摘要:臨床醫(yī)生的成長是一個(gè)過程,從踏入醫(yī)門起,醫(yī)生們就在金字塔上進(jìn)行攀登。醫(yī)學(xué)大師們?nèi)鐓请A平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫(yī)、治學(xué)、成長、奮斗之道,猶如“萬里長征”。他們當(dāng)年也是實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生,從打基礎(chǔ)、學(xué)本領(lǐng),學(xué)做好醫(yī)生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨(dú)特的思維方法,給年輕的醫(yī)生們帶來許多有益的啟示。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);金字塔;長征;基礎(chǔ)攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因?yàn)槔厢t(yī)生見多識廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會(huì)。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績后成長為主治醫(yī)師,再后來成長為醫(yī)學(xué)專家,一步一個(gè)腳印,都知道有一個(gè)過程。這個(gè)過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長征”,需要連續(xù)性的知識和經(jīng)驗(yàn)的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個(gè)“終生吃苦奉獻(xiàn)的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個(gè)中央電視臺(tái)和全國各大報(bào)刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險(xiǎn)峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報(bào)刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達(dá)26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“長征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報(bào)刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個(gè)金字塔上攀登,只是每個(gè)人所處的層面位置不同而己。事實(shí)上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨(dú)特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財(cái)富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生長征。它不同于王順友式的長征,也不同于運(yùn)動(dòng)員在賽場上的長征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長征從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進(jìn)的相應(yīng)措施，以期進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)的針對性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式?，F(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過程中存在的以下幾方面問題進(jìn)行探討。

一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時(shí)，有礙于學(xué)員對內(nèi)容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項(xiàng)內(nèi)容都蜻蜓點(diǎn)水，無法深入，學(xué)生無法理解，更別提將來能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新，補(bǔ)充中醫(yī)新的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認(rèn)識以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨(dú)特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學(xué)生對中醫(yī)有更加立體客觀的認(rèn)識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動(dòng)具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)不明確

1臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式概述

1．1臨床醫(yī)學(xué)精英教育的特點(diǎn)

1．1．1社會(huì)性的教育本質(zhì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究具有明顯的自然科學(xué)屬性，但人有別于其他動(dòng)物的本質(zhì)在于人的社會(huì)性，人的健康、疾病與其他動(dòng)物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會(huì)性，包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)各因素，與人體健康都有密切的聯(lián)系，甚至經(jīng)典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會(huì)特征¨J。因此，臨床醫(yī)師除了必須具有良好的自然科學(xué)素質(zhì)外，還應(yīng)該具備良好的人文素養(yǎng)，那么臨床醫(yī)學(xué)教育明顯具有社會(huì)性。

1．1．2精英性的教育規(guī)模臨床醫(yī)學(xué)教育在量和質(zhì)上都體現(xiàn)出其精英性特征。在數(shù)量上，社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源的數(shù)量決定了臨床醫(yī)學(xué)的教育規(guī)模；在質(zhì)量上，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系到人的生命和健康，這需要高水平、高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教育過程，能夠培養(yǎng)出為人和人的生命健康負(fù)責(zé)任的高水平衛(wèi)生人才，從而給醫(yī)學(xué)教育資源規(guī)劃運(yùn)用、教育質(zhì)量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實(shí)踐性的教育過程臨床醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性并且貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育的全過程：臨床醫(yī)學(xué)教育的對象是人體，最終目標(biāo)是生命健康，從而要求有精細(xì)程度極高的實(shí)踐；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中突出學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦和實(shí)際操作的訓(xùn)練。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間長，占整個(gè)教學(xué)的比重大，必須有臨床見、實(shí)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)；理論授課可以傳承許多臨床經(jīng)驗(yàn)但需在臨床實(shí)踐中獲得和驗(yàn)證大量的醫(yī)學(xué)知識和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性使得臨床醫(yī)學(xué)教育需要投入大量的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用的標(biāo)本以及實(shí)驗(yàn)用的試劑和藥品，同時(shí)由于實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)過程趨于個(gè)性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育是一種高成本、高投入的教育。

一、理清臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的突出問題

目前我國大部分臨床醫(yī)學(xué)院校推行的是專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，以就業(yè)為最終目的，著重于傳授絕對的專業(yè)知識，因而往往忽略對臨床醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)特別是法律素質(zhì)的培養(yǎng)。就目前國內(nèi)的研究現(xiàn)狀來看，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)上存在的問題歸納起來主要有兩點(diǎn)。

(一)法律素質(zhì)培養(yǎng)模式落后

開設(shè)法律基礎(chǔ)課程是各臨床醫(yī)學(xué)院校開展法律素質(zhì)教育的主要方式。傳統(tǒng)的法律基礎(chǔ)課程主要圍繞社會(huì)主義法的基本理論、憲法、民法、行政法、刑法等大的法條對學(xué)生進(jìn)行普法教育。以課堂上老師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”之間的互動(dòng)為基本模式。醫(yī)學(xué)院校法律基礎(chǔ)課堂作為對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行普法教育的主陣地，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的質(zhì)量。隨著時(shí)代的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的法律基礎(chǔ)課程教育模式越來越難以滿足培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。醫(yī)學(xué)生法律基礎(chǔ)課程本應(yīng)當(dāng)涉及到醫(yī)學(xué)、人文、倫理、道德等多門學(xué)科，然而單純講述法條式的“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)模式難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)探求的興趣。大部分醫(yī)學(xué)生都能做到遵紀(jì)守法，但對憲法、刑法、民法等法條卻缺乏學(xué)習(xí)興趣。在對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)340名同學(xué)的問卷調(diào)查中，關(guān)于“你認(rèn)為當(dāng)前法律基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在的主要問題是什么?”的調(diào)查結(jié)果顯示，35．4%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容滯后，對實(shí)際學(xué)習(xí)生活沒有指導(dǎo)性;27．8%的學(xué)生認(rèn)為課程枯燥乏味;20．5%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容繁多不夠精簡;16．3%的學(xué)生認(rèn)為與授課老師存在代溝，無法產(chǎn)生良好共鳴?？傮w上看，目前醫(yī)學(xué)院校法律素質(zhì)教育采用的課堂教學(xué)模式普遍存在形式單調(diào)，教學(xué)手段陳舊，缺乏師生之間的溝通與交流等問題，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生對本就抽象的法律基礎(chǔ)課程越發(fā)的不感興趣，使得目前法律素質(zhì)教育處于虛幻說教、軟弱無力的狀態(tài)。

(二)法律素質(zhì)教育本身受重視程度不夠

臨床醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)具有不可推卸的責(zé)任，但縱觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，法律素質(zhì)教育本身受重視程度不夠，醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)堪憂。

1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)

建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。