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根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔*〕20號(hào))、《*人民政府關(guān)于印發(fā)*城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(云政發(fā)〔*〕130號(hào))和*人民政府第23號(hào)公告等有關(guān)政策規(guī)定，為逐步健全和完善我縣醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)所有城鎮(zhèn)居民都能享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，逐步完善我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度，增強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)居民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)能力，積極探索和建立與我縣經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為建設(shè)和諧*提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

二、工作目標(biāo)

在全縣城鎮(zhèn)建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、居民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需狀況的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）的政策措施、管理體制和運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提高居民健康水平。

三、基本原則

㈠低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保大病，繳費(fèi)與待遇水平相一致，逐步提高保障水平。

㈡政府引導(dǎo)、部門(mén)配合、個(gè)人和家庭按規(guī)定繳費(fèi)，政府給予補(bǔ)助，動(dòng)員社會(huì)給予支持，建立健全多渠道籌資機(jī)制。

㈢實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

㈣以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

㈤城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。

四、試點(diǎn)的基本內(nèi)容

㈠參保對(duì)象：一是具有當(dāng)?shù)貞?hù)籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生、大學(xué)生）以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。二是基本失地或大部分失地(即：現(xiàn)有人均耕地面積少于0.3畝)的農(nóng)民。三是隨同父母進(jìn)城務(wù)工的未成年人、少年兒童（注：這部份人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)助，由個(gè)人全額繳納）。

㈡參保方式：參保人員可以單位(學(xué)校、幼兒園、托兒所)、家庭和個(gè)人的方式按規(guī)定參加我縣居民醫(yī)保。

㈢基金籌集：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資水平，根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，并考慮居民家庭和財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力進(jìn)行確定。

⒈基金構(gòu)成：

⑴參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

⑵政府補(bǔ)助參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

⑶用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

⑷社會(huì)捐助資金。

⑸醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入。

⑹法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。

⒉籌資標(biāo)準(zhǔn)：

⑴非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為200元。一是成年人中普通居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元，州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助42元，個(gè)人繳費(fèi)70元。二是成年人中特殊群體(城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭6O周歲以上老年人)：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助5O元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助80元，州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助21元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助49元，個(gè)人不繳費(fèi)。

⑵學(xué)生、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為8O元。一是中小學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助30元，州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助14元，個(gè)人繳費(fèi)1O元。二是中小學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和少年兒童中的低保對(duì)象或重度殘疾人員：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助14元，個(gè)人不繳費(fèi)。三是大學(xué)生：原享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助80元，個(gè)人不繳費(fèi)；未享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助4O元，學(xué)校補(bǔ)助30元，個(gè)人繳費(fèi)10元。

⒊籌資方式：鼓勵(lì)社會(huì)捐助和用人單位對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予捐助及對(duì)家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金可在稅前列支。

⑴城鎮(zhèn)居民按自然年度繳納參保金，中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校等在校學(xué)生按學(xué)年繳納參保金，由學(xué)校代扣代繳（注：*年5月10日—9月30日一次性收繳*年下半年參保金，參保居民自*年7月1日起享受相關(guān)醫(yī)保待遇，保險(xiǎn)年度至*年12月31日止）。

⑵成年人中的特殊群體居民（即：城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭6O周歲以上老年人），個(gè)人不繳費(fèi)全部由政府承擔(dān)。

⑶縣級(jí)政府補(bǔ)助資金納入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)一匯繳到縣財(cái)政居民醫(yī)?；饘?zhuān)戶(hù)。

⑷按縣全年籌集資金總額的5％提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，匯繳到州級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)，待規(guī)模達(dá)到500萬(wàn)元后不再提取。

㈣參保登記

⒈參保人員辦理參保手續(xù)時(shí)需提供戶(hù)口簿、身份證、低保證、殘疾證等相關(guān)證明資料。公安、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)提供上述人員的證明資料并協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好身份認(rèn)定工作。

⒉已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，可轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不得作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

⒊已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)按規(guī)定辦理下一年度的續(xù)保手續(xù)，并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未辦理者不得享受下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)補(bǔ)助。不按年度辦理續(xù)保手續(xù)，中斷繳費(fèi)者，須按籌資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后方可辦理續(xù)保手續(xù)，并不得享受中斷期間的醫(yī)療待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助。

⒋參保人員出生日期以戶(hù)口登記為準(zhǔn)。參保人員由于年齡、低保、殘疾等情況的變更，當(dāng)年不再變更，下年度繳費(fèi)按變更后的執(zhí)行。

⒌參保人員在參保年度內(nèi)發(fā)生下列情況時(shí)，可終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系：

⑴參保人員戶(hù)籍從本行政區(qū)域內(nèi)遷移出去的，當(dāng)年已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期滿(mǎn)后終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

⑵參保人員死亡的，由其家屬或委托人持居民死亡證明及其本人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)手續(xù)；醫(yī)療費(fèi)用尚未結(jié)算完結(jié)的，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算手續(xù)，再辦理注銷(xiāo)手續(xù)。

⑶被國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)和其他用人單位招收錄用，轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，終止其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

⑷參保人員被判刑或正在收監(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止。

⒍在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以同時(shí)建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。

㈤保險(xiǎn)待遇

⒈參保人員自繳費(fèi)生效的次月起開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇。

⒉參保人員不按時(shí)足額繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，不得享受居民醫(yī)保待遇。

⒊居民醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。

⒋對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)達(dá)到一定年限的城鎮(zhèn)居民，可適當(dāng)降低個(gè)人自付比例。參保人員患大病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可通過(guò)建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等辦法解決（具體辦法由州勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)基金運(yùn)行情況制定）。

⒌參保人員住院，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。

⑴城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按州內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)檔次，分別設(shè)定2O0元、3OO元、500元、6O0元。對(duì)成年人中特殊群體(城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人)、屬城市低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

⑵最高支付限額每人每年16000元。

⑶個(gè)人自付比例：

*

住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、基金支付比例，由州勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況作適當(dāng)調(diào)整。

⒍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍：

⑴不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外)、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院及其它不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的就醫(yī)行為。

⑵自傷自殘、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

⑶施行美容及整容整形，保健，安裝假肢、義齒、義眼等醫(yī)療行為。

⑷掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)、性病(艾滋病除外)治療費(fèi)等。

⑸交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

⑹醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

⑺生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

⑻不孕不育醫(yī)療費(fèi)。

⑼法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、傷殘鑒定費(fèi)用。

⑽在境外(含港澳臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

⑾屬其他保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)。

⑿其他按規(guī)定不予支付的費(fèi)用。

⒎城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)城市醫(yī)療救助、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式解決。

㈥醫(yī)療服務(wù)管理

⒈參保人員憑中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡就醫(yī)。

⒉加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，逐步建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的首診醫(yī)院中就近選定1個(gè)醫(yī)院就醫(yī)。

⒊將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并通過(guò)降低起付線(xiàn)、降低個(gè)人自負(fù)比例，積極引導(dǎo)參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

⒋衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

⒌實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，合理控制轉(zhuǎn)外就醫(yī)。參保人員原則上在本地就醫(yī)，確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病情證明到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。從下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須補(bǔ)足起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；從上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或平級(jí)轉(zhuǎn)院的，個(gè)人不再承擔(dān)起付費(fèi)。參保人員因急診需在外地就醫(yī)的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)并備案后，方能報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用。轉(zhuǎn)外、異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，持社會(huì)保障卡和有效單據(jù)(醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病情證明、住院清單等)在30日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。不在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用(特殊情況除外)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

⒍參保人員在我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金交付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鎮(zhèn)居民個(gè)人自付部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

⒎醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督和管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理及考核，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

㈦基金監(jiān)督

⒈城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，收支兩條線(xiàn)管理。建立年度預(yù)算管理制度和對(duì)各縣市基金使用考核制度。

⒉加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，保證基金安全。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。

㈧法律責(zé)任

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督，按照《*社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》、《*社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例實(shí)施細(xì)則》及州、縣社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)和有關(guān)部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。

⒈參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)已支付的費(fèi)用予以追回，取消當(dāng)事人的參保資格，并按照相關(guān)法規(guī)予以處罰。

⒉勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)及其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

⒊參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇決定不服的，可依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，向同級(jí)人民政府或上級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可依法提起行政訴訟。

五、其他工作要求

⒈各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作列入重要日程，制定規(guī)劃，統(tǒng)一部署，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任。要建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)成立文件于*年5月15日—9月30日以前報(bào)縣勞動(dòng)保障局），搞好組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真解決工作中的各種困難和問(wèn)題，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。要積極與勞動(dòng)保障等相關(guān)部門(mén)配合，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

⒉縣勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施，負(fù)責(zé)制定全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施意見(jiàn)及相關(guān)管理制度；負(fù)責(zé)審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；負(fù)責(zé)審定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、費(fèi)用征收、待遇審核支付、醫(yī)療服務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等各項(xiàng)工作的組織實(shí)施。編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算；負(fù)責(zé)對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)負(fù)責(zé)參保登記、信息收集整理、政策咨詢(xún)、服務(wù)管理等基礎(chǔ)工作。

⒊財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金列入預(yù)算并按時(shí)足額撥入基金專(zhuān)戶(hù)，并加強(qiáng)基金的監(jiān)督與管理。

⒋民政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助社區(qū)居民參保組織實(shí)施工作，對(duì)自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的特殊困難人群開(kāi)展醫(yī)療救助。

⒌教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促、組織學(xué)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

⒍衛(wèi)生部門(mén)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷、規(guī)范的服務(wù)。

⒎發(fā)改委、公安、稅務(wù)、銀行、藥監(jiān)、殘聯(lián)、編委等相關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行各自職責(zé)，積極配合勞動(dòng)保障部門(mén)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。

⒏縣人民政府將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。具體解決醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、工作經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、信息化建設(shè)等問(wèn)題。

⑴縣編辦要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作需要，給予報(bào)請(qǐng)上級(jí)增加人員編制。

⑵縣財(cái)政要將縣級(jí)啟動(dòng)資金、網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造資金、辦公場(chǎng)地建設(shè)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等列入預(yù)算安排。要對(duì)信息化建設(shè)給予資金支持。

⑶積極保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展正常工作，建立長(zhǎng)效業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，每年按每參保1人不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算核撥專(zhuān)項(xiàng)征收工作經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)管理費(fèi)用，費(fèi)用按上級(jí)部暑由州財(cái)政和縣財(cái)政各承擔(dān)4元。

⑷因重大疫情、災(zāi)情、集體食物中毒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一安排解決。,

⑸本方案由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

⑹本方案自*年5月15日起施行。

⑺本方案未盡事宜請(qǐng)參見(jiàn)《*城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《*城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則》。