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第一章總則

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》和《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》（省政府令第195號）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市市區(qū)范圍內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。有雇工的個體工商戶參加生育保險的具體辦法另行制定。

中央、省駐宜單位按屬地原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。

第三條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)市本級的生育保險管理工作，并指導(dǎo)各縣（市）的生育保險工作。

市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦市本級生育保險業(yè)務(wù)，所需工作經(jīng)費(fèi)，列入財政預(yù)算。

市人口計(jì)生、衛(wèi)生、地稅、財政、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

第四條職工生育保險的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行生育保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

第五條用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險，依法繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

生育保險費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《安徽省社會保險費(fèi)征繳暫行規(guī)定》和國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章生育保險基金

第六條生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第七條生育保險基金的構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）延遲交納生育保險費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條單位應(yīng)當(dāng)繳納生育保險費(fèi)。財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.4%繳納生育保險費(fèi)；非財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險費(fèi)。

第九條用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報本單位職工工資總額、職工名冊，按時足額繳納生育保險費(fèi)。

新建單位應(yīng)在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險。

第十條生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工生育津貼；

（二）妊娠期間符合規(guī)定的檢查費(fèi)；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用及產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費(fèi)用；

（四）職工因施行國家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）符合國家和省規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費(fèi)用。

第三章生育保險待遇

第十一條用人單位按照本辦法參加生育保險，連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

第十二條用人單位自本辦法實(shí)施之日起3個月內(nèi)參保的，新建單位自成立之日起3個月內(nèi)參保的，從參保的次日起，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。

用人單位逾期參保的，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)10個月以上的，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。

用人單位在參加生育保險后新增的職工，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)10個月以上的，其新增職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。調(diào)入的職工在原單位參加生育保險的時間可連續(xù)計(jì)算。

第十三條按非財政全額撥款單位生育保險費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間由發(fā)放工資改為享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

（一）分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；

（二）多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加半個月生育津貼；

（三）符合計(jì)劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月生育津貼；

（四）產(chǎn)假期間申請領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加1個月生育津貼。

按非財政全額撥款單位生育保險費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產(chǎn)或患宮外孕的，享受1個月的生育津貼。

第十四條月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人分娩或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費(fèi)工資額。繳費(fèi)不足12個月的，按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。

職工在領(lǐng)取生育津貼期間，各項(xiàng)社會保險費(fèi)仍由原用人單位按規(guī)定繳納。

第十五條按財政全額撥款單位生育保險費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其職工不享受產(chǎn)假期間生育津貼，工資和福利等待遇仍由用人單位發(fā)放。

第十六條除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費(fèi)用外，用人單位職工發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支出：

（一）妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；

（二）施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用；

女職工產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

第十七條生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。

職工使用前款規(guī)定目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

第十八條職工因順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險基金中按照定額辦法支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工另行收取醫(yī)療費(fèi)用。定額標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門制定、公布并適時調(diào)整。

第十九條職工因情況緊急，就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的，應(yīng)在住院后七日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。其所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人墊付，出院后憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報銷。

職工因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工墊付，出院后憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報銷。

第二十條參加本市生育保險但長期駐外、探親或準(zhǔn)假外出的女職工，在本統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，其所享受的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)與在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所享受的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)相同。

第四章基金管理與監(jiān)督

第二十一條生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度。每年由市勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)，對愿意承擔(dān)生育保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格進(jìn)行審定，審定合格的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）的管理，參照**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條市勞動保障行政部門依法對生育保險基金的征繳和支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市財政、審計(jì)等部門依法對生育保險基金收支及管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十三條因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險基金中支付。

第二十四條用人單位被依法宣告撤銷、解散或破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，以市區(qū)上一年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平為基數(shù)，清償所欠職工的生育保險費(fèi)用。

第二十五條用人單位或者職工以非法手段虛報、冒領(lǐng)生育保險基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并依法處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將未參加生育保險人員醫(yī)療費(fèi)用或不屬于生育保險基金支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付，出具虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證，違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并依法處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條參保單位職工認(rèn)為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定及時為其支付生育保險待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。職工也可以直接向勞動保障行政部門提出申訴，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時受理，并在10個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。

第二十八條勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，致使生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險基金，對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員由任免機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章附則

第二十九條按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以解決；本辦法實(shí)施前所發(fā)生的相關(guān)生育費(fèi)用按原渠道解決。

第三十條市轄縣（市）生育保險辦法，由各縣（市）根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際自行制定。

第三十一條本辦法在具體實(shí)施中的問題由市勞動保障行政部門或由其商有關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條本辦法自**7年3月1日起施行。