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醫(yī)院感染預(yù)防與控制范文第1篇

[中圖分類號(hào)] R714.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-306-01

產(chǎn)房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門, 同時(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染也是產(chǎn)房質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分, 對(duì)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著十分重要的作用。為了有效的控制產(chǎn)房感染, 我院建立健全感染管理規(guī)章制度, 完善管理措施, 規(guī)范護(hù)理管理, 收到較好效果。總結(jié)如下。

1 完善感染管理組織機(jī)構(gòu)與醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

首先醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò), 即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床科室醫(yī)院感染管理小組?？剖裔t(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員組成,主要負(fù)責(zé)產(chǎn)房的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)并定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施,保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。產(chǎn)房根據(jù)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定,制定了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、參觀制度、產(chǎn)房護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露后處理程序等, 有效的控制和降低了醫(yī)院感染率。

2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)

科室每月組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度,新員工必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn), 考核合格后方可上崗。感染專職人員定期到現(xiàn)場督促檢查和指導(dǎo)。在不斷強(qiáng)化教育下, 護(hù)理人員都樹立了較強(qiáng)的預(yù)防感染意識(shí), 工作中能主動(dòng)的執(zhí)行消毒隔離制度, 積極配合各項(xiàng)院感監(jiān)測。

3 產(chǎn)房環(huán)境管理

產(chǎn)房的布局應(yīng)以方便工作、安全且符合消毒隔離要求為原則。嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)用門隔開并有明顯標(biāo)志。

3.1 限制人員進(jìn)入 嚴(yán)格執(zhí)行參觀、實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)。凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須戴口罩、帽子，換專用鞋。

3.2 布局設(shè)施合理化 做好衛(wèi)生清潔消毒工作，保持溫度在24-26 ℃，濕度以50%-60%為宜。每天空氣消毒2 次，注意定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮；每天使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、產(chǎn)床、儀器，用消毒液拖擦地面2 次，若有血跡或污染立即清潔消毒，實(shí)行當(dāng)班人員衛(wèi)生負(fù)責(zé)制。產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)寬敞、光線充足、空氣流通、陳設(shè)簡單實(shí)用,天花板、墻壁、地面無裂隙, 表面光滑, 便于清洗、消毒[1]。

3.3 消毒效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 產(chǎn)房是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室, 我院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求, 每月由院感專職人員對(duì)空氣、物體表面、使用中消毒劑、無菌物品等采樣送檢進(jìn)行質(zhì)控。進(jìn)行消毒效果重點(diǎn)檢測，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)，及時(shí)和產(chǎn)房監(jiān)控人員分析原因，提出改進(jìn)措施。

4 產(chǎn)房物品管理

4.1 器械及物品管理 器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道已屢見不鮮。因此,器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留血跡、污垢、異物等,需經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后才能使用;每個(gè)包內(nèi)必須放置化學(xué)消毒指示卡,包外貼有3M 膠帶,以保證滅菌效果; 滅菌后的無菌物品標(biāo)識(shí)明顯, 專柜專放;包外需注明物品名稱、滅菌日期和滅菌指示帶，無菌包的有效期一般為7d?？芍貜?fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備、氧氣濕化瓶等, 每次使用后均應(yīng)浸泡消毒或滅菌處理; 產(chǎn)床每次使用后更換床上所有物品, 并用500 mg/ml有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒制度。

4.2 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理 產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排瀉物是醫(yī)院感染的主要傳染源,預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一,采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品可有效的控制醫(yī)源性感染,而一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全[2],因此, 我院產(chǎn)房使用大量一次性醫(yī)療用品有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染, 同時(shí)必須嚴(yán)格把好使用一次性醫(yī)療用品的購進(jìn)關(guān)、使用關(guān)、回收關(guān)。一次性醫(yī)療用品按要求單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目，分類放置，經(jīng)常檢查產(chǎn)品日期，防止過期，如有破損、污染、字跡模糊等均不可使用，存放間保持通風(fēng)干燥, 定期進(jìn)行空氣消毒。

4.3 產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的管理 為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率, 產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī), 對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開收集,醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋,銳器裝入專用銳器盒內(nèi),由專職人員統(tǒng)一處理,并建立登記交接制度。

5 無菌技術(shù)管理

5.1 規(guī)范助產(chǎn)人員洗手操作 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施,因此,我院制定了手衛(wèi)生制度,并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長和院感專職人員不定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督, 未達(dá)標(biāo)者扣科室質(zhì)控分, 并全院通報(bào)。

5.2 分娩過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 接生的每一步操作都應(yīng)該按無菌操作技術(shù)進(jìn)行。產(chǎn)包在使用前必須檢查核對(duì)包裝原樣、有效期，一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染，禁止重復(fù)使用。持物鉗滅菌后干燥保存，每次接生使用1套?？芍貜?fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后均應(yīng)浸泡消毒或滅菌處理；產(chǎn)床每次使用后更換床上一切物品，并使用消毒液擦拭床單位；氧氣濕化瓶須加入滅菌蒸餾水，使用后進(jìn)行消毒并干燥保存。因此,產(chǎn)房工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心, 嚴(yán)格的無菌觀念,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5.3 隔離孕產(chǎn)婦管理 凡可疑或患有傳染性疾病的產(chǎn)婦均應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩，并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，以雙袋法包裝密閉運(yùn)送，無害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。對(duì)需要重復(fù)使用的器械應(yīng)予含氯消毒液（2 000 mg/L）浸泡消毒處置后再進(jìn)一步清洗，送供應(yīng)室清潔高壓滅菌。

總之，實(shí)施了全面有效的醫(yī)院感染控制工作，不僅使科室的工作環(huán)境舒適潔凈，更使醫(yī)院感染控制工作程序化、規(guī)范化，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障產(chǎn)房醫(yī)院工作的安全和母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；預(yù)防控制；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0617-01

醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院不久發(fā)生的感染，但不包括病人在入院前已經(jīng)開始的或入院時(shí)已處于潛伏其中的感染，醫(yī)院感染的主要對(duì)象是住院病人和醫(yī)院工作人員，醫(yī)院感染的預(yù)防控制是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。

1 醫(yī)院感染的原因

1.1 濫用抗生素：大量抗菌藥的不合理應(yīng)用是造成院內(nèi)感染的重要因素，濫用抗生素我國在全球占首位，這與我國的一些管理機(jī)制有關(guān)。一些鮮為人知的因素，導(dǎo)致濫用抗生素，造成病人菌群失調(diào)而發(fā)生感染。

1.2 大量使用侵襲性手段：侵襲性操作 導(dǎo)尿、婦科陰道檢查、人工流產(chǎn)、氣管切開、氣管插管、內(nèi)鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴(yán)格，均可導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

1.3 無菌操作不嚴(yán)格

醫(yī)護(hù)人員每天為患者進(jìn)行各種操作，要求的都很嚴(yán)格，如：戴口罩、帽子、洗手、穿相應(yīng)的工作服等，這些如果執(zhí)行的不嚴(yán)，都可能引起感染。醫(yī)護(hù)人員、患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染的物品機(jī)會(huì)多，易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者間病原體的直接傳染。

1.4 易感人群

是指容易發(fā)生感染的人群，其發(fā)生感染的威險(xiǎn)比一般人大得多，如年老體弱、慢性病人、放化療病人。

2 護(hù)理管理工作在控制醫(yī)院感染中的重要作用

醫(yī)院感染的預(yù)防控制離不開護(hù)理管理，完善的護(hù)理制度和正確的操作程序，是控制醫(yī)院管理的關(guān)鍵。護(hù)士是醫(yī)院感染的預(yù)防者和控制者，護(hù)理工作在醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中，護(hù)理管理者及護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。世界衛(wèi)生組織提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及檢測效果評(píng)價(jià)。這些無一不與護(hù)理工作密切相關(guān)，實(shí)際上這些預(yù)防、控制醫(yī)院感染的手段，就是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

3 醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

3.1 加強(qiáng)組織建設(shè)，健全醫(yī)院感染管理體系

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，同時(shí)搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化感染控制意識(shí)醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防醫(yī)院感染中起著決定性作用，因?yàn)樗械牟僮鞫际怯伤ㄋ﹤兺瓿傻?。如何提高醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)是關(guān)鍵。通過培訓(xùn)等手段，使所有的醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染給醫(yī)院、病人、家屬、社會(huì)造成的多方面影響，認(rèn)識(shí)到他（她）們?nèi)绻苷J(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)規(guī)章制度就可能少給病人造成一次感染的機(jī)會(huì)，如認(rèn)真的洗手、嚴(yán)格的消毒、每次處置能戴口罩、能嚴(yán)格的按著要求進(jìn)行消毒、滅菌、該穿隔離衣時(shí)就換隔離衣等，這些認(rèn)識(shí)提高了，危險(xiǎn)因素也就相應(yīng)的減少了。醫(yī)院感染也就減少了，病人也就安全了。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)：護(hù)理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率的50%以上，護(hù)理人員在工作中極易遭受感染，因此嚴(yán)格的做好防護(hù)，使自身避免疾病的危害，因此，護(hù)理人員在日常的工作中，不僅要認(rèn)真做好本職工作，更應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，在發(fā)生銳器刺傷時(shí)，緊急處理，減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.4 嚴(yán)格消毒滅菌 消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。

3.5 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯(lián)合用藥等。

3.6 加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理 手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。

總之。護(hù)理工作在醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用， 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變革和進(jìn)步，給護(hù)理工作提出了更新更高的要求，因此護(hù)理人員要有較好的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和較強(qiáng)的責(zé)任感，加強(qiáng)護(hù)理工作的管理，最大限度的減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉曉春，葉愛群.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：349-350.

醫(yī)院感染預(yù)防與控制范文第3篇

關(guān)鍵詞：尿路感染；預(yù)防；措施

1 CAUTI的發(fā)生率

國外報(bào)道[1]醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的35%～50%，居醫(yī)院感染的首位。國內(nèi)報(bào)道：CAUTI平均發(fā)生率為53.8%（261/485），平均每1000床位日發(fā)生CAUTI26.4例，在特殊科室發(fā)生率可在30例以上[2]。醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的67.01%（130/194）[3]。在醫(yī)院尿路感染中CAUTI 68.75%（66/96）[4]。

2 CAUTI病原菌的特點(diǎn)及變化

醫(yī)院獲得性泌尿系感染的病原菌與人體的正常菌群息息相關(guān)，會(huì)皮膚細(xì)菌定植是重要危險(xiǎn)因素之一。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)技巧和術(shù)后護(hù)理的逐漸完善。危重患者、癌癥患者的生存時(shí)間延長。使留置導(dǎo)尿引起的感染病原菌譜出現(xiàn)了新的變化。本世紀(jì)初徐敏等[5]尿培養(yǎng)病原菌在綜合性醫(yī)院調(diào)查依次排列為： 大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌等9種其中真菌和細(xì)菌合并感染占53.57%。顧金華[6]對(duì)52例擇期手術(shù)留置導(dǎo)尿管患者調(diào)查，主要為葡萄球菌屬占23.2%，真菌占24.8%，大腸埃希菌22.1% 其中G-桿菌29.9%，由此可見，真菌感染所占的比例較大。真菌中以念珠菌引起者多見。革蘭氏陽性球菌感染的比例亦逐漸升高，革蘭氏陽性球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌泌尿系感染常見。 臨床應(yīng)用抗菌藥物也可根據(jù)病原菌譜的變化而選擇。

3 CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.1患者自身相關(guān)因素腎 輸尿管結(jié)石、前列腺增生、糖尿病、膀胱結(jié)石、等，以及女性患者、長期臥床、年老體弱都是CAUTI的易感因素。

3.2導(dǎo)尿術(shù)無菌技術(shù)相關(guān)的因素 導(dǎo)尿術(shù)有可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，導(dǎo)尿管是人體的異物，對(duì)尿道及膀胱黏膜有刺激作用，削弱了尿道和膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)是引起CAUTI的重要原因。

3.3尿管及尿袋的相關(guān)因素 開放留置尿管5d以上者，菌尿感染率為100%，采用尿袋密閉式引流系統(tǒng)且患者不用抗生素，至第10d以上菌尿感染率為100%。

3.4留置導(dǎo)尿管時(shí)間也是不容忽視的因素 尿路感染與留置時(shí)間的發(fā)生呈正相關(guān)，隨留置時(shí)間的延長CAUTI的發(fā)生平均每天以3%～7%的速率增長[7]。

3.5留置尿管患者的護(hù)理工作也很重要 如果尿道口的清潔護(hù)理不恰當(dāng)，就會(huì)容易引起細(xì)菌定植；行膀胱沖洗可能會(huì)破壞尿管的密閉性，從而增加感染機(jī)會(huì)。在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。

3.6插管時(shí)運(yùn)用劑 在行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)使用含有0.5%有效碘的聚維酮碘可降低尿路感染的機(jī)會(huì)；尿管插管引發(fā)的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5有效碘的聚維酮碘擦拭或尿道，附著于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定濃度的碘環(huán)境，可以有效地降低尿道口的細(xì)菌數(shù)量，防止細(xì)菌通過尿道口經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱，引起尿路的逆行感染。

4 CAUTI的預(yù)防措施

4.1醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生很重要 國外有報(bào)道稱20%～30%的醫(yī)院感染是通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播的。所以醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理活動(dòng)前后均應(yīng)嚴(yán)格清洗手部皮膚或手消毒。

4.2無菌技術(shù)操作是醫(yī)院感染預(yù)防的重要環(huán)節(jié) 在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持導(dǎo)尿管無菌。留置導(dǎo)尿時(shí)，如果無菌操作不規(guī)范，細(xì)菌可直接進(jìn)入尿管；如果導(dǎo)尿管外口被污染，引流袋被污染后，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔進(jìn)入膀胱。

4.3導(dǎo)尿管的選擇、更換也十分重要 盡量選用硅膠尿管。有報(bào)道證實(shí)硅膠對(duì)黏膜刺激性和反應(yīng)較小，適用于尿管插管患者使用。根據(jù)男女性別差異可選擇粗細(xì)不同的導(dǎo)尿管。也可根據(jù)排出尿液的外觀選擇，若尿液有沉淀物或混濁有凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較粗的導(dǎo)尿管。若尿液澄清，則可選擇口徑較細(xì)的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管口徑太粗或套管的容積過大可增加對(duì)膀胱的刺激，使之痙攣，損傷尿道或發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。不建議頻繁更換導(dǎo)尿管，只有發(fā)生阻塞或脫落時(shí)才更換。未堵塞更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4w[8]。

4.4選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)最佳 導(dǎo)尿系統(tǒng)保持其密閉性可減少細(xì)菌的污染，盡量避免分離尿管與集尿袋的接口及頻繁采取尿標(biāo)本等操作?；蚋鼡Q尿袋時(shí)，應(yīng)消毒接口處并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

4.5插導(dǎo)尿管技巧和保持尿液引流通暢也很重要 在執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)操作時(shí)，應(yīng)手法輕柔避免損傷尿道黏膜，不要把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而導(dǎo)致感染。保持導(dǎo)尿引流通暢、避免屈曲受壓而堵塞。集尿袋的位置必須低于恥骨聯(lián)合的位置，所以在搬動(dòng)患者前應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)尿管，以免尿液逆流。在病情允許情況下鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。

4.6保持會(huì)皮膚的清潔、干燥，避免膀胱沖洗和每天更換集尿袋 每天除常規(guī)清潔會(huì)陰外，應(yīng)用碘伏擦洗消毒會(huì)陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿管近段4～5cm。頻繁更換集尿袋，破壞其密閉性，細(xì)菌從導(dǎo)尿管的末端處侵入，可增加感染機(jī)會(huì)，一般以1w更換集尿袋為宜[9]還可因尿液逆流或頻繁更換造成導(dǎo)尿管連接口污染，增加感染的危險(xiǎn)。膀胱沖洗不當(dāng)，細(xì)菌可隨沖洗液進(jìn)入膀胱，還可使膀胱黏膜受損而加重尿路感染。

4.7留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥也是預(yù)防的關(guān)鍵 應(yīng)關(guān)心尿失禁患者的心里因素，耐心訓(xùn)練患者排尿，可應(yīng)用生物反饋法和藥物治療[10]。在治療結(jié)束后要盡早拔管，避免長期留置造成感染。留置導(dǎo)尿是一種侵入性治療，可造成泌尿系統(tǒng)黏膜的損傷，這也為細(xì)菌的逆行感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。盡管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，也不能避免尿路逆行感染的發(fā)生。反復(fù)頻發(fā)尿路感染的主要原因是在導(dǎo)尿管表面形成的細(xì)菌生物膜。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的侵入性操作。如需插管也應(yīng)在治療結(jié)束時(shí)盡早拔管，避免不必要的長期留置。

4.8合理應(yīng)用抗菌藥物也是預(yù)防的重要措施 抗菌藥物的長時(shí)間應(yīng)用或選用不合理可發(fā)生菌群失調(diào)或二重感染，容易出現(xiàn)尿路感染[11]。治療泌尿系感染時(shí)最好在細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果后再選用合適的抗菌藥物。

5結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院獲得性導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的因素太多，護(hù)理人員的責(zé)任也非常重大。隨留置尿管時(shí)間的延長，引起尿路感染的概率也隨之增加。所以為降低尿路感染的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程，保持導(dǎo)尿管的通暢同時(shí)提高護(hù)理技能，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，盡可能縮短平均插管日，合理使用抗菌藥物，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力及免疫機(jī)能，控制并發(fā)癥的發(fā)生，做好周密的預(yù)防措施，不斷學(xué)習(xí)提高護(hù)理質(zhì)量，加大醫(yī)院感染監(jiān)督力度。把留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的發(fā)生率降低至最低水平，從而減輕患者的痛苦。

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醫(yī)院感染預(yù)防與控制范文第4篇

1健全組織，完善制度

建立醫(yī)院感染管理體系是抓好醫(yī)院感染質(zhì)量控制的保證，護(hù)理部在感染科成立的全院預(yù)防醫(yī)院感染三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上成立了護(hù)理感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，即科室護(hù)理組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，科室護(hù)理組長、護(hù)士長為信息員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的登記，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，及時(shí)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，分析醫(yī)院感染發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，以防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行;同時(shí)配合感染科專職人員，做好病區(qū)的空氣、物體表面、無菌物品、手指、消毒液、紫外線等的日常監(jiān)測工作；每月對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)監(jiān)測不合格的項(xiàng)目進(jìn)行分析，提出整改措施。護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)控小組成員為檢查監(jiān)督員，采取定期和不定期相結(jié)合的監(jiān)督方法，檢查督促護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離制度的情況，根據(jù)消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)評(píng)分，對(duì)存在的個(gè)性問題當(dāng)場指出，限期整改，對(duì)存在的普遍性問題，共同分析、研究對(duì)策，并在每月的護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立完善的護(hù)理管理制度是搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障，護(hù)理部根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，進(jìn)一步完善修訂了預(yù)防醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了護(hù)理技術(shù)操作流程、護(hù)士行為規(guī)范、突發(fā)醫(yī)院感染應(yīng)激預(yù)案和程序，完善了在護(hù)理體系中醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)，使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。

2強(qiáng)化管理，落實(shí)措施

2.1加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理護(hù)理部把手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰同室、新生兒病區(qū)當(dāng)重點(diǎn)科室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分合理，人流物流由污到潔，強(qiáng)行通過，路線不逆行，不交叉。要求供應(yīng)室人員嚴(yán)格消毒、滅菌操作規(guī)程，對(duì)脈動(dòng)真空壓力滅菌器，每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包外3M膠帶貼封，每包均放化學(xué)指示卡，每月生物檢測，物品包裝按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，掛有物品名稱、滅菌日期、失效日期，嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)。加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率達(dá)100%。

2．2嚴(yán)格無菌技術(shù)操作管理護(hù)理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)，國內(nèi)外調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中的30％～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作[1]及管理相關(guān)[2]。護(hù)理部為了規(guī)范護(hù)理操作，制定了各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，通過放錄象、示范表演等形式組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由科室護(hù)士長每月對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行兩項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核，不合格者補(bǔ)考，成績記錄在檔，作為年終評(píng)先、評(píng)優(yōu)、職稱晉升的依據(jù)，使護(hù)士自覺執(zhí)行操作規(guī)程，充分認(rèn)識(shí)到無菌技術(shù)操作的重要性，防止交叉感染。護(hù)士接觸患者最多，手污染的機(jī)會(huì)也多，進(jìn)行日常操作后手的帶菌率高，容易通過護(hù)士手引起交叉感染。有調(diào)查顯示，護(hù)士的洗手率為14.33%[3]，而通過洗手可降低30%[4]的醫(yī)院感染。在實(shí)際工作中護(hù)士缺乏正確的洗手方法，往往是完成了整個(gè)治療護(hù)理工作后才洗手，而且洗手欠規(guī)范，護(hù)理部針對(duì)存在的問題配備了噴霧消毒液，要求對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行手的噴霧消毒，同時(shí)加強(qiáng)洗手規(guī)范培訓(xùn)，并配備好洗手液，增強(qiáng)了護(hù)士洗手的依從性。

2.3加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)護(hù)理部把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，每年派護(hù)理人員參加省級(jí)以上醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班，邀請(qǐng)外地專家來院進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)講座，使全院護(hù)理人員及時(shí)掌握醫(yī)院感染管理的新技術(shù)、新知識(shí)、新動(dòng)向。因?yàn)獒t(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為好壞與職業(yè)道德、責(zé)任心有密切關(guān)系，護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作是否遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求，都關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。所以加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[5]。護(hù)理部經(jīng)常開展職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)士行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，有效地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3效果

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用回顧性的調(diào)查方法，對(duì)本院2001～2006年每年醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染發(fā)生率從2001年的5.1%降至2006年的2.9%（見表1），無醫(yī)院感染疾病的暴發(fā)流行。

綜上所述，由于護(hù)理部與感染科的主動(dòng)密切配合，有效地控制了醫(yī)院感染病例的發(fā)生，健全了醫(yī)院感染管理組織，完善了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，把醫(yī)院感染管理規(guī)范納入護(hù)理部質(zhì)量檢查的全過程，確保了醫(yī)院感染管理工作的有序進(jìn)行，有效地促進(jìn)了《醫(yī)院管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院管理工作起到了非常重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)院感染預(yù)防與控制范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核??； 感染控制； 三級(jí)預(yù)防體系

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，我國近幾年來結(jié)核病發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢，患者數(shù)量已位居全球第二位，因此，結(jié)核病防治任務(wù)十分艱巨。而醫(yī)院，尤其是結(jié)核病醫(yī)院或結(jié)核病房是結(jié)核患者高度集中之處，存在著院內(nèi)結(jié)核桿菌感染傳播的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)不僅存在于患者之間，而且也時(shí)刻威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康。若不能做好有效地預(yù)防與控制，醫(yī)務(wù)人員和其他非結(jié)核患者，將面臨極大的感染風(fēng)險(xiǎn)。下面就結(jié)核病的預(yù)防和控制問題做探討。

1 結(jié)核病的傳染源

有咳嗽、咳痰癥狀的結(jié)核患者，是結(jié)核病流行病學(xué)上的真正傳染源。結(jié)核桿菌在空氣可以形成大約1～5 μm的顆粒隨空氣流動(dòng)進(jìn)行播散，這是結(jié)核傳播的唯一途徑。傳染性大小主要取決于患者痰中結(jié)核菌量多少與患者向環(huán)境中排出的結(jié)核桿菌數(shù)量，亦即暴露空氣中細(xì)菌的濃度和暴露時(shí)間。美國國立過敏性及傳染性疾病研究中心（NIAID）指出，如與開放性肺結(jié)核患者每天接觸 8 h持續(xù)6個(gè)月，或每天接觸 24 h持續(xù) 2 個(gè)月，將有50%可能被感染結(jié)核［1］。

2 結(jié)核病的傳染機(jī)制

當(dāng)排菌肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大聲說笑等情況下，會(huì)噴出大量傳染性微滴，在空中水分蒸發(fā)后，重量減輕，能長時(shí)間懸浮于空氣中，隨空氣流動(dòng)，漂浮至各處，健康人吸入肺泡后受到感染。

3 三級(jí)感染預(yù)防體系

3.1 管理控制 管理控制是采取管理措施減低醫(yī)務(wù)工作者、患者和其他人員接觸到結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.1 開展本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性評(píng)估 （1）統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)及本機(jī)構(gòu)特定區(qū)域每年發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)定區(qū)域是否存在導(dǎo)致空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度上升的因素，如環(huán)境通風(fēng)、中央空調(diào)、痰液收集等方面。候診室和走廊、門診、病房、實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室，這些區(qū)域都相對(duì)密閉，在此駐留過的人員較易受感染。

3.1.2 制定本機(jī)構(gòu)的結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃 （1）制定和實(shí)施本機(jī)構(gòu)的感染控制計(jì)劃，尤其是關(guān)于確保結(jié)核患者及可疑者早期診斷、隔離和正確治療的政策。（2）醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病的評(píng)價(jià)；患者中HIV流行的評(píng)價(jià)；特殊區(qū)域感染控制建議。

3.1.3 開展感染預(yù)防與控制、職業(yè)安全防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病傳染和發(fā)病機(jī)制基本概念的教育，包括結(jié)核病隱性感染和活動(dòng)性結(jié)核鑒別知識(shí)，結(jié)核病的癥狀和體征以及結(jié)核病項(xiàng)目中篩查的重要性。

3.1.4 開展預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳教育，增加公眾對(duì)結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的知曉率，候診室等處張貼宣傳畫。

3.2 環(huán)境控制 是第二級(jí)感染控制措施，目的是降低環(huán)境空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度。在密閉狹小的環(huán)境中接觸結(jié)核桿菌；環(huán)境局部或整體通氣不良；污染空氣的再循環(huán)；醫(yī)療設(shè)備清潔消毒不徹底；標(biāo)本的非正規(guī)處理操作等。

3.2.1 高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。（1）自然通風(fēng)，用開窗通風(fēng)的方式移走或稀釋空氣中存在的結(jié)核分枝桿菌，降低飛沫傳染的可能性。（2）機(jī)械通風(fēng)，在獨(dú)立房間或病房使用機(jī)械通風(fēng)裝置，能夠預(yù)防污染的空氣進(jìn)入走廊和其他環(huán)境。（3）通過空氣過濾裝置移走傳染性顆粒，并通過紫外燈照射殺滅結(jié)核分枝桿菌。

3.2.2 消毒 （1）空氣消毒：①紫外燈照射消毒；②熏蒸或噴霧消毒。（2）地面和物體表面的清潔和消毒：①用0.1%過氧乙酸或1000~2000 mg/L有效氯消毒劑拖地或噴灑；②桌椅門窗柜儀器設(shè)備（有特殊要求的除外）等可用1000~2000 mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。(3）其他物品消毒及處理：①呼吸治療裝置使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道；②所有的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒；③患者的醫(yī)療垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。

3.3 個(gè)人防護(hù) 是第三級(jí)感染控制措施，主要用于結(jié)核桿菌高度危險(xiǎn)的區(qū)域。

3.3.1 佩戴口罩 (1）肺結(jié)核患者或疑似患者就診時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，減少帶菌飛沫對(duì)周圍空氣的污染。(2）醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染性肺結(jié)核患者，特別是MDR-TB患者，以及進(jìn)行一些高風(fēng)險(xiǎn)操作（如做支氣管鏡、氣管插管、吸呼吸道分泌物）時(shí)，均需佩戴防護(hù)性口罩。美國CDC推薦，接觸肺結(jié)核患者的醫(yī)務(wù)人員采用過濾效率不小于95%的N95口罩進(jìn)行防護(hù)。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范2008》建議，進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩［2］。

3.3.2 戴手套 (1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后應(yīng)立即洗手。(2）遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

3.3.3 防護(hù)面罩 可防止血液或其他感染性物質(zhì)飛濺到眼睛、鼻子、口腔或面部其它部位。

4 結(jié)論

綜上所述，有健全的感染預(yù)防體系，完善規(guī)章制度和工作流程，整體布局及消毒處理妥當(dāng)，如常開窗通風(fēng)或用機(jī)械通風(fēng)，凈化走廊及其他地方的空氣。消毒方面，通過紫外線燈、熏蒸或噴霧消毒等方式對(duì)地面和物體表面的清潔和消毒，桌椅門窗柜儀器設(shè)備常擦拭消毒。醫(yī)用垃圾按照專業(yè)的處理辦法條例處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和病患者的管理，對(duì)其進(jìn)行感染預(yù)防宣傳教育，包括結(jié)核病隱性感染和活動(dòng)性結(jié)核鑒別知識(shí)，結(jié)核病的癥狀和體征，以及結(jié)核病項(xiàng)目中篩查的重要性，最簡單的就是可以佩戴口罩，戴手套等，以及在候診室等處張貼宣傳畫，可有效避免結(jié)核病在院內(nèi)的感染和擴(kuò)散。歸根結(jié)底，只有加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防及規(guī)范化管理，才能有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐彩虹.淺談結(jié)核病控制中的感染控制措施［J］.結(jié)核病健康教育，2008（2）：33-35.