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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、蒙山龜蒙景區(qū)管委會，縣政府各部門、科級事業(yè)單位，市以上直屬單位：

為進一步加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，盡快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，根據(jù)國家和省、市關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要求和《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（平發(fā)63號）、《縣人民政府辦公室關于印發(fā)<縣推行國家基本藥物制度實施方案>的通知》（政辦發(fā)79號）精神，特制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）基本原則

1、堅持政府主導，扎實穩(wěn)妥推進。以堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)為核心，落實政府責任，完善財政保障機制，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革。

2、堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點，進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3、堅持績效考核，提升服務效益。以讓人民群眾受益、滿意為目標，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

（三）任務目標

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，在全縣16處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制，醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化，人員素質(zhì)明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，人民群眾的健康需求得到進一步滿足。

（四）實施范圍

全縣政府舉辦的16處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

二、主要任務

(一)明確機構職責。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，受縣衛(wèi)生行政部門委托，承擔公共衛(wèi)生管理職能和新農(nóng)合基金管理工作，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作，對實行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統(tǒng)一管理。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職責。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內(nèi)容相關的中醫(yī)藥服務。執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督及服務工作。對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等進行統(tǒng)一管理。

(二)核定機構編制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和人員編制，要按照市編辦、財政局、衛(wèi)生局關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和人員編制核定的批復文件執(zhí)行。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)。要加強編制管理實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

(三)設置內(nèi)部崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構要根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，在核定的人員編制結構比例內(nèi)，科學合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要，專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(四)人員競聘上崗?？h人力資源和社會保障、衛(wèi)生、機構編制等部門要根據(jù)《關于事業(yè)單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求，結合我縣實際，制定規(guī)范的競聘程序和辦法，嚴格組織實施。

1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制和任期制，由縣衛(wèi)生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。

2、其他人員的競崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照核準的崗位總量、專業(yè)類別、技術等級及數(shù)額要求，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為2年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的現(xiàn)職人員中具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他具備同設置崗位專業(yè)對應的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實行衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥人員等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂競聘合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

(五)招聘新進人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充人員時，一律按照政策規(guī)定實行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應具備護理專業(yè)學歷和護士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應具備專科以上學歷。鼓勵探索實施全科醫(yī)生特設崗位項目、全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施，加大全科醫(yī)生吸引和培養(yǎng)力度。

(六)安置未聘人員。按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)和以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規(guī)定和安置工作的政策要求，從我縣實際出發(fā)，制定具體的辦法和措施，妥善處理。

(七)開展績效考核。縣衛(wèi)生行政部門要嚴格按照有關規(guī)定，認真組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作?？己酥饕ňC合管理、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價等內(nèi)容。其中基本公共衛(wèi)生服務具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務職能具體考核工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用控制等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。

(八)實施績效工資?？冃ЧべY水平由縣人力資源和社會保障、財政部門按照與我縣事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資在績效工資中所占比例不低于40%，根據(jù)績效考核結果發(fā)放，主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素。獎勵性績效工資，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。

(九)規(guī)范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規(guī)范操作，高效運行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結算制度，及時上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應和及時配送。

(十)完善補償機制。按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》和《縣人民政府辦公室關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》精神，加大落實力度，盡快完善多渠道補償機制。根據(jù)上級有關部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費收費標準，嚴格執(zhí)行并將一般診療費納入醫(yī)保報銷范圍。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務收費和醫(yī)保報銷政策調(diào)整情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結果落實經(jīng)常性收支差額補助。探索實行收支兩條線管理。

三、實施步驟

全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革任務于底前完成。各有關部門要明確任務，落實責任，加強對綜合改革工作組織領導，要切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

(一)學習培訓，制定方案。縣衛(wèi)生部門要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位。

(二)核編定崗，競聘上崗。縣衛(wèi)生、人力資源和社會保障、機構編制等部門要在中旬完成設崗工作，要確保底完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內(nèi)容，確立聘用關系?？h人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

(三)妥善安置，保持穩(wěn)定。縣衛(wèi)生、人力資源和社會保障、機構編制部門要根據(jù)省、市有關部門關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置工作的有關政策和要求，制定具體辦法和工作方案，并于中旬前完成人員安置工作。

(四)績效考核，兌現(xiàn)獎懲。考核按縣衛(wèi)生行政部門組織實施、有關單位確定考核等級的程序進行，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對內(nèi)部職工進行工作績效考核，考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。各有關部門要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

(五)考核評估，總結驗收。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革完成后，要及時組織人員考核評估，總結經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。同時做好迎接市醫(yī)改部門的考核驗收工作。按市政府安排，在各縣區(qū)總結自評的基礎上，按照省制定的考核評價標準，市對各縣區(qū)逐一考核驗收，驗收結果于月底前上報省政府。

四、保障措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊、任務重，各級各有關部門要從講政治的高度出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實有序推進。

（一）加強組織協(xié)調(diào)，建立責任制度?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作?？h醫(yī)改辦要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，縣衛(wèi)生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責，加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成強大的推進合力。要建立包保責任制，落實“一對一”責任包干，對轄區(qū)內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確一名縣級干部包干負責，確保各項改革任務按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進。

(二)加強財力保障，確保資金需求。要切實保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，加強資金監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務公開制度，確保資金分配使用規(guī)范安全有效，嚴禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。

(三)加強監(jiān)督檢查，規(guī)范有序推進。各有關部門要主動深入基層，加強對改革各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保各項工作規(guī)范操作、體制機制順利轉型。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、公開透明、公平公正的考核評價制度。要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反工作紀律，在競爭上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規(guī)定造成不良影響的，既要追究有關責任人的責任，也要追究有關部門主要負責人和當?shù)仡I導的責任。

(四)搞好輿論引導，確保社會穩(wěn)定。要高度重視輿論宣傳工作，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的重點。要從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，深入宣傳綜合改革的好經(jīng)驗、好做法、好典型，努力營造推進改革的良好環(huán)境。要發(fā)揮好廣大基層醫(yī)務人員改革主力軍的作用，充分調(diào)動他們主動參與改革的積極性。要高度重視穩(wěn)定工作，建立工作預案，明確責任，全程監(jiān)控，各有關部門要主動解決改革中出現(xiàn)的各類矛盾，排除化解各種不安定因素，保證改革穩(wěn)妥扎實工作。