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臨床思維的訓(xùn)練方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】中職 技能競賽 訓(xùn)練方法

【正文】從少數(shù)專業(yè)的少數(shù)項(xiàng)目到多專業(yè)多項(xiàng)目覆蓋，從簡單的操作到作品設(shè)計(jì)創(chuàng)作，從地域賽事到全國大賽，中職技能競賽正逐步走向規(guī)范、走向成熟，技能競賽的難度、競爭壓力也越來越大。為了適應(yīng)大賽要求爭取優(yōu)異的大賽成績，更好的實(shí)現(xiàn)中職學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者所在的學(xué)校對技能競賽項(xiàng)目的訓(xùn)練方法進(jìn)行了一些探索。

一、梯隊(duì)建設(shè)是基礎(chǔ)

1、設(shè)置訓(xùn)練項(xiàng)目

興趣小組地設(shè)置由專業(yè)部申報(bào)教務(wù)科統(tǒng)一規(guī)劃。電子裝配、單片機(jī)、維修電工、普車、普鉗、數(shù)控、數(shù)銑、電焊、動漫制作、網(wǎng)站設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)搭建、服裝設(shè)計(jì)、服裝制作、臨床護(hù)理、兒童護(hù)理等項(xiàng)目小組的設(shè)立，覆蓋了我校機(jī)電、計(jì)算機(jī)、服裝、護(hù)理所有專業(yè)。

2、組建項(xiàng)目小組

一是對新生進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知教育，讓學(xué)生對自己的專業(yè)知識、專業(yè)技能以及就業(yè)方向有一個充分的認(rèn)識，然后動員學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好和專業(yè)發(fā)展方向申報(bào)項(xiàng)目小組。二是動員專任課教師根據(jù)自己的專業(yè)能力申報(bào)輔導(dǎo)科目。細(xì)致的思想工作和得力的獎勵措施保證了師生參與率達(dá)到百分之九十以上。

3、訓(xùn)練內(nèi)容及措施

訓(xùn)練內(nèi)容分兩部分：一部分是滿足技能操作所需的專業(yè)基礎(chǔ)理論，一部分是基本的操作規(guī)程、步驟、方法。訓(xùn)練采取分組進(jìn)行和集中培訓(xùn)兩種形式，集中培訓(xùn)由指導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)生完成，分組訓(xùn)練在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下以老帶新完成；訓(xùn)練由學(xué)校提供機(jī)器設(shè)備，耗材由聯(lián)合辦學(xué)單位和家長委員會共同承辦；訓(xùn)練通過進(jìn)廠見習(xí)和作品回報(bào)展出加以豐富、通過學(xué)校技能節(jié)得以推進(jìn)。

二、人才選拔是關(guān)鍵

1、參賽隊(duì)員的選拔

項(xiàng)目小組的活動為參賽隊(duì)員的選拔奠定了良好的基礎(chǔ)。在選拔參賽隊(duì)員時主要考察以下四個方面的能力：理論基礎(chǔ)好、動手能力強(qiáng)；思維敏捷、創(chuàng)新能力強(qiáng)；治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、協(xié)作精神強(qiáng)；心理素質(zhì)過硬、競爭意識強(qiáng)。當(dāng)然對于不同的競賽項(xiàng)目來說選拔考察的重點(diǎn)也不能完全相同要加以注意。比如在去年數(shù)控項(xiàng)目類的競賽隊(duì)員選拔時李凌云同學(xué)就是因?yàn)橹螌W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度獲選并在宜昌市一舉奪魁；再比如在今年網(wǎng)站設(shè)計(jì)團(tuán)體項(xiàng)目中奪魁的秦萍、李明洋同學(xué)因?yàn)閯?chuàng)新能力和協(xié)作精神獲選。

2、指導(dǎo)教師的選拔

指導(dǎo)教師的選拔將直接影響到大賽成績，一是老師的節(jié)奏、心態(tài)會影響隊(duì)員的節(jié)奏和心態(tài)；二是老師的技能水平的高低直接決定隊(duì)員的技能水平。因此指導(dǎo)教師的選拔主要考察一下四個方面的意識：一是責(zé)任意識，二是鉆研意識，三是奉獻(xiàn)意識，四是目標(biāo)意識。

三、集訓(xùn)工作是重點(diǎn)

1、領(lǐng)導(dǎo)要重視

領(lǐng)導(dǎo)的重視程度將直接影響技能大賽集訓(xùn)的效果。在實(shí)訓(xùn)場地安排、實(shí)訓(xùn)設(shè)備購置和實(shí)訓(xùn)材料保障學(xué)校必須給予足夠的支持；選手地鼓勁加油、訓(xùn)練方法地點(diǎn)拔、訓(xùn)練地布署、訓(xùn)練中所遇到的問題地解決，需要各科室的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)的支持。我校的具體做法是：成立工作專班、領(lǐng)導(dǎo)親自蹲點(diǎn)項(xiàng)目組；各科室、專業(yè)部分工負(fù)責(zé)。這樣上下一心、齊抓共管，技能集訓(xùn)才能收到預(yù)期的目的。

2、計(jì)劃要周密

集訓(xùn)計(jì)劃是訓(xùn)練的總綱，要想保證訓(xùn)練的科學(xué)性和高效性必須制訂詳實(shí)的訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃地制訂首先要透徹理解競賽大綱和準(zhǔn)確把握試題難度，其次要抓住重點(diǎn)科學(xué)的分解競賽內(nèi)容及流程；計(jì)劃地制訂要有層次感，由易到難逐步推進(jìn)；計(jì)劃地制訂還要有階段性，不同階段訓(xùn)練的重點(diǎn)也會不同。（一）、訓(xùn)練的初期要在知識的鞏固提高、方法的掌握、操作的規(guī)范性上做文章；（二）、訓(xùn)練的中期卻要注意在操作的細(xì)節(jié)、訓(xùn)練的強(qiáng)度、加大難度上下功夫；（三）、訓(xùn)練的后期在保證訓(xùn)練強(qiáng)度的同時要加強(qiáng)賽前的心理輔導(dǎo)和競技狀態(tài)的調(diào)整。

3、訓(xùn)練要扎實(shí)

訓(xùn)練的扎實(shí)程度直接決定著訓(xùn)練的效果，而訓(xùn)練的落實(shí)要從以下三個方面進(jìn)行考核：一是日訓(xùn)練小節(jié)，分學(xué)生自我總結(jié)和老師評價(jià)，主要是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)以及改進(jìn)措施；二是階段作品匯報(bào)，分理論測試和技能操作兩部分，主要為了查缺補(bǔ)漏、強(qiáng)化提高；三是模擬競賽，嚴(yán)格按照競賽流程進(jìn)行，主要為了熟悉過程、調(diào)整心理、最后沖刺。

4、科學(xué)訓(xùn)練。

科學(xué)的訓(xùn)練方法有利于提高訓(xùn)練效率加快集訓(xùn)進(jìn)程。（一）研究競賽方案，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練方案。（二）外聘行業(yè)專家。普車項(xiàng)目聘請機(jī)械廠的楊永新等專家參與指導(dǎo)訓(xùn)練。（三）外出訓(xùn)練提高訓(xùn)練效率。電焊項(xiàng)目到博創(chuàng)機(jī)械訓(xùn)練，學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法和技巧，短時間內(nèi)提高了訓(xùn)練成績；組織各項(xiàng)目組到賽場熟悉場地和器材，增強(qiáng)了選手的自信心。（四）創(chuàng)新方法。隨著各地的訓(xùn)練成績的不斷上升，在訓(xùn)練方法上尋求突破成為取得好成績的關(guān)鍵，網(wǎng)站設(shè)計(jì)項(xiàng)目在訓(xùn)練方法上不斷創(chuàng)新，自己探索一套訓(xùn)練方法，取得了較好的訓(xùn)練效果。

四、 存在問題：

1.學(xué)生的整體水平不高，雖然層層選拔，但學(xué)生后勁不足，難于有成績的突破。

2.教師的水平成為提高技能成績的瓶頸，雖然教師都很努力，但離取得一等獎的水平有差距。

3.專家引領(lǐng)不夠，還要聘請一些具有技能賽指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的專家來校培訓(xùn)指導(dǎo)。

4.配套技能大賽的實(shí)訓(xùn)設(shè)備不夠，雖然學(xué)校已添置了設(shè)備，但對照省技能大賽要求仍然有差距。

5.教師的積極性有待提高，學(xué)校在制度層面及相關(guān)政策還需要更明確，教師有觀望、畏懼心理。

臨床思維的訓(xùn)練方法范文第2篇

   【摘要】  目的  觀察言語康復(fù)訓(xùn)練方法對腦卒中致語言障礙的療效。方法  對72例腦卒中致語言障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運(yùn)用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）評估其語言功能，評估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進(jìn)行比較。結(jié)果  運(yùn)動性失語的Ⅱ度以上病人經(jīng)過3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無明顯改善。結(jié)論  開展語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后語言功能的恢復(fù)有積極療效。

【關(guān)鍵詞】  腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練

  

    腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語障礙的病人，進(jìn)行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運(yùn)動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2  方法 

1.2.1  運(yùn)動性失語的康復(fù)訓(xùn)練  運(yùn)動性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。

1.2.2  感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練  感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。

1.2.3  完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練  完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

2  結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。

表1  腦卒中康復(fù)鍛煉效果  （略）

3  討論

病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動病人語言訓(xùn)練的積極性、主動性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對于運(yùn)動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

臨床思維的訓(xùn)練方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法；放松訓(xùn)練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預(yù)

呼吸道疾病大多數(shù)需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運(yùn)用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細(xì)長的鏡管經(jīng)過患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細(xì)胞進(jìn)行活檢觀察，整個過程患者常會伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進(jìn)行觀察，檢查前對患者進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對象，患者焦慮評分均>70分，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能良好，無精神疾??；②積極配合檢查，無心、腎、肝嚴(yán)重疾??；③社會認(rèn)可度良好，家庭和諧，無嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難；④家屬及醫(yī)院倫理委員會知情同意本次研究。

1.2護(hù)理方法 在鏡檢查1 w前對兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理，對照組患者僅進(jìn)行日常的住院護(hù)理，包括給藥、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練，認(rèn)知療法：識別自動思維，護(hù)理人員采用提問、自我演示或模仿等方法，找出患者導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想；識別認(rèn)知性錯誤，護(hù)士記錄患者的自動性思維，然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律；真實(shí)性檢驗(yàn)，鼓勵患者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，使之認(rèn)識到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，并自覺糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓(xùn)練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過程、注意事項(xiàng)以及在檢查時如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內(nèi)容，消除無知恐懼心理；②呼吸放松訓(xùn)練護(hù)理：教會患者做深呼吸放松做法，正確引導(dǎo)消除焦慮的呼吸方法，標(biāo)準(zhǔn)為：在深呼吸時，雙手叉腰，吸氣時雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護(hù)理：鼓勵患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對鏡檢查的注意力。檢查前30min評定SAS評分。SAS評分越高，焦慮程度越重[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，取P

2結(jié)果

兩組患者心理焦慮變化情況，見表1。

3討論

認(rèn)知療法，醫(yī)學(xué)上也稱之為認(rèn)知行為治療，起源于上世紀(jì)60～80年代的美國，其主要目的是通過改變患者對事物的認(rèn)知、對人對事的看法從而改變自身對疾病的態(tài)度，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療[3]。認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)方式，近年來在臨床上得到了大力的推廣和應(yīng)用，谷朝暉等人認(rèn)為該心理干預(yù)方法可以減少患者的負(fù)刺激反應(yīng)，提高患者對檢查過程的依從性，有助于醫(yī)生更好的進(jìn)行治療和檢查[3]。經(jīng)過有計(jì)劃、有規(guī)律的放松訓(xùn)練，可以幫助患者加強(qiáng)對自身注意力的控制，調(diào)整呼吸，在遇到檢查問題的時候更好配合醫(yī)生，說明原因，避免因緊張?jiān)蛟斐蓪ψ陨淼膫?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練不僅對患者有幫助，對正常的焦慮緊張者進(jìn)行干預(yù)后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。

纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學(xué)檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設(shè)備，但如果操作不當(dāng)，也會導(dǎo)致痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，該檢查會引起患者心理緊張。本文選擇西京醫(yī)院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴(yán)重的患者作為研究對象，其中40例進(jìn)行了認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，從干預(yù)1周的數(shù)據(jù)可以看出，相比較于對照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說明認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練是可行的，對減輕患者焦慮十分有利。

總之，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134

臨床思維的訓(xùn)練方法范文第4篇

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0065-02

【摘 要】目的 對住院慢性精神分裂癥患者給予社交技能訓(xùn)練以促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。方法 采用對照組研究的方法將住院的慢性精神分裂患者隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組給予社交技能訓(xùn)練，及疾病知識教育，對照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療并于入組前及入組治療后進(jìn)行SDSS，SANS量表評定。結(jié)果 研究組SDSS SANS 的減分率明顯高于對照組。結(jié)論 住院的慢性精神分裂癥病人進(jìn)行社交技能訓(xùn)練有助于促進(jìn)病人的社會功能恢復(fù)，可以減緩衰退，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社會技能訓(xùn)練 慢性精神分裂癥 社會功能

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，其社會功能會隨著病情的進(jìn)展而逐漸喪失，尤其是慢性精神分裂癥患者。大多已存在不同程度的社會功能缺損，如何減緩衰退促進(jìn)社會功能恢復(fù)？本文作者通過對住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練及生活技能訓(xùn)練，并通過對照組研究發(fā)現(xiàn)這類訓(xùn)練能明顯促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 入組病人均來源于我院住院病人共64例，全部符合CCMD―3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5~20年，平均(12.64±10.31)年，年齡35~61歲，平均(38.25±11.27)歲；入組時住院時間(5.36~11.28)月，平均(7.17±4.36)月；入組時社會功能缺陷量表（SDSS）社交技能訓(xùn)練對于慢性精神分裂癥社會功能的影響評分8~14分平均(9.47±3.25)分；陰性癥狀量表（SANS），評分[1]45~97分，平均(63.35±71.66)分；所有病人按入院時間隨機(jī)分為研究組男20例，女12例；對照組男23例，女9例，兩組病人在年齡、病程、入組時已治療時間及量表評定等方面均無顯著差異（P＞0.05）見表1。

1.2 方法 研究組病人采取以下方法，而對照組病人則采用常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.2.1 環(huán)境安排及設(shè)施的配備 研究組病人的病室中放置衣柜，床頭柜，換洗衣服，洗漱用具等，并確定家務(wù)操持，基本社會技能訓(xùn)練項(xiàng)目內(nèi)容及相應(yīng)設(shè)施。

1.2.2 技能訓(xùn)練內(nèi)容 活動缺乏及不良行為矯正，社會獨(dú)立生活技能訓(xùn)練見表2。

1.2.3 技能訓(xùn)練方法 研究組病人在指定場所由專人負(fù)責(zé)按預(yù)先設(shè)計(jì)好的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，并不斷重復(fù)，強(qiáng)化達(dá)到要求，在訓(xùn)練過程中采取獎懲制度，以增強(qiáng)患者的主動性，提高效果。

1.2.4 療效判定 評定者不參加活動，兩組病人于入組后共同進(jìn)行一次評定，所用量表為SASS、SANS，兩個均由精神科非參與本研究的2名主治醫(yī)師評定，研究時間為6個月，未滿6個月出院的，向患者家屬交待其回家后的訓(xùn)練方法，并指定專人跟蹤隨訪指導(dǎo)，定期上門評定。

1.2.5 結(jié)果處理 對統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，計(jì)算t值，比較其結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 研究組SANS ，SDSS 評定較入組時明顯降低，詳見表3。

2.2 對照組SASS、SANS 治療前后無明顯改變 見表4。

2.3 兩組研究結(jié)束時量表評定結(jié)果顯示研究組SDSS、SANS 的評分率明顯高于對照組，詳見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神疾病。多在壯年期病，病程遷延，進(jìn)行性加重，常引起感知，思維情感，認(rèn)知及社會功能的損害，尤其慢性精神分裂癥長期反復(fù)發(fā)作者多殘留明顯社會功能損害，如不積極治療并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，有約25%的患者最終走向衰退[2]。

目前，對于慢性精神分裂癥的治療，主要是通過藥物控制精神癥狀，改善認(rèn)知功能，而對于殘留的社會功能損害，須通過綜合的手段來恢復(fù)，許多臨床實(shí)踐證明社交技能訓(xùn)練可以減輕或消除精神殘疾[3-4]。

本文通過對32例慢性精神分裂癥患者為期6個月的跟蹤研究，并與對照組比較發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)精神科藥物治療及護(hù)理的同時加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練，能明顯改善這類患者陰性癥狀，量表評定發(fā)現(xiàn)SDSS，SANS的減分率明顯高于訓(xùn)練前及對照組結(jié)果有顯著差異（P＜0.01）。綜上所述，對于慢性精神分裂癥患者在研究藥物治療的同時，積極開展社交技能訓(xùn)練，有助于其社會功能的恢復(fù)，降低致殘率，最終回歸社會。

參考文獻(xiàn)

［1］ 費(fèi)立鵬，熊衛(wèi)，趙祖安.精神病陰性癥狀評定量表使用有關(guān)問題［M］. 武漢：湖北科技出版社，1990,5:141-193.

［2］ 沈漁村.精神病學(xué)［M］. 第4版.北京：人民出版社，2002,6:405.

臨床思維的訓(xùn)練方法范文第5篇

安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安徽省安慶市　246003

【摘　要】目的：運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)手段的康復(fù)理念，分析了其護(hù)理對于腦卒后，吞咽有困難的患者療效。方法：選取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因腦卒而造成的吞咽困難患者160 例，隨機(jī)選取80 例，分成對照組40 例及觀察組40例，對照組采用普通護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。觀察兩組病患護(hù)理后的療效、營養(yǎng)情況。結(jié)果：循證護(hù)理組的病人療效、白蛋白明顯比對照組的普通護(hù)理有改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中患者吞咽困難的情況，提高營養(yǎng)情況，值得推廣。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；腦卒；吞咽困難

循證護(hù)理具有研究科學(xué)的價(jià)值為基礎(chǔ)，通過一些相關(guān)的問題以及經(jīng)驗(yàn)，通過實(shí)證來照顧患者，可讓患者最大程度的恢復(fù)。如果在臨床上只是單純以藥物來治療，效果并不十分理想。因此，如果進(jìn)行有效、及時的康復(fù)護(hù)理，對于吞咽功能的恢復(fù)是非常有效的。

1 一般資料、方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因腦卒而造成的吞咽困難患者160 例，隨機(jī)選取80 例，分成對照組40 例及觀察組40 例，并符合全國第四屆腦血管病人會議于1995 年所通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者并無明顯的智能障礙或是感覺性失語的情況，觀察組40 例，男女分別為25 例、15 例，年齡35-77 歲，平均年齡（56±15.2 歲）；對照組40 例，男女分別為22 例、18 例，年齡35-79 歲，平均年齡（57±15.2 歲）。吞咽困難分級：重度：無法口補(bǔ)營養(yǎng)，有吞咽困難或是誤吸的情況；中度：口補(bǔ)營養(yǎng)不足，需要補(bǔ)充養(yǎng)分；輕度：通過口補(bǔ)可保證身體所需養(yǎng)分，但需要特殊的指導(dǎo)。對照與觀察組的患者性別、年齡、病情、吞咽困難等，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照與觀察組都接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)性治療，觀察組同時接受吞咽功能訓(xùn)練。方法如下：一對一形式，每天2 次，每次保證在二十分鐘左右，連續(xù)執(zhí)行兩周的時間。步驟：成立專門的康復(fù)小組，成員由各護(hù)士組成并接受有關(guān)知識的培訓(xùn)，根據(jù)病人的需求做好科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。查找資料并找尋循證的支持，根據(jù)提出的問題查找資料，對證據(jù)的真實(shí)、科學(xué)、可靠性作出評價(jià)，明確結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件spss 11， 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

兩個星期后發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能和觀察組的有效率為92.4%，對照組的有效率為70%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。循證護(hù)理方法可以促進(jìn)腦卒中后吞咽困難的患者有效的康復(fù)，并在一定程度上提高日常生活能力。

3.1 吞咽功能困難的循證支持

實(shí)際上，在60% 左右的腦卒患者，可被檢查出患有吞咽功能的障礙，具體表現(xiàn)如下：無法進(jìn)食、喝水容易被嗆，在一定程度上，極大影響了患者的生活質(zhì)量，同時還有可能引發(fā)起多種并發(fā)癥。由此可見，吞咽功能困難是腦卒患者在康復(fù)護(hù)理中非常需要解決的問題。正常的吞咽過程分成三個階段：口腔階段、咽喉階段、食管階段。其對應(yīng)的運(yùn)動為隨意、反射、蠕動三種。在腦梗死之后，吞咽困難常常發(fā)生在口腔與咽喉階段，主要是因?yàn)槁楸曰蚴羌傩郧蚵楸运鸬?。在對受損部門有所了解之后，包括明確了臨床癥狀，對于明確患者進(jìn)食的訓(xùn)練方法是有利的，同時可以此為依據(jù)，擬定出有效的康復(fù)護(hù)理方案。

3.2 咽功能困難的護(hù)理方法

3.2.1 功能恢復(fù)訓(xùn)練

對經(jīng)頸部進(jìn)行活動式的訓(xùn)練：頭部、頸部前伸、后屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、兩邊側(cè)頭。呼吸道訓(xùn)練：深吸氣—憋一口氣—呼氣（咳出）。

吞咽有關(guān)肌群功能訓(xùn)練：做吮吸動作，開口—閉口—鼓腮—吐氣。

咀嚼訓(xùn)練：也是舌頭功能的恢復(fù)，主要是做水平、后伸、側(cè)主的運(yùn)動，包括舌背的抬主運(yùn)動。同時，還可以給予適當(dāng)?shù)膲毫?，如用壓舌板給一定的阻力，或用紗布把舌繞住，輕輕從上到下，從左到左進(jìn)行被動的運(yùn)動。

嘴唇的訓(xùn)練：即是唇部力量的訓(xùn)練，讓患者將唇閉合，往前突出，保持五秒后再放松；進(jìn)一步再增加唇部的力量，同時將軟海綿棒放在上唇與下唇間，患者盡量將嘴嘟起，努力不讓治療師拔出。

3.2.2 特殊吞咽技術(shù)的鍛煉

例如，側(cè)吞，空吞，低頭咽等。當(dāng)病人吞咽，保持上提的姿勢，允許患者停止吞咽，并保持三到五秒，或治療人員用手拉病人的喉嚨，同時保持三到五秒。

3.2.3 食物攝取訓(xùn)練

進(jìn)食的時候，可采取坐位式或是身體上抬式，頭部往前伸展，同時要注意，無法活動的一則需要用軟墊支起，并朝健康一側(cè)傾斜三十度左右，保證食物可從健康一側(cè)進(jìn)入。如果患者的頭部可轉(zhuǎn)向不健康一側(cè)八十度，這時，健康咽部會有擴(kuò)大，可讓食物順利進(jìn)入。

4 結(jié)論

綜上，循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中一新新的程序，為廣大臨床護(hù)理及教育、管理人員提供了解決問題的新方法與思維，是值得在臨床廣泛推廣并運(yùn)用的。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳立新. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（23)：21-22.