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應(yīng)急預(yù)案是現(xiàn)代護(hù)理管理一個(gè)新的領(lǐng)域,是突發(fā)事件事先預(yù)想作出的對(duì)策,它可以提高護(hù)理人員應(yīng)急能力和救護(hù)水平,應(yīng)急預(yù)案的建立與應(yīng)用是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤,都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量,直接關(guān)系到病人的生命、家庭幸福及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。自2005年2月以來,我科根據(jù)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序以及護(hù)理工作中易發(fā)生的差錯(cuò)和事故的薄弱環(huán)節(jié),制訂了呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

一、建立呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護(hù)理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護(hù)理的同時(shí),也面臨一定的不安全風(fēng)險(xiǎn),如環(huán)境中的生物理化因素,治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素,確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案?？剖业娜w護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等,各項(xiàng)護(hù)理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案。

二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。

2、環(huán)境安全:火災(zāi)及突然停電應(yīng)急預(yù)案。

3、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序.

例如:突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡(jiǎn)易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備簡(jiǎn)易照明設(shè)備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復(fù)供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時(shí)可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機(jī)病人立刻分離機(jī)器,用簡(jiǎn)易呼吸囊輔助人工呼吸、同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復(fù)后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。

例如:氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序:

①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時(shí)通知醫(yī)師,進(jìn)行處理。②當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周,竇道形成時(shí),更換套管重新置人,連接呼吸機(jī),氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。

對(duì)于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管,并牢固固定。

對(duì)于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時(shí)應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機(jī)管道,以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí),應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。

例如:自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序①發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。

②用12～16號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

例如:病人擅自離院應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上報(bào)行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報(bào)警處理;④病區(qū)有專人接聽電話,以便及時(shí)將病人的情況進(jìn)行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過相關(guān)人員簽字。超級(jí)秘書網(wǎng)

三、討論

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則,提高了護(hù)士對(duì)差錯(cuò)的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低,提升護(hù)理品質(zhì)。

2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立健全了防護(hù)護(hù)理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理、可避免病人受到傷害。

3、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨由于護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性、直接性、連續(xù)性和持續(xù)性,一個(gè)意外事件和一個(gè)護(hù)理問題出現(xiàn)后,盡快與病人及家屬溝通,按照護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的步驟進(jìn)行評(píng)估、處理,護(hù)士在緊急情況下,仍可有條不紊地進(jìn)行護(hù)理工作,減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,減輕病人不必要的損失,樹立以病人為中心的服務(wù)理念,將病人的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價(jià)值和人格地位,使病人在突發(fā)事件中,仍可享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施能力,重視對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)不安全事件的管理,能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛造成的損失,不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。