前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇留學(xué)的利弊范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

留學(xué)的利弊范文第1篇

Study Abroad

In recent years, studying abroad has flourished. Thousands of schloars and students have gone to foreign countries to study. Many people are sparing no effort in applying for going abroad.

Attending schools abroad has many advantages. In the first place, students who have studied abroad can act as mediators between peoples of different cultures so as to promote international understanding. Secondly, we can learn much more advanced knowledge of science and technology from the foreign countries. Thirdly, we can enjoy the contact with new and different cultures so as to increase the awareness of our own culture. Fourthly, we can learn a foreign language more quickly.

However, studying abroad may have disadvantages such as language barrier in the first few months or financial difficulties before getting a scholarship. In spite of these, the advantages greatly outweigh the disadvantages. It is advisable to attend schools abroad

留學(xué)的利弊范文第2篇

日本以禮儀之邦著稱，講究禮節(jié)是日本人的習(xí)俗。平時人們見面總要互施鞠躬禮，并說您好，再見，請多關(guān)照等。

日本人初次見面對互換名片極為重視。初次相會不帶名片，不僅失禮而且對方會認(rèn)為你不好交往?；ベ浢瑫r，要先行鞠躬禮，并雙手遞接名片。接到對方名片后，要認(rèn)真看閱，看清對方身份、職務(wù)、公司，用點(diǎn)頭動作表示已清楚對方的身份。日本人認(rèn)為名片是一個人的代表，對待名片就像對待他們本人一樣。如果接過名片后，不加看閱就隨手放入口袋，便被視為失禮。如果你是去參加一個商業(yè)談判，你就必須向房間里的每一個人遞送名片，并接受他們的名片，不能遺漏任何一個人，盡管這需要花費(fèi)不少時間，但這是表示相互友好和尊敬的一種方式。

到日本人家里去作客，要預(yù)先和主人約定時間，進(jìn)門前先按門鈴?fù)▓?bào)姓名。如果這家住宅未安裝門鈴，絕不要敲門，而是打開門上的拉門，問一聲：借光，里面有人嗎？，進(jìn)門后要主動脫衣脫帽，解去圍巾(但要注意即使是天氣炎熱，也不能光穿背心或赤腳，否則是失禮的行為)，穿上備用的拖鞋，并把帶來的禮品送給主人。當(dāng)你在屋內(nèi)就坐時，背對著門坐是有禮貌的表現(xiàn)，只有在主人的勸說下，才可以移向尊貴位置(指擺著各種藝術(shù)品和裝飾品的壁龕前的座位，是專為貴賓準(zhǔn)備的)。日本人不習(xí)慣讓客人參觀自己的住房，所以不要提出四處看看的請求。日本特別忌諱男子闖入廚房。上廁所也要征得主人的同意。進(jìn)餐時，如果不清楚某種飯菜的吃法，要向主人請教，夾菜時要把自己的筷子掉過頭來使用。告別時，要客人先提出，并向主人表示感謝。回到自己的住所要打電話告訴對方，表示已安全返回，并再次感謝。過一段時間后再遇到主人時，仍不要忘記表達(dá)感激之情。日本人設(shè)宴時，傳統(tǒng)的敬酒方式是在桌子中間放一只裝滿清水的碗，并在每人面前放一塊干凈的白紗布，斟酒前，主人先將自己的酒杯在清水中涮一下，杯口朝下在紗布上按一按，使水珠被紗布吸干，再斟滿酒雙手遞給客人?？腿孙嬐旰?，也同樣做，以示主賓之間的友誼和親密。

日本人無論是訪親問友或是出席宴會都要帶去禮品，一個家庭每月要花費(fèi)7.5%的收入用于送禮。到日本人家去作客必須帶上禮品。日本人認(rèn)為送一件禮物，要比說一聲謝謝的意義大得多，因?yàn)樗迅屑ぶ橛脤?shí)際行動表達(dá)出來了。給日本人送禮要掌握好價值分寸，禮品既不能過重，也不能過輕。若過重，他會認(rèn)為你有求于他，從而推斷你的商品或服務(wù)不好；若過輕，則會認(rèn)為你輕視他。去日本人家作一般性拜訪，帶上些包裝食品是比較合適的，但不要贈花，因?yàn)橛行┗ㄊ侨藗兦髳蹠r或辦喪事時使用的。日本人對禮品講究包裝，禮品要包上好幾層，再系上一條漂亮的緞帶或紙繩。日本人認(rèn)為，繩結(jié)之處有人的靈魂，標(biāo)志著送禮人的誠意。接受禮品的人一般都要回贈禮品。日本人不當(dāng)著客人的面打開禮品，這主要是為了避免因禮品的不適而使客人感到窘迫。自己用不上的禮品可以轉(zhuǎn)贈給別人，日本人對此并不介意。日本人送禮一般不用偶數(shù)，這是因?yàn)榕紨?shù)中的四在日語中與死同音，為了避開晦氣，諸多場合都不用四，久而久之，干脆不送二、四、六等偶數(shù)了。他們愛送單數(shù)，尤其是三、五、七這三個單數(shù)。但九也要避免，因?yàn)榫排c苦在日語中發(fā)音相同。

留學(xué)的利弊范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 頭皮神經(jīng)阻滯； 血流動力學(xué)； 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)； 羅哌卡因

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的麻醉處理的首要問題是防止圍麻醉期中動脈瘤發(fā)生破裂。神經(jīng)外科手術(shù)刺激主要在開顱期和關(guān)顱期，尤其是在開顱期的手術(shù)刺激如上頭架、切皮會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血流動力學(xué)的劇烈變化，大大增加了顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險。神經(jīng)阻滯是借助局部物阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。本文通過觀察羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)開顱期血流動力學(xué)的影響，探討該類手術(shù)前行頭皮神經(jīng)阻滯對開顱期間減輕血流動力學(xué)反應(yīng)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月在本院開顱行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者76例，男43例，女33例，年齡19～55歲，體重55～76 kg，既往有高血壓病史16例，所有患者術(shù)前血生化、電解質(zhì)及肝腎功能等檢查基本正常，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）II～I(xiàn)II級。其中前交通動脈瘤27例，大腦中動脈瘤23例，后交通動脈瘤18例，頸內(nèi)動脈瘤5例，眼動脈瘤2例，雙側(cè)大腦中動脈瘤1例，42例有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血史。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各38例。兩組年齡、性別、體重、ASA分級等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度、呼氣末CO2及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。誘導(dǎo)前局麻下行足背動脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。誘導(dǎo)后行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，均行氣管插管后機(jī)控呼吸。麻醉維持：兩組病例氣管插管后均持續(xù)吸入濃度0.5%～1.5%七氟烷，并使用丙泊酚2～4 μg/ml靶控輸注聯(lián)合瑞芬太尼2～4 ng/ml靶控輸注維持BIS在40～50之間，間斷給予0.04 mg/kg維庫溴銨維持肌松。開顱期如上頭釘、切皮、鉆顱骨時適當(dāng)加深麻醉，若平均動脈壓（MAP）超過100 mm Hg（高血壓患者較基礎(chǔ)血壓波動>25%）持續(xù)1 min，即認(rèn)定為高血壓并追加芬太尼3 μg/kg，如果血壓控制仍不理想時即予以烏拉地爾或者硝酸甘油等降壓藥物，以維持MAP在70～80 mm Hg之間（高血壓患者降至基礎(chǔ)血壓的70%～80%）。

1.3 阻滯方法 實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)之后上頭釘前進(jìn)行頭皮神經(jīng)阻滯，對照組則不予以頭皮神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯方法：（1）眶上神經(jīng)阻滯，患者仰臥頭中位，手指捫摸眶上切跡，穿刺針垂直刺入眶上孔或針尖不進(jìn)入眶上孔，回抽無血后注入0.75%羅哌卡因2 ml；（2）耳顳神經(jīng)阻滯，在耳屏前1.5 cm處觸摸到顳淺動脈搏動，避開動脈進(jìn)針注射0.75%羅哌卡因2 ml；（3）枕大神經(jīng)阻滯：患者仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在上項(xiàng)線枕外隆突與乳突連線的內(nèi)側(cè)1/3和外側(cè)2/3交界處，或觸摸到枕大動脈在其內(nèi)側(cè)注射0.75%羅哌卡因 2ml；（4）枕小神經(jīng)阻滯，在上項(xiàng)線下2 cm，枕大神經(jīng)旁開2 cm處注射0.75%羅哌卡因2 ml。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前（T1）、上頭釘（T2）、切頭皮（T3）、鉆顱骨（T4）時MAP、HR的變化。記錄術(shù)中出現(xiàn)高血壓、使用降壓藥物的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時刻的數(shù)據(jù)采用單因素方差分析；率的比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組T2～T4各時間點(diǎn)MAP顯著低于T1（P

2.2 兩組在開顱期出現(xiàn)高血壓及降壓藥的使用情況比較 實(shí)驗(yàn)組有5例（13%）、對照組有24例（63%）術(shù)中出現(xiàn)高血壓；追加芬太尼后實(shí)驗(yàn)組有2例（5%），對照組有9例（24%）需要使用降壓藥物，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在血流動力學(xué)劇烈變化如麻醉誘導(dǎo)、開顱等時期以及術(shù)中分離瘤體時易致瘤體破裂、出血而危及患者的生命。此類手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)過程發(fā)生動脈瘤破裂率為1%～4%，在手術(shù)過程的發(fā)生率為5%～19%，但一旦發(fā)生，病死率高達(dá)50%。因此麻醉處理的首要問題是防止麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)過程中發(fā)生動脈瘤破裂，其次為預(yù)防腦血管痙攣和顱內(nèi)壓增高[1]。

目前為了防止顱內(nèi)動脈瘤患者因手術(shù)刺激導(dǎo)致血壓過高或劇烈波動引發(fā)動脈瘤破裂，許多麻醉醫(yī)生常采取增加物用量的方式降低血壓，但這種做法容易導(dǎo)致麻醉過深，不利于術(shù)后麻醉蘇醒以及早期神經(jīng)外科功能檢查。因此，本研究采取術(shù)中監(jiān)測BIS（將BIS維持在40～50之間）及綜合臨床觀察來調(diào)節(jié)劑量，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，防止麻醉過深導(dǎo)致循環(huán)抑制。另外傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)麻醉中使用降壓藥物行控制性降壓可以防止血壓過高從而提高手術(shù)安全性，但控制性降壓容易引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血缺氧，增加腦血管痙攣和腦梗死的可能，其在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中實(shí)施的安全性仍存在爭議[2]，因此本研究將MAP維持在70～80 mm Hg之間，原有高血壓的患者將血壓降至基礎(chǔ)值的70%～80%，從而降低動脈瘤破裂的危險性，同時保持良好的腦灌注。

實(shí)際上神經(jīng)外科手術(shù)刺激主要在開顱期和關(guān)顱期，尤其是開顱期的手術(shù)刺激如上頭架、切頭皮會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血流動力學(xué)的變化，對于顱內(nèi)順應(yīng)性差的患者有引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等危險。因此，開顱期保證完善的鎮(zhèn)痛以維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)參數(shù)和顱內(nèi)壓是顱內(nèi)動脈瘤麻醉及手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。頭部傷害性知覺傳入纖維主要源于三叉神經(jīng)，也有發(fā)自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的，頸神經(jīng)也參與其中，因而目前神經(jīng)外科術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛程序主要采取以下幾種方法：頭皮神經(jīng)阻滯、頸淺神經(jīng)叢阻滯、切口局部浸潤麻醉[3-5]。張雪萍等[6]研究結(jié)果表明頭皮神經(jīng)阻滯、頸淺神經(jīng)叢阻滯、切口局部浸潤麻醉都能減輕開顱術(shù)后的疼痛，但與頸淺神經(jīng)叢阻滯及切口局部浸潤麻醉相比較，頭皮神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果更確切更持久。這主要是由于頭皮神經(jīng)阻滯可以阻滯眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕大及枕小神經(jīng)，幾乎涉及整個頭皮區(qū)域，所以效果較另外兩種鎮(zhèn)痛方法好；而且神經(jīng)阻滯具有操作簡單、效果確切、并發(fā)癥和副作用相對較少等優(yōu)點(diǎn)[7]，因此頭皮神經(jīng)阻滯被廣泛應(yīng)用在開顱手術(shù)的鎮(zhèn)痛程序當(dāng)中。Pinosky等[8]研究證明，實(shí)施頭皮神經(jīng)阻滯可以減少開顱術(shù)上頭架時的血流動力學(xué)反應(yīng)。Frost和See等[7，9]研究結(jié)果也表明，在手術(shù)切皮之前，實(shí)施患側(cè)相關(guān)神經(jīng)阻滯可以有效地減輕手術(shù)操作造成的疼痛、減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。國內(nèi)趙衛(wèi)兵[10]通過比較羅哌卡因和利多卡因?qū)嵤╊^皮神經(jīng)阻滯在開顱手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，證實(shí)羅哌卡因和利多卡因?qū)嵤╊^皮神經(jīng)阻滯均可以顯著降低開顱手術(shù)中血流動力學(xué)的劇烈波動，而且羅哌卡因在開顱手術(shù)中的應(yīng)用效果更佳。曾橫宇等[11]在腦功能區(qū)占位手術(shù)喚醒麻醉中采用羅哌卡因?qū)嵤╊^皮神經(jīng)阻滯，發(fā)現(xiàn)可以提供更為有效的鎮(zhèn)痛效果，更適宜用于喚醒麻醉中的頭皮神經(jīng)阻滯。在本研究中，兩組患者麻醉后的MAP均顯著低于麻醉前，實(shí)驗(yàn)組麻醉后的MAP也顯著低于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中高血壓的發(fā)生率以及降壓藥物的使用率也明顯低于對照組，這些都說明，頭皮神經(jīng)阻滯可以有效地減輕手術(shù)刺激造成的血流動力學(xué)反應(yīng)，減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物以及降壓藥物的使用，為顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)提供滿意的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1133-1134.

[2] Chang H S，Hongo K，Nakagawa H.Adverse effects of limited hypotensive anesthesia on the outcome of patients with subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurgery，2000，92（6）：971-975.

[3] Nguyen A，Girard F.Boudreault D.et a1.Scalp nerve blocks decrease the severity of pain after craniotomy[J].Anesth analg，2001，93（5）：1272-1276.

[4] Bloomfield E I，Schubert A，Secic M.et al.The influence of scalp infiltration with bupivacaine on hemodynamics and postoperative pain inpatients undergoing craniotomy[J].Anesth analg，1998，87（3）：579-582.

[5] Niijima K，Malis L I.Preventive superficial plexus block for postoperative cervecosephalic pain in neurosurgery[J].Neurol Med Chir，1993，33（6）：365-367.

[6] 張雪萍，任永功.開顱術(shù)后頭皮神經(jīng)阻滯與切口局麻和頸淺神經(jīng)叢阻滯3種鎮(zhèn)痛方法比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（8）：1148-1150.

[7] Frost E A，Booij L H.Anesthesia in the patient for awake eraniotomy[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：331-335.

[8] Pinosky M L，F(xiàn)ishman R L，Reeves S T，et al.The effect of bupivacaine skull block on the hemodynamic response to craniotomy[J].Anesth Analg，1996，83（23）：1256-1261.

[9] See J J，Lew T W，Kwek T K，et al.Anaesthetic management of awake craniotomy for tumour resection[J]. Ann Acad Med Singapore，2007，36（5）：319-325.

[10] 趙衛(wèi)兵.羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯在開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1730-1731.

留學(xué)的利弊范文第4篇

關(guān)鍵詞： 大學(xué)英語四六級考試 調(diào)整 利與弊

一、引言

全國大學(xué)英語考試是1987年由教育部高教司主持實(shí)施的一種大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化考試，分為四級和六級，四級為基礎(chǔ)要求，六級為較高要求，四六級考試是我國規(guī)模最大的英語考試。

多年來，四六級考試進(jìn)行了多次改革。

據(jù)《京華時報(bào)》報(bào)道，該報(bào)記者從全國大學(xué)英語四六級考試委員會獲悉，從2013年12月的考試起，四、六級考試的試卷結(jié)構(gòu)和測試題型將進(jìn)行局部調(diào)整。本文分析了大學(xué)英語四六級題型調(diào)整的利與弊。

二、四六級題型調(diào)整的內(nèi)容

據(jù)了解，此次四六級題型進(jìn)行了較大調(diào)整。原來復(fù)合式聽寫部分改為聽寫10個單詞或詞組；由快速閱讀改為長篇閱讀，放在聽力之后，題型變?yōu)槎温渚渥悠ヅ漕}；翻譯部分由單句漢譯英改為段落漢譯英；完形填空部分全部取消。

新題型的說明中表示，原復(fù)合式聽寫調(diào)整為單詞及詞組聽寫，短文長度及難度不變。要求考生在聽懂短文的基礎(chǔ)上，用所聽到的原文填寫空缺的單詞或詞組，共10題。短文播放三遍。在長篇閱讀部分，原快速閱讀理解調(diào)整為長篇閱讀理解，篇章長度和難度不變。篇章后附有10個句子，每句一題，每句所含的信息均出自篇章的某一段落，要求考生找出與每句所含信息相匹配的段落。有的段落可能對應(yīng)兩題，有的段落可能不對應(yīng)任何一題。

在翻譯部分，原單句漢譯英調(diào)整為段落漢譯英，分值比過去提高了15分。翻譯內(nèi)容涉及中國的歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展等。四級長度為140～160個漢字，六級長度為180～200個漢字。

三、四六級題型調(diào)整的利與弊

筆者認(rèn)為調(diào)整后的大學(xué)英語四六級考試委員會更重視主觀題，主觀題難度仍然很大。聽力部分試題的改變對學(xué)生來說有好處，現(xiàn)行的四級考試是聽寫3個句子，每句2分，共6分，很多學(xué)生不能完全寫下句子。變成聽寫詞組后，對學(xué)生來說相對容易。長篇閱讀部分，原來快速閱讀部分要求15分鐘完成15題，但很多學(xué)生最后一至兩題沒時間做，現(xiàn)在即便做了改革，在時間上對學(xué)生要求依然很高。

此次變革最難的是翻譯題。以往學(xué)生只需要翻譯5個句子，且題目會給一半信息，而整段翻譯需要平時注重培養(yǎng)學(xué)生對主觀題目掌握的能力。取消完形填空意味著學(xué)生必須完成翻譯部分的考查，以往15分的完形填空，很多學(xué)生感覺題目難，且做到完形填空時時間不夠，但畢竟還能蒙對一些題。這次取消后，使得學(xué)生必須在翻譯上下工夫。

筆者認(rèn)為，快速閱讀放在了選詞填空和仔細(xì)閱讀中間，答題流程和監(jiān)考流程預(yù)計(jì)會隨之改變。單句翻譯改為整段翻譯，將會增加閱卷老師的工作量。此外，對于在2013年6月四六級考試中成績不理想的學(xué)生，意味著必須重新調(diào)整復(fù)習(xí)，適應(yīng)新考試。

總體來說，聽力題難度下降，翻譯難度增加，考試格外重視主觀題，對學(xué)生來說難度依然不小。

四、四六級題型調(diào)整后大學(xué)英語教學(xué)方法的調(diào)整

（一）提高學(xué)生的英語閱讀水平的方法

1.提高學(xué)生的英語閱讀興趣，養(yǎng)成閱讀習(xí)慣。

要進(jìn)行英語閱讀，首先要有閱讀興趣。興趣是一個人事業(yè)成功的第一動力。有了興趣才會集中全部精力，發(fā)揮自己的全部才智做好某件事。其次，必須養(yǎng)成閱讀習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行閱讀實(shí)踐，因?yàn)殚喿x實(shí)踐是提高閱讀能力的唯一途徑。有了閱讀習(xí)慣，還要盡可能廣泛地閱讀各種不同題材的文章，找一些不同主題的英語書，迅速閱讀某些章節(jié)的幾個段落，養(yǎng)成閱讀習(xí)慣。同時大量的閱讀實(shí)踐能夠增加詞匯量，擴(kuò)大知識面。

2.閱讀要有目的性。

如果你在尋找主要原則，那么略讀也許就夠了。如果為了提高英語水平，就要將注意力集中在辨認(rèn)單詞及語法結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系上，如果為了信息，就必然會注意文章的主題及有關(guān)事實(shí)。

3.克服閱讀時存在的弊病。

國外有關(guān)專家通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：人們長期采用的出聲閱讀方法不僅速度慢，而且效果差。有些閱讀能力差的人認(rèn)為，只有讀出每個單詞，才能更好地理解所讀內(nèi)容。有些人雖然雙唇不動，然而其他發(fā)音器官仍在活動，這實(shí)際是在自我聽讀，這種內(nèi)聽現(xiàn)象在默讀時廣泛存在。有些人在閱讀時用手指在閱讀的那行下移動，有時一些讀者可能幾次重復(fù)閱讀一個詞組或短句。這種現(xiàn)象在效率高的讀者中很少出現(xiàn)，而閱讀能力差的人則經(jīng)常如此。如果要克服念念有詞的口讀、指讀及回讀等毛病，平時就應(yīng)大量閱讀通俗易懂的簡易讀物，增強(qiáng)信心，糾正閱讀陋習(xí)，養(yǎng)成一讀即過的習(xí)慣。

4.為了尋找主題思想而略讀。

略讀是通過眼睛迅速掃視文章的有關(guān)章節(jié)，對所讀的內(nèi)容得出一個基本印象的閱讀技巧。在閱讀測試中略讀，可幫助我們迅速解答有關(guān)main idea，topic和title之類的問題。當(dāng)然還有其他一些閱讀技巧，在此不一一贅述。

（二）提高學(xué)生的英語閱讀能力的途徑

1.提高學(xué)生的詞匯和語法水平。詞匯特別是詞組的熟練掌握和靈活應(yīng)用是清晰準(zhǔn)確地表達(dá)意思的前提和基礎(chǔ)，在四級考試中翻譯部分因?yàn)榭荚嚂r間緊，如果考生對所提供的漢語不能立即在腦海中反映出所考查的相應(yīng)的英語詞匯和詞組，則一方面會造成考試時間的浪費(fèi)，另一方面會導(dǎo)致表達(dá)不準(zhǔn)確、翻譯不地道，影響分值。此外，翻譯不是單純地把漢語翻譯成英語詞組，還要根據(jù)所提供的前半句揣摩所考查的語法知識，并迅速做出反應(yīng)。

2.考生在平時學(xué)習(xí)中要注意積累和總結(jié)，適當(dāng)分析四級考試中常考題型和知識點(diǎn)，并注意英漢兩種語言在表達(dá)方式方面的差異和區(qū)別。只有在對兩種語言的異同正確把握的基礎(chǔ)上，考生才能做到在做題中信手拈來，翻譯成既符合英語語法規(guī)范又符合英語語言思維方式的地道的標(biāo)準(zhǔn)語言。此外，考生在平時學(xué)習(xí)中可以適當(dāng)看一些翻譯方面的書籍，了解掌握常用的翻譯方法和技巧。盡管四級考試中所考翻譯沒有那么難，但是有一定的翻譯理論做基礎(chǔ)，學(xué)生在做題中就會感到得心應(yīng)手，游刃有余。

留學(xué)的利弊范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 上皮樣;血管肉瘤; 胸壁

A Clinicopathological Study of one Epithelioid Angiosarcoma of Chest Wall

LUO A-li,WANG Wei-xi,LIANG Hua,et al.Department ofPathology of Xi’an Chest and TB Hospital,Xi An 710061,China

【Abstract】 ObjectiveTo study the Clinicopathological features of epithelioid angiosarcoma (EA) and to propose its differential diagnosis. Methodsone EA of Chest Wall was observed by means of HE staining, immunohistochemical staining(SP method) and review of the related literature. ResultsTherewas a characteristic which the gross morphology of tumor had primary burrknotand secondary burrknots.The tumor cells presented epithelioid features with obvious atypia and expressed CD31,CD34 and vimentin.ConclusionEA occurred in chest wall is rare m alignant tumor with diagnostic difficulty, Skin contact with products that contain polyvinyl chloride causally has been reported to be related to angiosarcoma. It should be differentiated from m alignant mesothelioma of pleura, carcinoma metastaticum, m alignant melanoma etc.

【Key words】

Epithelioid;Angiosarcoma;Chest wall

上皮樣血管肉瘤(Epithelioid AngiosarcomaEA)是新近報(bào)告的一種特殊形態(tài)的軟組織血管肉瘤。該腫瘤多發(fā)生在上下肢深部軟組織,尤為大腿、臀部。另有報(bào)告其可發(fā)生在甲狀腺、脾臟、肝臟、肺臟、胃、頭皮、扁桃體等部位[1]。該腫瘤平均發(fā)病年齡65歲,女性發(fā)病占44% [2]。目前其發(fā)生于胸壁軟組織的報(bào)道尚少,故本文將報(bào)道一例發(fā)生于胸壁的巨大上皮樣血管肉瘤,結(jié)合文獻(xiàn)探討其臨床病理特點(diǎn),以提高診斷及鑒別診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者男性,48歲,農(nóng)民。以右側(cè)胸壁間斷性疼痛2年入院。體檢:右側(cè)胸壁第7-10肋骨區(qū)見一約12 cm×16 cm大小的不規(guī)則腫物。表面皮膚無紅腫破潰,壓痛陽性,活動度差,質(zhì)硬,周界不清。胸部CT:7~10肋骨局部缺損,近胸壁脂肪層至胸膜壁層間見軟組織包塊,界限不清。胸壁B超:右側(cè)胸壁深層軟組織內(nèi)有一約為11.1 cm×4.7 cm×7.8 cm的回聲不均勻區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清晰,向右前側(cè)胸壁延伸,其內(nèi)可見管樣暗淡回聲區(qū)分布。右側(cè)肋骨骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣改變。

1.2 方法 該病例分兩次送檢,第一次為胸壁包塊穿刺活檢,第二次為手術(shù)切除病灶送檢。兩次標(biāo)本送達(dá)我科后均經(jīng)10%福爾馬林液浸泡固定,進(jìn)行肉眼檢查,腫瘤組織切取后石蠟包埋制片,常規(guī)HE染色及免疫組織化學(xué)染色。后者采用SP法,所用一抗為Vim、CD31、CD34、CD68、Calretinin、CK、EMA、CK5/6、HMB45均購自福州邁新公司。

2 結(jié)果

2.1 肉眼檢查 不規(guī)則形帶肋骨(4條)腫瘤組織,大小12cm×9cm×3-5cm,瘤組織大部位于肋骨外側(cè)(近胸壁側(cè)),呈多結(jié)節(jié)狀融合,其中大結(jié)節(jié)直徑為2.1cm,周圍有數(shù)個小結(jié)節(jié),直徑為0.8-1.3cm,切面淡黃暗紅色相間,質(zhì)地細(xì)膩,脆軟。腫瘤與邊緣正常肋骨組織緊密相連,中心部肋骨組織已被腫瘤組織破壞且達(dá)壁層胸膜;壁層胸膜表面高低不平,粗糙,灰黃暗紅色相間,性質(zhì)同前。另送胸壁皮膚組織12 cm×2 cm×1 cm。

2.2 鏡下觀察 腫瘤組織未見明顯包膜,呈浸潤性生長,邊緣見少許纖維、肌組織及骨組織殘存;腫瘤細(xì)胞排列成片、狀、假腺樣,呈上皮樣特征(圖1);瘤細(xì)胞體積大,界限清楚,胞漿嗜伊紅色,細(xì)胞核卵圓形或不規(guī)則形,染色質(zhì)粗顆粒狀,染色較淡,可見較突出的嗜酸性核仁,部分細(xì)胞核呈空泡狀。在部分瘤細(xì)胞間可見大小不等、互相吻合的血管腔樣結(jié)構(gòu),腔內(nèi)壁有瘤細(xì)胞貼附(圖2),有的呈“靴釘”狀向血管腔內(nèi)突起,有些區(qū)域可見瘤細(xì)胞形成的單細(xì)胞性血管腔。核分裂象9-11個/10HPF,并可見大片壞死及出血。瘤組織內(nèi)可見多量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。皮膚組織內(nèi)未見腫瘤組織。

2.3 免疫表型 Vim強(qiáng)陽性,CD31陽性,CD34灶狀陽性, Calretinin,CK,EMA,CK5/6,HMB45均為陰性。(圖3-圖5)

2.4 病理診斷(右側(cè)胸壁)軟組織上皮樣血管肉瘤侵及肋骨組織。

3 討論

3.1 病因 血管肉瘤在軟組織腫瘤中所占比例較小,Enzinger等[3]報(bào)道血管肉瘤僅占軟組織肉瘤中的1%;年發(fā)病率為每一百萬人中發(fā)生2~3例[2]。有報(bào)道長期慢性的淋巴水腫可導(dǎo)致肢端血管肉瘤的發(fā)生;皮膚(手)長期直接接觸含聚氯乙烯的物品可增加全身皮膚及軟組織血管肉瘤的發(fā)病率[4];導(dǎo)致肝臟血管肉瘤的致癌物質(zhì)很多,常見的有聚氯乙烯、氧化釷膠體、氯乙烯單體、砷、砒霜、等。聚氯乙烯導(dǎo)致血管肉瘤發(fā)生的可能原因是由于氯乙烯氧化自由基的作用使抑癌基因P53發(fā)生點(diǎn)突變及其他點(diǎn)突變導(dǎo)致c-Ki-ras-2原癌基因的激活。

3.2 免疫表型 上皮樣血管肉瘤的診斷在免疫表型方面有很多指標(biāo),如F8RA、CD34、CD31、UEA-1、CAM5.2、Vim、低分子Keratin等。我們本例免疫學(xué)標(biāo)記結(jié)果中CD34小灶狀陽性,CD31陽性,分析原因認(rèn)為雖CD31和CD34都是對內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤較可靠而敏感的標(biāo)志物,而CD31可標(biāo)記出更為幼稚的血管組織。也有報(bào)道[5]CD31的敏感性及特異性均高于CD34、FⅧRA及UEA,對任何類型的血管肉瘤約有90%的陽性率[6]。CD34不僅在內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá),一些非血管源腫瘤也可表達(dá),目前認(rèn)為它是內(nèi)皮細(xì)胞成熟的標(biāo)志。波形蛋白(Vim)是來源于間葉組織腫瘤標(biāo)記物,與正常血管內(nèi)皮細(xì)胞不同的是,血管肉瘤瘤細(xì)胞含有豐富的波形蛋白,故Vim一般陽性表達(dá),我們本例也印證了這一點(diǎn)。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 惡性間皮瘤 胸膜間皮瘤是由胸膜表面襯覆的間皮細(xì)胞發(fā)生的,有良惡性之分。惡性間皮瘤的上皮樣型可有管狀、狀、裂隙狀、實(shí)性巢狀、片塊狀等排列方式,具有癌細(xì)胞部分特征。惡性間皮瘤瘤體主要發(fā)生在壁層胸膜,且多為彌漫多結(jié)節(jié)浸潤。我們本例大部分瘤于肋骨外胸壁側(cè)。另外惡性間皮瘤鏡下很少有幼稚血管腔和單細(xì)胞管腔形成,出血、壞死不多。免疫組化可鑒別二者,間皮瘤Calretinnin、CK5/6、WT1幾乎100%陽性[9-11],而EA表達(dá)CD31、F8RA,Vim常呈強(qiáng)陽性。

3.3.2 上皮樣血管內(nèi)皮瘤 為一種介于良性血管瘤與血管肉瘤之間的中間型血管腫瘤。可發(fā)生于胸膜,腫瘤常與血管壁相連,或在血管腔內(nèi)生長,瘤細(xì)胞胞漿豐富,嗜酸性,常呈空泡狀。其間可見血管腔,大多較小,有些位于細(xì)胞內(nèi)。瘤細(xì)胞異型性小,核分裂象1~2個/10HPF,壞死少見。上皮樣血管肉瘤細(xì)胞異型性顯著,核分裂更多,壞死和出血廣泛。

3.3.3 轉(zhuǎn)移癌 發(fā)生于肺、乳腺、甲狀腺、皮膚的癌,有時可產(chǎn)生一種假血管瘤樣形態(tài),具有自由交通的血管腔,導(dǎo)致瘤細(xì)胞胞質(zhì)空泡形成,亦表達(dá)CK和Vim,但癌細(xì)胞不表達(dá)CD31、CD34及F8RA等。

3.3.4 惡性黑色素瘤 發(fā)生于軟組織的惡性黑色素瘤有時很難與EA鑒別,但惡性黑色素瘤的細(xì)胞常排列呈巢狀,而無明顯的血管形成區(qū)域,借助特征性免疫標(biāo)記物HMB45可以鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賴日權(quán),陳曉東,田野等. 上皮樣血管肉瘤4例臨床病理分析. 診斷病理學(xué)雜志,2002,9(5):274-276.

[2] Abraham JA,Homicek FJ,Kaufman AM,et al.Treatment and outcome of 82 patients with angiosarcoma.Ann Surg Oncol,2007,14(6):1953-1967.

[3] Enzinger, F. M., and Weiss, S. W. Soft Tissue Tumors.Ed. 2, pp. 545-580. St. Louis, C. V. Mosby,1988.

[4] David G. Mohler,William W. Chen,Heidi Bloom. Angiosarcoma of the Hand Associated with Chronic Exposure to Polyvinyl Chloride Pipes and Cement.J Bone Joint Surg Am,1998;80:1349-1354.

[5] Ohsawa M,Naka N,Tomita Y.Use of immtmohistochemieal procedures in diagnosing Angiosarcoma:evaluation of 98 case.Cancer,1995,75(12):2867-2874.

[6] Robert F,Reginald G. Anglosarcoma of the Breast. Radio Graphics,2007,27:125-130.

[7] Fletcher CD, Beham A, Bekir S, et al. Epithelioid anglosarcoma of deepsoft tissue:a distinctive tumor readily mistaken for an epithelial neoplasm. Am J Surg Pathol,1991,15:915.

[8] 常紅.上皮樣血管肉瘤的臨床病理學(xué).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,1994,10:90.

[9] Doglioni C, Tos AP, Laurino L. Calretinin: a novel immunocytochemical marker for mesothelioma. Am J Surg Pathol,1996;20:1037-1046.