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今年江西總隊650名新兵分別來自廣西、河南、江西三省,其中廣西籍150人,河南籍300人,江西籍200人,平均年齡18.6歲,有49人是少數(shù)民族(瑤族37人,壯族11人,滿族1人),占7.5%。從調(diào)查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分析,今年新兵呈現(xiàn)出四大特點:
1、農(nóng)村兵源仍是主體,單親家庭新兵增多,高學(xué)歷特征明顯。今年的新兵有457人來自農(nóng)村家庭,占新兵總數(shù)的70.3%,獨生子女115人(占17.7%),有兩個及以上兄弟姐妹的有237人(占36.5%),單親家庭人數(shù)明顯上升,有57人(占8.8%)。高學(xué)歷新兵較往年有大幅增加,具有大專以上學(xué)歷(包括在讀)的183人(占28.2%),且本科有43人,是往年大學(xué)生入伍人數(shù)最多的一年,新兵文化素質(zhì)整體提高。
2、新兵入伍前社會閱歷豐富,入伍動機多樣,入黨提干愿望強烈。新兵入伍前非在校學(xué)習(xí)的人數(shù)為336人(占51.7%),這部分人大多有豐富的社會經(jīng)歷,對社會認(rèn)識度較高。53.5%的人喜歡去網(wǎng)吧上網(wǎng),18.5%的人喜歡去KTV和夜總會,6.9%的人喜歡去酒吧和會所,甚至有4.2%的人喜歡去洗浴中心,真正沒有或不去休閑娛樂場所的占31.5%。針對入伍原因,89.8%的人是自己的選擇,也有8%的人是由于家人的意愿才入伍的,反映出新兵自主選擇入伍意愿明顯。在入伍動機上,主要集中在考軍校提干、爭取入黨上,分別占65.5%和59.1%。不可忽視的是,入伍為讓父母高興、退伍好找工作和減少家庭負(fù)擔(dān)選項上也分別占到22.6%、23.1%和36.3%。另外,新兵入伍前有37.1%的人入伍前有女朋友。
3、對消防部隊工作性質(zhì)宗旨缺乏了解,軍人奉獻意識整體偏弱。新兵了解征兵政策入伍主要來源于互聯(lián)網(wǎng)和他人介紹,分別占36.1%和24.6%。而對于消防部隊的職責(zé)使命和任務(wù),78%的人僅了解一點點,比較了解的僅占11.8%,明確不了解一點的也占10.2%。對于消防部隊的認(rèn)識,56.9%的人認(rèn)為消防部隊是一支為民服務(wù)使命光榮的部隊,31.4%的人能認(rèn)識到消防是滅火救援專業(yè)性強的部隊。作為消防軍人,78.2%的人會感覺光榮,有13.7%的人明確表示目前沒感覺或者不清楚。對于入伍,81.8%的人會感到自豪,但15.8%的人沒有考慮,2.3%的人明確說不會感到自豪。談到犧牲奉獻精神,54.2%的人認(rèn)為要視情況而看有沒有必要,明確認(rèn)為非常有必要的只占37.4%。
4、訓(xùn)練生活適應(yīng)能力有待提高,焦慮擔(dān)心較為普遍,自我調(diào)整能力表現(xiàn)不俗。統(tǒng)計結(jié)果顯示,目前新入伍同志對部隊工作生活仍存在顯著不適,有15.7%的人認(rèn)為部隊的生活比較艱苦或非常艱苦,且27.1%的人認(rèn)為部隊的訓(xùn)練強度偏大或非常大, 49.1%的人在剛?cè)胛闀r感到緊張、焦慮,主要集中在長期離開家鄉(xiāng)不能照顧親人,軍事訓(xùn)練不過關(guān)和實現(xiàn)不了既定的目標(biāo)三個項目上,分別占72.3%、33.4%和23.4%。但是93.1%的人選擇積極面對戰(zhàn)勝挫折,92.2%的人選擇會自我反省加以改正。針對入伍后的規(guī)劃,61.2%的人希望能當(dāng)警官,當(dāng)不了警官也要當(dāng)士官,而16.8%的人則表示能當(dāng)警官就留部隊,當(dāng)不了就退伍。
二、主要做法及成效
針對今年的新兵教育訓(xùn)練工作,我們在總隊黨委和相關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,提出了“兩實現(xiàn)、兩確?!蹦繕?biāo)(“兩實現(xiàn)”即實現(xiàn)新兵同志由地方青年向合格軍人的轉(zhuǎn)變、實現(xiàn)無嚴(yán)重違紀(jì)、無責(zé)任事故、無輿情事件、無警民糾紛、無自殺和刑事案件“五無”要求?!皟纱_保”即確?!安淮蛞槐⒉慌芤槐?、不傷一兵” ,確保安全、圓滿、順利完成新訓(xùn)任務(wù)。),明確了“前期抓適應(yīng)、中期抓提高、后期抓強化”的“三步走”工作思路,注重抓好“四個結(jié)合”,即排查與疏導(dǎo)相結(jié)合,教育與談心相結(jié)合,適應(yīng)與養(yǎng)成相結(jié)合,隊列訓(xùn)練與文體活動相結(jié)合,以思想教育為先導(dǎo),以新訓(xùn)質(zhì)量為核心,以作風(fēng)養(yǎng)成為重點,高起點、高質(zhì)量、全方位推進新訓(xùn)工作。主要做法是:
1、在組織領(lǐng)導(dǎo)上,做到了“三個加強”。一是加強了機構(gòu)建設(shè)。今年總隊從全省消防部隊精選了38名干部、77名班長,連同基地的19名干部健全了一團、二營、六連、十八排、六十五班的五級機構(gòu),相應(yīng)地成立了黨委、支部、團委、武委會、思想政治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組、宣傳報道工作小組等各級組織。二是加強了制度建設(shè)。新兵團制訂了新兵團管理教育“二十五條”、廉潔帶兵“十不準(zhǔn)”等規(guī)定,逐級簽訂了安全工作責(zé)任狀、廉潔帶兵責(zé)任狀,落實了黨委成員、機關(guān)干部掛點制度,并堅持做到每天一次點名通報、每周一次行政例會、每半月一次集中分析、每階段一次小結(jié)部署,做到了第一時間發(fā)現(xiàn)問題、報告問題、解決問題。三是加強了機制建設(shè)。總隊黨委高度重視新訓(xùn)工作,每半月由黨委成員到新兵團現(xiàn)場辦公,解決實際問題(如:訓(xùn)練場廁所問題的解決、新兵每天洗澡問題的解決等),并且明確規(guī)定凡是參與新訓(xùn)工作的官兵都納入帶兵人才庫,在干部使用、士官選取上優(yōu)先考慮。同時要求各支隊主官、參謀長定期到新兵團與帶訓(xùn)骨干交流、座談,形成了全省官兵共同關(guān)注新訓(xùn)工作的良性機制。
2、在思想教育上,做到了“三個注重”。一是注重心理疏導(dǎo)。今年,新兵團與江西衛(wèi)視的黃金欄目《金牌調(diào)解》合作,引入了新兵心理干預(yù)機制。由專業(yè)的心理咨詢師在新兵入伍的第一周,就開展了問卷調(diào)查和心理測試,發(fā)現(xiàn)心理不合格者60人,并根據(jù)談心和觀察其表現(xiàn),確定了29名重點對象,有針對性地進行人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、抗挫能力三項專門心理疏導(dǎo),有效地化解了問題兵員的思想轉(zhuǎn)化問題。二是注重思想教育。在入伍的第一天,就開展了“一杯水暖心、一個電話報平安”等“六個一”活動,發(fā)放了650份新兵聯(lián)系卡,打消新戰(zhàn)士的顧慮。開展了“新兵團、武裝部、新兵家庭”“三位一體”的思想教育,共同做好新兵思想穩(wěn)定工作。通過開展“五星”(隊列之星、內(nèi)務(wù)之星、文藝之星、作風(fēng)之星、進步之星)評比活動,極大的激發(fā)了全團爭先創(chuàng)優(yōu)的熱情,不僅鼓舞了士氣,對穩(wěn)定新兵思想起到很好的促進作用。并且全團開展了網(wǎng)格化談心、交心活動,要求帶訓(xùn)人員和每名新兵都要談一次心,黨委成員要和掛點連隊的每名重點對象談一次心,目前,新兵團組織大討論4次,開展談心活動近千次,全團官兵思想基本穩(wěn)定。三是注重文體活動。為讓新戰(zhàn)士迅速融入部隊生活,新兵團除在每周休息日開展經(jīng)常性體育比賽、集體看電影等活動外,在中秋節(jié)開展了大型游園活動,在9月30日晚舉辦了迎國慶文藝晚會,在國慶節(jié)連續(xù)三天舉行了拔河、籃球賽等豐富多彩的文體活動。此外,新兵團還花費4萬多元為每名新兵購買《雷鋒日記》等三本圖書共計2000冊。并且每天開通了警營小廣播,每周還為過生日的新兵舉辦集體生日晚會,先后兩次邀請新聞媒體對新訓(xùn)生活進行了宣傳報道,豐富了官兵的文化生活。
3、在管理訓(xùn)練上,做到了“三個強化”。一是強化作風(fēng)養(yǎng)成。為促進新兵作風(fēng)養(yǎng)成,新兵團成立了督察組,在全團范圍對全團官兵的警容風(fēng)紀(jì)、一日生活制度、警衛(wèi)崗哨、安全制度、廉潔文明帶兵等落實情況進行督察,并每天通過微信平臺向全團通報情況,目前累計對各連督察巡查20余次,曝光和通報的各種問題累積80余處,整改率達98.5%。二是強化科學(xué)組訓(xùn)。在訓(xùn)練上,采取統(tǒng)一示教與分連、分班訓(xùn)練相結(jié)合;個人體會與互教互學(xué)相結(jié)合;點名抽查與會操評比相結(jié)合。堅持科目由易到難,強度由小到大,因材施教、因人施訓(xùn)、循序漸進地做好新兵訓(xùn)練工作。在體能訓(xùn)練上,確保每天一個課時的訓(xùn)練時間,并且注重訓(xùn)前準(zhǔn)備活動、訓(xùn)中安全防護、訓(xùn)后放松運動。三是強化安全底線。在訓(xùn)練過程中,實行每日對視頻監(jiān)控系統(tǒng)檢查通報,推行每天對起床、午休等五個重點時段進行巡查,嚴(yán)防打罵體罰新兵現(xiàn)象。對新兵物品落實了紀(jì)委點驗,并開展了廉潔帶兵、文明帶兵問卷調(diào)查。目前,新兵團對1名有變相體罰傾向的班長進行了嚴(yán)肅批評教育。部隊帶兵風(fēng)氣整體風(fēng)清氣正。
4、在后勤保障上,做到了“三個有力”。一是伙食保障有力。根據(jù)今年新兵的飲食特點,新兵團在每人每天確保一個雞蛋、一袋牛奶的基礎(chǔ)上,每餐都為新兵準(zhǔn)備了自制的饅頭和面條。總隊為每名新兵每天補助2元伙食費,基地也為每名新兵每天補助2元伙食費。并且加強了菜品的驗收,由新兵團武委會成員輪流值班對菜品衛(wèi)生、腐爛、霉變、數(shù)量、斤量情況進行驗收,還利用食品質(zhì)量檢測儀,對各類菜品進行備份檢測、留底封存。二是衛(wèi)勤保障有力。堅持每周對新兵宿舍、食堂進行一次蚊蟲消毒,對新兵使用的餐具進行集中消毒兩次。對所有外聘人員進行嚴(yán)格體檢,嚴(yán)格杜絕各類病源進入營區(qū)。新兵團設(shè)置專職軍醫(yī)和衛(wèi)生員,24小時值守,為傷病員看病、配藥、治傷,消除了新兵的后顧之憂。三是被裝保障有力。及時為新兵發(fā)放34個品種、7000余件(套)被裝,發(fā)放差錯率為0,建立新兵被裝檔案650份。
一、加強思想政治教育,打牢立身做人思想
新兵大多十八、九歲,并且剛從地方進入部隊,思想比較松散,往往不能從心理上馬上適應(yīng)這種緊張正規(guī)的生活。此時此刻,部隊在及時為新兵在生活上提供方便的同時,再采取一系列的措施,增強新兵從軍的自豪感,堅定當(dāng)兵的信心。首先,要培養(yǎng)新兵的一日生活制度,使新兵熟悉從起床到就寢的這一套生活秩序,以及教育、訓(xùn)練、娛樂、休息等內(nèi)容的安排,幫助新兵學(xué)會科學(xué)安排日常生活,減輕緊張程度。其次,要講解部隊的光榮傳統(tǒng)和歷史,增強新兵當(dāng)兵光榮的自豪感。再次,要正確引導(dǎo)新兵樹立信心,根據(jù)不同新兵的不同特點,加強正面引導(dǎo),使新兵感受到部隊大家庭的溫暖,從而培養(yǎng)良好的心態(tài),樹立在軍營中磨練自己的信心,盡快適應(yīng)部隊生活。
與此同時,在新兵下隊后,要加強經(jīng)常性思想政治工作,認(rèn)真搞好理想、信念、宗旨教育,使新兵樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和婚戀觀,明白為誰當(dāng)兵,怎樣當(dāng)兵,明白如何正確處理部隊與個人、部隊與家庭的關(guān)系。同時,樹立吃苦耐勞、甘于奉獻的精神,端正入伍動機,安心部隊生活,牢記軍人的職責(zé)和使命,打牢立身做人的思想基礎(chǔ)。教育中,中隊干部要通過深入細(xì)致的調(diào)查和了解,掌握每個戰(zhàn)士入伍前的經(jīng)歷、入伍動機和親屬的基本情況,以及戰(zhàn)士現(xiàn)實表現(xiàn)和干部每次談話做工作的情況,真正對士兵做到“六個知道”。中隊干部、士官和班長骨干要和新戰(zhàn)士結(jié)成一對一的互幫互助互學(xué)對子,搞好傳、幫、帶,及時做好對新戰(zhàn)士的疏導(dǎo)工作。
二、營造氛圍,克服想家
十八、九歲的青年突然遠(yuǎn)離自己土生土長的家鄉(xiāng)和親人,在完全陌生的環(huán)境中生活,產(chǎn)生想家的情緒在所難免,但是想家想的太苦,就會影響正常的教育和訓(xùn)練,甚至產(chǎn)生逃離部隊的想法和行為。因此,部隊要切實營造拴心留人的良好環(huán)境和氛圍,幫助新兵盡快從想家的苦惱中解脫出來。首先,要端正對新兵的根本態(tài)度,要把愛新兵的班長和骨干用起來,堅決杜絕打罵和體罰新兵,分清嚴(yán)格要求與打罵體罰、敢抓敢管和簡單粗暴等是非界限,按照“干部帶兵十不準(zhǔn)”的要求,嚴(yán)之有據(jù),嚴(yán)之有度、嚴(yán)之合理,嚴(yán)之可行,訓(xùn)練中帶兵干部要耐心講解示范,循序漸進,切忌急于求成,“一口吃成一個胖子”。嚴(yán)格規(guī)范自己的言行舉止,改進帶兵方法。其次,要抓好物質(zhì)文化生活,全方位地調(diào)節(jié)好新兵的伙食,安排好新兵的住房,使新兵吃得好,睡得香,訓(xùn)練是能夠喝上開水、洗上熱水澡。同時,開展多種新式豐富多彩的文體活動,活躍戰(zhàn)士文化生活,為戰(zhàn)士創(chuàng)造一個團結(jié)、緊張、嚴(yán)肅、活潑、有張有弛的環(huán)境,豐富新兵的物質(zhì)文化生活,使新兵切實感受到部隊大家庭的溫暖,讓戰(zhàn)士安心服役。三是建立部隊、家庭、個人三位一體的教育網(wǎng)絡(luò),經(jīng)常互通信息,借助地方和新兵家長的力量,從心理上、感情上使新兵逐漸減輕對家里/!/的過分思念和依賴,鼓勵新兵向家里寫信,必要時可打打電話,減少思鄉(xiāng)思親之情,引導(dǎo)新兵一心一意地投入到部隊的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和生活中。
三、循序漸進,耐心教育
許多新兵是剛出校門就跨入軍營,缺乏艱苦的生活鍛煉。隨著對部隊新鮮感受的消失和生活節(jié)奏越來越緊張,訓(xùn)練的強度越來越大,新兵在生理和心理上就會感到吃不消,有的就會出現(xiàn)請假、泡病號、逃避訓(xùn)練等現(xiàn)象。而軍營并非安樂窩,想當(dāng)兵就得要吃苦。因此,必須克服新兵怕苦怕累的思想,首先就要堅定“當(dāng)兵就要吃苦”的思想和信念。從軍報國是熱血青年的選擇,但是軍旅生涯從古到今都是辛苦的。要教育新兵要發(fā)揚“一不怕苦,二不怕累,三不怕死”的思想,去掉嬌氣、驕氣,自覺在艱苦的環(huán)境中磨練自己的意志,在部隊這所大熔爐里百煉成鋼。二是培養(yǎng)“以苦為樂”的精神境界。要教育新兵純潔自己的精神境界,明確為祖國的安康和人民的幸福而吃苦是一種高尚的道德情操,自覺地以苦為樂、憶苦思甜、以苦為榮。三是勇于在實踐中鍛煉自己,教育新兵要把軍營當(dāng)成磨礪自己的磨刀石,自覺從一點一滴做起,扎扎實實地埋頭苦干,刻苦學(xué)習(xí),在本職崗位上做出不凡的業(yè)績,讓青春在本職崗位上閃光。
四、強化意識,學(xué)會自立
初來乍到,人生地不熟,生活全靠自理。不少新兵入伍前一直未離開過父母大呵護,到了部隊,一下子就無法適應(yīng)。對此,一要熱心幫助,就是要經(jīng)常指導(dǎo)新兵學(xué)習(xí)洗衣服、做飯等技能,幫助他們學(xué)會安排自己的業(yè)余生活,提高自理能力。二是耐心教育,教育新兵強化成人意識,使他們明白,一個人不可能永遠(yuǎn)在搖籃里長大,父母不可能和自己生活一輩子,自己遲早要走向社會、去獨立生活,尤其是一名革命戰(zhàn)士,就不能把自己當(dāng)成是一個還未長大的孩子,要堅定地走自強自立的道路。三是要加強鍛煉,要有意識地給新兵創(chuàng)造獨立完成任務(wù)的機會,不斷在實踐中鍛煉他們獨立生活的能力,提高他們的[文秘站:]自立、自強能力,增長才干,從而使新兵樹立起立足崗位成才,在軍營建功立業(yè)的決心和信心。
1對象和方法
1.1對象
于新兵入伍1個月后采用隨機整群抽樣的方式,對某部新兵939人進行篩查,問卷全部收回,其中無效問卷36份,有效問卷903份,有效應(yīng)答率為96.17%。所有篩查者均為男性,平均年齡(18.64±2.03)歲。
1.2方法
對所有篩查者進行綜合評定,參加篩查的新兵入伍前全部通過了人武部組織的心理篩查。綜合評定包括客觀心理測量和主觀心理健康評定,客觀心理測量是應(yīng)用心理篩查量表對全體新兵進行初步篩查,通過篩查能夠找出存在異常因子的新兵;主觀心理健康評定是由心理專家根據(jù)量表篩查結(jié)果對存在異常因子的新兵進行心理晤談,并結(jié)合帶兵骨干反映的情況進行認(rèn)真細(xì)致的甄別,給出處理意見??陀^心理測量使用新型野戰(zhàn)心理防護方艙配備的軍人心理危機預(yù)警軟件系統(tǒng)中的90項癥狀自評量表(SCL-90)[3]及自編人口學(xué)資料問卷作為調(diào)查工具。調(diào)查由精神衛(wèi)生專業(yè)兩名主治醫(yī)師共同完成,調(diào)查時間統(tǒng)一安排18∶00以后進行,每組測試約100人。在知情、自愿參與的原則及承諾信息保密的情況下進行現(xiàn)場調(diào)查。所有量表統(tǒng)一指導(dǎo)語,統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)問卷填答,當(dāng)場收回問卷,復(fù)核,補調(diào),合格的問卷進行統(tǒng)一編碼。使用方艙光電閱讀系統(tǒng)讀取答題卡數(shù)據(jù),自動導(dǎo)入方艙數(shù)據(jù)庫。SCL-90癥狀分從1~5,共分5級,因子分≥2,總分≥160,可考慮篩查陽性。人口學(xué)資料問卷包括測試者的性別、年齡、文化程度、籍貫、成長環(huán)境等。對篩查中SCL-90因子分≥2,總分≥160的人員由第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所心理專家逐一進行結(jié)構(gòu)式晤談,查問“三史”(精神疾病家族史、服藥史、精神行為異常史),有針對性對其言語、思維、記憶、情感、注意力及邏輯運算能力、生活常識等方面進行系統(tǒng)分析,以進一步確認(rèn)量表篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和鑒定其心理障礙的類型和嚴(yán)重程度。對于主觀心理健康評定存在輕度心理問題的新兵應(yīng)用野戰(zhàn)心理防護方艙配備的軍人壓力管控系統(tǒng)進行團體心理干預(yù),干預(yù)分為4次進行,2次/周,于1個月后重新按照量表施測規(guī)范進行SCL-90測試,其得分與初次施測結(jié)果進行比對分析。1.3統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)錄入方艙數(shù)據(jù)管理平臺,應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1與2000年中國新兵常模[4]、1999年中國軍人男性常模比較[5]此903名新兵SCL-90的總分及各因子得分均顯著低于2000年中國新兵常模、1999年中國軍人男性常模(P<0.01,表1)。
2.2SCL-90篩查總體情況參與調(diào)查新兵的SCL-90總分為(132.86±54.85)分。共有27名新兵得分異常,占總調(diào)查人數(shù)的2.99%。
2.3主觀心理健康評定情況根據(jù)SCL-90篩查結(jié)果,心理專家進行結(jié)構(gòu)式晤談并匯同帶兵骨干、部隊領(lǐng)導(dǎo)意見,結(jié)合其生活及訓(xùn)練中的表現(xiàn)情況,最終確定存在輕度心理障礙7人,作為團體干預(yù)對象重點觀察;2名新兵存在精神障礙經(jīng)與部隊領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商后建議退兵。
2.4團體心理干預(yù)效果評定將初次篩查結(jié)果界定為干預(yù)前,進行團體心理干預(yù)后再次施測結(jié)果界定為干預(yù)后,進行比較。
3討論
方法:回顧性分析2012年11月我院收治脛骨應(yīng)力性骨折4例,分析其X線征象,探討其發(fā)生的危險因素,制定干預(yù)措施。
結(jié)果:脛骨經(jīng)過漸進的適應(yīng)性訓(xùn)練后可以更好的承受應(yīng)力,經(jīng)過干預(yù),應(yīng)力性骨折發(fā)生率可明顯減低。
結(jié)論:臨床上脛骨應(yīng)力性骨折是新兵入伍后基礎(chǔ)訓(xùn)練時常見的過勞性損傷,我們認(rèn)為預(yù)防脛骨應(yīng)力骨折的發(fā)生,首要的是制定合理科學(xué)的訓(xùn)練計劃。
關(guān)鍵詞:脛骨 應(yīng)力性骨折 新兵訓(xùn)練
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.259
【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0233-02
疲勞性骨折是一種超負(fù)荷骨微損傷的積累結(jié)果,在部隊中常見于新入伍的戰(zhàn)士,尤其在集中訓(xùn)練階段較易發(fā)病。臨床癥狀主要以局部疼痛、腫脹為主,嚴(yán)重者骨質(zhì)斷裂,影響正?;顒雍陀?xùn)練?,F(xiàn)將我院2012年11月治療的4例脛骨應(yīng)力骨折進行分析,目的在于提高認(rèn)識,減少該病的發(fā)生。
1 臨床資料
本組4例均為不同年度新入伍男性戰(zhàn)士,年齡18~22歲(平均19.8歲),大多數(shù)患者是在越野、長跑等訓(xùn)練中發(fā)生。受傷原因:新兵入伍后超負(fù)荷訓(xùn)練及對訓(xùn)練場地、設(shè)施、保護措施檢查不力所致。就診時間2周~1個月,發(fā)生脛骨上中段應(yīng)力性骨折3例,脛骨下段骨折1例。主要臨床表現(xiàn)為小腿部疼痛、乏困,活動時加重,休息后可以緩解,之后出現(xiàn)局部軟組織腫脹、腫塊,1例系平地跑步過程中突然小腿疼痛,聽見骨骼斷裂聲,不能行走。常規(guī)攝脛腓骨正側(cè)X線片,骨膜反應(yīng)之形狀主要有層狀、波浪狀及不規(guī)則狀,均發(fā)生于脛骨之內(nèi)后側(cè),邊界清楚,密度均勻,平行于骨干,無明顯之分界。橫形致密帶:2例骨干局部出現(xiàn)橫形致密帶影,橫貫于骨干,密度高且不均勻,其內(nèi)可見透光線影,邊緣模糊。2例顯示透光線影,均位于骨之內(nèi)后側(cè),呈斜行、橫行改變,邊緣模糊,密度不均勻。1例完全骨折,斷端移位,皮質(zhì)骨周圍有增生,骨膜反應(yīng)明顯。
2 結(jié)果
本組4例為不完全性骨折,且骨破壞與骨修復(fù)同時進行,通過休息避免負(fù)重,同時配合局部熱敷和理療6~8周痊愈,局部體征較重,X線表現(xiàn)骨折線明顯1例,行石膏外固定,防止再損傷而發(fā)展為完全性骨折,16周后痊愈。對已發(fā)展為完全骨折并有移位1例,行脛骨帶鎖髓內(nèi)針固定,10個月后骨折愈合。
3 討論
3.1 發(fā)病機制:從材料力學(xué)的角度分析,骨組織如同任何材料一樣,有一定的內(nèi)在特性,當(dāng)力作用于骨組織時,不論是壓力還是張力,骨內(nèi)均受到應(yīng)力作用。骨的形狀因應(yīng)力作用產(chǎn)生的變化稱為應(yīng)變。在一定的范圍內(nèi)應(yīng)力越大則應(yīng)變越大,當(dāng)應(yīng)力去除后,由于骨組織的彈性特點而恢復(fù)原來的長度或形狀;當(dāng)應(yīng)力過大即可使骨組織發(fā)生不可逆形變,在壓力作用下骨產(chǎn)生塌陷,在張力作用下骨產(chǎn)生裂開。反復(fù)作用的、較小的外力與一次大的外力同樣會引起骨折,并隨著負(fù)荷次數(shù)增加、顯微骨折逐漸明顯而出現(xiàn)癥狀或骨折裂開。實驗證實,應(yīng)力骨折的好發(fā)部位正是骨在不同運動狀態(tài)下的應(yīng)力集中區(qū),說明應(yīng)力集中所致的骨破壞是應(yīng)力骨折的病理基礎(chǔ)。脛骨為支撐負(fù)重骨,行走時兩替單獨承受全身的重量,加上落地時的沖擊力和肌肉的收縮力,其承負(fù)應(yīng)力可達體重的數(shù)倍。在長時間反復(fù)進行某一項運動時(如負(fù)重行軍、長跑等),過多應(yīng)力首先引起小腿肌肉疲勞,使其失去吸收應(yīng)力的作用,使應(yīng)力直接作用于脛骨。脛骨在受到應(yīng)力性損傷后,可通過其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改建逐步適應(yīng)應(yīng)力的變化,多數(shù)情況下并不會導(dǎo)致骨折。因此,也將僅出現(xiàn)骨膜下骨增生而無明顯骨折線的一類損傷稱作應(yīng)力性骨膜炎。除骨的應(yīng)力反應(yīng)外,應(yīng)力性骨膜炎也可能與肌肉和骨間膜的牽拉有關(guān),實際上這也是應(yīng)力骨折的一種類型。但損傷若得不到休息而繼續(xù)訓(xùn)練,局部的成骨過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上破骨過程,就會發(fā)生不同程度的應(yīng)力骨折。
3.2 診斷:由于應(yīng)力骨折是反復(fù)微小損傷積累所致,早期X線無陽性表現(xiàn),加之基層醫(yī)務(wù)人員對其缺乏認(rèn)識,故早期常被診斷為一般軟組織損傷,其中一部分經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)而漏診,另一部分骨損傷繼續(xù)加重、病程較長后才得以確診。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不一,以及輔助檢查手段不同,使各家報道的應(yīng)力骨折發(fā)病率有很大差異。我們認(rèn)為,應(yīng)力骨折診斷的最終確立應(yīng)符合以下三點:①有過度疲勞性損傷病史;②有較典型的臨床表現(xiàn);③后期X線片出現(xiàn)陽性征象,或其他輔助檢查提供診斷依據(jù)。
3.3 治療:應(yīng)立即停止訓(xùn)練,不完全骨折避免負(fù)重,給予夾板或石膏固定。完全恢復(fù)的時間要視骨折程度而定:不完全骨折約需6~8周,完全性骨折則需12周以上,骨折移位內(nèi)固定者愈合時間較長??偟闹委熜Ч^好。
3.4 應(yīng)力骨折的預(yù)防:國內(nèi)的研究顯示要減少應(yīng)力性骨折的發(fā)生,預(yù)防應(yīng)力損傷是關(guān)鍵。應(yīng)提倡科學(xué)訓(xùn)練法,在軍事訓(xùn)練中,應(yīng)本著嚴(yán)格、區(qū)別對待的原則。新兵雖在年齡和身體發(fā)育上大體一致,但仍存在個體差異,對訓(xùn)練適應(yīng)能力不一致,因此應(yīng)隨時掌握他們的體質(zhì)、健康狀況及已達到的訓(xùn)練水平,結(jié)合專項,全面訓(xùn)練。在訓(xùn)練的初級階段,全面的身體訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合專項訓(xùn)練的動作、技能特點與要求,選擇更有促進作用的項目和方法。主要有以下幾點措施:①改善訓(xùn)練場地及裝備。通過選擇訓(xùn)練場地及改善裝備,以吸收震蕩而減少應(yīng)力損傷。場地選擇應(yīng)避免水泥路面等硬質(zhì)場地,而以平整的泥土或沙石場地為宜。②科學(xué)安排訓(xùn)練。實施訓(xùn)練時應(yīng)注意控制訓(xùn)練強度,以保持應(yīng)力性骨破壞和骨修復(fù)的平衡。對新入伍戰(zhàn)士,訓(xùn)練時應(yīng)強調(diào)循序漸進,逐步加大運動量。流行病學(xué)調(diào)查和骨的重塑理論表明,最易發(fā)生應(yīng)力骨折的時間是開訓(xùn)后的第三周。因此,根據(jù)應(yīng)力骨折的發(fā)病規(guī)律,新兵訓(xùn)練第三周時暫停下肢力量訓(xùn)練,可安排上肢或其他適應(yīng)性訓(xùn)練,以避開下肢發(fā)生應(yīng)力骨折的高峰期。另外,應(yīng)做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動和訓(xùn)練后的放松運動,避免在心理緊張和生理疲勞狀態(tài)下運動和訓(xùn)練,尤其應(yīng)禁止帶傷訓(xùn)練和應(yīng)力狀態(tài)下訓(xùn)練。③加強訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督。應(yīng)著重提高基層醫(yī)務(wù)人員和新兵施訓(xùn)人員對應(yīng)力骨折的認(rèn)識,經(jīng)常詢問受訓(xùn)人員的自我感覺,定期檢查應(yīng)力骨折的好發(fā)部位,盡早發(fā)現(xiàn)早期損傷,有效防范應(yīng)力骨折的發(fā)生。
參考文獻
凍傷的預(yù)防
做好新兵集訓(xùn)期間的宣傳教育工作,提前采取防治凍傷的措施。首先,新兵入伍后及時對其進行有關(guān)凍傷預(yù)防的健康教育,提高新兵對防凍傷的認(rèn)識,不斷加強耐寒鍛煉,注重保護好易暴露部位。其次,注重戶外訓(xùn)練時間和強度的合理安排,堅持以動制凍、以練勝寒、靜中求動、以動防凍的原則,訓(xùn)練中堅持“三結(jié)合、三防止”,即運動和靜止科目相結(jié)合,防止參訓(xùn)新兵靜止的時間過久;強度大與強度小的科目相結(jié)合,防止參訓(xùn)新兵出汗過多和過度勞累;室外與室內(nèi)科目相結(jié)合,防止參訓(xùn)新兵待在戶外的時間過長,要以循序漸進的方式,逐漸達到適應(yīng)冬季訓(xùn)練和訓(xùn)練成績雙提高的目的。再者,要搞好后勤保障,為預(yù)防凍傷提供物質(zhì)基礎(chǔ),凍傷的防治不是哪一個部門的事,而是需要各單位相互協(xié)作、共同完成的一項工作,只有各部門、各單位齊心協(xié)力,才能降低凍傷的發(fā)生率,減少對新兵訓(xùn)練的影響,圓滿完成集訓(xùn)工作。因此,軍需、營房等部門要為新兵提供舒適、保暖的服裝及居住環(huán)境,合理選擇和調(diào)配食品,增加新兵對高熱量食物攝入量,從而增強其機體的抗寒能力。
凍傷的治療
盡快脫離冷環(huán)境 一旦發(fā)現(xiàn)有凍傷發(fā)生,應(yīng)迅速使傷員脫離冷環(huán)境,并盡快將其送到診療室,進行全身和局部保暖,給予熱飲料,迅速為其更換潮濕的衣服、鞋襪。