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【關(guān)鍵詞】居民健康檔案;居民健康檔案的管理
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0829-01
三年醫(yī)改以來,國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫(yī)及提高全民健康水平的重要舉措,是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄,是社區(qū)衛(wèi)生工作的一項基礎(chǔ)工作,被列為十一類公共衛(wèi)生服務(wù)項之首[1],可見,建立完整真實的居民健康檔案、科學(xué)管理居民健康檔案具有重要的意義。
截止到2012年底,筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人,合格率99%,建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設(shè)工作全面鋪開,檔案內(nèi)容的更新深化,檔案管理部門也需及時跟進,指導(dǎo)管理和完善社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作的順利發(fā)展。
1社區(qū)居民健康檔案的作用
1.1 社區(qū)居民健康檔案對促進居民健康意義重大
建立完整的社區(qū)居民健康檔案,除了滿足衛(wèi)生服務(wù)需求,保障全科醫(yī)療實踐,實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施,建立全科醫(yī)療制度,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),合理利用衛(wèi)生資源,評價醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,提供管理決策依據(jù)和科研教學(xué)九大功能之外,社區(qū)居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學(xué)意義,其真實性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和可用性還將發(fā)揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施,甚至引起社區(qū)居民健康檔案作用的異化。
1.2 社區(qū)居民健康檔案對流行疾病、地區(qū)性疾病及身體素質(zhì)發(fā)展方向的研究具有重要作用[2]
通過居民健康檔案,能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成,了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征,為篩選高危人群,開展疾病管理,進行慢病管理奠定基礎(chǔ),為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供及時、準確的居民健康信息。隨著社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容的發(fā)展,體驗內(nèi)容的進一步增加,基因檢測、疾病預(yù)測將普遍應(yīng)用,這將產(chǎn)生深遠的社會影響,社區(qū)居民健康檔案甚至事關(guān)中華民族身體素質(zhì)發(fā)展方向的研究。
1.3 社區(qū)居民健康檔案是評價醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的依據(jù)
健康檔案可用于評價基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,有時還可能作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。通過長期管理和照顧病人,醫(yī)生有更多的機會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和病患,這有利于為社區(qū)居民提供預(yù)防保健服務(wù)。
1.4 社區(qū)居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資料
社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)、全面、動態(tài)地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程,具有連續(xù)性、邏輯性。對于全科醫(yī)生來說,規(guī)范、完整、系統(tǒng)的居民健康檔案是最好教學(xué)資料和科研資料,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力。
2 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題
2.1社區(qū)居民健康檔案建檔效率不高
一是年初缺乏計劃,年底沒有考核,檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤,缺乏規(guī)范化的措施;二是宣傳不到位,檔案管理人員和社區(qū)居民對建立健康檔案認識不夠,檔案管理水平參差不齊,沒有按照規(guī)定收集檔案的現(xiàn)象依然存在,檔案的管理職責(zé)有待進一步加強;三是由于社區(qū)居民健康檔案管理制度不夠健全、規(guī)范,缺少適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的綜合性醫(yī)院檔案管理的新模式,裝備參差不齊,檔案利用率低下,信息管理與檔案管理嚴重脫節(jié),人力和空間浪費現(xiàn)象嚴重。
2.2檔案管理意識不強
長期以來對社區(qū)檔案管理缺乏嚴格的考核,在實際工作中往往出現(xiàn)檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部,對檔案管理意識還較淡薄,同時由于受人員、設(shè)施、經(jīng)費等方面的限制,檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題,導(dǎo)致個別同志為了方便自己利用,任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料,或者干脆沉睡在架子上或紙盒里,成為死檔,失去應(yīng)有的價值。
2.3檔案管理人員素質(zhì)有待提高
檔案管理人員知識更新不夠,業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。從目前看,各部門的檔案管理人員多為兼職人員,檔案信息處理復(fù)合型人才就更為缺少,大部分檔案人員專業(yè)水平偏低。
3 提高社區(qū)居民健康檔案的管理措施
3.1加強領(lǐng)導(dǎo)、重視宣傳、增強全員檔案管理意識
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)切實加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提,要把檔案管理納入重要議事日程,作為社區(qū)發(fā)展的重要內(nèi)容來抓,與社區(qū)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作,使社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、管理者都能充分認識檔案工作的重要性,認識檔案與日常工作和生活的密切關(guān)系,更好地支持檔案管理工作。
3.2 依法管理社區(qū)居民健康檔案
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要把居民健康檔案納入自己的職責(zé)范圍,依法管理,加強行政監(jiān)督。從定期歸口收集管理入手,對檔案人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),增強檔案室的行政監(jiān)督力度,使社區(qū)居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區(qū)居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源,防止被竊取外流;依法保護社區(qū)居民健康檔案的隱私記錄,維護尊重人格,防止破壞社會穩(wěn)定的非法行為發(fā)生,保持社會、家庭的和諧穩(wěn)定。
3.3 健康檔案應(yīng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接
紙質(zhì)的信息資料不但查找麻煩、受區(qū)域的限制,而且信息收集也受到了區(qū)域的局限,患者在其他醫(yī)院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中,內(nèi)容不能及時完善,檔案內(nèi)容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應(yīng)用,可以大大提高居民健康檔案的有效利用率,授權(quán)醫(yī)生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關(guān)信息,并能隨時錄入本次就診結(jié)果,完善該居民健康信息,做到健康檔案的連續(xù)性動態(tài)管理。
3.4 建立和完善社區(qū)居民健康檔案管理模式[3]
建立分類大綱,把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇,建立臺帳,分配全宗號。年度統(tǒng)計資料和專項分析材料應(yīng)列為永久保存的檔案材料定期收集進館,為以后的發(fā)展比較和工作決策提供本底資料。社區(qū)居民的健康檔案是動態(tài)資料,其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結(jié)合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后,對所有的建檔對象通過個人健康檢查,家庭調(diào)查等途徑獲取的資料,填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式,把平時就診資料記錄進檔,通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生,為便于檢索,對已故之人要有專門的銷號檢索,以減少貯存空間占用,為統(tǒng)計帶來方便。設(shè)置卷內(nèi)目錄,按目前我國統(tǒng)一的居民健康檔案的內(nèi)容一般為十項:即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態(tài)形式,為便于翻閱查找和內(nèi)容擴充,一要使用打孔活頁裝訂;二要用不同顏色的紙張做卷內(nèi)目錄,便于卷內(nèi)檢索;三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類,保持案卷整齊;四要對特殊載體材料(如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等)另行編號,分開存放,并在報告單和目錄上注明存放號。
3.5 發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的重要作用
居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價值,在于資料的全面性、連續(xù)性、可檢索性,是不可多得的好教材。計算機的應(yīng)用,將使社區(qū)居民健康檔案在科學(xué)計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態(tài)、遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)傳遞和資源共享等方面,帶來了巨大的發(fā)展空間。因此,檔案管理應(yīng)采用現(xiàn)代化管理技術(shù),做好社區(qū)居民健康檔案方面的管理、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用,同時也將為檔案部門的業(yè)務(wù)工作開辟一片新天地。
參考文獻:
[1] 十一類公共衛(wèi)生服務(wù)項目:居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓與糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理. 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、項目管理與督導(dǎo)。