一、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的問題

（一）科研和臨床之間的矛盾自從國家1977年恢復(fù)高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才?；謴?fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展。自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時間在臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院校或?qū)煹囊?，從事部分科研工作。而科學(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時間。對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日?，嵥楣ぷ?，真正的臨床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達不到國家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。對于科學(xué)型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因為專業(yè)型學(xué)位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是“曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高。為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報考，反而會使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學(xué)研究。

（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜??？己酥笜丝捎泻芏囗椖?，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面?？蒲心芰凸ぷ髁渴强己搜芯可闹饕獌?nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1~2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標，無疑會提高導(dǎo)師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學(xué)?？傮w的科研產(chǎn)量，進而提高學(xué)校的軟實力?？蒲谢顒佑衅鋰乐斝院涂茖W(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實習(xí)，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題；要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。

（三）研究生擴招和質(zhì)量的矛盾最初大學(xué)生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”；研究生擴招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數(shù)從1999年的6.5萬人擴充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才；另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)。我國的經(jīng)濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因為他們喜愛科學(xué)研究，而是希望通過研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機會，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識不扎實的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。

二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對策

（一）加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè),是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素?，F(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學(xué)位的細化，導(dǎo)師隊伍也不斷擴大，但是，導(dǎo)師隊伍的擴大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導(dǎo)師隊伍建設(shè)機制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴大導(dǎo)師隊伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊伍。

在××醫(yī)院，提起×,×的名字，沒有人不為她那強烈的事業(yè)心、高度的責任感和對工作的認真勁所折服，也沒有人不為她那質(zhì)樸、正直、平易近人和為病人無限關(guān)懷、無私奉獻的品行而贊嘆。她腳踏實地、堅忍不拔，孜孜不倦、刻苦鉆研，全身心投入兒科臨床診治和研究工作，即視事業(yè)如生命，待患者如親人、用平凡的事跡詮釋了一名兒科醫(yī)生救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的天職。

××同志，現(xiàn)為××醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師，大學(xué)文化。白凈的臉龐上寫著純樸、和藹，閃亮的雙眸里射出睿智、執(zhí)著和堅韌的品格。自××年從××學(xué)校畢業(yè)以來，一直在醫(yī)院小兒科臨床第一線工作。在16年的工作生涯中她走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位和縣級“先進工作者”、“人民滿意的好醫(yī)生”等光榮稱號，××年獲全市勞動模范光榮稱號。深受廣大職工和患者的信任和愛戴。在成績和榮譽后面，××同志付出的是無數(shù)熱情和勇氣，傾注了極大的心身和汗水。

良好的醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)，堅定的政治信念是一名醫(yī)生必備的首要條件之一?！痢镣驹谝环矫鎴猿竹R列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想等政治理論學(xué)習(xí)的同時，注重醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)和臨床實踐。作為一名省衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，在實踐中她感到理論知識匱乏，為此她從××年起參加了成人自學(xué)考試，××年拿到了成人自學(xué)考試大專文憑，××年她又參加了成人專升本考試，××年以優(yōu)異的成績從××學(xué)院畢業(yè)。多年來在臨床實踐的同時，她一邊上班或進修，一邊從未間斷過學(xué)歷教育，以其他人幾倍的時間努力鉆研理論知識，深刻領(lǐng)會和掌握科學(xué)的診治方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越來多，各種兒科疾病的診斷與治療越顯得復(fù)雜和困難，現(xiàn)有理論知識無法滿足臨床要求，為了給患者提供更好的服務(wù)，盡可能極快地治愈患者，減輕病痛，必須要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。××積極參加各種培訓(xùn)班、新業(yè)務(wù)講座等。從××年開始她先后兩次，被醫(yī)院選派到××醫(yī)院進修學(xué)習(xí)?！痢聊曛痢痢聊辏痢猎凇痢玲t(yī)院兒科進修學(xué)習(xí)，期間她主動向?qū)＜液屠蠋熐蠼蹋e極參加科研項目研究活動，不斷充實和更新業(yè)務(wù)知識，以高標準、嚴要求，適應(yīng)院方環(huán)境。通過學(xué)習(xí)、考察、交流，看到了差距，同時了解和掌握了許多兒科最新動態(tài)，學(xué)術(shù)觀點，更新和提高了業(yè)務(wù)知識素質(zhì)，經(jīng)過一年的努力，××在兒科常見病、多發(fā)病的診治和新生兒急救、兒科疑難病的診治方面獲得了可喜的成果。進修回來后，她積極開展新業(yè)務(wù)，學(xué)以致用、大膽把學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到臨床實踐活動中，取得了明顯成效。面對成績，她總是說：“這些都是醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、培養(yǎng)的結(jié)果，我只是盡到了一名醫(yī)生的本分而已”。

在出色完成臨床診治工作的同時，××還承擔著繁重的帶教學(xué)習(xí)學(xué)生任務(wù)。多年來立足醫(yī)院實際和臨床實踐教授學(xué)生，為人師表，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，講究方式方法，注重實習(xí)進修人員的基礎(chǔ)素質(zhì)和實際操作能力，狠抓面授，輔導(dǎo)和操作三個環(huán)節(jié)，深入淺出，生動形象地將自己的經(jīng)驗、操作技能毫無保留地傳給實習(xí)生進修人員，注重培養(yǎng)實習(xí)生的實踐能力，大膽讓他們參與臨床實際診斷、治療全過程，深得廣大實習(xí)生，進修人員的好評。多年來，××積極發(fā)表學(xué)術(shù)論文，她的××等論文，均獲學(xué)術(shù)論文獎。干醫(yī)生這一行，經(jīng)常與病人家屬打交道，容易受到不良風氣影響。作為一名年輕的醫(yī)務(wù)工作者，她自覺改造自己的世界觀、人生觀和價值觀，崇尚科學(xué)，誠信服務(wù)，全身心為患者服務(wù)，工作中從不“吃、拿、卡、要”，收受病人家屬的“紅包”，經(jīng)常為困難病人提供幫助，多次將無法回絕的錢物上繳組織或交到病人的住院帳戶中，嚴格遵守醫(yī)生職責，“常在河邊走、就是不濕鞋”，在工作中凡事身體力行，一馬當先。工作中她積累經(jīng)驗，學(xué)以致用，常常提出一些新的治療和新的觀點，創(chuàng)造性開展工作，大膽采用科學(xué)方法填補科室臨床治療空白，承擔“急、難、危重”病人的搶救與治療，多年來在她和科室其他同志的努力下，小兒科的業(yè)務(wù)取得了巨大的成就，多次被上級評為先進科室，她所做的工作得到了領(lǐng)導(dǎo)和職工們的認可和肯定。

在平凡的醫(yī)療崗位上，××多次挽救了患者的生命，她默默的奉獻著，忘我地工作著，有一分熱就發(fā)一分光。

1當前針灸臨床研究的主要問題

針灸學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過針灸的基本理論和醫(yī)生個人積累的臨床技能、經(jīng)驗來指導(dǎo)實踐的[2]一門學(xué)科?，F(xiàn)在，針灸臨床仍然以個人經(jīng)驗并結(jié)合高年資醫(yī)生或權(quán)威醫(yī)生的教導(dǎo)以及古籍中的記載為診斷、治療疾病的依據(jù)，即對醫(yī)生個人的經(jīng)驗依賴性比較強]。目前，隨機、雙盲、對照是公認的臨床研究設(shè)計的基本原則，基于大量同質(zhì)性隨機對照研究的系統(tǒng)評價是臨床研究的最佳論證證據(jù)【4]。針灸療法雖然在臨床上有獨特的優(yōu)勢，但其療效卻未能使全部學(xué)者信服。一定程度上是由于臨床研究缺乏科學(xué)的試驗設(shè)計，缺乏大量臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價的論證。于金娜等通過分析，認為由于針灸自身的特點和臨床研究的特殊性的原因，我國目前針灸l臨床研究質(zhì)量較低，尚不能提出足夠的證據(jù)來證明針灸的確切療效，大多數(shù)針灸臨床研究的設(shè)計和方法有待改進。有學(xué)者]以循證醫(yī)學(xué)的標準研究了《中國針灸》(1991—1998年)、《上海針灸雜志》(1983—1998年)以及《針灸臨床雜志》(1990—1999年)刊載的臨床研究性論文，其中包括隨機對照試驗(RCT)論文、半隨機對照試驗論文等，并分析了RCT論文的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)3種雜志的RcT論文占臨床研究性論文的比率均不到2O，在檢索到的RCT文獻中，發(fā)現(xiàn)其設(shè)計質(zhì)量存在如下問題：①較多RCT論文僅在文獻中提到隨機分組而沒有敘述具體的隨機分組方法，極大的降低了論文的可信度；②盲法使用較少，雖然在臨床中，針灸無法實施真正雙盲，但是借鑒國外方法使用安慰針灸法，或者對結(jié)果測量者和試驗評價者實施單盲則是可以做到的；③診斷、納入、排除標準不明確，療效評判標準未采用金標準，妨礙了試驗結(jié)果的準確性；④某些組間基線情況未進行描述，組問樣本數(shù)分配比例不合理，研究數(shù)據(jù)未經(jīng)規(guī)范的統(tǒng)計學(xué)處理，致使組間可比性和數(shù)據(jù)準確性差，影響試驗質(zhì)量；⑤數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法使用不當，結(jié)論可信度低。這些因素嚴重影響了針灸臨床科研結(jié)果的內(nèi)在真實性(可信性)和外在真實性(推廣價值)。美國國立衛(wèi)生研究院也曾在一份總結(jié)報告中指出，針灸難人現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)就是由于“尚缺乏高質(zhì)量臨床療效的對比資料，以及進一步理論上的研究-D]。

2循證醫(yī)學(xué)在針灸臨床研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2．1以系統(tǒng)評價為核心的針灸療效評價的發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)的重點在于找尋最佳的證據(jù)來指導(dǎo)醫(yī)療實踐，最佳證據(jù)來源于同質(zhì)性RCT的系統(tǒng)評價【4]。系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合方法，目前以國際考科藍協(xié)作網(wǎng)(Co—chraneCollaboration)制定的考科藍系統(tǒng)評價(CochraneSys—tematicReview)最為嚴格。Cochrane系統(tǒng)評價與臨床對照研究一樣，也是一種證據(jù)研究方法。它具有極嚴格的納入標準、質(zhì)量評價標準和評審程序，其制作過程主要是在嚴格評價各種研究信息質(zhì)量的基礎(chǔ)上進行定量或定性的分析，并做出適當結(jié)論。只有具備豐富的臨床流行病學(xué)知識，才能正確地完成此過程，才可能制作出高質(zhì)量的Cochrane系統(tǒng)評價。筆者通過檢索2005—2011年考科藍系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫(CoehraneDatebaseofSystematicReview)，得到與針灸相關(guān)的Cochrane系統(tǒng)評價論文101篇，其中研究計劃書29篇，已經(jīng)完成的系統(tǒng)評價72篇。筆者對72篇系統(tǒng)評價的摘要進行閱讀分析，發(fā)現(xiàn)共有45篇系統(tǒng)評價研究了針灸(包括體針、電針、腕踝針、耳針、艾灸)作為主要介入因素治療相關(guān)疾病的臨床試驗，并且從現(xiàn)有的系統(tǒng)評價看，相應(yīng)的針灸療法大多被指出沒有足夠的證據(jù)證明其療效，需要進一步的研究。例如臨床中針灸對Bell’S麻痹有著較好的療效，但在針灸治療BellS麻痹的系統(tǒng)評價中，按照Cochrane系統(tǒng)評價標準，作者只納入了49篇進行分析，涉及6個RCT試驗、537名患者。作者在最后的結(jié)論中指出：由于納入的試驗質(zhì)量較低，尚無法論證針灸對Bell’S麻痹的療效，尚需要更多的研究來證明EIO]。

2．2循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的針灸臨床實踐的發(fā)展

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文

病例報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告。病例報告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓(xùn)等。典型的病例報告通過對病性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質(zhì)。

臨床醫(yī)生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數(shù)據(jù)庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實驗室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機制與因果關(guān)系。

某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。

1對象與方法

1．1研究方法

采用自制的自陳式調(diào)查問卷對抽樣人群進行調(diào)查。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問卷135份，有效率98．5%。所有問卷均由調(diào)查對象本人自行完成。問卷經(jīng)課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學(xué)生的三種問卷，其中基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷13個題目，教師問卷8個題目，學(xué)生問卷10個題目。三種問卷共同內(nèi)容包括:軍隊心理醫(yī)生的職能和重要性;實踐能力和科研能力的需求程度;應(yīng)開設(shè)的重要專業(yè)課程和臨床知識的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問題。基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷還包括軍隊心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊已開展的和亟待開展的心理工作等;教師問卷還包括開展理論課和實踐技能培訓(xùn)的有效方法;對考核評估方式的建議等;學(xué)生問卷還包括喜歡的教學(xué)方式等。

1．2統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后，在課題組專家指導(dǎo)下，分析總結(jié)每個調(diào)查對象的觀點，然后統(tǒng)計持有相同觀點的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點，反復(fù)討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。

2結(jié)果