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——題記
我的朋友告訴我,她愛上一個(gè)男生,但這個(gè)男生卻不愛她,她很傷心,她告訴我:她是3班,他是5班,她一直深愛著他,而那個(gè)男生卻不知道。那個(gè)男生很霸道,臉上時(shí)而開心,時(shí)而傷心,時(shí)而暴怒;那個(gè)女生很野蠻,每次他經(jīng)過時(shí),臉上總是一副溫柔,幸福的樣子。她說過,他是唯一一個(gè)可以讓她陷入愛情中的男生。他總是將她無視,如同陌生人一樣對(duì)待,她心像是被割了幾刀一樣,痛??!
她想對(duì)他說:我愛你,我們?cè)谝黄鸢?!她一直都想說,但自己卻不敢說,怕再會(huì)傷了自己的心,和他的疏遠(yuǎn),他讓自己喜歡的女生送來一張紙,上面寫著:我不喜歡你,我喜歡的是我班的一個(gè)女生,你還是放棄我吧,否則受傷害的還是你自己。一句話,把她打入了深谷,她哭了,第一次為了一個(gè)男生而哭,她的朋友叫她回信,她不敢,她的朋友幫她回了。她說:無論什么事,她都會(huì)永遠(yuǎn)站在他那邊,永遠(yuǎn)支持他;而且她不會(huì)再去煩他,她說她會(huì)默默的去守護(hù)他的愛情,讓他的臉上流淌出幸福,開心的樣子。她喜歡看他的笑,喜歡他打球的樣子,喜歡他睡覺的樣子,喜歡他跑步的樣子。她還說:她不會(huì)恨他,也不會(huì)怪他,更不會(huì)忘記他,因?yàn)檫@個(gè)男生是她愛的男生,她不會(huì)忘記!那個(gè)男生也在Q上和她說:我不愛你,我喜歡的是我班的一個(gè)女生,我們可以做朋友,但不可以做男女朋友;我知道我喜歡的女生不喜歡我,但我會(huì)永遠(yuǎn)的去愛她!她也對(duì)他說:我知道你不喜歡我,我們可以做好朋友的,我會(huì)默默的守護(hù)你的愛情,不會(huì)去破壞你們的愛情,我也會(huì)永遠(yuǎn)的愛你,愛你一世,永遠(yuǎn)不變的心哦!LOVEYOU!
我聽完之后,我淺淺的笑了一下,很平靜的說:“如果我是那個(gè)女生,我不會(huì)和他表白,我反而要把這段愛情永遠(yuǎn)的埋在心里,當(dāng)做自己最美好的愛情,永遠(yuǎn)都是!”
我會(huì)告訴她:“既然你愛他,那就不要放手,永遠(yuǎn)的在背后守護(hù)他,做他一個(gè)人的守護(hù)天使,讓他永遠(yuǎn)的開心,他不開心時(shí),盡自己最大的力量去安慰他。這樣不是更好嗎?”
我們的愛情,由我們自己去守護(hù)!
韓韜是成都合江亭愛情斑馬線的守護(hù)者,因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系他認(rèn)識(shí)了在成都電視臺(tái)一檔交通節(jié)目做主持人的薛瑾。兩人的相遇就是這樣,并沒有浪漫的邂逅。而在相識(shí)之后的交往中,倆人依舊沒有刻意地去制造浪漫營(yíng)造某種氛圍,感情卻是隨著一天天的日子慢慢積累和沉淀著。
薛瑾說韓韜不是一個(gè)太會(huì)甜言蜜語的人,但卻打心眼的實(shí)在,跟他呆在一塊的時(shí)候內(nèi)心就能感到滿足和踏實(shí),這樣的感覺是和任何人在一塊都無法得到的。作為一名交警的妻子,薛瑾發(fā)自內(nèi)心地為自己的丈夫感到驕傲,她知道他的丈夫在工作崗位上幫助過很多人,為很多人解決了困難,這些困難也許是渺小的也可能是重大的。然而薛瑾卻不曾知道,原來自己也做過一些事情是讓丈夫?yàn)樗院赖摹?/p>
除了愛情,他們的生活中還有很多的事情需要完成,倆人的工作都很忙。那些看上去和愛情無關(guān)的事情卻也和他們的感情生活交叉著。比如他們舉行婚禮的那天,在合江亭的斑馬線,很多意料之外的客人也來為他們祝福了――那些是韓韜所幫助過的人,也是走過斑馬線的人。這一件件愛情之外的事情,卻也是他們相愛的見證,構(gòu)成了他們對(duì)愛的回憶。
敘述者:薛瑾 相戀時(shí)間:三年半
合江亭的愛情斑馬線,每天都有很多人穿梭在這里。這是有的人每天早上去上班、晚上下班回家的必經(jīng)之地,也是住在這附近的老太太們?nèi)ナ袌?chǎng)買菜而需要小心走過的一段馬路,當(dāng)然這更是很多情侶們相約而至的地方。所以,這條路過往的人總是特別多,在這里工作的交警也很繁忙,他們得到人們的更多矚目。
我和韓韜的認(rèn)識(shí)是通過工作的關(guān)系。我在成都電視臺(tái)的一個(gè)交通節(jié)目工作,06年的時(shí)候我去合江亭采訪他,他和在合江亭的另外工作的三個(gè)交警被人家稱為是合江亭崗組“四大金剛”。才認(rèn)識(shí)他的時(shí)候,我只是見到了在工作狀態(tài)中的他,穿著交警的制服,神情專注,大概每個(gè)人看到他們工作時(shí)候的樣子,都會(huì)確信一句話“有困難,找交警”,我們相信這樣的男人是有辦法征服任何困難的,女人對(duì)于男人最大的幻想難道不正是如此么?
合江亭對(duì)于我們的意義比其他人更為重大,我們的認(rèn)識(shí)是在這里,第一次約會(huì)也是在這里。那天是七夕情人節(jié),這樣的日子他們的工作會(huì)格外繁忙,但是我們也不想錯(cuò)過這個(gè)有著特殊意義的節(jié)日,于是他就約我在合江亭附近的一個(gè)西餐廳一起吃晚飯。
晚飯時(shí)間,他煞有介事地對(duì)我說了一件事情――他很喜歡我,想要我做他的女朋友。沒到半分鐘的時(shí)間,我就鄭重其事地答應(yīng)了。我們迅速解決掉晚餐,然后我陪他走到了他的工作崗位,看他換上了那一身帥氣的交警制服繼續(xù)工作,和往常一樣神情莊嚴(yán)精神挺拔,不過那天晚上的他一定和所有牽手擁抱走過這里的情侶一樣,心里也是暖和甜蜜的。
09年我們的婚禮也是在這條斑馬線上舉行,可是讓我意外的是那天除了雙方的朋友、單位同事來送來祝福之外,很多網(wǎng)友和曾經(jīng)走過這里的情侶也自發(fā)地來了,這是婚禮上最讓我和韓韜驚喜和感動(dòng)的。我再一次為自己擁有這樣一個(gè)受人尊重和喜愛的丈夫感到驕傲。
2009年6月的一天,24歲的李婷婷和朋友聚會(huì),回家睡了一覺,醒來后發(fā)現(xiàn)天花板不見了。原來,她的眼睛莫名其妙地斜了,嘴巴也歪了。李婷婷翻出手機(jī)通訊錄,心情O為復(fù)雜,愛美的她不想讓“追求者”看見自己這副窘樣,便把同小區(qū)挺聊得來的朋友張瑞的電話給了媽媽,張瑞接到電話立即開車火速把李婷婷送到了醫(yī)院。
1985年3月,李婷婷出生于山東煙臺(tái)一個(gè)知識(shí)分子家庭,作為獨(dú)生女的她從小就是父母的掌上明珠。她性格開朗,長(zhǎng)相甜美可愛,身邊一直不乏追求者。
朋友聚會(huì),李婷婷和張瑞見過面,但沒有太多交集。張瑞1979年出生于煙臺(tái),是個(gè)老實(shí)本分、不善言談的小伙,比起李婷婷其他眾多“高大上”的追求者,張瑞顯得很一般。如果沒有這場(chǎng)突如其來的病,張瑞也許永遠(yuǎn)都只是個(gè)暗戀者。
李婷婷被直接送進(jìn)了ICU病房進(jìn)行搶救。張瑞焦急萬分地問醫(yī)生:“今天下午吃飯時(shí)還好好的,怎么轉(zhuǎn)眼變成了這樣?”李婷婷的媽媽也很納悶。
經(jīng)過3天的搶救,李婷婷被推出了ICU病房。張瑞很心疼:“你想吃什么?”李婷婷口齒不清地說了句:“什么也不想吃。”張瑞擔(dān)心她意識(shí)不清,就故意問道:“你認(rèn)不認(rèn)識(shí)我?”李婷婷點(diǎn)點(diǎn)頭,張瑞才有點(diǎn)放心地笑了。
李婷婷每天都靠打營(yíng)養(yǎng)液維持,張瑞請(qǐng)了一個(gè)星期的假陪著她。一周后,張瑞白天上班,晚上就到醫(yī)院陪床。他人高馬大,睡在小小的行軍床里,就像睡在吊床上一般睡不踏實(shí)。連續(xù)20天,李婷婷才轉(zhuǎn)院到一般醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做康復(fù)治療,張瑞的臉瘦了一圈。
李婷婷知道張瑞在追求自己,問他:“我要是好不了,就這樣了,你還對(duì)我好嗎?”張瑞說:“哪能好不了啊,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá),你這不是越來越好了嗎?”李婷婷接著問:“那我要是從此走不了路了怎么辦?”張瑞說:“那我就背著你,你想上哪兒,我就是你的腳、你的腿!”李婷婷不知道該怎么回答,只覺得眼眶熱熱的。
李婷婷的身體慢慢恢復(fù)了,半個(gè)月后,她出院了。張瑞問:“你想去哪兒?”李婷婷說:“我想去云南?!睆埲鹆⒖陶f好。李婷婷被這個(gè)外表粗獷內(nèi)心細(xì)膩的男生打動(dòng)了,兩人來了一次說走就走的旅行。
這次旅行出了個(gè)小插曲,他們下了昆明的飛機(jī),看見前方接機(jī)人手里舉著牌子:張瑞兩人。沒有多想,他們跟著團(tuán)就走了。玩了3天后才發(fā)現(xiàn),他們陰差陽錯(cuò)跟錯(cuò)了團(tuán),進(jìn)了老年團(tuán)。這也給李婷婷一個(gè)啟示:或許等老了以后應(yīng)該就是這個(gè)樣子吧!老夫妻,老年伴,游山玩水的慢節(jié)奏。
張瑞帶著李婷婷跋山涉水,乘坐了6個(gè)小時(shí)的汽車,終于到了香格里拉歸團(tuán)了。他們?cè)谠S愿樹前,將寫有兩個(gè)人的名字及愿望的簽掛到了樹上,希望能夠緣定終生,得到圓滿的幸福。
回到煙臺(tái)后,李婷婷意外發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。3個(gè)月后,兩人舉行了結(jié)婚典禮。
典禮前夜,李婷婷陪張瑞去酒店辦手續(xù)。張瑞承諾:“明天就要舉行婚禮了,你還陪我受累。結(jié)了婚以后,你的好日子在后頭,我不會(huì)讓你受一點(diǎn)點(diǎn)苦!”李婷婷挽著他的胳膊,微笑著點(diǎn)點(diǎn)頭。
產(chǎn)后抑郁,珍藏快樂瞬間
懷孕8個(gè)半月的時(shí)候,李婷婷住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)。由于腦梗死的經(jīng)歷,醫(yī)生擔(dān)心順產(chǎn)大出血,便選擇了剖腹產(chǎn)手術(shù)。
李婷婷順利地生下兒子,取名艾倫。可她看著走形的身材、刀口留下的像蚯蚓一樣的疤痕,心里結(jié)了解不開的疙瘩。又加上產(chǎn)后虛弱、氣血不足,婦科、蛇盤瘡等疾病讓曾經(jīng)光鮮的李婷婷煩躁不已。
李婷婷看肥皂劇、電影來打發(fā)時(shí)間,沒想到影視劇中的“小三”讓她敏感起來。她開始查看張瑞的聊天記錄,去移動(dòng)公司查詢他的通話記錄。她還不止一次地問張瑞:“別人都有,就你沒有,你怎么和別人那么不一樣呢?”面對(duì)李婷婷的“無理取鬧”,張瑞選擇了忍耐,后來干脆不回家。
李婷婷滿世界找張瑞,越發(fā)觸動(dòng)那根敏感的神經(jīng)。她更加覺得老公在外面有人了。
李婷婷在家里先后起草了15份離婚協(xié)議,只要遇到一丁點(diǎn)事兒,就找茬要離婚。這些協(xié)議擺在桌子上,足有厚厚的一疊。李婷婷動(dòng)不動(dòng)就跟張瑞吵,張瑞不愿意跟她溝通,李婷婷上去就推搡。一次,張瑞本能地用手一擋,李婷婷踉蹌了一下,8個(gè)月大的艾倫看見爸爸“欺負(fù)”媽媽,哭著爬著過去拿小拳頭打爸爸。
張瑞脾氣雖好,也耐不住妻子如此折騰。他嚴(yán)肅地說:“李婷婷,如果你再提離婚,哪一天如果我和你提出離婚了,你說什么都沒用,別逼我提離婚?!崩铈面勉蹲×恕K龔膩頉]有見張瑞對(duì)自己說這么重的話。仔細(xì)想一想,自己做的確實(shí)有些過分了,該適可而止了。
2014年10月,張瑞去香港出差,給李婷婷花兩萬元買了個(gè)普拉達(dá)的包。李婷婷起初不知道,以為也就價(jià)值幾百元,而且,也不是她喜歡的顏色。張瑞問她:“喜歡嗎?”李婷婷不想掃老公的興,敷衍道:“還行吧!”幾天后,閨密看到李婷婷的包,大嚷大叫說是名品,好幾萬元呢!
李婷婷心疼錢,不由埋怨張瑞:“你給我買這么貴的包干什么?我天天在家里,就是個(gè)家庭主婦,用得著嗎?”張瑞淡定地回答:“你應(yīng)該擁有它?!睆埲鸬膶檺?,讓李婷婷不禁慚愧起來。她在微信中寫道:“愛你的人的最高境界是:他把你當(dāng)女兒養(yǎng),而不是瞪倆眼珠子瞎犟……”
在享受張瑞寵愛的同時(shí),李婷婷也備受失憶帶來的痛苦。有兩次,李婷婷開車外出辦事,回來時(shí)卻是乘坐公交車和打的回來的,到家才發(fā)現(xiàn)車庫里沒車,又原路返回找車。還有一次,她竟然把艾倫鎖到了車庫里,回到家里才發(fā)現(xiàn)艾倫不在家,等她返回車庫去找的時(shí)候,艾倫已經(jīng)哭成了淚人,一邊哭一邊說:“媽媽,對(duì)不起,我錯(cuò)了,我再也不敢了?!崩铈面枚紫律碜?,哭著道歉:“是媽媽錯(cuò)了,媽媽的記憶暫時(shí)休克了?!?/p>
李婷婷去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是腦梗死后遺癥,間歇性大腦失憶。更讓李婷婷痛苦的是,艾倫兩歲以前的事情,她竟然都記不起來了。兒子3歲以后的記憶也成片成片地空白。
為了找回曾經(jīng)和艾倫一起的快樂時(shí)光,李婷婷開始觀看以前的視頻。有時(shí)候,張瑞幫她回憶艾倫小時(shí)候的樣子。更多的是,深夜里,李婷婷讓自己靜下來,慢慢回憶,她把這些記憶用筆記錄了下來。
不僅如此,每年,李婷婷都會(huì)帶艾倫拍一套母子寫真。第一年拍的時(shí)候,艾倫拍了半天就累得撐不住了,“媽媽,我不想拍了?!崩铈面脟?yán)厲地說:“你必須拍,你要配合我,要好好配合我?!卑瑐惒恢缷寢尀槭裁催@樣做,但是看到那份認(rèn)真和執(zhí)著,還有媽媽眼角的淚花,他妥協(xié)了。
艾倫在不停地變換造型,最后,在僵硬的表情中完成了一天的拍攝。李婷婷抱著累癱在地的兒子,心疼地流下了眼淚。她說:“如果媽媽有一天失憶了,這些照片還能為我們找回過往的歲月。兒子,媽媽謝謝你?!卑瑐惤o媽媽擦去淚水,鄭重地點(diǎn)點(diǎn)頭。他知道,媽媽是如此愛他!
2015年12月,李婷婷到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生告訴李婷婷:“你的‘腦梗死’可能還會(huì)復(fù)發(fā),而且,你的腦細(xì)胞死亡率比正常人高好幾倍,很有可能在四五十歲患上老年癡呆癥?!?/p>
李婷婷不停地設(shè)想:如果自己真的年紀(jì)輕輕就癡呆了,艾倫能否順利度過青春期?能否順利考上大學(xué)??jī)鹤右院蠼Y(jié)婚、生子,能否成為一個(gè)真正的男子漢?作為母親,將來這些重要的時(shí)刻也許都不能留在記憶里了,自己該怎么辦?
家有小“男子漢”,“記憶匣子”成永恒
李婷婷決定在有限的時(shí)間里,做最有價(jià)值的事情。她經(jīng)常帶著艾倫參加電視節(jié)目。有一次,當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)舉辦《辣媽廚神》,李婷婷去參加但被淘汰了。艾倫安慰并鼓勵(lì)媽媽:“不要緊,你被淘汰了,也是我最好的媽媽?!崩铈面寐牭竭@句話,破涕為笑。
艾倫遺傳了李婷婷的藝術(shù)天賦,很有舞臺(tái)感,李婷婷就讓他學(xué)習(xí)街舞,培養(yǎng)他的藝術(shù)特長(zhǎng)。艾倫說:“媽媽,我的夢(mèng)想不是登上舞臺(tái)。我的夢(mèng)想是飛向太空,做個(gè)宇航員?!?/p>
李婷婷毫不猶豫地否定了兒子:“不可能!學(xué)習(xí)好了才能當(dāng)上宇航員,才能飛向太空?!薄澳俏易约寒?00分?!薄澳阕约寒嫷?00分不管用!以后e想宇航員的事兒了!從此打消那個(gè)念頭!”艾倫小聲嘟囔著:“真的嗎?”
看著艾倫懷疑和無辜的眼神,李婷婷立即就后悔了。她突然意識(shí)到自己說錯(cuò)了話。她覺得應(yīng)該鼓勵(lì)艾倫,而不是打擊他小小的夢(mèng)想。盡管,自己的身體也許不允許等兒子那么久……
2016年5月,李婷婷特意給兒子制作了一個(gè)“記憶的匣子”,醞釀再三后,給10年后的艾倫寫了一封信,放在里邊,讓它成為永恒――
親愛的艾倫:
媽媽最疼愛的兒子,你好。知道為什么給你起了一個(gè)英文名字嗎?艾倫,寓意著英俊風(fēng)趣的男子,我想你應(yīng)該是這樣的。當(dāng)你看到這封信的時(shí)候,你已經(jīng)是一個(gè)15歲大的花季少年了。請(qǐng)不要怪媽媽腦子不好使,媽媽答應(yīng)過你的事也許會(huì)忘記,請(qǐng)你不要生氣。媽媽也想永遠(yuǎn)記住你8個(gè)月大的時(shí)候長(zhǎng)出第一顆乳牙,2歲半才真正會(huì)說話……
有很多你想要知道的,媽媽都拍成了視頻,給你保留了下來。如果有一天,媽媽不會(huì)說話、不會(huì)走路甚至聽不懂的時(shí)候,你不要不理媽媽。
媽媽還要拜托你好好照顧姥姥姥爺,因?yàn)樗麄儗?duì)你付出了比媽媽還要多的愛。
希望你能像爸爸一樣去保護(hù)你愛的人,去學(xué)的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任心……
愛你的媽媽
艾倫5歲了。隨著年齡的增長(zhǎng),他慢慢承擔(dān)起了“保護(hù)”媽媽的責(zé)任。當(dāng)他看見李婷婷開車接電話或低頭看微信時(shí),會(huì)在一旁像個(gè)“大人”一樣提醒她:“媽媽,開車你就好好開,玩什么手機(jī)?這樣是不對(duì)的?!崩铈面孟駛€(gè)被老師批評(píng)的小學(xué)生,朝兒子笑一笑,趕緊收起來。
知道媽媽記憶力不好,需要好的睡眠,貼心的小暖男艾倫主動(dòng)提出跟姥姥住在一起。姥姥和他們住前后樓,每次都是李婷婷送艾倫去姥姥家,到點(diǎn)后,艾倫就提醒李婷婷:“媽媽,爸爸快到家了,你陪你的老公吧,我和我的姥姥挺好的!”
如果張瑞因?yàn)閼?yīng)酬喝酒晚回家,艾倫就會(huì)跟李婷婷商量:“媽媽,你今天晚上不用陪爸爸了吧?”李婷婷說:“好吧,你給爸爸打個(gè)電話說一聲?!卑瑐惥秃苣凶訚h地說:“喂,爸爸,你喝沒喝酒?”“喝了。”“那你就自己在家里吧!我媽媽要在姥姥家陪我,就這么定了啊?!薄芭尽钡囊宦暰桶央娫拻鞌嗔?。
兒子這樣說,張瑞就會(huì)好一段時(shí)間不敢喝酒、抽煙。
這樣溫暖的點(diǎn)點(diǎn)滴滴好多好多,在李婷婷心里,艾倫做事干脆,辦事漂亮,即使不久的將來,自己老年癡呆了,她也堅(jiān)信艾倫會(huì)長(zhǎng)成真正的男子漢。
現(xiàn)在,在張瑞和兒子愛的呼應(yīng)下,李婷婷的身體狀況越來越好。他們約定,把每一天當(dāng)作生命的最后一天,把“記憶匣子”繼續(xù)裝滿盈盈的愛。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 文章編號(hào):1004-7484(2012)-04-0491-01
1.一般資料
宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一,是婦科常見的惡性腫瘤,發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示宮頸癌發(fā)病率及病死率均有不同程度的下降,而發(fā)病年齡逐漸年輕化。對(duì)于年輕宮頸癌的年齡界定,國(guó)內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌,將年齡大于35歲者稱為中老年宮頸癌。而兩者在發(fā)病原因、病理特征上存在不同,對(duì)于年輕宮頸癌術(shù)后的護(hù)理有異于中老年宮頸癌患者的護(hù)理,手術(shù)治療仍然是其首選的治療方式,因此,對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理的探討就顯的尤為重要了。
2.護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:
2.1.1 術(shù)前心理支持:年輕宮頸癌患者是一個(gè)特殊群體,年齡普遍偏輕,承擔(dān)著重要的家庭活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。突如其來的病變對(duì)患者是身心是一個(gè)致命的創(chuàng)傷,加上手術(shù)將切除女性特征的主要器官,精神壓力巨大。有礙于疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。對(duì)于癌癥患者,一旦得知他們的病情,心理承受能力會(huì)大大降低,而對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的要求就會(huì)有所提高,對(duì)護(hù)士醫(yī)生會(huì)更挑剔,而影響患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意與否的諸多因素中,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)(占醫(yī)院人文關(guān)懷,占26.8%)位居第二。由此可見,對(duì)癌癥患者對(duì)其心理上的關(guān)懷已經(jīng)成為除了醫(yī)院診療技術(shù)外影響患者滿意度的最重要因素,對(duì)其進(jìn)行心理支持是非常必要的。
2.1.2 陰道,腸道準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),要向患者講明陰道和腸道準(zhǔn)備的意義和重要性,使患者主動(dòng)積極參與,增加患者的依從性。術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1d流質(zhì)飲食,術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食,10點(diǎn)后禁水,同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制腸道菌群,并于術(shù)前1d進(jìn)行清潔灌腸,徹底清除直腸糞便,排除腸道積氣。入院后即開始陰道沖洗,沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔,以減輕不適,避免宮頸出血,并注意保護(hù)病人的隱私。
2.2 術(shù)后護(hù)理:
2.2.1 術(shù)后尿潴留的護(hù)理:尿潴留作為子宮根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,目前尚未得到滿意的解決,術(shù)后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質(zhì)量。而且尿潴留患者需要長(zhǎng)期留置尿管和反復(fù)導(dǎo)尿,這不但增加了患者的痛苦,而且反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿也增加了尿路感染的機(jī)會(huì),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,導(dǎo)致尿潴留的主要原因主要是:①手術(shù)因素:比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結(jié)時(shí),損傷了支配膀胱的神經(jīng),導(dǎo)致尿潴留。②術(shù)中進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時(shí),容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹,導(dǎo)致尿潴留。③麻醉因素:麻醉時(shí),鎮(zhèn)痛劑的持續(xù)輸入阻滯了骶叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力,使其對(duì)膀胱充盈度的敏感性降低,影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素:患者術(shù)后精神緊張、不習(xí)慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會(huì)引起術(shù)后尿潴留。所以要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)后排尿訓(xùn)練,首先要了解患者不同的認(rèn)知水平,對(duì)于認(rèn)知水平高的患者發(fā)放排尿訓(xùn)練計(jì)劃表,講解其程序并督促實(shí)施。對(duì)于認(rèn)知水平低的病人,反復(fù)講解其過程,同時(shí)對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行示范,督促其完成。并根據(jù)病人術(shù)后的一般情況運(yùn)用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協(xié)助其排尿。
2.2.2 疼痛的護(hù)理:宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大,年輕患者普遍對(duì)疼痛的耐受力較差,針對(duì)病人不同情況采用不同的處理方法,疼痛明顯可術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵,這樣可以很好的控制藥物的用量,又能達(dá)到止痛的效果,臨床上應(yīng)用較為普遍。未留置鎮(zhèn)痛泵者,可用止痛藥,同時(shí)協(xié)助,患者系腹帶,待病人清醒后協(xié)助病人取半臥位,減輕切口張力,減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力等方法,以減輕疼痛心理負(fù)擔(dān),提高疼痛閾值,使患者獲得較好的止痛效果。
2.2.3 防止術(shù)后感染的發(fā)生:術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況,如有紅腫、發(fā)熱等感染征象,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換敷料并切開引流。術(shù)后尤其保持會(huì)清潔,由于其特殊的生理位置,術(shù)后容易發(fā)生感染。每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次,護(hù)理時(shí)密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間,囑患者多飲水,以防尿路感染。每天及時(shí)更換引流袋,密切觀察并記錄引流液的性狀,并保持引流通暢,翻身起床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管,避免折疊扭曲預(yù)防逆行感染。
3.出院指導(dǎo)
患者出院后要保持外陰清潔,禁性生活2~3月,避免勞累及增加腹壓的活動(dòng),如手提,用力下蹲等。治療最初每個(gè)月復(fù)查一次,連續(xù)三個(gè)月以后,每半年復(fù)查一次,多食新鮮水果蔬菜,預(yù)防便秘。適量飲水,以增加尿量,防止泌尿系統(tǒng)的感染。并對(duì)其配偶進(jìn)行心理護(hù)理,使其正確對(duì)待疾病。
宮頸癌根治術(shù)由于其部位的特殊性,對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大,身體免疫力和抵抗力急劇下降,而手術(shù)只是個(gè)治療過程的一個(gè)環(huán)節(jié),古人云:三分治七分養(yǎng),可見圍手術(shù)期護(hù)理則對(duì)患者的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。因此圍手術(shù)期尤其是年輕宮頸癌患者應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后細(xì)致入微的護(hù)理和健康指導(dǎo),對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育與指導(dǎo)是非常必要的,從而能夠患者盡快回歸家庭,回歸社會(huì),以提高其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%[1]。甲狀腺癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃的根治術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段。但在清掃過程中,由于甲狀腺解剖復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富、淋巴系統(tǒng)變異較多、手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大,發(fā)生并發(fā)癥率的機(jī)會(huì)高,嚴(yán)重的甚至危及生命,因此甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要,我科自2009年3月~2011年2月,共收治了76例甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人,術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理,均康復(fù)出院?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1 臨床資料
本組76例:女47例,男29例;年齡11~75歲,平均42歲。手術(shù)方式為甲狀腺患葉切除+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)27例,甲狀腺患葉切除+對(duì)側(cè)葉全切除+單側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)43例,甲狀腺全切+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心身創(chuàng)傷,而且手術(shù)留下的瘢痕影響頸部美觀,有的因患癌癥而對(duì)再次手術(shù)治療失去信心,情緒不穩(wěn)定[2]。護(hù)士要熱情接待病人,積極構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系,針對(duì)不同個(gè)體、采取不同方式,與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,講一些手術(shù)成功的病例,鼓勵(lì)病人勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 訓(xùn)練:術(shù)前1周開始,指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地練習(xí)頭頸過伸位?;颊呷⊙雠P位,雙肩墊20~30cm高軟枕,充分暴露頸部,2次/d,從30min/次逐漸延長(zhǎng)至1.5h~2.5h/次;一般餐后兩小時(shí)練習(xí),以防嘔吐發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽的方法,強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義,鼓勵(lì)病人戒煙。
2.3 皮膚準(zhǔn)備:除常規(guī)皮膚準(zhǔn)備外,術(shù)前應(yīng)剃除其耳后毛發(fā),并沐浴更換病員衣褲。
2.4 藥物準(zhǔn)備:過度緊張或失眠者,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥;心率較快著,給予普萘洛爾,使術(shù)前病人心率維持在90/min以下;合并甲狀腺功能亢進(jìn)的應(yīng)術(shù)前服碘劑1周~2周,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,以此逐日每次增加1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量至手術(shù)。
2.5 用物準(zhǔn)備:術(shù)前床邊準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)、吸引器、氣管切開包、拆線包、無菌手套等急救用品。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察:術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧(2-3L/min)8-12h,30~60min巡視一次,密切觀察血壓、脈搏、呼吸,血氧飽和度,觀察傷口有無滲血、引流液的量和顏色,及時(shí)了解病人的發(fā)音和吞咽情況,判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。
3.2 與活動(dòng):病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,抬高床頭30-45度,抬高床尾10-20度,即可利于呼吸及痰液咳出,又可利于傷口引流液的引出,并使患者臥位更舒適。并指導(dǎo)病人在床上變換,起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部,避免頸部過度伸展與彎曲,保持頭部與頸部一起運(yùn)動(dòng)。
3.3 引流管的護(hù)理:本組病例術(shù)后傷口引流管均接持續(xù)中心負(fù)壓吸引,壓力為200~300mmHg,妥善固定傷口引流管,保持引流管通暢,避免壓迫、扭曲、堵塞、脫落,嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)以及引流管有無漏氣等情況。定時(shí)觀察中心壓力表的壓力,如有異常及時(shí)調(diào)整,保持壓力均衡。一般術(shù)后24h引流量應(yīng)少于100ml,并由暗紅色過渡到淡黃色,如短時(shí)間內(nèi)引出大量鮮紅色液體,應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。
3.4 保持呼吸道通暢:指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽,并用手固定頸部以減少震動(dòng);也可行超聲霧化吸入幫助病人及時(shí)排除痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。若出現(xiàn)頸部壓迫感,呼吸費(fèi)力,紫紺應(yīng)立即吸痰,嚴(yán)重者行氣管切開。
3.5 飲食護(hù)理:先給予病人少量溫或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適,可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食,過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)食和軟食。有低鈣血癥的病人應(yīng)限制含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚肉等,于高鈣、低磷食物,如綠色蔬菜、豆制品等。
3.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.6.1 呼吸困難和窒息:頸清術(shù)范圍大,傷口復(fù)雜,涉及的血管很多,出血常在24h發(fā)生,術(shù)后嚴(yán)密觀察有無傷口敷料滲血、引流液的量突然增加、頸部腫脹、病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行床旁搶救,及時(shí)剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫,結(jié)扎出血的血管,若呼吸仍無改善則立即行氣管切開,待病情好轉(zhuǎn),再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。
3.6.2 神經(jīng)損傷:因術(shù)中牽拉、血腫壓迫或直接挫傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)引起。病人可出現(xiàn)聲音嘶啞,反射性咳嗽,在進(jìn)食、特別是飲水時(shí),容易誤咽發(fā)生嗆咳。本組有6例病人有不同程度的聲音嘶啞,經(jīng)理療處理后,6個(gè)月后復(fù)查均發(fā)音正常。
3.6.3 手足抽搐:由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤傷、切除或血液供應(yīng)受累所致,當(dāng)血鈣濃度下降2.0mmol/L以下,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高,引起抽搐。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感,本組有12例出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)后立即靜脈補(bǔ)充鈣劑,經(jīng)處理后11例好轉(zhuǎn),1例有永久性低鈣血癥,需終身服用鈣劑。
3.6.4 乳糜瘺的觀察和護(hù)理:乳糜瘺是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為1%~2%,術(shù)后1天~3天引流管出現(xiàn)淡黃色、渾濁及乳白色引流液且乳糜實(shí)驗(yàn)陽性即可診斷[5]。出現(xiàn)乳糜瘺后可引起血容量不足和低蛋白血癥,繼之出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒和低鈣血癥。護(hù)士要密切觀察病人的生命體征,注意有無口干、少尿等癥狀,記錄每24小時(shí)的出入量和引流量,保持出入量平衡。本組有1例出現(xiàn),經(jīng)保守治療無效行重新縫扎后治愈。
4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),保持良好心情,配合后續(xù)治療。傷口拆線后無紅腫熱痛可使用瘢痕貼,防止瘢痕形成。對(duì)于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,以抑制促甲狀腺激素的分泌,使甲狀腺組織的生長(zhǎng)或腫瘤處于抑制狀態(tài),預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的病人,因斜方肌不同程度受損,因此,切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,隨時(shí)注意保持患肢高于健側(cè),以糾正肩下垂的趨勢(shì)。
囑病人定期門診復(fù)診,以了解甲狀腺的功能,若發(fā)現(xiàn)頸部、耳后可捫及結(jié)節(jié)、腫塊,及時(shí)到醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:139-147