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一條關(guān)于味全乳酸菌飲品含糖量過多的微博引起網(wǎng)友的廣泛關(guān)注。調(diào)查人員隨機(jī)采訪了多位消費(fèi)者,大多數(shù)消費(fèi)者都表示每天至少要喝一瓶飲料,更有消費(fèi)者已經(jīng)產(chǎn)生了每天不喝可樂不舒服的情況。而且大多消費(fèi)者在選購飲料時(shí)通常都不會(huì)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品外包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分表和配料表,往往是根據(jù)自己的喜好作出決定。一位消費(fèi)者透露:“買飲料時(shí)從來沒有看過包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分表,也不知道飲料的成分是什么,只是憑借自己的喜好進(jìn)行購買?!北淮蠖鄶?shù)消費(fèi)者選擇性忽略的營(yíng)養(yǎng)成分表到底藏著什么玄機(jī)呢?
中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院朱毅教授表示,食品飲料包裝上含有營(yíng)養(yǎng)成分表是國(guó)家的硬性規(guī)定,其中能量和核心營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈉)是營(yíng)養(yǎng)成分表中強(qiáng)制標(biāo)示的內(nèi)容。通常來說碳水化合物的量約等于含糖量,如果標(biāo)有膳食纖維,需減去膳食纖維的量,即為含糖量。膳食纖維主要是不能被人體利用的多糖,即不能被人類的胃腸道中的消化酶所消化且不被人體吸收利用的多糖?!?/p>
經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),味全乳酸菌飲料的含糖量是所有飲料中最高的,每瓶高達(dá)70.47克,其次為百事可樂達(dá)到67.2克。雖然康師傅酸梅湯的營(yíng)養(yǎng)成為表顯示,其每百毫升的碳水化合物含量為11.3克(百事可樂為11.2克),但由于其每瓶只有450毫升(百事可樂為600毫升),所以含糖量有60.85克。
朱毅教授說:“人體每天攝入的糖分應(yīng)在30~40克之間,一瓶可樂、味全、酸梅湯的含糖量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn),更何況你不可能一天就喝一罐碳酸飲料,而不吃其他食品。而糖分?jǐn)z入過多,人體心臟負(fù)荷就會(huì)過重,甚至導(dǎo)致‘三高癥’產(chǎn)生,引發(fā)甜食綜合征,導(dǎo)致人體免疫能力下降,代謝功能出現(xiàn)紊亂。所以為了自身的健康著想,應(yīng)避免過多地飲用含糖量過高的飲料?!?/p>
隨著近幾年加多寶、王老吉的熱銷,涼茶飲料開始備受大家關(guān)注,不過茶飲料和涼茶飲料在營(yíng)養(yǎng)成分上存在著巨大的差異,最明顯的莫過于鈉的含量。加多寶涼茶的營(yíng)養(yǎng)成分表中,鈉的含量為0,而統(tǒng)一綠茶(低糖)中鈉的含量為22毫克。
在調(diào)查中,不少消費(fèi)者坦言選購茶飲品是因?yàn)槠涓咏】禑崃扛伲@里面有一個(gè)誤區(qū):飲料的熱量是由碳水化合物產(chǎn)生的,碳水化合物越多,飲料的熱量越高,茶和涼茶飲料中的碳水化合物并沒有明顯的減少。而且茶飲品中多酚的含量是最為重要的,選購茶飲料要看茶多酚含量。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21733-2008)《茶飲料》,對(duì)茶多酚含量作出了嚴(yán)格規(guī)定:茶飲料茶多酚≥300mg/kg,其中綠茶茶多酚含量≥500mg/kg,烏龍茶的茶多酚含量≥400mg/kg;調(diào)味茶飲料如碳酸類茶飲料,僅要求茶多酚≥100mg/kg;茶多酚含量低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),則只能被歸為茶味飲料類。
目前,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中存在著很多打著茶飲料旗號(hào)的飲品,而實(shí)質(zhì)上飲品中根本不含茶葉的健康成分——茶多酚,只是添加了大量茶味香料。此外,茶和涼茶飲料中的鈉含量增多并沒有引起消費(fèi)者足夠的重視。飲料中鈉的含量直接影響著含鹽量的多少,據(jù)悉,正常人每天鹽的最高攝入量為6g,而飲料中的鈉含量卻成為消費(fèi)者容易忽略的死角,需要特別關(guān)注。
運(yùn)動(dòng)型飲料對(duì)于夏天愛運(yùn)動(dòng)的人不可或缺,然而有不少消費(fèi)者錯(cuò)誤地認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)中消耗的大量能量可以通過飲用維生素運(yùn)動(dòng)型飲料進(jìn)行補(bǔ)充。從飲料的營(yíng)養(yǎng)成分表中可以看出,維生素運(yùn)動(dòng)型飲料中,碳水化合物含量較少而鈉的含量卻明顯增加,這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)飲料最直接目的不是補(bǔ)充能量,而是補(bǔ)充在運(yùn)動(dòng)過程中失去的大量鹽分。因此,運(yùn)動(dòng)型飲料對(duì)于體力消耗多大的人并不能及時(shí)補(bǔ)充足夠的能量。
關(guān)鍵詞:軟飲料廣告 隱喻 文化對(duì)比
一、導(dǎo)言
隱喻的研究已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間。從古希臘開始,學(xué)者們從不同的角度對(duì)隱喻做了廣泛的研究。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),隱喻一直只被視為一種修辭方式。在傳統(tǒng)語言學(xué)中,隱喻則被認(rèn)為是一種語言修辭現(xiàn)象。自七八十年代以來,隱喻成了一個(gè)熱門話題,很多學(xué)者改變了這一看法。 1980年,萊柯夫和約翰森兩人合著的《我們依以生活的隱喻》出版。作者在序言里說,他們發(fā)現(xiàn),無論在語言學(xué)中還是在語言哲學(xué)中,人們都不大談?wù)撾[喻,即使談?wù)?,也未見適當(dāng)。但隱喻卻顯而易見是到處可見的也是極為重要的語言現(xiàn)象。“The essence of metaphor is understanding and experiencing one kind of this in terms of another.”(Lack off and Johnson 1980:51) “Metaphor is a matter of thought and action, and only derivatively a matter of language”。這些都清楚地表明,隱喻不僅是一種修辭方式,而且是一種認(rèn)知過程。隱喻無處不在,它存在于語言,行動(dòng)甚至想法中。本文側(cè)重于概念隱喻在軟飲料廣告中的應(yīng)用,其大致可分為三種類型:價(jià)值隱喻,道德隱喻和比較隱喻。本文認(rèn)為,隱喻的軟飲料廣告能促進(jìn)消費(fèi)者的理解,重視和想象力。
(一)定義的廣告和概念隱喻
美國(guó)營(yíng)銷協(xié)會(huì)(AMA)定義的廣告是:廣告是一種說服,它利用傳播媒體來傳播其商品服務(wù)或觀念進(jìn)而達(dá)到促銷的效果。今天,隨著技術(shù)的發(fā)展,多樣化的大眾媒體廣告,普遍的影響著我們的日常生活。然而,不論采取原始的廣告戰(zhàn)略還是其它的,語言仍舊是廣告的主要載體,韋斯特和施羅德就說過“Advertising takes many forms, but in most of the language is of crucial importance”(廣告語言是直接的影響,迅速并具有說服力)。隱喻在廣告中的應(yīng)用使得廣告語言更為豐富。概念隱喻的廣告更具有說服力,能夠說服消費(fèi)者購買它的產(chǎn)品或服務(wù)。
(二)前研究隱喻
據(jù)統(tǒng)計(jì),我們的日常生活約70%的表達(dá)方式來自隱喻??锥噘惥蛿嘌赃^在語言的起源時(shí),幾乎每一個(gè)字都是一個(gè)比喻,每個(gè)短語都是一個(gè)比喻。概念隱喻遵循著各種不同的模式。各種隱喻使人類語言表達(dá)及豐富多彩。
概念隱喻的分類分為三類:結(jié)構(gòu)隱喻,方位隱喻和本體隱喻。
二、隱喻和飲料廣告
廣告中的隱喻所包含的認(rèn)知感,易于與消費(fèi)者的直接溝通。使用兩個(gè)類似的東西,用消費(fèi)者熟悉的事物促進(jìn)消費(fèi)者的理解,重視和想象力。這種事物是消費(fèi)者熟悉的,他們更容易理解廣告所包含的意義。因此,這種廣告是具有更大的吸引力和說服力。由此可見廣告中的隱喻是非常重要的。他們的廣告語可以很簡(jiǎn)潔,普遍但很具有啟發(fā)性。廣告中的隱喻也可以引起消費(fèi)者的想象力。本文側(cè)重于概念隱喻在廣告中的軟飲料,其中大致可分為三種類型:價(jià)值隱喻,道德隱喻和比較隱喻。這三種隱喻在廣告中顯示了強(qiáng)大的生命力,吸引了消費(fèi)者更多的關(guān)注。
在現(xiàn)代社會(huì),廣告已成為我們?nèi)粘I畹囊徊糠?。它可以影響我們的生活,它也可以反映了不同人的生活價(jià)值。廣告的價(jià)值可以分為文化價(jià)值,社會(huì)價(jià)值和商業(yè)價(jià)值。隱喻通過各種形式來表達(dá)這些價(jià)值。現(xiàn)代人受廣告的影響很大,消費(fèi)者不論置身于何地都能夠感受到廣告。當(dāng)他們看電視,看報(bào)紙,聽廣播,甚至是走在街上都能夠了解到廣告所傳達(dá)的信息。
很多的廣告旨在促進(jìn)銷售產(chǎn)品。隱喻在廣告中應(yīng)用使得廣告語言更具有說服力。廣告商通過采用生動(dòng)和創(chuàng)新的圖像和文字吸引了觀眾的眼睛和感覺,讓消費(fèi)者產(chǎn)生更多的想象。
(一)價(jià)值隱喻
“沒有橙汁的早餐就像沒有陽光的一天”(The Breakfast without orange juice is a day without sunshine)這個(gè)廣告突出表達(dá)了橙汁的重要性猶如陽光對(duì)人的重要性且鮮艷的橙汁顏色和陽光的顏色有一定的相似,給人以更豐富的想象。廣告尋求最樸實(shí)的語言精確地詞語來宣傳產(chǎn)品。不同的產(chǎn)品是面對(duì)不同的消費(fèi)者的。有的消費(fèi)者是看重產(chǎn)品的使用價(jià)值,有的是看重其所象征的地位或者是售后服務(wù)等等。不同的國(guó)家文化不同,所注重的價(jià)值就不一樣。比如在中國(guó)很多人就喜歡使用“豪門”、“皇室”、“伯爵”、“大亨”“驕子”等詞。這類詞暗含權(quán)利,地位的高貴或才能的卓越等等。廣告商抓住這一特點(diǎn),使用這類詞做廣告,不但買這一產(chǎn)品的人的地位不同尋常,而且能夠顯示其產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)秀。例如:
品位自然高雅——國(guó)強(qiáng)維邦奶茶/果茶還是大亨好——大亨果茶廣告/清雅品位高貴氣質(zhì)——千惠珍珠茶/清涼、純凈的口味令您平步青云——七喜廣告
很多西方人信仰基督教他們則注重的不是權(quán)利地位,因此他們經(jīng)常會(huì)使用上帝這類詞。不同地方的人對(duì)生活得態(tài)度不一樣。在中國(guó)受儒家思想的熏陶,人們喜歡說健康是福,平安是幸,一帆風(fēng)順等等。例如廣告中就會(huì)使用“?!薄ⅰ敖】怠?、“順 ”……
喝匯源果汁,走健康之路——匯源果汁/新奇士橙,迎春接?!缕媸砍?飲華順,一帆風(fēng)順——華順牌金獎(jiǎng)馬蹄爽/清涼、純凈的口味令您平步青云——七喜廣告/新的一天,新的健康機(jī)會(huì)——Evian礦泉水
中國(guó)的認(rèn)為健康和好運(yùn)是人生中最為重要的,對(duì)于這類的廣告比較容易接受。
而在其他國(guó)家。人們更注重個(gè)人生活。他們對(duì)生活有著不同的看法,認(rèn)為生活要有刺激有曲折才有意思。例如:
“Life is stimulating enough” - Like Cola
“Celebrate the Moments of Your Life”- General Foods
“Life is better twisted” - Tropicana Twister
3.2.道德隱喻
廣告是一種溝通的方式。每個(gè)國(guó)家擁有他本身的道德和傳統(tǒng)道德,隱喻普遍存在于語言和思想,同時(shí)隱喻也具有深刻的社會(huì)意義,這主要是因?yàn)閺V告隱喻會(huì)反映社會(huì)的道德觀。
廣告商使用這一心里宣傳它的產(chǎn)品,而隱喻成為了比任何經(jīng)驗(yàn)和才能更具有說服力的工具。在中國(guó)人們注重孝道,很多廣告就使用這一心里將產(chǎn)品與孝字相聯(lián)系。比如可口可樂的一個(gè)廣告就描述過年回家團(tuán)圓,同家人在一起吃團(tuán)圓飯喝可樂就是對(duì)父母最大的孝順。隱喻具有深刻的社會(huì)意義,這主要是因?yàn)閺V告隱喻會(huì)反映社會(huì)的道德觀。
西方文化不同于東方文化,中國(guó)人注重家庭,但在西方更注重人權(quán),重視丈夫和妻子之間,同事之間的關(guān)系是平等的。西方人有不同的背景,對(duì)事物的認(rèn)知和理解與東方是不同的。且西方人倡導(dǎo)挑戰(zhàn)和追求自己的生活,他們坦率、開放,不同于東方的婉轉(zhuǎn),內(nèi)斂。
在處理事情時(shí),他們更重視個(gè)人自由和獨(dú)立他們強(qiáng)調(diào)私有財(cái)產(chǎn)的保護(hù)。例如:
“The best part of waking up is Folger’s in your cup!” Folgers
“Sanka…Everything You Love About Coffee” Sanka
“Don’t spread the cold .... Spread the word” COLDENE COLD TABLETS
“Obey Your Thirst.” Sprite.
“Make 7up yours” 7up
這樣隱喻在廣告中起著巨大的作用,它可以讓人們很快地接受認(rèn)可這個(gè)產(chǎn)品。 轉(zhuǎn)貼于
3.3比較隱喻
商業(yè)廣告的目的是為產(chǎn)品宣傳。廣告可以更好的展示產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì),例如質(zhì)量,價(jià)值或服務(wù)。不同的廣告是面對(duì)不同的目標(biāo)群體,他們通過使用隱喻能夠更好的表達(dá)出其產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì),這樣的廣告可以改變消費(fèi)者的愛好并且更能夠吸引消費(fèi)者。比較廣告是通過比較來吸引消費(fèi)者的注意,這能使消費(fèi)者覺得這個(gè)品牌優(yōu)于自己使用的或者更適合自己使用。例如,可口可樂和百事可樂的廣告比較。百事主要是針對(duì)年輕人的市場(chǎng)。為了實(shí)現(xiàn)這一目的,它使用的詞就會(huì)偏向年輕人,例如像’年輕人’或’新一代’ ,以吸引這一群體的關(guān)注。他們的口號(hào)有:
“Come Alive! You’re in the Pepsi Generation” c. 1967
“The Choice of a New Generation” 1985-1990
“Uh-Huh! (You got the right one!)” Diet Pepsi, 1991
他們的詞更具有活力,朝氣。
相比較而言可口可樂是舊的,過時(shí)的。但是舊,原滋原味不代表不好,可口可樂通常代表著經(jīng)典懷舊的情緒,這樣也能夠贏得消費(fèi)者。他們會(huì)使用老朋友這類詞,這個(gè)比喻,給人一種親切的感覺,消費(fèi)者的情緒會(huì)受到促動(dòng)。
可口可樂的“原始”(ORIGINAL)不同于百事可樂。這個(gè)詞意味著獨(dú)創(chuàng)的不會(huì)被超越。這個(gè)廣告是想告訴觀眾,他們的飲料的口味是獨(dú)一無二的,他們的廣告詞有1935年“帶來朋友相聚的瞬間”,1942年“只有可口可樂,才是真正的可樂”。
在中國(guó)人經(jīng)常使用“更” , “摯” , “多”這類詞
娃哈哈加汽果汁,活力更炫!——娃哈哈
是我的摯愛?——果粒橙
統(tǒng)一鮮橙多,多c多漂亮——鮮橙多
在西方國(guó)家的人也同樣使用這些詞語,如more, best, better.
“The best part of waking up is Folger’s in your cup!”——Folgers
“Ask for more”——Pepsi
“Coffee at its best”——Nescafé Gold Blend
在這類比較隱喻中,中西還是比較相似的。
4.結(jié)論
從上述分析,我們可以看出,隱喻在語言起著不可或缺的作用。本文研究的目的是說明使用隱喻的使用是和語言文化密切相關(guān)的,隱喻在廣告中起著很大的作用,它能夠促進(jìn)消費(fèi)者的理解關(guān)注和想象。
隱喻是無處不在的且他們是基于文化的。廣告讓人有機(jī)會(huì)去比較不同國(guó)家的文化差異這樣更易于不同地方人的交流能夠避免文化沖突。
Bibliography
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1904年廣告詞:新鮮和美味廣告詞:滿意——就是可口可樂
1905年廣告詞:可口可樂—保持和恢復(fù)你的體力廣告詞:無論你到那里,你都回發(fā)現(xiàn)可口可樂
1906年廣告詞:高質(zhì)量的飲品
1907年廣告詞:可口可樂—帶來精力,使你充滿活力
1908年廣告詞:可口可樂,帶來真誠(chéng)
1909年廣告詞:無論你在哪里看到箭形標(biāo)記,就會(huì)想到可口可樂
1911年廣告詞:盡享一杯流動(dòng)的歡笑
1917年廣告詞:一天有三百萬!(人次)
1920年廣告詞:可口可樂—一種好東西從九個(gè)地方倒入一個(gè)杯子
1922年廣告詞:口渴沒有季節(jié)
1923廣告詞:口渴時(shí)的享受
1925廣告詞:真正的魅力
1925廣告詞:六百萬一天(人次)
1926廣告詞:口渴與清涼之間的最近距離–可口可樂
1927廣告詞:在任何一個(gè)角落
1928廣告詞:可口可樂–自然風(fēng)韻,純正飲品
1929廣告詞:世界上最好的飲料
1932廣告詞:太陽下的冰涼
1933廣告詞:一掃疲憊,饑渴
1935廣告詞:可口可樂–帶來朋友相聚的瞬間
1937廣告詞:美國(guó)的歡樂時(shí)光
1938廣告詞:口渴不需要其它
1939廣告詞:只有可口可樂
1940廣告詞:最易解你渴
1941廣告詞:工作的活力廣告詞:可口可樂屬于—-
1942廣告詞:只有可口可樂,才是可口可樂廣告詞:永遠(yuǎn)只買最好的
1943廣告詞:美國(guó)生活方式的世界性標(biāo)志—-可口可樂
1945廣告詞:充滿友誼的生活廣告詞:幸福的象征
1946廣告詞:世界友誼俱樂部—只需5美分
1947廣告詞:可口可樂的品質(zhì),是你永遠(yuǎn)信賴的朋友
1948廣告詞:哪里好客,哪里就有可樂
1949廣告詞:可口可樂—-沿著公路走四方
1850廣告詞:口渴,同樣追求品質(zhì)
1951廣告詞:好客與家的選擇
1952廣告詞:你想要的就是可樂
1953廣告詞:充滿精力—安全駕駛廣告詞:仲夏夢(mèng)幻
1955廣告詞:就像陽光一樣帶來振奮
1956廣告詞:可口可樂—使美好的事情更加美好廣告詞:輕輕一舉,帶來光明
1957廣告詞:好品味的象征
1958廣告詞:清涼,輕松和可樂
1959廣告詞:可口可樂的歡欣人生廣告詞:真正的活力
1961廣告詞:可口可樂,給你帶來最佳狀態(tài)
1963廣告詞:有可樂相伴,你會(huì)事實(shí)如意
1964廣告詞:可口可樂給你虎虎生氣,特別的活力
1965廣告詞:充分享受可口可樂
1966廣告詞:喝了可口可樂,你再也不會(huì)感到疲倦
1968廣告詞:一波又一波,一杯又一杯
1970廣告詞:這才是真正的,這才是地道貨廣告詞:可口可樂真正令你心曠神怡
1971廣告詞:我原擁有可樂的世界
1972廣告詞:可口可樂—伴隨美好時(shí)光
1975廣告詞:俯瞰美國(guó),看我們得到什么
1976廣告詞:可樂加生活
1980廣告詞:一杯可樂,一個(gè)微笑
1982廣告詞:這就是可口可樂
1985廣告詞:一踢;一擊;可口可樂
1989廣告詞:擋不住的感覺
1993廣告詞:永遠(yuǎn)是可口可樂
1994廣告詞:永遠(yuǎn)是可口可樂
1995廣告詞:這是可口可樂
1996廣告詞:這是可口可樂
2000廣告詞:Coca-cola.廣告詞:Enjoy
2001廣告詞:Life廣告詞:tastes廣告詞:good
2003廣告詞:盡情盡暢,永遠(yuǎn)是可口可樂
2004廣告詞:要爽由自己
2006廣告詞:每一個(gè)回家的方向都有可口可樂
2007廣告詞:要爽由自己
2010廣告詞:你想和誰分享新年第一瓶可口可樂
[關(guān)鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥;培菲康;茵梔黃;光療
[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701(2012)26—0068—02
Clinical observation of Bifico, Yinzhihuang plus phototherapy in treatment of neonatal hyperbilirubinemia
ZHANG Wenying
Department of Neonatology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215002, China
[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of Bifico, Yinzhihuang combined with phototherapy treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods Sixty cases of clinically diagnosed children with neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into treatment group (Bifico, Yinzhihuang, phototherapy treatment) and control group (phototherapy) with 30 cases in each group, and compared the efficacy and bilirubin before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%, and that of the control group was 70.0%, there existed significant difference (χ2=6.235, P < 0.05). Before treatment, bilirubin had no significant difference (t = 0.512, P > 0.05). After treatment, the bilirubin values of the two groups were significantly lower, and the treatment group reduced more significantly compared with the control group, and the difference was significant (t = 12.327, P < 0.01). Conclusion Bifico, Yinzhihuang plus phototherapy in treatment of neonatal hyperbilirubinemia has definite efficacy and worth of extensive promotion and application.
[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia; Bifico; Yinzhihuang; Phototherapy
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的癥狀,病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣。對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行合理有效的治療,可以明顯降低其病死率及致殘率[1]。近年來,我院采用培菲康、茵梔黃聯(lián)合光療治療新生兒高膽紅素血癥30例,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
60例新生兒高膽紅素血癥患兒均為我院2009年1月~2012年1月兒科確診的患兒,診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男36例,女24例;足月兒50例,早產(chǎn)兒10例;年齡4~32 d,平均(18.25±2.62)d;血清膽紅素(206.1~357.2)μmol/L。全部患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患兒的年齡、性別、合并癥等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患兒均予常規(guī)抗生素、藍(lán)光照射(采用單面光療間歇照射)、足夠液體等對(duì)癥治療,治療組在常規(guī)退黃治療基礎(chǔ)上予茵梔黃顆粒(3 g/包),每天1包,每次1/3包,用溫開水溶解后口服,培菲康活性菌散劑(上海信誼藥廠)0.5包,每天2次口服。連服5 d。其他治療:靜脈滴注白蛋白,控制感染,防止低血糖、低體溫,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑等。
(吳江市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇 吳江,215200)
大隱靜脈曲張是普外科的常見疾病, 主要表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張,伸長(zhǎng),迂曲。發(fā)病初期患者多有患肢酸脹、沉重及鈍痛感,易乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮、,脫屑、色素沉著、皮膚及皮下硬結(jié),甚至濕疹潰瘍,有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎,嚴(yán)重影響患者的生活及工作。傳統(tǒng)手術(shù)常采用高位結(jié)扎、分段抽剝和分段結(jié)扎的方法,該術(shù)式存在創(chuàng)傷較大、切口瘢痕過多而影響美觀,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺陷,致使部分患者不愿接受手術(shù)治療。近年來,腔內(nèi)激光治療(endovenous laser treatment EVLT)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn),已被臨床廣泛接受。我院從2009年11月至2010年11月應(yīng)用英國(guó)半導(dǎo)體激光治療儀,行靜脈腔內(nèi)激光術(shù)結(jié)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張90例共121條患肢,療效滿意,報(bào)告如下:1 資料與方法1.1 臨床資料 本組患者中男性41例58條患肢,女性49例 63條患肢,年齡29~77歲,平均54.5歲,病程2~40年,平均10年。其中左下肢68例,右下肢53例。116條肢體伴有小腿酸脹痛,36條患肢有不同程度的小腿皮膚色素沉著,12例伴有不同程度的皮膚濕疹和潰瘍,1例曾做過大隱靜脈剝脫術(shù)后復(fù)發(fā),全部病例術(shù)前均作下肢血管B超檢查,均做深靜脈通暢試驗(yàn)、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn),證實(shí)無深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善檢查,包括(三大常規(guī)、生化、心電圖、全胸片等),手術(shù)區(qū)域備皮,術(shù)前10h禁飲食,術(shù)前讓病人站立使靜脈擴(kuò)張到最大程度,通過視診及觸診,將曲張靜脈用龍膽紫標(biāo)記,準(zhǔn)確繪出曲張靜脈的輪廓,防止術(shù)中遺漏。1.3 手術(shù)方式 采用持續(xù)硬膜外麻醉為主,對(duì)有腰椎疾病的患者可選擇全麻,仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)并平行于腹股溝韌帶下方2~3cm處,取切口長(zhǎng)約1.5~2cm,按傳統(tǒng)方法結(jié)扎切斷大隱靜脈主干,近端雙重結(jié)扎。于內(nèi)踝大隱靜脈起始部用18套管針穿刺大隱靜脈主干,退出針芯,沿大隱靜脈主干置入0.035英寸超滑導(dǎo)絲至高位結(jié)扎處,再沿導(dǎo)絲置入F5導(dǎo)管,退出導(dǎo)絲,導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖,利用激光光纖末端的瞄準(zhǔn)光束定位激光光纖,將激光光纖頭送至導(dǎo)管前端,超出0.5cm(透過皮膚可見紅外光閃爍)。將激光治療儀設(shè)置為功率10~12w,激光脈沖時(shí)間1s間隔時(shí)間1s的模式,啟動(dòng)治療儀,以0.5~0.8cm/s的速度邊發(fā)射激光邊后撤光纖,助手用濕紗布?jí)|壓迫激光治療區(qū)使靜脈壁收縮閉合。用套管針分別穿刺曲張的下肢靜脈屬支,拔除針芯,經(jīng)套管針直接置入光纖燒灼靜脈。對(duì)部分迂曲呈團(tuán)塊狀病變的淺靜脈,可取0.5cm皮膚切口,血管鉗鉗夾剝抽,妥善壓迫防止血腫。術(shù)畢用彈力繃帶加棉墊均勻加壓包扎患肢。1.4 術(shù)后處理 術(shù)后6h可下床活動(dòng),恢復(fù)正常飲食,臥床時(shí)下肢抬高,做下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng),促使血液回流,防止血栓形成。靜脈應(yīng)用抗生素和丹參注射液3d,術(shù)后3~5d出院。出院后更換循序減壓式彈力襪3~6月。2 結(jié)果
本組均行大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光治療,25條患肢加行點(diǎn)狀剝抽。激光治療時(shí)間25~85min,平均50min,術(shù)后住院3~8d,平均4d。術(shù)后34例(38條肢體)出現(xiàn)不同程度的皮下淤血,經(jīng)局部熱敷、理療等處理后,均于術(shù)后2~4周內(nèi)逐漸消褪。術(shù)后26條患肢出現(xiàn)皮膚燙傷,表現(xiàn)為激光治療部位的皮膚充血,水腫,疼痛明顯,多數(shù)患者早期酒精濕敷等處理后自愈,1例患者出院后合并感染,抗炎換藥治療后1月好轉(zhuǎn)。術(shù)后16條患肢大隱靜脈主干及小腿局部后呈條索狀硬結(jié)及片狀硬塊,15條患肢于1~2月硬塊吸收軟化。另外1例伴疼痛明顯,癥狀持續(xù)約4月后逐漸緩解。11條患肢術(shù)后小腿治療區(qū)皮膚輕度麻木,1月后逐漸恢復(fù)。隨訪2~12月,均恢復(fù)正常生活和工作,無1例復(fù)發(fā)。3 討論3.1 治療原理 EVLT的手術(shù)治療原理是通過光導(dǎo)纖維在靜脈內(nèi)輸送810nm波長(zhǎng)的激光,使腔內(nèi)殘留的少量血液在光纖頂端形成高溫蒸汽泡,造成管壁大面積的熱損傷,從而發(fā)生纖維性愈合,使管腔永久性閉合,但其對(duì)血管周圍正常組織無損傷[1]。3.2 手術(shù)方式的選擇 腔內(nèi)激光進(jìn)行腔內(nèi)靜脈照射,由于血紅蛋白對(duì)光的吸收,可以引起靜脈腔內(nèi)血栓形成,血管壁損傷、血管閉合,實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈曲張的治療[2]。本組全部病例采用激光腔內(nèi)治療結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎,與單純腔內(nèi)激光治療相比,有以下優(yōu)點(diǎn):1、高位結(jié)扎從根本上避免大隱靜脈纖維化不完全造成的股隱靜脈瓣膜反流,降低復(fù)發(fā)率2、高位結(jié)扎大隱靜脈后可避免激光光纖誤入股靜脈從而造成深靜脈血栓形成3、激光治療后,靜脈腔內(nèi)血栓形成,大隱靜脈高位結(jié)扎可有效防止血栓蔓延波及股靜脈或血栓脫落進(jìn)入股靜脈4、腹股溝區(qū)小切口,予可吸收線縫合,創(chuàng)傷小,部位隱蔽,不影響美觀、微創(chuàng)要求。另外,對(duì)于局部有曲張靜脈團(tuán)患者,可結(jié)合點(diǎn)狀切口剝脫。本組初期一例患者下肢靜脈狀點(diǎn)狀切口小,可剝抽切口周圍較大范圍的迂曲靜脈,且微創(chuàng)、不影響美觀,彌補(bǔ)激光技術(shù)的不足, 可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,適合光纖不易通過的范圍局限的曲張靜脈團(tuán)[3]。3.3 麻醉選擇 本組除2例因腰椎畸形行全身麻醉,其余全部行硬膜外麻醉,作用穩(wěn)定,效果好,并發(fā)癥少。有報(bào)道行局部浸潤(rùn)麻醉,方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,副作用小,但麻醉效果多不理想,且靜脈主干易發(fā)生痙攣,導(dǎo)致管腔縮小,使導(dǎo)管不易插入或撤出,增加手術(shù)難度[4]。故我們不主張行局麻手術(shù)。對(duì)于術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者,因面積小,可門診行局麻下激光治療。3.4 手術(shù)并發(fā)癥的防治 3.4.1 皮下淤血 皮下淤血是激光治療大隱靜脈曲張的最常見的并發(fā)癥,多數(shù)可在術(shù)后2~3周自行吸收[5]。主要原因有:(1)激光功率過大,光纖后撤速度較慢,導(dǎo)致靜脈壁穿孔。(2)分支多點(diǎn)穿刺時(shí),拔除穿刺針套管及光纖導(dǎo)致穿刺部位漏血 (3)術(shù)中術(shù)后壓迫不良。光纖的頭部堅(jiān)硬而銳利,在處理主干時(shí),必須保證導(dǎo)絲引導(dǎo)下的導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定位置后再才插入光纖,插入導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作輕柔,若導(dǎo)絲在行進(jìn)過程中遇到較大阻力,須變換角度和方向。光纖溫度過高以及光纖在一個(gè)部位停留時(shí)間過長(zhǎng)均可燒破血管,所以在手術(shù)過程中應(yīng)掌握好激光的功率及光纖后撤速度。手術(shù)助手及時(shí)的局部壓迫及術(shù)后彈力繃帶加壓包扎可起到止血效果。對(duì)于術(shù)后已經(jīng)形成皮下淤血的患者,我們常采用紅外線局部照射,局部熱敷及喜療妥霜外用促進(jìn)淤血盡快吸收。3.4.2 隱神經(jīng)損傷及皮膚感覺異?!‰[神經(jīng)損傷及皮膚感覺異常是EVLT常見的并發(fā)癥,目前認(rèn)為與激光熱損傷有關(guān)。隱神經(jīng)損傷均發(fā)生于小腿及踝部,因?yàn)樵谛⊥认?/3隱神經(jīng)與隱靜脈緊密伴行,容易損傷。同時(shí),在處理小腿曲張靜脈時(shí),亦有可能損傷其他淺表的皮神經(jīng)。在處理膝下大隱靜脈主干及屬支時(shí),降低激光功率,加快光纖后撤速度。手術(shù)的操作技巧及經(jīng)驗(yàn)的積累是防止此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后常規(guī)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。3.4.3 皮膚燙傷 皮膚燙傷與皮下脂肪組織少、靜脈緊貼皮膚、激光熱效應(yīng)有關(guān)。本組術(shù)后26條患肢出現(xiàn)皮膚燙傷,表現(xiàn)為激光治療部位的皮膚充血,水腫,疼痛明顯??赡芘c手術(shù)開展初期手術(shù)者操作不熟練,激光發(fā)射功率過大,激光光纖后撤速度過慢等有關(guān)。我們的經(jīng)驗(yàn)是在處理小腿屬支及曲張靜脈團(tuán)時(shí),應(yīng)沿術(shù)前標(biāo)記好的靜脈走行進(jìn)行激光治療,盡量將光纖置于緊貼于淺靜脈的深面,而非緊貼皮膚。當(dāng)光纖拔出皮膚時(shí),要停止發(fā)射激光以免灼傷皮膚。手術(shù)過程中助手在局部壓迫時(shí)用冷鹽水棉墊進(jìn)行壓迫,可在燒傷早期進(jìn)行處理,減輕皮膚燙傷的局部反應(yīng)。
3.4.4 靜脈炎反應(yīng) 表現(xiàn)為大隱靜脈主干及小腿局部后呈條索狀硬結(jié)及片狀硬塊伴疼痛,與激光對(duì)血管壁的刺激以及淺靜脈腔內(nèi)的血栓有關(guān)。術(shù)后第3天是局部組織反應(yīng)高峰期,術(shù)后早期活動(dòng)劇烈可引起血栓性靜脈炎[6]。所以我們認(rèn)為:激光治療前抬高患肢適當(dāng)驅(qū)血, 治療完畢后即時(shí)壓迫,可減少靜脈腔內(nèi)的血栓,從而減少靜脈炎的發(fā)生和減輕靜脈炎癥狀;術(shù)后活動(dòng)要適量適度,避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)。一旦發(fā)生靜脈炎反應(yīng),患肢須適當(dāng)休息和制動(dòng),同時(shí)可使用七葉皂苷鈉等靜滴,局部理療,外敷歐萊,減輕癥狀和縮短病程,必要時(shí)可采取局部藥物封閉以減輕炎癥反應(yīng)。3.4.5 深靜脈血栓形成 是EVLT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,與術(shù)后血液高凝狀態(tài)、傷口疼痛限制下肢活動(dòng)等因素有關(guān)。本組患者未出現(xiàn)深靜脈血栓形成,但一旦發(fā)生,后果常較嚴(yán)重,表現(xiàn)為術(shù)后肢體腫脹,疼痛明顯,查血D-二聚體陽性,血管彩超可見血栓形成。術(shù)后應(yīng)密切觀察,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。我們的預(yù)防措施是術(shù)中先行高位結(jié)扎,術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng),使用血栓通等防止血栓形成。
總之,我們認(rèn)為治療大隱靜脈曲張,具有微創(chuàng)、安全、療效較好、易于操作的特點(diǎn),是治療下肢靜脈曲張的優(yōu)選方法。但本方法應(yīng)用于臨床時(shí)間較短,其遠(yuǎn)期療效尚有待于進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)[1] 劉杰,任昊,戈小虎,等.大隱靜脈曲張激光閉合術(shù)時(shí)高位結(jié)扎與未高位結(jié)扎的近期復(fù)發(fā)率對(duì)比研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34(5):299-302.[2]盧啟鵬,侯寶忠,朱琳琳.半導(dǎo)體激光血管內(nèi)照射治療靜脈曲張的機(jī)理研究.光學(xué)精密工程,2006,14(4):589-593.[3]錢水賢,陳大偉.選擇性點(diǎn)狀切口治療下肢淺靜脈曲張.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(4):332-333.[4] 孫春亮,李安富,徐憲輝,等.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張192例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(7):619-620.,,,.[5]Proebstle TM,Lehr HA,Kargl A,et al Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diobe laser thrombotic occfusion after endofum inal themal damage by laser genemted steam bubbles[J],J Vasc Surg,2001,35(8):729-736[6]何志強(qiáng),侯培勇,廖文勇.半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的臨床研究.廣西醫(yī)學(xué),200628(7):1022-1024.