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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門(mén)市10所三級(jí)臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項(xiàng)（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項(xiàng)選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，提高工作能力、更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、上級(jí)要求、增加社交機(jī)會(huì)及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時(shí)間1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專(zhuān)題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒(méi)有時(shí)間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會(huì)福利、社會(huì)學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評(píng)估、老年健康教育及老年健康管理，每項(xiàng)選擇為需要、不需要，以需要為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。

1．2．2調(diào)查方法選取荊門(mén)市三級(jí)醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過(guò)預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測(cè)，測(cè)得問(wèn)卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)荊楚理工學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項(xiàng)目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門(mén)市10所三級(jí)臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷410份，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為95．6％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1被調(diào)查者一般資料392名被調(diào)查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學(xué)歷：中專(zhuān)以下18人，中專(zhuān)89人，專(zhuān)科168人，本科及以上117人；職稱(chēng)：無(wú)職稱(chēng)31人，護(hù)士157人，護(hù)師117人，主管護(hù)師及81人，副主任護(hù)師6人；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格：無(wú)資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫(yī)院229人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)131人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32人。

2．2被調(diào)查者培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素老年護(hù)理培訓(xùn)意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護(hù)理培訓(xùn)目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)136人（34．7％），上級(jí)要求22人（5．6％），增加社交機(jī)會(huì)9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓(xùn)時(shí)間：半個(gè)月47人（12．0％），1個(gè)月82人（20．9％），3個(gè)月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓(xùn)方式：系統(tǒng)培訓(xùn)284人（72．4％），短期培訓(xùn)265人（67．6％），業(yè)余自學(xué)181人（46．2％），經(jīng)驗(yàn)交流256人（65．3％），專(zhuān)題討論218人（55．6％），調(diào)研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓(xùn)的因素：工作繁重274人（69．9％），領(lǐng)導(dǎo)不重視174人（44．4％），經(jīng)費(fèi)不足214人（54．6％），沒(méi)有時(shí)間228人（58．2％），學(xué)和不學(xué)一樣67人（17．1％），家務(wù)重142人（36．2），其他35人（8．9％）。

2．3老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容排列前5位分別是：老年護(hù)理心理學(xué)307人（78．3％），老年?duì)I養(yǎng)學(xué)290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復(fù)學(xué)283人（72．2％），社會(huì)學(xué)241人（61．5％），其次是護(hù)理法學(xué)237人（60．5％），社會(huì)福利206人（52．6％），老年護(hù)理倫理學(xué)195人（49．7％），老年用藥護(hù)理192人（49．0％），護(hù)理保險(xiǎn)184人（46．9％），臨終關(guān)懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護(hù)理學(xué)163人（41．6％），老年健康評(píng)估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護(hù)理研究52人（13．3％）。

3討論

3．1老年護(hù)理培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素本調(diào)查顯示，從事老年護(hù)理人員培訓(xùn)愿意很高（78．6％），與周曉艷等調(diào)查結(jié)果類(lèi)似，低于張顯碧等調(diào)查結(jié)果，可能與他們的調(diào)查對(duì)象主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，素質(zhì)相對(duì)較低有關(guān)。高培訓(xùn)需求為對(duì)從事老年護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)打下了很好的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示，培訓(xùn)目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調(diào)查結(jié)果一致，也反映我國(guó)目前從事老年護(hù)理人員的技能有待提高。本調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的時(shí)間比例最高的是3個(gè)月（41．8％），培訓(xùn)方式比例最高是系統(tǒng)培訓(xùn)（72．4％），與張顯碧等調(diào)查一致，認(rèn)為最好是半脫產(chǎn)方式，利用工作間隙進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)函授和自學(xué)的方式認(rèn)為自己不能達(dá)到學(xué)習(xí)目的，同時(shí)也擔(dān)心會(huì)影響經(jīng)濟(jì)收入。對(duì)于培訓(xùn)方法認(rèn)為最好有指導(dǎo)老師講解示范，通俗易懂，學(xué)以致用。政府在護(hù)理員培訓(xùn)方面給予宏觀引導(dǎo)與支持（如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)），并能與就近的地方高職院校加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。利用休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，最好采用多種培訓(xùn)手段，案例教學(xué)法、多媒體仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人Simman教學(xué)系統(tǒng)，構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)并形成網(wǎng)上知識(shí)庫(kù)，理論與實(shí)踐培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行，以取得良好的教育效果。本調(diào)查顯示，影響參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領(lǐng)導(dǎo)不重視（44．4％），說(shuō)明目前養(yǎng)老護(hù)理人員工作任務(wù)重，政府部門(mén)要加大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，以提高老年人生活質(zhì)量。

3．2老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容本調(diào)查顯示，老年護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容排列前5位分別是老年護(hù)理心理學(xué)（78．3％）、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)（74．0％）、人際溝通（72．4％）、老年康復(fù)學(xué)（72．2％）、社會(huì)學(xué)（61．5％）。老年護(hù)理心理學(xué)排列第1位，與周曉艷等對(duì)臨床護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查是一致的，說(shuō)明老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年護(hù)理心理知識(shí)的缺乏，也說(shuō)明老年人對(duì)心理健康的渴望。老年退休后表現(xiàn)為孤獨(dú)感、抑郁感、老而無(wú)用感、衰老感，這些負(fù)性情緒嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康，老年人迫切需要心理衛(wèi)生指導(dǎo)。其次是關(guān)于老年康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)方面，老年人的慢性病尤其是腦血管疾病所致的殘障，都需要專(zhuān)業(yè)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。再次是關(guān)于社會(huì)人文知識(shí)，老年人退休以后與社會(huì)接觸的減少、性格的改變都需要從業(yè)人員進(jìn)一步提高人際交流能力和社會(huì)人文知識(shí)，滿足老年人的需求。這與鄧荊云等提出的建立專(zhuān)科護(hù)士制度，要逐步建立健全老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的教育、培訓(xùn)，使老年專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范，重點(diǎn)加強(qiáng)心理知識(shí)、溝通技巧、護(hù)理技能、康復(fù)技能知識(shí)培訓(xùn)是一致的。本調(diào)查顯示，培訓(xùn)內(nèi)容排在最后的是老年護(hù)理研究（13．3％），這與劉慧等的調(diào)查結(jié)果一致。絕大多數(shù)護(hù)理人員科研意識(shí)薄弱，認(rèn)不清科研在學(xué)科發(fā)展中的重要作用，只停留于機(jī)械地進(jìn)行臨床護(hù)理操作。如果不重視臨床護(hù)理人員老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)，老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展將可能停滯不前。本調(diào)查顯示，不同工作單位和職稱(chēng)老年護(hù)理人員培訓(xùn)需求內(nèi)容方面（老年護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、老年康復(fù)、老年用藥、健康評(píng)估、社會(huì)學(xué)和健康教育學(xué)）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。老年護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)學(xué)方面和健康教育方面的內(nèi)容，職稱(chēng)越高的老年護(hù)理人員選擇比例越高，說(shuō)明職稱(chēng)越高的養(yǎng)老護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)學(xué)及健康教育3個(gè)方面知識(shí)的重要性。在護(hù)理法學(xué)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的老年護(hù)理從業(yè)人員意識(shí)較強(qiáng)，可能與在社區(qū)工作中涉及較多法律糾紛有關(guān)。在老年康復(fù)、老年用藥及健康評(píng)估方面，臨床醫(yī)院和職稱(chēng)較高的人員選擇比例較高，可能與老年人在病情較重時(shí)在醫(yī)院住院，由職稱(chēng)較高人員護(hù)理，意識(shí)到健康評(píng)估、用藥及康復(fù)方面知識(shí)缺乏有關(guān)。提示在培訓(xùn)方面老年護(hù)理知識(shí)與技能規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)促使臨床護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)與技能深化與強(qiáng)化，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展。因此，培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)士要考慮護(hù)士的護(hù)齡與職稱(chēng)及社區(qū)護(hù)士，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高老年護(hù)理水平，滿足社區(qū)養(yǎng)老的需求。

作者：代國(guó)香鄒萍齊玉梅單位：副主任護(hù)師湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院