沐舒坦、慶大霉素霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，易于咳出。常規(guī)吸氧，必要時(shí)間斷加壓輔助呼吸，改善缺氧狀態(tài)。注意雙肺呼吸音情況，觀察呼吸動(dòng)度及頻率，注意有無肺炎發(fā)生。本組肺部感染2例，經(jīng)治療后痊愈。

(3)各種引流管的護(hù)理：吻合口出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，而胃黏膜病變多發(fā)生在術(shù)后一周左右，因此胃腸減壓應(yīng)保持通暢，注意胃管及腹腔引流管引流液的顏色，一旦發(fā)現(xiàn)有出血征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，并密切注意引流液的量及生命體征的變化。

(4)肝衰及肝性腦病的防治：由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減退，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，手術(shù)后易出現(xiàn)腹水、出血、肝功能衰竭及肝性腦病。本組3例術(shù)后有腹水， 1例術(shù)后5天死于肝功能衰竭。采取護(hù)理方法有:①術(shù)前加強(qiáng)護(hù)肝治療，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況和肝功能；②測(cè)量并觀察患者的體重、腹圍并準(zhǔn)確記錄；③密切觀察患者精神狀態(tài)，有無黃疸、尿少，限制鈉水的攝入；④檢測(cè)肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)；⑤胃腸外營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，輸新鮮血、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、支鏈氨基酸、精氨酸等，重者可輸注肝細(xì)胞生長因子。

(5)門、脾靜脈血栓形成的防治：脾切除后，脾靜脈內(nèi)膜受損，血流變慢，血小板逐漸增加，易形成血栓并可延伸到門靜脈主干和腸系膜上靜脈干內(nèi)，導(dǎo)致大面積腸壞死［2］。由于門靜脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故漏診率較高［3］，因此臨床上護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)不規(guī)則性或持續(xù)不明原因的發(fā)熱及腹水增加且消退較慢、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便血、腹膜刺激征、脾區(qū)叩痛等癥狀和體征時(shí)，要警惕門靜脈血栓的可能。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板總數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原以及常規(guī)彩色超聲檢查是預(yù)防術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓的有效方法。本組1例術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)門靜脈血栓形成，血小板反應(yīng)性增高達(dá)504×109/L，及時(shí)抗凝、溶栓治療后血栓消失。

(6)術(shù)后感染的防治：本組患者術(shù)后切口感染1例，肺部感染2例，左膈下積液2例，臨床表現(xiàn)為高熱、感染中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。全組患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.5℃～39.8℃，大多數(shù)脾切除術(shù)后發(fā)熱是有具體原因的，而所謂的脾熱僅占少部分［4］，所以對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)積極查找原因，給予針對(duì)性處理，如及時(shí)換藥、充分的引流、大劑量應(yīng)用抗生素、霧化吸入等措施。當(dāng)體溫升高至38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫，必要時(shí)藥物降溫。保持衣服被褥清潔干燥，出汗多時(shí)，及時(shí)更換內(nèi)衣，床單等使皮膚清潔舒適，并注意適當(dāng)補(bǔ)充液體。本組感染患者及時(shí)處理和護(hù)理后感染均得以控制。

(7)出院指導(dǎo)：改良式賁門周圍血管離斷術(shù)只能止血并不能解決肝硬化，肝功能不全及肝昏迷的危險(xiǎn)仍然存在，故需長期加強(qiáng)保肝治療措施。囑患者按時(shí)服用保肝、護(hù)胃、利尿藥。遵循飲食治療原則，合理安排營養(yǎng)食譜。注意勞逸結(jié)合，避免各種誘發(fā)因素，定期復(fù)查。護(hù)理體會(huì)

正常情況下脾靜脈血流量只占門靜脈血流量的1/4，肝硬化脾亢進(jìn)患者其比例明顯升高，脾胃區(qū)廣泛的靜脈交通形成和開放是食管、胃底靜脈破裂出血的解剖基礎(chǔ)，同時(shí)脾臟因長期靜脈瘀血和脾動(dòng)脈的高灌注充血而使脾竇擴(kuò)張，脾臟體積增大。改良式賁門周圍血管離斷手術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥能短期內(nèi)降低門靜脈壓力，改善脾胃區(qū)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，既能急診止血，又能延長再復(fù)發(fā)出血的時(shí)間，是一種操作簡便、安全、有效的新方法。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，改善和糾正肝功能，術(shù)后繼續(xù)護(hù)肝治療，積極預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)是斷流手術(shù)成功的患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］黃金蓮.改良聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(93):400-401.

［2］徐均耀，楊 鎮(zhèn)，王雄彪，等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.中華普通外科雜志，2004，19(3)：133-135.

［3］王茂春，李 澍，朱繼業(yè)，等.門靜脈高壓癥外科手術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的原因及防治［J］.中華外科雜志，2004，42(5)：269-271.

［4］劉亞光，牛力春，嚴(yán)琦敏，等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)時(shí)機(jī)與并發(fā)癥的預(yù)防［J］.普通外科雜志，2005，20(10)：672-673.

.2歲。均為肝炎后肝硬化，肝功能按分級(jí)A級(jí)25例，B級(jí)12例，C級(jí)5例。術(shù)前均有上消化道出血、脾腫大、脾功能亢進(jìn)病史，B超檢查顯示：肝臟彌漫性損傷，門靜脈增寬，脾臟增大。30例行X線鋇餐造影，25例行電子胃鏡檢查，均提示有中、重度食管靜脈曲張。均行脾切除加改良式賁門周圍血管離斷術(shù)，其中急診手術(shù)9例，擇期手術(shù)33例。

2.結(jié)果

41例患者痊愈出院，1例術(shù)后第5 d因肝、腎功能衰竭死亡。術(shù)后有并發(fā)癥9例。其中，門靜脈血栓形成1例，腹水3例，切口感染1例，肺部感染2例，左膈下積液2例。無腹腔內(nèi)出血、上消化道出血等短期并發(fā)癥。平均住院時(shí)間19.6 d。術(shù)后隨訪3～48個(gè)月，獲得隨訪資料36例，無再出血和肝性腦病，食管X線鋇餐檢查：食管下端曲張血管明顯減輕8例，完全消失28例，1例手術(shù)后2個(gè)月B超檢查顯示有門靜脈血栓形成。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理：由于患者均有手術(shù)及反復(fù)出血史，病程長、病情復(fù)雜，加之多次住院治療，心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，對(duì)治療疾病缺乏信心，因此做好心理護(hù)理至關(guān)重要。要主動(dòng)關(guān)心體貼患者，向其講解手術(shù)的重要性及安全性，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

(2)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：術(shù)后再次出血與飲食不當(dāng)、肝功能及營養(yǎng)狀況差均有密切關(guān)系。因長期患病，肝功能及營養(yǎng)狀況差，并伴有不同程度的低蛋白血癥，因此，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂很必要。對(duì)擇期手術(shù)的患者應(yīng)向其講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者選用低脂、高熱量、高蛋白(肝性腦病除外)、高碳水化合物、高維生素的易消化低鹽飲食。切忌食用有刺激性和粗糙堅(jiān)硬的食物，以免引起食道靜脈破裂出血。嚴(yán)禁飲酒，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。

(3)改善肝功能：加強(qiáng)護(hù)肝、改善肝功能以增強(qiáng)機(jī)體免疫力及耐受性。對(duì)肝功能異常的患者，應(yīng)注意保肝治療，改善凝血機(jī)制，糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防胃黏膜病變，防止出血。治療時(shí)盡量選擇對(duì)肝臟毒副作用小的藥物，術(shù)前避免使用魯米那。

(4)呼吸功能訓(xùn)練：從入院開始即指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇深呼吸及有效咳嗽、咳痰的訓(xùn)練。良好的呼吸功能訓(xùn)練有利于拓寬氣道，使呼吸運(yùn)動(dòng)度加深，增加肺活量和腹肌力量，增加咳嗽力度，有助于痰液的及時(shí)排出。術(shù)前教會(huì)患者積極有效的咳嗽和深呼吸，能夠有效地預(yù)防肺部感染。

(5)口腔護(hù)理：囑咐患者每天早、中、晚漱口刷牙，術(shù)前3 d用1.5%雙氧水或口泰漱口液漱口，4次/d，特別注意齒垢及舌苔的清潔。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。疼痛、缺氧、血容量不足均可引起血壓、心率變化，對(duì)使用止痛泵者要特別注意有無低血壓和呼吸深度、頻率的改變。密切觀察肺部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生予處理。

(2)呼吸道管理:術(shù)后有效的咳嗽、咳痰對(duì)預(yù)防肺不張、防止肺部并發(fā)癥非常重要。由于手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛的影響，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱，應(yīng)協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽、排痰，作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。常規(guī)給予沐舒坦、慶大霉素霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，易于咳出。常規(guī)吸氧，必要時(shí)間斷加壓輔助呼吸，改善缺氧狀態(tài)。注意雙肺呼吸音情況，觀察呼吸動(dòng)度及頻率，注意有無肺炎發(fā)生。本組肺部感染2例，經(jīng)治療后痊愈。

(3)各種引流管的護(hù)理：吻合口出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，而胃黏膜病變多發(fā)生在術(shù)后一周左右，因此胃腸減壓應(yīng)保持通暢，注意胃管及腹腔引流管引流液的顏色，一旦發(fā)現(xiàn)有出血征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，并密切注意引流液的量及生命體征的變化。

(4)肝衰及肝性腦病的防治：由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減退，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，手術(shù)后易出現(xiàn)腹水、出血、肝功能衰竭及肝性腦病。本組3例術(shù)后有腹水， 1例術(shù)后5天死于肝功能衰竭。采取護(hù)理方法有:①術(shù)前加強(qiáng)護(hù)肝治療，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況和肝功能；②測(cè)量并觀察患者的體重、腹圍并準(zhǔn)確記錄；③密切觀察患者精神狀態(tài)，有無黃疸、尿少，限制鈉水的攝入；④檢測(cè)肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)；⑤胃腸外營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，輸新鮮血、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、支鏈氨基酸、精氨酸等，重者可輸注肝細(xì)胞生長因子。

(5)門、脾靜脈血栓形成的防治：脾切除后，脾靜脈內(nèi)膜受損，血流變慢，血小板逐漸增加，易形成血栓并可延伸到門靜脈主干和腸系膜上靜脈干內(nèi)，導(dǎo)致大面積腸壞死［2］。由于門靜脈系統(tǒng)血栓臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故漏診率較高［3］，因此臨床上護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)不規(guī)則性或持續(xù)不明原因的發(fā)熱及腹水增加且消退較慢、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便血、腹膜刺激征、脾區(qū)叩痛等癥狀和體征時(shí)，要警惕門靜脈血栓的可能。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板總數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原以及常規(guī)彩色超聲檢查是預(yù)防術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓的有效方法。本組1例術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)門靜脈血栓形成，血小板反應(yīng)性增高達(dá)504×109/L，及時(shí)抗凝、溶栓治療后血栓消失。

(6)術(shù)后感染的防治：本組患者術(shù)后切口感染1例，肺部感染2例，左膈下積液2例，臨床表現(xiàn)為高熱、感染中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。全組患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.5℃～39.8℃，大多數(shù)脾切除術(shù)后發(fā)熱是有具體原因的，而所謂的脾熱僅占少部分［4］，所以對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)積極查找原因，給予針對(duì)性處理，如及時(shí)換藥、充分的引流、大劑量應(yīng)用抗生素、霧化吸入等措施。當(dāng)體溫升高至38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫，必要時(shí)藥物降溫。保持衣服被褥清潔干燥，出汗多時(shí)，及時(shí)更換內(nèi)衣，床單等使皮膚清潔舒適，并注意適當(dāng)補(bǔ)充液體。本組感染患者及時(shí)處理和護(hù)理后感染均得以控制。

(7)出院指導(dǎo)：改良式賁門周圍血管離斷術(shù)只能止血并不能解決肝硬化，肝功能不全及肝昏迷的危險(xiǎn)仍然存在，故需長期加強(qiáng)保肝治療措施。囑患者按時(shí)服用保肝、護(hù)胃、利尿藥。遵循飲食治療原則，合理安排營養(yǎng)食譜。注意勞逸結(jié)合，避免各種誘發(fā)因素，定期復(fù)查。護(hù)理體會(huì)

正常情況下脾靜脈血流量只占門靜脈血流量的1/4，肝硬化脾亢進(jìn)患者其比例明顯升高，脾胃區(qū)廣泛的靜脈交通形成和開放是食管、胃底靜脈破裂出血的解剖基礎(chǔ)，同時(shí)脾臟因長期靜脈瘀血和脾動(dòng)脈的高灌注充血而使脾竇擴(kuò)張，脾臟體積增大。改良式賁門周圍血管離斷手術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥能短期內(nèi)降低門靜脈壓力，改善脾胃區(qū)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，既能急診止血，又能延長再復(fù)發(fā)出血的時(shí)間，是一種操作簡便、安全、有效的新方法。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，改善和糾正肝功能，術(shù)后繼續(xù)護(hù)肝治療，積極預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)是斷流手術(shù)成功的患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］黃金蓮.改良聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(93):400-401.

［2］徐均耀，楊 鎮(zhèn)，王雄彪，等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.中華普通外科雜志，2004，19(3)：133-135.

門靜脈高壓癥范文第3篇

關(guān)鍵詞：肝硬化；門靜脈高壓癥；合并膽石癥；同期手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；手術(shù)出血總量；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)操作時(shí)間

肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，治療最為有效的方法為手術(shù)治療，但目前常規(guī)上進(jìn)行分期手術(shù)治療，對(duì)患者導(dǎo)致二次手術(shù)創(chuàng)傷，造成患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[1]。是否一期合并膽囊切除仍有爭議，但如果不處理膽囊結(jié)石，術(shù)后約37%～70%的患者可能出現(xiàn)膽管癥狀，增加治療難度[2]。筆者回顧性分析在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥患者161例，對(duì)符合分組條件的102例患者依據(jù)治療方法進(jìn)行分組分析，詳細(xì)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2004年4月～2014年4月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥患者161例，對(duì)符合以下條件的102例患者依據(jù)治療方法進(jìn)行分組分析。條件①主要臨床癥狀、患者的體征和彩超或CT、胃鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合均肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者排除患有重癥腦卒中、心梗和手術(shù)治療禁忌癥、麻醉禁忌癥[3]。③患者肝功能均為Child A級(jí)或者Child B級(jí)經(jīng)短期（1～2w）治療轉(zhuǎn)為A級(jí)。④均至少有上消化道出血1次以上，胃鏡檢查示中重度食管靜脈曲張。⑤均有程度不同的右上腹疼痛病史但手術(shù)時(shí)無明顯急性膽囊炎或膽管炎的癥狀和體征。依據(jù)治療方法進(jìn)行分組，A組患者53例：同期行脾切除+賁門周圍血管離斷+膽囊切除術(shù)37例，同期行脾切除+賁門周圍血管離斷+膽囊大部分切除術(shù)5例，同期行脾切除+賁門周圍血管離斷+膽管切開取石T管引流術(shù)7例，同期行脾切除+賁門周圍血管離斷+左肝外葉部分切除術(shù)3例.B組49例：先行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，1年內(nèi)因反復(fù)膽囊炎發(fā)作再次行開腹膽囊切除術(shù)28例，膽囊大部分切除術(shù)7例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)6例（其中中轉(zhuǎn)開腹2例，原因?yàn)槟懩掖舱尺B及出血），膽管切開取石T管引流術(shù)8例。A組男患28例，女性患者25例，年齡34～64歲，平均年齡（41.50±2.00）歲，B組男患26例，女性患者23例，年齡36～67歲，平均年齡（42.50±2.50）歲。對(duì)比兩組患者的平均年齡和性別比例，無明顯差異，（P>0.05）。

1.2分析指標(biāo) 總手術(shù)操作時(shí)間，總術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)出血總量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，選用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

2.1治療情況 A組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)出血總量對(duì)比B組患者存在明顯的差異，同期組患者總手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)出血總量均好于分期組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥19例，發(fā)生率為35.85%，依次為肝功能不全（3例），胸腔積液2例，肺部感染2例門靜脈血栓1例，腹水3例，腹腔滲血>500ml（2例），腹腔感染2例，切口感染（4例）。無手術(shù)死亡病例。

B組：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例，發(fā)生率為34.7%.依次為肝功能不全（2例），胸腔積液1例，肺部感染1例門靜脈血栓2例，腹水2例，腹腔滲血>500ml（1例），腹腔感染2例，切口感染（5例），消化道大出血至多臟器功能衰竭死亡1例。

同期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分期組無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

門靜脈高壓癥是肝硬化最為常見的并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在29%左右，國內(nèi)的報(bào)道甚至可高達(dá)67.2%[4]。肝硬化門脈高壓癥合并膽石癥可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肝功能不全、急性腹水、手術(shù)切口感染、手術(shù)切口延遲愈合等情況，如得不到控制嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡發(fā)生[5]。因此肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥臨床處理相當(dāng)困難。在進(jìn)行分期手術(shù)治療時(shí)首先進(jìn)行門靜脈高壓癥或是膽石癥的手術(shù)治療，后再擇期進(jìn)行膽石癥或是門靜脈高壓癥的處理和治療，但對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)，給患者造成二次損傷，導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔黏膜粘連或是炎性腸梗阻發(fā)生[6]。同時(shí)對(duì)肝功能和凝血功能造成影響，對(duì)臨床醫(yī)生的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)增加臨床風(fēng)險(xiǎn)[7]。本病例B組的出血總量明顯高于A組除以上原因外可能還與以下原因有關(guān)：①脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后患者門靜脈壓力繼續(xù)增高，膽囊周圍血管曲張更明顯，造成手術(shù)中出血量增加。②術(shù)后膽囊炎或膽管炎反復(fù)發(fā)作，造成膽囊床粘連更嚴(yán)重，膽管周圍血管曲張更顯著，造成手術(shù)更加困難。

綜上所述：①對(duì)合并膽囊或膽管結(jié)石且平常有癥狀的患者，在治療門靜脈高壓癥時(shí)，如果患者肝功能狀況良好（Child A級(jí)或者Child B級(jí)經(jīng)短期治療轉(zhuǎn)為A級(jí)），可先行斷流術(shù)，若手術(shù)過程順利，操作時(shí)間短，出血較少，而肝門部血管曲張不嚴(yán)重，組織水腫較輕，估計(jì)行膽道手術(shù)無困難時(shí)可考慮同期手術(shù)治療膽石癥[8]。術(shù)中如膽囊切除困難可改用膽囊大部分切除術(shù)，此手術(shù)操作較簡單，手術(shù)時(shí)間短，不易損傷膽管及血管，在處理膽囊管后可將頸體相連處膽囊壁留在原處，用電刀將其粘膜燒傷即可。本病例行13例膽囊大部分切除術(shù)，膽囊出血量在150？郯350ml，術(shù)后無膽漏及膽囊床出血并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效與膽囊全切無異。對(duì)曾經(jīng)有上消化道出血的患者，手術(shù)應(yīng)盡量爭取在控制出血1個(gè)月后進(jìn)行[9]，尤其是合并膽石癥考慮同期手術(shù)治療的患者。對(duì)膽道炎癥急性發(fā)作的患者應(yīng)首先考慮保守治療，以減少患者創(chuàng)傷及感染的機(jī)會(huì)，如無效時(shí)才考慮行簡單有效的膽道引流術(shù)。②在掌握好手術(shù)適應(yīng)癥及正確的術(shù)中處理的前提下，肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥采用同期手術(shù)治療的方案不但能夠避免患者的二次手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者手術(shù)出血總量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，明顯降低患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量，安全性較高，手術(shù)耐受情況較好，可依據(jù)患者的疾病情況選擇最佳時(shí)期進(jìn)行同期手術(shù)治療。

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門靜脈高壓癥范文第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例門靜脈高壓癥患者，男29例，女15例，年齡28~71歲。病因:肝炎肝硬變29例，膽管狹窄膽汁性肝硬變7例，酒精性肝硬變8例。肝功能按Child分級(jí)，A級(jí)15例，B級(jí)19例，C級(jí)10例。

1.2 手術(shù)方法 本組行擇期治療性手術(shù)21例，急診手術(shù)18例，預(yù)防性手術(shù)5例。術(shù)式選擇:斷流術(shù)(脾切除及胃底賁門周圍血管離斷術(shù))22例，門體分流術(shù)11例，選擇性分流術(shù)5例，斷流術(shù)加分流術(shù)6例。

2 結(jié)果

44例患者除死亡5例外，其余均痊愈出院，治愈率88.6%。術(shù)后發(fā)生常見并發(fā)癥17例，其中，腹腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)大量滲血4例，腹水6例，切口感染4例，肺部感染3例。無腹腔內(nèi)出血、上消化道出血等短期并發(fā)癥。術(shù)后均隨訪2~48個(gè)月，無再出血和肝性腦病發(fā)生。

3 討論

根據(jù)病因和阻塞部位可將門靜脈高壓癥分為肝上型、肝內(nèi)型、肝外型三類。肝上型主要是流出道梗阻，多繼發(fā)于肝靜脈或下腔靜脈阻塞;肝內(nèi)型在門靜脈高壓癥中最為多見，主要是彌漫性肝硬化引起，以血吸蟲性肝硬化、肝炎后肝硬化最常見，其次為膽汁性肝硬化，而酒精中毒性肝硬化罕見;肝外型者比較少，多因先天性畸形，血栓形成或鄰近腫瘤壓迫，繼發(fā)于靜脈炎，外傷性粘連等。臨床上依據(jù)脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食道和胃底靜脈曲張破裂所致嘔血或黑便、腹腔積液、肝掌、男性增生、胸前蜘蛛痣、腹部靜脈曲張、下肢低蛋白血癥性水腫以及肝炎、肝硬化病史等不難做出門靜脈高壓癥的診斷。門靜脈高壓癥外科治療的主要目的在于搶救和預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂所致的急性大出血以及由于充血性脾腫大引起的明顯脾功能亢進(jìn)。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證包括:初次大出血甚為猛烈，非手術(shù)療法未能有效地控制出血。內(nèi)科非手術(shù)療法雖控制出血，但有反復(fù)出血傾向者。手術(shù)治療的禁忌證包括:重癥休克未能糾正的患者；肝功Ⅲ級(jí)，沒有得到治療轉(zhuǎn)變的患者；明顯黃疸，嚴(yán)重持續(xù)腹腔積液。門脈高壓癥外科治療的方法可分為分流術(shù)和斷流術(shù)兩大類，分流術(shù)止血效果好，但減少了門靜脈向肝的血流，易導(dǎo)致術(shù)后肝性腦病，斷流術(shù)對(duì)門脈血流灌注影響小，近期療效好，但由于未能有效地降低門靜脈壓力，胃壁淤血狀況有增無減，易形成新的門奇?zhèn)戎Ш图又亻T靜脈高壓性胃黏膜病變，亦有再出血率高的不足。由于斷流術(shù)和分流術(shù)治療門靜脈高壓癥各有其優(yōu)缺點(diǎn)，至于采取何種術(shù)式，取決于患者的全身狀況、肝臟功能和術(shù)中情況，后者包括門靜脈壓的高低、脾臟周圍的粘連程度和側(cè)支循環(huán)的多少、肝臟體積的大小等。20世紀(jì)90年代，我國有學(xué)者提出將分流和斷流聯(lián)合，以取各之所長，提高療效。常用的術(shù)式為斷流加脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)。理論上，這種斷、分流聯(lián)合手術(shù)具有一定的可行性和合理性［2］:①直接去除食管和胃底的曲張靜脈側(cè)支；②避免單純門體分流術(shù)后門靜脈血流的大幅度減少影響供肝血流；③減輕或防止門靜脈高壓性胃病；④保持脾靜脈血流不中斷，避免脾靜脈及門靜脈血栓形成。一般來講，對(duì)于全身狀況及肝功能良好(Child A、B級(jí))、腹腔中大量脾臟周圍側(cè)支血管、門靜脈壓較高(大于3143 kPa)者，可采用分流術(shù)。反之，對(duì)于全身狀況差，肝功能差(Child C級(jí))，側(cè)支循環(huán)少、肝臟體積明顯萎縮、門靜脈壓小于3143 kPa者，宜采用脾切除加斷流術(shù)。另外，準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要。作者認(rèn)為，急診手術(shù)時(shí)間應(yīng)早，力爭在患者出血12 h內(nèi)積極手術(shù)。而對(duì)于首次出血的患者，半數(shù)以上通過內(nèi)科治療能止血，但復(fù)發(fā)出血率高，而每一次出血都對(duì)肝功造成嚴(yán)重打擊，因此作者主張對(duì)首次出血者，控制出血后，積極地保肝，1個(gè)月內(nèi)施行手術(shù)為最佳時(shí)機(jī)。作者根據(jù)本組44例門脈高壓癥患者的病情，分別采用了斷流術(shù)，門體分流術(shù)，選擇性分流術(shù)及斷流術(shù)加分流術(shù)。結(jié)果表明，除5例死亡外，其余均痊愈出院，治愈率88.6%。術(shù)后均隨訪2~48個(gè)月，無再出血和肝性腦病發(fā)生。

總之，門靜脈高壓癥外科治療的不同術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的術(shù)式，才能達(dá)到理想的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

門靜脈高壓癥范文第5篇

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓癥；脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

      門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻，血流淤滯，門靜脈系血流壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)，食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥[1]。最常見的原因是肝炎引起的肝硬化或血吸蟲性肝硬化，其中食管胃底靜脈破裂突發(fā)消化道出血是門靜脈高壓癥中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，首次大出血的死亡率達(dá)25-50%，并且仍有40%的病例可繼發(fā)再出血。脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是目前治療門靜脈高壓癥的常用術(shù)式，術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是損傷小、手術(shù)時(shí)間相對(duì)短、操作簡單、易于掌握、手術(shù)適應(yīng)范圍廣、即時(shí)止血率高、對(duì)肝臟灌注影響小、手術(shù)死亡率低、術(shù)后再出血率較低，易于推廣。做好圍手術(shù)期的處理并注意手術(shù)操作的規(guī)范化是提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]， 但是有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及患者平安康復(fù)出院的重要因素之一?，F(xiàn)將5例門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

我科于2011年收治門靜脈高壓患者5例，其中男性4人，女性1人，年齡31-58歲，平均年齡44歲，有肝炎病史2例，其中4例上消化道出血，3例出現(xiàn)失血性休克、一例伴牙齦出血半年。對(duì)失血性休克患者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸血、輸液、擴(kuò)容、止血等治療。等病人生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后給予手術(shù)。5例均在全麻下行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后予以預(yù)防感染、保肝、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，切口愈合良好，4例無并發(fā)癥，恢復(fù)良好痊愈出院。1例術(shù)后出現(xiàn)大量腹水，因家貧無力供應(yīng)白蛋白，于術(shù)后24天再次出現(xiàn)消化道出血，很快進(jìn)入肝昏迷狀態(tài)，病人家屬放棄治療自動(dòng)出院。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理

門靜脈高壓癥患者因長期患病，對(duì)戰(zhàn)勝疾病缺乏信心，特別是合并消化道出血時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒（緊張恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，使出血加重）。對(duì)治療悲觀失望，甚至喪失信心，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者交流，對(duì)患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，使他們有足夠的心理準(zhǔn)備去面對(duì)手術(shù)后切口疼痛以及、生活習(xí)慣的改變。為防止術(shù)后因疼痛導(dǎo)致的心理反應(yīng)，必要時(shí)可給予患者止痛藥物。同時(shí)要爭取患者家屬的積極配合，以減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。

      2.1.2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

因長期患病，肝功能及營養(yǎng)狀況差，并伴有不同程度的低蛋白血癥，因此，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂很必要。對(duì)擇期手術(shù)的患者應(yīng)向其講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者選用低脂、高熱量、適量蛋白、高碳水化合物、高維生素的易消化低鹽飲食，切忌食用有刺激性和粗糙堅(jiān)硬的食物，以免引起食道靜脈破裂出血。嚴(yán)禁飲酒，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。

      2.1.3 改善肝功能

加強(qiáng)護(hù)肝、改善肝功能以增強(qiáng)機(jī)體免疫力及耐受性。對(duì)肝功能異常的患者以臥床休息為主，安排少量活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予肌酐、乙酰輔酶A等保肝藥物治療。貧血者術(shù)前可輸全血，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子，以糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血。

      2.1.4 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前常規(guī)做胃鏡，了解食管胃底靜脈曲張程度；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能情況，了解各臟器功能情況，便于指導(dǎo)及術(shù)中術(shù)后的處理；術(shù)前應(yīng)常規(guī)備皮、血型鑒定等，另外還應(yīng)教會(huì)患者床上排便，掌握正確的咳嗽咳痰方法；術(shù)前兩日口服腸道殺菌劑，術(shù)前晚用溫生理鹽水灌腸防止術(shù)后肝性腦病的發(fā)生；術(shù)晨留置胃管，強(qiáng)調(diào)留置胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，胃管石蠟油要多用，并警惕食道胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生[3]。

      2.2  術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 一般護(hù)理

全麻未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防分泌物嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道堵塞和吸入性肺炎。清醒后如血壓平穩(wěn)，病情許可可取半臥位，以利腹腔引流的通暢，避免膈下膿腫的發(fā)生，松弛腹肌，減輕切口處張力，減輕疼痛，有利于切口愈合?；颊咔逍亚俺Ｔ陝?dòng)不安，應(yīng)設(shè)專人陪護(hù)，防止受傷、墜床及引流管的脫落。術(shù)后予以低流量氧氣吸入、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、精神狀態(tài)和血氧飽和度的變化，清醒前每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，清醒后生命體征平穩(wěn)后可每1-2小時(shí)測(cè)一次，24小時(shí)后可酌情延長測(cè)量間隔時(shí)間并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

      2.2.2 引流管護(hù)理

妥善固定各類引流管，如胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。定時(shí)擠壓管道，保持其引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化，并做好記錄。術(shù)后三小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)記錄腹腔引流液的量和性質(zhì)，警惕術(shù)后早期內(nèi)出血的可能。當(dāng)腹腔引流管引流液減少至20ml/d或無血性引流液時(shí)，即可拔除腹腔引流管，平均保留腹腔引流管時(shí)間為（4.1±0.5）d?；颊吒淖兒髴?yīng)重新固定導(dǎo)管，防止折疊、扭曲、受壓、脫落等情況。

      2.2.3 營養(yǎng)支持

術(shù)后早期禁食，通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)，保證每日的熱量供應(yīng)（5020.8-6694.4kJ）,給予適量的支鏈氨基酸，它主要在骨骼肌、心肌、大腦內(nèi)代謝，可使蛋白質(zhì)分解減少，合成增多。術(shù)后24-72小時(shí)腸蠕動(dòng)回恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步過渡為半流質(zhì)、軟食、普食。患者在開始進(jìn)食后，先飲少量白開水，如無不適再進(jìn)食米汁等。應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的原則，優(yōu)化蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日不能大于30克，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。適當(dāng)提高植物蛋白給予量，因?yàn)橹参锏鞍缀枷阕灏被峒昂虬被^少而纖維素含量較高，能有效減少腸道及硫醇的生成并調(diào)整腸道菌群對(duì)氨質(zhì)代謝的作用[4]。如果出現(xiàn)上腹脹滿消化不良，應(yīng)延長流質(zhì)飲食時(shí)間[5]。

      2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

      2.2.4.1  腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因主要是肝功能代謝能力差及脾功能亢進(jìn)引起的凝血功能障礙。因此需密切觀察患者意識(shí)、面色、尿 量、腹部體征的變化，注意切口敷料有無滲血，觀察腹腔引流液的顏色、性狀及引流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。為使血管吻合口保持通暢，一周內(nèi)不下床，取平臥位或低坡半臥位（<15o），一周后可逐步下床活動(dòng)。 

      2.2.4.2 肝性腦病

肝功能減退、有腹水患者應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生，須定時(shí)測(cè)定肝功能并監(jiān)測(cè)血氨濃度，注意觀察病人有無性格異常、定向力減退、嗜睡與躁動(dòng)交替，黃疸是否加深，有無發(fā)熱、厭食、肝臭等肝功能衰竭表現(xiàn)。飲食上限制蛋白質(zhì)攝入量，鼓勵(lì)患者多食蔬菜及豆制品。排便困難時(shí)，可用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，保持大便通暢，促進(jìn)氨由腸內(nèi)排出。

      2.2.4.3 感染

由于患者肝功能障礙和脾功能亢進(jìn)，抗感染能力低下，因此術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備和消毒，術(shù)后要多觀察切口敷料是否被滲濕，引流是否通暢，如患者體溫升高、切口疼痛、白細(xì)胞升高等要警惕切口感染的可能。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染，對(duì)已發(fā)生切口感染的患者應(yīng)認(rèn)真處理傷口，按時(shí)換藥，同時(shí)給予抗感染治療和糾正低蛋白血癥等。術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的首要措施，常用方法有：霧、叩、翻、咳、吸。囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，常變換配合靜脈給予抗生素藥物，預(yù)防和治療肺部感染。臥床期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，按摩受壓處皮膚，防止壓瘡發(fā)生。禁食期間要保持口腔清潔濕潤及粘膜的完整，每天早晚用生理鹽水漱口，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔感染。

      2.2.4.4 脾門靜脈血栓

脾切除后血液血小板含量迅速上升，血液粘度增加，易發(fā)生門靜脈血栓，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為2%-8%,因治療難度較大可致嚴(yán)重后果，應(yīng)引起足夠重視。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、腹痛、腹脹、肢體腫脹。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止血栓形成。術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板，當(dāng)血小板高于500×109/L時(shí)應(yīng)提高警惕，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。

      3 出院指導(dǎo)

囑患者生活要有規(guī)律，注意休息，避免過度勞累，飲食易消化‘高維生素’高糖、限制蛋白質(zhì)，忌粗糙刺激性食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，戒煙酒、保持樂觀心態(tài)，避免緊張抑郁等不良情緒，指導(dǎo)患者或家人掌握出血先兆和基本觀察方法，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能和肝臟彩超或CT，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診，如出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

      4 小結(jié)

由于患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和心理變化各有不同，協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒是護(hù)理工作的首要。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，重視休息，徹底的腸道準(zhǔn)備，及時(shí)糾正異常的生理指標(biāo)；術(shù)后嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，以及全程的心理支持，是減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)愈合、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。臨床護(hù)理工作中需因人而異，不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑 ，需要有計(jì)劃、有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理工作，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，也培養(yǎng)了護(hù)士的成就感與自律性[6]。

參考文獻(xiàn)

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3 麻朋艷，陳彩艷，余儒等.門脈高壓癥脾功能亢進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，2（25）:252-253

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