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摘要：目的運(yùn)用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法結(jié)合護(hù)理管理的實(shí)例進(jìn)行定性和定量分析，探討護(hù)理全面質(zhì)量管理的方法。方法利用直方圖判定護(hù)理技能考核的難度，計(jì)算考試的可靠性；利用排列圖找出護(hù)理差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)；利用因果圖分析造成護(hù)理差錯(cuò)的主要因素；利用質(zhì)控圖監(jiān)測(cè)護(hù)理病歷的不合格率；利用加權(quán)綜合評(píng)價(jià)法對(duì)相關(guān)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；制訂對(duì)策表提出護(hù)理管理的具體措施。結(jié)果可以得到比較直觀、切實(shí)的分析結(jié)果。結(jié)論用管理技術(shù)的各種圖表對(duì)質(zhì)量管理的結(jié)果進(jìn)行分析，是使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要手段之一。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理；全面質(zhì)量管理方法；實(shí)證研究

護(hù)理管理涉及面廣，內(nèi)容豐富，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的要求，給護(hù)理管理提出新的挑戰(zhàn)，賦予了新的內(nèi)容。

筆者運(yùn)用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法對(duì)護(hù)理管理的一些實(shí)例進(jìn)行定性和定量分析，力求探討具有較強(qiáng)實(shí)用性、操作性的管理方法，從而使護(hù)理管理的每項(xiàng)工作都科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。實(shí)例分析如下。

1利用直方圖判定考試內(nèi)容的難度及信度

以A醫(yī)院外科《護(hù)理技能》考試為例，統(tǒng)計(jì)該次考試成績(jī)，計(jì)算均值x=78.62，標(biāo)準(zhǔn)差s=10.51；并繪制圖1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)原則，由直方圖及樣本參數(shù)（x和s）可見(jiàn)，成績(jī)基本符合正態(tài)分布，從數(shù)理統(tǒng)計(jì)的觀點(diǎn)看，該次考試內(nèi)容難度適宜。在顯著性水平α=0.05下，利用χ2檢驗(yàn)也得出了同樣的結(jié)論。

2利用分層法和排列圖［1］

找出護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)B醫(yī)院03年對(duì)護(hù)理工作差錯(cuò)的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析并繪制表1及排列圖2。表1B醫(yī)院2003年護(hù)理差錯(cuò)百分比（略）

根據(jù)巴列特分類原則“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”，認(rèn)為“累計(jì)頻率在80%左右以內(nèi)的因素為主要因素”。本例中的發(fā)錯(cuò)藥和打錯(cuò)針是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素,因?yàn)樗恰皹O重要的少數(shù)”，如果有效地解決這些問(wèn)題，將把護(hù)理質(zhì)量提高一大步。

3利用質(zhì)量控制圖監(jiān)測(cè)護(hù)理交班報(bào)告的不合格率

C醫(yī)院對(duì)2003年護(hù)理交班報(bào)告每月隨機(jī)抽樣檢查一次，并繪制不合格率控制圖3，計(jì)算出均值，標(biāo)準(zhǔn)差，警戒上界（P+2Sp），警戒下界（P-2Sp）。護(hù)理交班報(bào)告合格率在上、下警戒線之間，超過(guò)上、下警戒線應(yīng)究其原因。超過(guò)上警戒線，其原因可能是對(duì)護(hù)理交班報(bào)告的重視程度、病房的壓力（如危重病人的多少、護(hù)理工作的繁忙程度等）、有的護(hù)士尚不懂正確書寫護(hù)理交班報(bào)告、綜合素質(zhì)較差等有關(guān)。超過(guò)下警戒線，注意追究是否有造假行為，如無(wú)則是最理想的護(hù)理質(zhì)量。且結(jié)合分析知，護(hù)理交班報(bào)告不合格率與護(hù)理差錯(cuò)率成正相關(guān)，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。

4利用因果圖分析造成護(hù)理差錯(cuò)的主要因素

用排列圖找到主要原因后，可用因果圖尋找主要矛盾產(chǎn)生的根源。如為進(jìn)一步查找造成“服藥差錯(cuò)”的各種可能原因，召集若干有關(guān)人員，進(jìn)行因果分析，繪制圖4。

5利用加權(quán)綜合評(píng)價(jià)法［2］

對(duì)相關(guān)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)圖3C醫(yī)院2003年護(hù)理交班報(bào)告不合格率控制圖5.1權(quán)重系數(shù)的計(jì)算方法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重是根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要程度所賦予該指標(biāo)的系數(shù)。重要程度愈大，權(quán)重系數(shù)愈大，所有評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)之和等于1。例：“護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)考核指標(biāo)體系”各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的計(jì)算方法如下。邀請(qǐng)有關(guān)專家（根據(jù)需要，也可以是不同層次的相關(guān)人員）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性發(fā)表意見(jiàn)，匯總整理，計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。見(jiàn)表2。表2護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)考核指標(biāo)體系表（略）根據(jù)表2計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)為：W=∑mi=1wym（j=1,2,…n）W1=0.1+0.12+0.13=0.1；同理可得：W2=0.18,W3=0.18,W4=0.16,W5=0.15,W6=0.09,W7=0.08,W8=0.06（W1+W2+W3+W4+W5+W6+W7+W8=1）。

5.2綜合評(píng)價(jià)將評(píng)價(jià)項(xiàng)目的原始分乘以該項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)，即該項(xiàng)目的綜合分。據(jù)此可用于評(píng)價(jià)不同對(duì)象之間的優(yōu)劣。如個(gè)人綜合素質(zhì)、科室護(hù)理質(zhì)量等。見(jiàn)表3。例：護(hù)理質(zhì)量加權(quán)綜合分（F）：F神經(jīng)內(nèi)科=∑4i=1w1f1=0.17×100+0.47×94+0.13×93+0.23×99=96.0表3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表（略）

6護(hù)理管理

“PDCA”循環(huán)護(hù)理全面質(zhì)量管理方法包含“三全”，即全面性、全程性、全員性。全程性是“PDCA”循環(huán)的全過(guò)程，其基本工作程序是：PD計(jì)劃（PLAN），DD執(zhí)行（DO），CD檢查（CHECK），AD處理（ACTION），并總結(jié)分析把信息反饋到下一個(gè)循環(huán)中去。這種循環(huán)往復(fù)進(jìn)行的科學(xué)管理方法，形成互相促進(jìn)的有機(jī)聯(lián)系，總結(jié)階段是“PDCA”循環(huán)能否前進(jìn)的關(guān)鍵，每轉(zhuǎn)動(dòng)一圈就提高到一個(gè)新的水平。提出具體措施和建議，找出護(hù)理工作存在的質(zhì)量問(wèn)題及其主要原因后，制定對(duì)策表（見(jiàn)表4）,并提出具體改進(jìn)措施，由專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)反饋實(shí)施進(jìn)度和改進(jìn)效果，作為指導(dǎo)下一個(gè)“PDCA”循環(huán)的依據(jù)。表4護(hù)理措施與對(duì)策表（略）

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與繼續(xù)探討實(shí)施護(hù)理措施后，質(zhì)控小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)的情況采用不定期抽查法進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容有環(huán)節(jié)質(zhì)量（即每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)護(hù)理措施）和終末質(zhì)量，并將檢查的結(jié)果做好記錄，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。不斷通過(guò)“PDCA”循環(huán)解決護(hù)理問(wèn)題，其最終結(jié)果就是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量階梯式提高，值得同仁們探討。

［參考文獻(xiàn)］

1任延榮，劉慶歐.衛(wèi)生管理技術(shù)基礎(chǔ)-實(shí)用運(yùn)籌學(xué)與系統(tǒng)工程.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992,325-326.

2潘紹山,孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004,90-96.