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1研究對象

選取在新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院口腔科實習的2003，2004級口腔臨床專業(yè)的實習生共20人為研究對象，在兒童口腔的臨床教學中試用pbl教學法。

2研究方法

2.1PBL教學模式的實施流程

由經(jīng)過PBL教學培訓的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學模式。學生分成小組，選出組長，由指導老師給學生提供一個經(jīng)過設計的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡等學習資源，為課堂討論作準備。教師可在文獻檢索等方面給予具體指導，學生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進行病例匯報，最后教師總結和補充。

2.2教學病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個上頜切牙分別設計為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側切牙牙震蕩。每組學生以患者口吻描述受傷時間、地點，如何受的傷，有什么癥狀。指導老師引導學生對患者進行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學生自己進行診斷和鑒別診斷。學生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學效果評價

對學生進行無記名問卷調(diào)查，了解學生對PBL教學法的評價。

3結果

20名學生問卷調(diào)查結果表明，學生對PBL教學法較為滿意

4討論

兒童牙外傷病例相對比較復雜，恒牙外傷的治療都是要持續(xù)幾年甚至到患兒成年，實習生在實習期間不可能追蹤完整病例。我們選擇年輕恒牙完全脫出、冠折露髓病例作為PBL教學模本，設計為8歲兒童的牙外傷，首先冠折是臨床上較常見的外傷類型，其處理方法，預后轉(zhuǎn)歸判斷上有一定難度。恒牙完全脫出，涉及到脫出牙如何保存，再植的最佳時機，再植牙的固位、治療和預后等問題。其次設計為8歲兒童的牙外傷，可以鞏固年輕恒牙的概念以及年輕恒牙根發(fā)育的相關知識。這些問題貼近臨床實際工作，非常具體，基本涵蓋了牙外傷所有的知識點。傳統(tǒng)的臨床實習教學方法完全取決于每個學生在臨床上接觸患者的數(shù)量與種類，但是每個學生接觸患者數(shù)量與種類會有或多或少的差距。這種情況在兒童口腔臨床教學上尤為突出。兒童口腔科在寒暑假期間會出現(xiàn)明顯的就診高峰，這就造成了在兒牙實習的學生假期與開學后在接診患者的數(shù)量上有數(shù)倍的差距，而PBL教學正好彌補了這個不足。選擇兒童口腔典型、有代表性的病例作為模板，由學生自己提出問題，經(jīng)過大家討論，舉一反三，即使是非常見病例也能做到讓所有實習生有所接觸，盡可能地避免了實習生之間出現(xiàn)診療技能差距過大的現(xiàn)象。作為一名醫(yī)生，不僅要掌握醫(yī)療技術，同時必須掌握與患者溝通的技能，這在兒童口腔科更為重要。家長作為患兒的代言人，不能完全表達患兒的想法，而且家長自身的緊張情緒會影響到患兒，使患兒夸大病情。醫(yī)生不僅要安撫患兒，還要和患兒家長溝通。如何在有限的時間里，取得患兒和家長的信任，讓患兒最大限度地配合，是實習生必須學習的技能。而在傳統(tǒng)的教學中，老師和病患溝通，實習生旁聽，很少有學生會思考自己面對這樣的病人該如何溝通，如何處置。PBL教學要求在實習中學生自己分析收集到的資料，組織語言，主動思考，在討論中說服其他人接受自己的觀點。學生在經(jīng)過這樣的訓練后，在臨床上有技巧地與患者溝通，取得患者的信任，讓患者能積極主動地配合治療，從而取得預期的療效。綜上所述，PBL教學法在我院兒童口腔實習教學中起到了良好的教學效果，使學生掌握了與患者溝通的技能，同時也增強了學生對臨床病例進行全面分析的能力。PBL教學法在我國醫(yī)學臨床教育中仍處在探索階段，尤其是兒童口腔的教學在PBL教學病例的選擇、教師的培訓和教學效果評價體系等方面仍存在一些不足，還需進一步改進和提高。

作者：劉景 袁媛 古力巴哈·買買提力 單位：新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院口腔科