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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)園區(qū)管委會，區(qū)直有關(guān)部門：

為進一步加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，盡快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，根據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見》及國家、省、市關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）基本原則

1、政府主導，穩(wěn)妥推進。落實政府責任，完善財政保障機制，堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，堅持改革方向，積極穩(wěn)妥推進。

2、綜合改革，創(chuàng)新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點，進一步完善財政補償機制、藥物供應(yīng)采購機制和管理體制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3、績效考核，提升服務(wù)。以讓人民群眾受益、滿意為目標，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（三）目標任務(wù)

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制，醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，人員素質(zhì)明顯提高，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，人民群眾的健康需求得到進一步滿足。

（四）實施范圍

全區(qū)由政府舉辦的9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、主要任務(wù)

（一）明確機構(gòu)職責。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，受區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，承擔公共衛(wèi)生管理職能和新農(nóng)合經(jīng)辦管理工作，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導等工作，對實行一體化管理村的衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面進行統(tǒng)一管理。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關(guān)政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督及服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等實行統(tǒng)一管理。

（二）合理設(shè)置機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的設(shè)置。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，根據(jù)編辦〔〕15號文件規(guī)定，全區(qū)共設(shè)置9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置。根據(jù)編[]15號文件批復，設(shè)置2處城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即九曲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（三）核定機構(gòu)編制。按照省編委辦公室、省財政廳、省衛(wèi)生廳《先行實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理意見》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務(wù)人口千分之1.5的比例進行核定人員編制，其中專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的90%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置和人員編制，按照市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關(guān)于區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和人員編制核定的批復》(臨編辦〔〕15與)文件執(zhí)行,我區(qū)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制682名，其中領(lǐng)導職數(shù)38名。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)。區(qū)編制部門要加強編制管理，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

（四）設(shè)置內(nèi)部崗位。區(qū)人社、衛(wèi)生部門要指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)《市事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施方案》、《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導標準》等事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定及《關(guān)于先行實施國家基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見》要求，在核定的人員編制結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，科學合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位需要，專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（五）人員競聘上崗。區(qū)衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門要根據(jù)《關(guān)于事業(yè)單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求，結(jié)合實際，制定規(guī)范的競聘程序和辦法，嚴格組織實施。

1、機構(gòu)主要負責人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主任）聘任制和任期制，按照干部管理權(quán)限，由衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長(主任)、副院長(副主任)公開招聘制度。

2、其他人員的競崗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照核準的崗位總量、專業(yè)類別、技術(shù)等級及數(shù)額要求，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為3年?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的在職人員中具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他具備同設(shè)置崗位專業(yè)對應(yīng)的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（六）招聘新進人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充人員時，一律按照政策規(guī)定實行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃

的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應(yīng)具備護理專業(yè)學歷和護士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員應(yīng)具備?？埔陨蠈W歷。探索實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項目、全科醫(yī)生區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施，加大全科醫(yī)生吸引和培養(yǎng)力度。

（七）安置未聘人員。要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)和以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規(guī)定和有關(guān)未聘人員安置工作的政策要求，從當?shù)貙嶋H出發(fā)，制定具體的辦法和措施，妥善處理。

（八）開展績效考核。在區(qū)事業(yè)單位考核委員會的指導下，區(qū)衛(wèi)生行政部門負責組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作?？己酥饕ňC合管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評價等內(nèi)容。其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)具體考核工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用控制等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。區(qū)財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助、個人收入掛鉤。

（九）實施績效工資?？冃ЧべY水平由區(qū)人力資源和社會保障、財政部門按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，在績效工資中所占比重不低于40%，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的內(nèi)部績效工資分配辦法，報區(qū)衛(wèi)生、人社部門核準，并在本單位公示后實施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員年度考核被確定為基本合格等次的，應(yīng)對其誡勉談話，限期改進；連續(xù)兩年被確定為基本合格等次的，應(yīng)向較低等級調(diào)整崗位。年度考核被確定為不合格等次的，聘用單位可以調(diào)整該受聘人員的崗位或者安排其離崗接受必要的培訓后調(diào)整崗位，受聘人員無正當理由不同意變更的，或者雖同意調(diào)整工作崗位，但到新崗位后考核仍為不合格的，聘用單位有權(quán)按照規(guī)定的程序單方面解除聘用合同。

（十）規(guī)范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規(guī)范操作，高效運行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度，及時上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應(yīng)和及時配送。

（十一）完善補償機制。要按照《市人民政府辦公室關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》要求，加大落實力度，建立完善多渠道補償機制。要根據(jù)上級有關(guān)部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費收費標準，嚴格執(zhí)行并將一般診療費納入醫(yī)保報銷范圍。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策調(diào)整情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結(jié)果落實經(jīng)常性收支差額補助。

三、實施步驟

全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革任務(wù)于底前完成。各相關(guān)部門要根據(jù)改革任務(wù)要求，落實責任，加強組織領(lǐng)導，切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設(shè)置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結(jié)驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

（一）學習培訓，制定方案。各相關(guān)部門要圍繞落實綜合改革任務(wù)，開展學習培訓活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，確保制定切實可行的改革推進方案。

（二）核編定崗，競聘上崗。各相關(guān)部門要在前完成設(shè)崗工作，前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結(jié)束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容，確立聘用關(guān)系。區(qū)人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。要根據(jù)省、市有關(guān)部門關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的政策要求，制定具體辦法和工作方案，并于年月中旬前完成人員安置工作。

（四）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。區(qū)直有關(guān)部門要加強對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效考核和績效工資的指導，具體考核由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織實施、區(qū)事業(yè)單位考核委員會確定考核等級的程序進行，考核結(jié)果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期對內(nèi)部職工進行工作績效考核，考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，9月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

（五）考核評估，總結(jié)驗收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革完成后，區(qū)政府將組織各相關(guān)部門及時考核評估，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。

四、保障措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革政策性強，時間緊，任務(wù)重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各有關(guān)部門務(wù)必從講政治的高度出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，精心安排組織，扎實有效推進。

（一）加強組織協(xié)調(diào)，建立責任制度。區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。區(qū)醫(yī)改辦要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，衛(wèi)生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關(guān)的職責，加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成強大的推進合力。區(qū)政府對轄區(qū)內(nèi)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確一名區(qū)級領(lǐng)導干部包干負責，確保各項改革任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進。

（二）加強財力保障，確保資金需求。要保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，加強資金監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，確保資金使用規(guī)范安全有效，嚴禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。

（三）加強監(jiān)督檢查，規(guī)范有序推進。各有關(guān)部門要主動到基層了解情況，加強對改革各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保各項工作規(guī)范操作、體制機制順利轉(zhuǎn)型。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、公開透明、公平公正的考核評價制度。要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反工作紀律，在競爭上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規(guī)定造成不良影響的，既要追究有關(guān)責任人的責任，也要追究當?shù)仡I(lǐng)導的責任。

（四）搞好輿論引導，確保社會穩(wěn)定。要高度重視輿論宣傳工作，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的重點。要從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，深入宣傳綜合改革的好經(jīng)驗、好做法、好典型，努力營造推進改革的良好環(huán)境。要發(fā)揮好廣大基層醫(yī)務(wù)人員改革主力軍的作用，充分調(diào)動他們主動參與改革的積極性。要高度重視穩(wěn)定工作，建立工作預(yù)案，明確責任，全程監(jiān)控，主動解決改革中出現(xiàn)的各類矛盾，排除化解各種不安定因素，保證改革穩(wěn)妥扎實進行。