腹膜透析專科護士
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腹膜透析專科護士范文第1篇
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0014-02
持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期腎病的一種有效的腎臟替代療法，具有操作簡單、節(jié)省資源、費用相對價廉、且可居家治療等優(yōu)點[1]。病人對腹膜透析知識的掌握程度對其生存質(zhì)量起著至關重要的作用。因此加強對腹膜透析患者的健康教育可以有效減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。
1 臨床資料
自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年齡24-68歲。本院手術的病人18例，其他醫(yī)院手術的病人7例。大專以上的2例，高中6例，初中8例，小學9例。
2 健康教育
2.1 健康教育指導方式
采用“一對一”的教育方式，由腹膜透析?？?/a>護士對病人在術前、術后當日以及腹膜透析操作時進行健康教育；用道具進行模擬操作培訓和運用多媒體進行健康教育；同時在腹膜透析?？谱o士指導下鼓勵病人之間的互動。利用宣傳欄。
2.2健康教育指導內(nèi)容
2.2.1對入院后需進行腹膜透析的患者對其行腹膜透析的心理準備和相關疾病知識準備。講解慢性腎衰竭相關知識，腹膜透析原理與方法，以及與血液透析、腎移植比較的比較，腹膜透析具體操作方法，步驟以及配合。
2.2.2腹透液交換技術操作
強調(diào)清潔與無菌的概念，正確洗手法和正確戴口罩的方法及重要性，腹透液交換場所環(huán)境的要求，物品的準備，檢查和觀察透析液的方法， 透析液的加溫方法和要求，正確的操作步驟 。觀察透出液的方法和內(nèi)容，及時準確的記錄。
2.2.3腹膜透析過程中出現(xiàn)意外的處理
接口污染，導管破損滲漏，外接短管脫落，引流不暢，出口處及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的異常等。
2.2.4導管出口處的護理
早期導管外出口處護理（6周以內(nèi)）和長期導管外出口處護理（6周以后），出口處感染的護理，以及異常情況的判斷與處理。洗澡前后的護理。
2.2.5飲食及活動
飲食管理，攝入限制水、鹽，合理的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，進食低磷飲食?；颊咴谇锌诓鹁€后可適當進行體育鍛煉，以不感特別疲勞為宜，但不要從事增加腹壓的、劇烈的項目。注意在進行體育鍛煉前要妥善固定好透析導管。
2.2.6腹膜炎的防治
腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥[2]。腹膜炎的觀察、預防和處理。
2.2.7居家透析的注意事項
學會自我管理，監(jiān)測體重、血壓、體溫。攝入限制水、鹽的重要性，并合理的攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，堅持服藥活動與休息，堅持認真填寫透析記錄。定期門診隨訪。
2.2.8 評估與考核：培訓后對病人所掌握的知識技能進行考核與評價，調(diào)查病人對腹透治療的掌握情況，分析原因，及時修正。在對病人進行培訓同時，也指導家屬的參與。實際操作在護士的監(jiān)督下自行操作，考試合格后出院。對院外手術的病人的考核與評價選擇在首次來院的門診隨訪。
3 結(jié)果
通過實施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相關知識，與實施健康教育前比較，達到了提高了自我護理能力，促進健康的目的。
4 討論
隨著腹膜透析技術的不斷發(fā)展，腹膜透析相關性腹膜炎的發(fā)生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的嚴重并發(fā)癥，是導致患者死亡或腹膜透析失敗的重要原因[3]。操作污染導致細菌從管路進入機體是CAPD相關性腹膜炎最主要的感染途徑[4]。腹膜透析患者的健康教育顯得尤為重要。通過對處于不同階段的患者進行培訓，使患者能循序漸進掌握培訓內(nèi)容，并及時進行溝通解決透析過程中發(fā)生的問題，鼓勵患者進行自我管理。指導家屬的參與，家屬學會了基礎護理的技巧，使患者出院后能得到較好的護理[5-6]。需評估患者的自理能力，應用奧瑞姆自護理論，給予完全補償，部分補償，和支持-教育護理活動[7]。在臨床工作中筆者深切的體會到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具備有良好的專業(yè)素養(yǎng)外，還須具備一定的心理學知識和良好的溝通能力。
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腹膜透析?？谱o士范文第2篇
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)05-0064-02
【關鍵詞】腹膜透析;居家護理;健康教育
腹膜透析是利用腹膜作為透析膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度,通過彌散對流和超濾的原理,以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。不斷更換新鮮透析液反復透析,則可達到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的[1]。
1 患者評估
評估患者的心理精神狀態(tài)和身體健康狀態(tài) ,調(diào)查患者受教育程度以及對腹膜透析知識的了解程度,確定患者的生活方式、經(jīng)濟情況等。
2 對患者及家屬進行有計劃的腹膜透析培訓
2.1 選擇責任心強
具有扎實的?？浦R技能,溝通能力強的護理人員對患者及其家屬進行有計劃的培訓,使其掌握腹膜透析基本知識,能正確認識疾病,加強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 講解腹膜透析原理
如何進行腹膜透析治療,清潔與無菌的概念,如何安全地進行換液操作,導管與出口處的護理,如何生活,如何實現(xiàn)最佳治療效果,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,定期復診的重要性。培訓的好壞, 直接影響著腹透的效果。
3 心理護理
及時講解腹膜透析治療的透析療效, 會使患者生活質(zhì)量慰、鼓勵、支持的態(tài)度, 對待患者保持最佳狀態(tài), 提高透析質(zhì)量。
由于腹膜透析大部分時間是在家中進行由家屬護理,患者家屬對患者的治療和康復有很大影響。因此護士應經(jīng)常與家屬交流,了解他們的困難,并指導他們?nèi)绾螒眯睦矸椒ㄔ谖镔|(zhì)、精神上施以有效的護理,使患者體會到親屬及醫(yī)護人員的關心及體貼,從而保持平衡、穩(wěn)定、樂觀的情緒,以良好的心態(tài)配合治療。
4 飲食指導
根據(jù)患者的具體情況制定具體的食譜,合理安排飲食,保證每天足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入, 讓患者根據(jù)食物成分配合飲食。盡量保證患者的正常食欲和消化功能,讓患者每月回醫(yī)院監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白、測量干體重?？刂骑嬎?預防容量負荷過重。
指導患者進食低鹽、低磷飲食。
5 居家環(huán)境
居家腹膜透析需有一獨立空間,保證透析間清潔、干燥、光線良好,根據(jù)房間面積配備紫外線燈。
6 運動指導
我們的身體就像是一個充電電池,運動就是“充電”!運動可以幫助控制血壓、降低血糖,有利于血液循環(huán),幫助睡眠,還可以維持骨骼的強壯,保持關節(jié)靈活,運動時大腦分泌某種激素,會讓患者對生活更樂觀。腹膜透析的患者可以根據(jù)個人身體情況,做一些中、低等強度的運動,如:散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車。在運動過程中,導管一定要妥善固定好,避免牽拉和擠壓導管并且不要做使腹腔內(nèi)壓增高的運動,比如提舉重物等。
7 居家腹膜透析預防腹膜炎等并發(fā)癥措施
操作前按要求洗手、戴口罩,減少細菌量,換液前按六步洗手法洗手可明顯減少接觸污染的機會。
養(yǎng)成良好的生活習慣。避免穿緊身褲,徹底洗澡,沐浴液專用。勤換干凈衣服、被服。
工作、活動時注意透析短管的固定與防護,避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性刺激,引發(fā)局部炎癥等。
保持大便通暢, 便秘時腸內(nèi)毒素可進入腹腔,誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。
觀察引流液的顏色、量,引流液混濁時應及時到醫(yī)院就診,以免延誤病情。
8 總結(jié)
腹膜透析是一種治療方式,患者及家屬的理解和支持越多,患者的生活質(zhì)越好[2]。腹膜透析需要患者及家屬在家庭中自立進行 ,為了能讓缺乏醫(yī)學知識的患者及家屬能獨立進行合格的腹膜透析治療并避免并發(fā)癥的發(fā)生,護士需幫助患者及家屬對自身臨床問題有全面的、細致的了解,并能及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、實現(xiàn)有效自我管理。
參考文獻
腹膜透析?？谱o士范文第3篇
血液透析是目前應用最廣泛的血液凈化方法之一。簡單來講就是先為患者建立血管通路，一般為前臂的動靜脈內(nèi)瘺，緊急血液透析的患者則需行深靜脈置管，然后借助血液透析機上的血泵，將患者的血液引入一個透析器，通過彌散的作用，將代謝產(chǎn)物和多余的水分通過透析器中的半透膜排出。血液透析患者需每周2~3次前往透析中心，每次透析4~5小時。
優(yōu)點
可以快速有效地清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余的水分，由專業(yè)的護士操作而無需自己動手，透析時專業(yè)的醫(yī)師可根據(jù)患者病情及時調(diào)整透析方案及用藥，而患者也可每周與腎友或醫(yī)護人員進行溝通和交流。
缺點
患者無法任意更改透析時間，需配合透析中心的安排。每次透析須忍受扎針的痛苦（針頭要比普通靜脈補液的針頭粗得多）。透析間期須嚴格控制飲食以避免體重增長過多，導致超濾過多。在每次血液透析時會有一定量血液以及氨基酸、水溶維生素和微量元素的丟失，導致貧血加重。由于透析時水分及血壓的變化較大，患者可有較明顯的不適，如惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，長期下來不利于心血管系統(tǒng)，使心血管并發(fā)癥增多。由于血液透析是體外循環(huán)，需要全身抗凝，所以出血的并發(fā)癥也較多。
腹膜透析
首先通過手術將一根導管放置于腹腔內(nèi)，利用導管將透析液灌入腹腔，人體的腹膜則充當天然的半透膜，毒素和多余的水分可通過腹膜進入透析液中，定時更換腹腔中的透析液，即可達到透析的目的?；颊邿o需前往醫(yī)院，家中即可進行，一般每天更換3~4次透析液。
優(yōu)點
可以最大限度地保護殘余腎功能，治療時間比較彈性，在家中或工作場合，甚至任何干凈的環(huán)境即可進行，而且操作簡單，患者和家屬經(jīng)過簡單的培訓可以完全掌握。患者無須每周頻繁前往醫(yī)院，只要每月定期至腹透門診隨訪即可。無需體外循環(huán)，更接近生理性的物質(zhì)交換，沒有明顯的血流動力學改變，患者不會感到特殊的不適，對心血管系統(tǒng)的影響較小。
缺點
腹膜透析?？谱o士范文第4篇
摘要目的：調(diào)查連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）患者的營養(yǎng)和每日蛋白質(zhì)攝入狀況，分析CAPD患者營養(yǎng)不良的相關因素。方法：2012年6月~2013年6月來本院161例CAPD患者的營養(yǎng)狀況進行橫斷面調(diào)查，內(nèi)容包括改良定量主觀整體評估量表、體重指數(shù)和實驗室檢查,通過飲食日記法，了解患者每日蛋白質(zhì)攝入狀況,對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：CAPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,營養(yǎng)不良的發(fā)生與透析齡呈正相關,與工作狀態(tài)、DPI、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積呈負相關（P<0.05）。結(jié)論：CAPD患者的營養(yǎng)狀況受多因素的影響，醫(yī)務人員應重視評估腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況，針對患者不同情況實施營養(yǎng)干預。
關鍵詞 ：腹膜透析；蛋白質(zhì)；營養(yǎng)不良；干預
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.057
連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）具有保護腎功能、操作簡便、安全、治療相對價廉,且可居家繼續(xù)治療等優(yōu)點,已成為尿毒癥患者首選的治療方法，在國內(nèi)外廣泛開展［1］。隨著腹膜透析的不斷開展，CAPD患者中普遍存在營養(yǎng)不良，由此影響著患者的生活質(zhì)量，也是相關并發(fā)癥及致死率增加重要因素之一。本研究旨在綜合評估腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況，探討其可能影響因素，為營養(yǎng)干預提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2012年6月～2013年6月本院腹透中心接受CAPD治療的161例CAPD患者為調(diào)查對象，男98例，女63例。年齡（38±1.65）歲。大專以上學歷30例，中學學歷100例，小學及以下31例。在職工作97例，失業(yè)64例。已婚135例，未婚或離異26例。納入標準：（1）腹膜透析3個月以上，病情穩(wěn)定者。（2）自愿參與研究者。排除標準：（1）各種原因引起的腹膜炎或其他部位感染者。（2）心力衰竭、肝功能異常者。（3）原發(fā)性甲狀腺疾病患者。（4）惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性疾病患者。（5）不同意參加研究者。（6）資料不完整者。
1.2調(diào)查方法CAPD患者門診隨診時，研究者指導患者或照顧者正確填寫調(diào)查表，調(diào)查表包括患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、婚姻、BMI、腹膜透析時間等。共發(fā)調(diào)查問卷170份,當場回收有效問卷161份，有效率為94.71%。同時采集患者的外周靜脈血樣。
1.3觀察指標
1.3.1改良定量主觀整體評估量表(MQSGA)在主觀整體營養(yǎng)評估量表［2］的基礎上進行定量化評分，包括2部分,7項內(nèi)容，每項1～5分，總分7～35分。分值越高，代表營養(yǎng)越差。營養(yǎng)正常7分，輕、中度營養(yǎng)不良8～15分，重度營養(yǎng)不良≥16分。
1.3.2體重指數(shù)BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2），WHO 1997對BMI分級:體重過輕，<18.5 kg/m2；體重正常，18.5～24.9 kg/m2；超重，25～29.9 kg/m2；肥胖，30～39.9 kg/m2；極度肥胖，≥40 kg/m2。
1.3.3連續(xù)3 d飲食回顧記錄由經(jīng)過營養(yǎng)師培訓考核的?？谱o士指導患者將連續(xù)3 d的早、中、晚及中間加餐的食物種類及量進行回顧性記錄，結(jié)合食物營養(yǎng)成份速查表和食物等值交換份法［3］，計算患者每日的蛋白質(zhì)攝入量(DPI)。
1.3.4實驗室檢查指標采集患者外周靜脈血，檢查血清白蛋白、血紅細胞、紅細胞比容、血紅蛋白。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t或t′檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1CAPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率161例患者中，MQSGA平均得分（10.68±2.79）分。營養(yǎng)正常者37例（22.98%），營養(yǎng)不良者124（77.02%）例，包括輕、中度營養(yǎng)不良120例,重度營養(yǎng)不良4例。
2.2影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析（表1）
2.3CAPD患者營養(yǎng)不良的多因素分析將表1中兩兩比較具有統(tǒng)計學差異的指標，進一步作相關分析,連續(xù)變量間采用Pearson相關性分析，非連續(xù)變量間采用Spearman相關性分析見表2。
3討論
3.1MQSGA評分對CAPD患者營養(yǎng)狀況的評價本研究采用MQSGA量表對腹膜透析患者的營養(yǎng)進行評定，161例患者中有124例（77.02%）發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，其中輕、中度營養(yǎng)不良120例（74.53%），重度營養(yǎng)不良4例（2.49%）。有資料報道，長期腹膜透析患者營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生率高達30％～60%［4-5］。
3.2導致CAPD患者營養(yǎng)不良的多因素相關分析目前，MQSGA評分被廣泛應用于CAPD患者營養(yǎng)評估工作中，結(jié)果顯示，CAPD患者是否正常工作，直接影響患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，在職患者營養(yǎng)不良發(fā)生的機會低于非在職患者，這個結(jié)果可能是因為患者的工作狀態(tài)與其生活質(zhì)量相關。有研究指出,良好的社會回歸能夠促進生活質(zhì)量的提高,消除患者與社會的距離，而且通過工作還可以減輕透析帶來的經(jīng)濟負擔，增強自信心［6-7］。有報道［8］，負面情緒對軀體的病理生理直接產(chǎn)生作用，加重患者軀體的癥狀，形成惡性循環(huán)，促進患者營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。
血清白蛋白是反映機體內(nèi)蛋白質(zhì)儲藏常用的生化指標，目前公認，35 g/L是營養(yǎng)良好的最低限，低白蛋白血癥也是腹膜透析患者預后不良的指標。血紅蛋白、血紅細胞和紅細胞壓積是CAPD患者貧血狀況的評價指標，也是衡量營養(yǎng)狀況的重要指標。貧血是尿毒癥患者的主要合并癥，貧血增加心血管事件發(fā)生率，導致死亡率增加，而蛋白質(zhì)是紅細胞生成的原料，最終導致貧血加重。本研究得出，營養(yǎng)不良與血清白蛋白、血紅蛋白、血紅細胞和紅細胞壓積相關。這也反映了血清白蛋白、血紅蛋白、血紅細胞和紅細胞壓積在CAPD患者營養(yǎng)評估中的意義。
DPI與CAPD患者營養(yǎng)不良直接相關，發(fā)生營養(yǎng)不良的患者DPI偏低，這可能因隨著透析治療時間長，相關合發(fā)癥的出現(xiàn)，體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝紊亂,治療不滿意，遭受疾病的折磨，使患者悲觀、抑郁，食欲下降，而且隨之飲食依從性下降，導致DPI不足。
綜上所述，醫(yī)護人員應重視CAPD患者營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，尤其是透析時間長、因疾病失去工作的患者，臨床護士應與醫(yī)師、營養(yǎng)師合作,為患者共同制定營養(yǎng)干預措施，包括疾病知識、飲食原則、食物交換份和飲食量化知識，定期隨訪跟蹤，提高患者的積極性和依從性；針對因疾病失去工作的患者進行心理疏導，告知患者在穩(wěn)定的腹膜透析治療過程中，可以進行正常工作,同時鼓勵家庭成員和社會人士的支持,有效提高患者的生活質(zhì)量，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。
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腹膜透析專科護士范文第5篇
一、改善服務態(tài)度，提高護理質(zhì)量
1、護理工作的對象從單純?yōu)椴∪藬U大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設備人員。全體護理人員每周下相關科室至少一次，加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。
2、護理工作的性質(zhì)從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務態(tài)度，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。
3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。
4、制定嚴格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。
5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染。
6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。
7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。
二、加強護士修養(yǎng)，樹立“天使”形象
1、加強基礎知識專業(yè)知識及專科技術培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀技術。
2、護士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學、專業(yè)實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規(guī)范化，切實提高護理管理水平和護理管理質(zhì)量。
3、轉(zhuǎn)變服務觀念，改善服務態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務”。
4、為每一位護士創(chuàng)造學習機會，通過院網(wǎng)絡聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發(fā)展動態(tài)，提高護理能力和水平。
三、搞好護理教學
1、認真組織科內(nèi)小講課，包括“三基”理論，操作訓練。熟練地配合新技術的開展。調(diào)動護士積極性，鼓勵開展新技術、新方法，使今年開展的項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護理質(zhì)量。
2、根據(jù)科室現(xiàn)有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標教育放于首位，組織認真學習十大安全目標及醫(yī)院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發(fā)的相關文件、規(guī)范作為護理人員崗前培訓、業(yè)務講座、護士培訓學習內(nèi)容之一。
3、科室繼續(xù)試行護士分層管理，提高基礎護理質(zhì)量，改善護理服務。
四、合理調(diào)配護士人力，合理排班。
