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園藝心理治療范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；醫(yī)療數(shù)據(jù)；質(zhì)量管理

中圖分類號：R197.324文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 03-0000-02

Hospital Informatization Medical Data Quality Management

Ke Benxue,Zheng Chunhua,Lai Xiaohui

(Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Orthopedics and Traumatology,Guangzhou510240,China)

Abstract:In today's medical industry in China has entered the stage of construction and development of informatization,the informatization construction and combination of medical data quality management,quality management of medical data,which can greatly promote the harmonious development of the whole hospital.

Keywords:Hospital informatization;Medical data;Quality management

一、導(dǎo)言

目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實現(xiàn)了數(shù)字信息化操作管理，因此在醫(yī)院日常工作中所發(fā)生的一切醫(yī)療數(shù)據(jù)都與信息系統(tǒng)息息相關(guān)，數(shù)據(jù)的作用因此變得至關(guān)重要。在醫(yī)院處理相關(guān)醫(yī)務(wù)的過程中所發(fā)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)，其質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)院信息化管理水平質(zhì)量的高低。特別是在當(dāng)今一個各行各業(yè)信息化程度都在不斷提高的社會環(huán)境中，醫(yī)療數(shù)據(jù)更需要兼顧數(shù)量和質(zhì)量相并提高。醫(yī)生常常告誡我們：“預(yù)防是最好的藥物！”對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理來說，這句話也是至理名言。低下的數(shù)據(jù)質(zhì)量往往造成很多致命問題，越早發(fā)現(xiàn)潛在的數(shù)據(jù)問題，越有可能以較小的成本、較快的速度處理這些問題。所以，在醫(yī)院管理中加強(qiáng)對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理工作，提高對醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用效率，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行的關(guān)鍵因素。為了提高大家對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各部門重視醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理工作，本文論述了在醫(yī)院數(shù)字信息化的前提背景下，醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原由以及提高其數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理方式。

二、何謂醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量

所謂醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量可從以下兩個方面來理解：

（一）醫(yī)療數(shù)據(jù)其本身的數(shù)據(jù)質(zhì)量

醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實性：醫(yī)療數(shù)據(jù)必須真實準(zhǔn)確的反映出實際發(fā)生的業(yè)務(wù)，這樣才能夠為醫(yī)療工作者或相關(guān)人員使用。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性：是說數(shù)據(jù)自始至終都是統(tǒng)一整體的，任何與操作有關(guān)的數(shù)據(jù)都沒有發(fā)生遺漏情況，因為，如果數(shù)據(jù)中出現(xiàn)了缺失或者錯誤等情況，那么該數(shù)據(jù)則已經(jīng)喪失反映實際情況的功能，也就沒有了使用價值。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的自洽性：數(shù)據(jù)從發(fā)生那一刻開始就不是孤立存在的，他們之間存在著各種各樣的關(guān)系，這種相互制約的關(guān)系既要必須滿足，而又不能夠相互矛盾。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實性、完整性、自洽性是數(shù)據(jù)本身應(yīng)具有的屬性，稱之為醫(yī)療數(shù)據(jù)的絕對質(zhì)量，是數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。除了醫(yī)療數(shù)據(jù)的絕對質(zhì)量外，還有我們在利用和存貯數(shù)據(jù)的過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)質(zhì)量，包括使用質(zhì)量、傳輸質(zhì)量和存貯質(zhì)量，稱之為醫(yī)療數(shù)據(jù)的過程質(zhì)量。

（二）醫(yī)療數(shù)據(jù)所發(fā)生的過程質(zhì)量

使用質(zhì)量：是指醫(yī)療數(shù)據(jù)在任何情況的使用過程中都是正確的，正確的數(shù)據(jù)如果被錯誤的使用，那結(jié)論肯定也是錯誤的。

傳輸質(zhì)量：是指醫(yī)療數(shù)據(jù)在傳輸過程中所保持的正確性。在現(xiàn)代信息化社會中，異地之間的數(shù)據(jù)傳輸也越來越普遍，保證數(shù)據(jù)在傳輸過程中的正確性和高效率顯得非常重要。

存貯質(zhì)量：是指醫(yī)療數(shù)據(jù)被完整安全的存貯在安全的介質(zhì)上。數(shù)據(jù)在存貯過程中不受外來因素的干擾，使數(shù)據(jù)始終保持完整無缺不受破壞；存貯在安全介質(zhì)上數(shù)據(jù)隨時都能被使用者方便齊整的取出。

三、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因

醫(yī)療數(shù)據(jù)牽涉到醫(yī)院各方面的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如HIS、RIS、PASC、HR等。分析系統(tǒng)和決策系統(tǒng)的正確結(jié)果都依賴原始數(shù)據(jù)的質(zhì)量，沒有數(shù)據(jù)質(zhì)量的保證就不可能得到正確的分析結(jié)果和正確的決策判斷。醫(yī)療數(shù)據(jù)主要來自于數(shù)據(jù)錄入人員通過信息技術(shù)手段輸入到系統(tǒng)中的，因此數(shù)據(jù)質(zhì)量不高來源于下面的幾方面：

（一）信息技術(shù)手段

現(xiàn)代信息技術(shù)水平已足以保證數(shù)據(jù)的傳輸和存貯質(zhì)量。造成醫(yī)院系統(tǒng)得到的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因，很多情況是醫(yī)院的計算機(jī)處理系統(tǒng)的用戶界面不友好，不方便用戶的錄入，或是不符合用戶常規(guī)的操作習(xí)慣，導(dǎo)致用戶容易出錯或是錄入工作量大，以及對重要的錄入信息沒有加強(qiáng)效驗。

（二）數(shù)據(jù)錄入人員管理

由于醫(yī)療數(shù)據(jù)絕大部分都是相關(guān)信息系統(tǒng)操作人員在門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、檢驗系統(tǒng)等錄入到信息系統(tǒng)中的，錄入人員的輸入失誤，或是違反操作流程錄入，都是一個造成數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的重要原因，這是我們必須非常重視的環(huán)節(jié)，需要通過改善業(yè)務(wù)系統(tǒng)的輸入驗證控制來保證輸入時的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（三）數(shù)據(jù)維護(hù)過程

每個數(shù)據(jù)維護(hù)操作都可能改變數(shù)據(jù)，從而導(dǎo)致無法預(yù)知的結(jié)果。如在數(shù)據(jù)庫備份還原，數(shù)據(jù)庫管理員通過數(shù)據(jù)庫工具直接修改數(shù)據(jù)而沒經(jīng)過正確的數(shù)據(jù)效驗工作，這也是會造成數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因之一。

（四）數(shù)據(jù)接收處理

業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)接口，相互共享和提供數(shù)據(jù)。隨著錯誤數(shù)據(jù)的輸入，它可能擴(kuò)散到多個系統(tǒng)中，從而影響到整個醫(yī)院中的數(shù)據(jù)質(zhì)量。即使相對簡單的數(shù)據(jù)錯誤也會迅速升級為復(fù)雜問題，降低整個醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（五）數(shù)據(jù)存儲口徑差異

信息中心、病案科、財務(wù)科等科室可能都擁有自己的信息系統(tǒng)和對數(shù)據(jù)的描述方式，在多個系統(tǒng)中存儲數(shù)據(jù)經(jīng)常導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致性問題。

四、提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理工作

如何做好醫(yī)院信息化過程中醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理工作，可以從如下幾方面抓起：

（一）提高對醫(yī)療數(shù)據(jù)的認(rèn)識和重視

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、各職能部門、信息錄入源頭都要相互認(rèn)識到此項工作的重要性以及關(guān)鍵性。醫(yī)院所發(fā)生的一切業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都應(yīng)該是醫(yī)院經(jīng)營情況的真實反應(yīng)，是醫(yī)院合理使用衛(wèi)生資源和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策的事實依據(jù)。各級人員只有認(rèn)識到醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的重要作用，才會反過來重視數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。要讓醫(yī)院的每一位員工都能深刻認(rèn)識到數(shù)據(jù)是醫(yī)院重要的戰(zhàn)略資源，醫(yī)院的一切決策都來源于醫(yī)療數(shù)據(jù)，沒有正確的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，就沒有正確的決策。國外有一個諺語“Garbage in，garbage out”（進(jìn)去的是垃圾，出來的還是垃圾），試問，我們在作決策時使用的是垃圾數(shù)據(jù)，又怎能期待最終得到一個很美好的決策結(jié)果呢！

（二）信息技術(shù)保證醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量

醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)采用先進(jìn)的開發(fā)技術(shù)，程序開發(fā)要注重信息錄入標(biāo)準(zhǔn)化，開發(fā)出更加友好的用戶界面信息系統(tǒng)，減少操作員的錄入工作量和出現(xiàn)錯誤的可能性；同時在要求開發(fā)公司開發(fā)軟件前要充分考慮醫(yī)院各級用戶的需求，防止出現(xiàn)業(yè)務(wù)處理軟件不能滿足用戶要求、操作員采取違規(guī)操作的現(xiàn)象。應(yīng)用數(shù)據(jù)檢測、檢查工具，及時的發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，做到及時糾正。

（三）醫(yī)療數(shù)據(jù)操作人員管理

醫(yī)院信息化的發(fā)展，無論其系統(tǒng)怎么先進(jìn)、設(shè)備多么發(fā)達(dá)，最終都離不開人的操作。人是醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入、分析、處理、存儲過程中最活躍的因素。隨著醫(yī)院信息化的不斷向前發(fā)展，醫(yī)院各級管理工作需要進(jìn)一步的發(fā)展和完善，為此對相關(guān)操作人員也提出了更高的要求。

（四）完善的醫(yī)療制度管理

客觀性、真實性是醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的兩個重要基本特征。錯誤的醫(yī)療數(shù)據(jù)將嚴(yán)重地影響領(lǐng)導(dǎo)作決策，甚至危及患者的生命。因此，醫(yī)院要保證醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，則一定要對醫(yī)療數(shù)據(jù)的錄入及提取等環(huán)節(jié)都需要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。在醫(yī)院上下建立起完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)制度，并與員工的績效和獎懲掛鉤，還可以成立專門的組織和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理工作。合理的規(guī)章制度的建立可以確保醫(yī)療數(shù)據(jù)不受不良因素的干擾，才能保持其客觀性、真實性。

對醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，首先，關(guān)鍵在于醫(yī)院管理人員和各職能部門對此項工作的高度重視；其次是建立全體員工齊抓共管的體制建設(shè)；再次，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫、會計、統(tǒng)計、經(jīng)濟(jì)管理等高素質(zhì)人材隊伍的建設(shè)及培養(yǎng)，也是此項工作的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳遠(yuǎn),羅琳,沈祥興.信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題研究[J].中國圖書館學(xué)報,2004,1:48-50

園藝心理治療范文第2篇

從目前我國各大醫(yī)院利用新醫(yī)療體制改革自身內(nèi)部財務(wù)管理制度情況來看,雖然其大體上取得了不小的進(jìn)展,但是其管理制度的改革工作以依舊面臨著嚴(yán)峻的形勢。作為我國醫(yī)院管理體系的核心店,財務(wù)管理制度的完善與否不僅會對財務(wù)管理工作產(chǎn)生直接的影響,還會影響醫(yī)院未來的發(fā)展形勢。因此,為了可以為醫(yī)院未來的發(fā)展提供一定的推動力,以新醫(yī)療機(jī)制為依據(jù),改進(jìn)和創(chuàng)新當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度是當(dāng)前醫(yī)院管理者需要完成的一項重要的工作任務(wù)。

1.當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作方面存在的弊端

對醫(yī)院來講,之所以進(jìn)行財務(wù)管理,主要是為了保證醫(yī)院各項財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,以便有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。隨著近幾年社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療體制的不斷改革,使得我國醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理水平也因此而獲得了極大地提升,但是,對比發(fā)達(dá)國家來看,我國醫(yī)院財務(wù)管理還是存在著一些實際問題。第一,醫(yī)院處理往來賬務(wù)的問題。醫(yī)院的財務(wù)管理者在處理一些往來賬務(wù)的過程中,往往會因為我國醫(yī)保機(jī)構(gòu)并沒有及時的核算相關(guān)資金、醫(yī)院自身還未達(dá)到我國醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的各項標(biāo)準(zhǔn)以及由于部分患者支付能力有限而導(dǎo)致欠賬等情況的出現(xiàn),使得一些往來賬目無法被及時有效的處理,從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)一些壞賬和呆賬,進(jìn)而為醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來極大地困擾。第二,醫(yī)院融資渠道缺乏多樣性,投資方式不科學(xué)。由于醫(yī)院屬于公益性較高的衛(wèi)生單位,這使得其還沒有形成健全、獨立也多樣性的融資渠道和融資體系,這種情況的出現(xiàn),就使得醫(yī)院往往會由于融資問題而為財務(wù)管理帶來極大地風(fēng)險。例如,我國部分醫(yī)院由于沒有使用科學(xué)合理的方式選擇融資渠道和方式,導(dǎo)致其資金結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)合理性,從而為醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險和危機(jī);再比如,部分醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備時,由于在購置前并未進(jìn)行可行性分析,對于投資風(fēng)險和回報等方面問題沒有準(zhǔn)確的衡量,從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了嚴(yán)重的資金浪費(fèi),為財務(wù)管理工作帶來一定的困難。

2.改進(jìn)和創(chuàng)新財務(wù)管理的措施

2.1重新定位財務(wù)管理工作的位置

醫(yī)院作為一個帶有公益性質(zhì)的盈利單位,其需要在保證自身利益不受侵害的情況下,讓人們付出最少的財力獲取到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),這一要求的出現(xiàn),就為醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了一定的難度。因此,要想保證這一目標(biāo)得以實現(xiàn),醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理時,一定要加強(qiáng)對管理者的思想教育,并對財務(wù)管理工作的性質(zhì)和內(nèi)容進(jìn)行重新審視和定位,從而在保證醫(yī)院財務(wù)狀況處于收支平衡的基礎(chǔ)上,有效的維護(hù)群眾的利益。對此,醫(yī)院財務(wù)管理者首先要做的就是要改變自己的思想觀念、加強(qiáng)監(jiān)督財務(wù)管理工作的力度、定期對財務(wù)管理人員工作情況和思想觀念進(jìn)行檢查和考核。此外,為了創(chuàng)新財務(wù)管理,還需要定期對管理人員進(jìn)行培訓(xùn),幫助他們樹立正確的財務(wù)管理觀念,并提升其自身財務(wù)管理能力。

2.2加強(qiáng)對財務(wù)預(yù)算的管理

對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作來講,預(yù)算管理不僅是該管理工作的一項重要環(huán)節(jié),也是保證醫(yī)院各項經(jīng)營活動可以順利進(jìn)行的重要因素,所以,在對醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新的過程中,需要不斷地強(qiáng)化對財務(wù)預(yù)算的管理,從而為該項改革措施的順利進(jìn)行提供有效保障。對此,醫(yī)院管理者需要提高與預(yù)算編制工作的重視程度,以醫(yī)院內(nèi)部制定的各項同使用預(yù)算經(jīng)費(fèi)有關(guān)的規(guī)定為基礎(chǔ),嚴(yán)格審查每一份審批手續(xù),從而保證各項預(yù)算外的資金支出點都可以被有效掌握。與此同時,當(dāng)管理者執(zhí)行預(yù)算編制是出現(xiàn)問題時,一定要將問題及時上報給有關(guān)部門,并協(xié)同有關(guān)部門調(diào)查和考核這些問題。此外,為了保證財務(wù)預(yù)算編制可以發(fā)揮出最大的作用,還需要對改編制進(jìn)行合理性的整改,提高其科學(xué)性,從而保證各項預(yù)算規(guī)劃都可以被有效落實。

2.3健全財務(wù)管理績效考核機(jī)制

在新醫(yī)療體制的管理下,我國各大醫(yī)院在發(fā)展的過程中也需要將規(guī)避各類型的經(jīng)營風(fēng)險放入到其未來發(fā)展戰(zhàn)略中去,以便提升自身的生產(chǎn)經(jīng)營效益。從當(dāng)前我國各醫(yī)院財務(wù)管理體系內(nèi)容來看,績效考核已經(jīng)成為各大醫(yī)院統(tǒng)計當(dāng)前經(jīng)營狀況、防范經(jīng)營風(fēng)險以及提高經(jīng)營效率的一項有效措施。因此,作為財務(wù)管理體系中一項如此重要的環(huán)節(jié),醫(yī)院在制定財務(wù)管理績效考核指標(biāo)時,應(yīng)該講重點放在考核財務(wù)管理者業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技能、服務(wù)品質(zhì)以及創(chuàng)造的業(yè)務(wù)盈利等方面,并通過階段性、分部門考核的方式,對各個部門人員每一階段的工作情況做出一個公平公正的評價,從而在醫(yī)院內(nèi)部營造出一個良性的內(nèi)部競爭氛圍,進(jìn)而推動醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

園藝心理治療范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；介入治療；冠心?。徊l(fā)癥

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0190-02

冠心病是一種常見的、高發(fā)的疾病，如果不能及時進(jìn)行治療，將很有可能導(dǎo)致死亡。冠心病介入治療的目的是盡快恢復(fù)冠狀動脈的供血情況，及時挽救即將壞死的心肌，有效減少心肌梗死的范圍，最大程度地保護(hù)心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作為基層醫(yī)院，對冠心病患者主要的治療方式是介入治療。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并對其進(jìn)行了介入治療，現(xiàn)將具體的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2008年2月在本院進(jìn)行介入治療的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年齡最小37歲，最大82歲，平均（45.7±5.4）歲，其中，37～40歲有21例，41～45歲有35例， 46～55歲有49例， 56～65歲有53例，66～75歲有20例，76～82歲有52例；其中，穩(wěn)定型心絞痛96例，急性冠狀動脈綜合征134例。合并有高血壓48例，糖尿病24例，高脂血癥68例；吸煙158例，體重超標(biāo)51例，慢性腎功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。

1.2 治療方法

本組230例冠心病患者的手術(shù)均在介入治療室進(jìn)行，在進(jìn)行操作的時候，要做好心電監(jiān)護(hù)工作，并準(zhǔn)備好除顫儀、血壓檢測儀、起搏器、相關(guān)的搶救設(shè)備和搶救藥物。首先要選擇穿刺點，一般是選擇股動脈，然后放入鞘管和冠狀動脈導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動脈造影。對于血管直徑大于2 mm的患者，要盡量使用血運(yùn)重建的治療方法[2]；對于多支多處病變的患者，在大多數(shù)的情況下，只對大血管或罪犯血管進(jìn)行處理[3]；對于閉塞性病變的患者，由于臨床癥狀不顯著，在大多數(shù)情況下不給予處理[4]；對于處在靶病變的患者，可以根據(jù)患者的情況，置入支架。本組230例患者中，有52例經(jīng)股動脈進(jìn)行介入治療，其余178例經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組230例患者中，手術(shù)成功219例，成功率為95.2%。病變血管352支，手術(shù)治療成功321支，成功率為91.2%；病變369處，手術(shù)治療成功338處，成功率為91.6%。手術(shù)失敗11例，是因為病變部位不能通過導(dǎo)絲而導(dǎo)致。單支病變73例，雙支病變59例，多支病變98例。靶病變手術(shù)成功215例，成功率為93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)過對本組230例患者在術(shù)后6～47個月進(jìn)行追蹤隨訪，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟不良事件，并且在整個隨訪期間，沒有出現(xiàn)死亡病例。有12例患者（5.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了心絞痛，但是其所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與手術(shù)相比明顯較輕，醫(yī)生沒有對其再次進(jìn)行介入治療，而是通過給予調(diào)整內(nèi)科治療的藥物，癥狀有效緩解；有8例患者（3.5%）在手術(shù)后的4周～7個月?lián)衿趯ζ渌∽冄苓M(jìn)行了第二次介入治療；有120例患者（52.2%）在術(shù)后的6～8個月對其冠狀動脈造影進(jìn)行了復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)狹窄的患者。本組全部患者在手術(shù)后的隨訪期內(nèi)進(jìn)行心臟超聲復(fù)查的次數(shù)≥ 1次，在手術(shù)前有21例患者出現(xiàn)心功能減退，在手術(shù)后的隨訪期間，心功能減退的患者有3例，對其進(jìn)行射血分?jǐn)?shù)檢查，結(jié)果與手術(shù)前相比沒有明顯的改善，而臨床癥狀與手術(shù)前相比有明顯的減輕；有5例患者（2.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了黑便的現(xiàn)象，對其給予藥物治療，治愈；有3例患者（2.3%）在手術(shù)后出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時的對癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病介入治療是針對不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治療方法，其主要的目的是最大可能的保護(hù)患者的心功能，及時挽救瀕死心肌，進(jìn)而更好的改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后情況。對于冠心病患者來說，對其進(jìn)行介入治療，不但可以明確診斷，還有顯著的療效，并且對人體的創(chuàng)傷小，有效避免了藥物對機(jī)體其他功能的副反應(yīng)，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。通過這種治療方法，可以有效降低急性心臟病的發(fā)病率[5]。隨著我國科技的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，雖然是基層醫(yī)院，也應(yīng)該跟上時展的步伐，加大對血管造影機(jī)等儀器的資金投入，加強(qiáng)對專業(yè)人員的培訓(xùn)，使得當(dāng)?shù)氐墓谛牟』颊攉@得更大的利益。

在進(jìn)行介入治療之前，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，針對患者病變血管的直徑、長度而選擇與之相對應(yīng)的支架與球囊[6]。另外，在圍術(shù)期間，很有必要對患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防、健康指導(dǎo)等全方位的護(hù)理，以盡早恢復(fù)患者的機(jī)體功能，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。

本組230例患者中，有11例患者因為導(dǎo)絲無法通過病變的部位，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，介入治療的成功率為95.2%。由此可知，對冠心病患者采取介入治療可以明顯改善患者癥狀，療效明顯，并且相比其他治療方法手術(shù)并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

筆者認(rèn)為，對于基層醫(yī)院，只要條件允許，可在上級專家的指導(dǎo)下，逐步開展介入治療，以便安全、有效地開展冠心病的介入治療，只有這樣，才能更好地救治更多的冠心病患者，特別是那些患有急性冠狀動脈綜合征的患者。從本院的開展情況來看，如果醫(yī)院有條件，可以開展此種治療技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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園藝心理治療范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 難治性心力衰竭;基層醫(yī)院;治療療效

作者單位：561000 貴州安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)用醫(yī)藥系內(nèi)科組

難治性心力衰竭(refractory heart failure RHF)又稱頑固性心力衰竭，是指應(yīng)用常規(guī)處理如休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、ACEI等治療效果較差，心衰患者癥狀持續(xù)存在甚至進(jìn)行性加重，臨床死亡率較高的狀態(tài)，多數(shù)屬于慢性心衰不良發(fā)展的晚期表現(xiàn)，亦稱終末期心衰［1］。

1 難治性心力衰竭的臨床特征

11 癥狀 患者常常左右心衰的癥狀同時存在，如休息或輕微活動即感氣急、端坐呼吸、呼吸困難、發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、頑固性水腫、肝臟進(jìn)行性增大伴右上腹疼痛等。

12 體征 心尖搏動向左下擴(kuò)大，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮早期或全收縮期雜音；患者存在不同程度心律失常，如心動過速、舒張期奔馬律等；還可存在雙肺濕性啰音、外周水腫、胸腔積液、心包積液、腹水等

2 難治性心力衰竭的基層治療要點

21 去除引起難治性心力衰竭的誘因［2］ ①積極控制感染:呼吸道感染是誘發(fā)、加重心力衰竭最常見、最重要的誘因。臨床上慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病患者在繼發(fā)感染時，心力衰竭往往在短時間內(nèi)明顯加重，而且很難糾正。對此類患者予常規(guī)低流量吸氧、改善通氣功能、緩慢應(yīng)用利尿劑基礎(chǔ)上選用頭孢三代抗生素聯(lián)合喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，積極控制呼吸道感染，糾正心衰。②糾正心律失常:各種類型的心律失常均可誘發(fā)或加重心力衰竭，其中快速房顫是臨床加重心力衰竭的最常見的因素。在常規(guī)糾正心衰基礎(chǔ)上，積極處理心律失常，逐漸改善心衰癥狀。③糾正電解質(zhì)紊亂:慢性心衰患者因長期反復(fù)使用利尿劑極易發(fā)生低鉀、低鎂、低鈉等電解質(zhì)紊亂，從而使病情惡化。治療中可增加螺內(nèi)酯(安體舒通)用量，限制飲水和禁止低滲性液體靜脈輸入，增大ACEI藥物的用量，逐漸糾正稀釋性低鈉血癥。而且患者只要無明顯腎功能不全，有足夠尿量，沒有高血鉀，必須充分補(bǔ)給鉀鹽，必要時應(yīng)補(bǔ)給鎂鹽，使血鉀穩(wěn)定在45～55 mmol/L。

22 合理應(yīng)用強(qiáng)心藥物 心衰患者一般病程較長，造成體內(nèi)代謝功能不斷減弱，且常有酸堿電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥，導(dǎo)致對洋地黃毒性的敏感性加強(qiáng)，在使用洋地黃過程中容易誘發(fā)心律失常和出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。因此，在臨床使用過程中擔(dān)心洋地黃中毒，常減少對洋地黃的用量，但用量不足會造成心衰持續(xù)存在。對洋地黃濃度進(jìn)行檢測條件不足的醫(yī)院，不宜用洋地黃者或洋地黃效果不佳者，應(yīng)采用非洋地黃類正性肌力藥物，如我院常用多巴胺。

23 合理應(yīng)用利尿劑 利尿劑在心衰治療中起著非常重要的作用，而且是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一。治療中應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，爭取心衰癥狀的改善。

24 靜脈使用血管擴(kuò)張劑 難治性心衰一般為循環(huán)淤血與灌注不足并存，宜選擴(kuò)張動脈、靜脈的硝普鈉。因靜脈滴注硝普鈉易發(fā)生低血壓，血壓過低，可引起臟器低灌注，導(dǎo)致心肌及腎臟缺血，影響心肌缺血及腎功能，使心衰加重。應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化，且血壓偏低時宜與多巴胺合用。

25 合理應(yīng)用神經(jīng)體液拮抗劑 在治療難治性心衰中ACEI價值已非常肯定，但應(yīng)考慮到晚期患者使用ACEI易出現(xiàn)腎功能不全和低血壓現(xiàn)象，β受體阻滯劑易使心衰惡化，針對此類只能耐受小劑量的神經(jīng)體液拮抗劑治療的患者，其中小部分患者無法忍受，收縮壓

26 筆者根據(jù)近年來臨床用藥體會，在治療難治性心力衰竭時，應(yīng)在貫穿“強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)體液拮抗劑”小劑量聯(lián)合用藥的處理原則，提高治療療效。

參 考 文 獻(xiàn)

園藝心理治療范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；抑郁狀態(tài)；心理治療

文章編號：1004-7484（2013）-02-0575-02

充血性心力衰竭（CHF）是由于心臟當(dāng)時不能產(chǎn)生與靜脈回流和組織代謝所需相應(yīng)的血液供應(yīng)所形成的，由于患者的病程長，需反復(fù)和長期的住院治療，故會導(dǎo)致不少患者產(chǎn)生抑郁情緒[1]。抑郁是一種消極性情緒，它會給患者的生活質(zhì)量和康復(fù)情況帶來一定的影響，為研究影響患者產(chǎn)生抑郁情緒的因素和對其的護(hù)理對策，本文采用Zung抑郁自評量表（SDS）對262例CHF患者行問卷調(diào)查，篩查出不同抑郁程度的患者，并采用心理干預(yù)的措施治療存在抑郁狀態(tài)的患者，以期為充血性心力衰竭患者的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2011年6月至2012年10月住院的262例CHF患者進(jìn)行問卷調(diào)查和心理治療，其中男162例，女100例。所有患者均被排除神志不清、智力低下和精神疾病等情況，且患者對自己疾病的診斷知情且有能力完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用Zung自評抑郁量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，該表共有20個問題，總分為80分；患者充分理解調(diào)查表后進(jìn)行自評，時間為15-20min，填寫完畢后收回，本次調(diào)查共發(fā)放問卷262份，有效回收率100%。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80，抑郁程度可以分為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁四個等級，分別的抑郁指數(shù)為

1.3 心理干預(yù) 心理干預(yù)主要包括三個方面：①情感支持與病情解釋；②心理疏導(dǎo)與健康教育，每日平均2±1次，每次20-30min；③建立良好的社會支持。家屬要經(jīng)常與患者溝通交流，營造和諧的家庭氛圍，增強(qiáng)患者治療的信心。

2 結(jié)果與分析

2.1 CHF患者抑郁癥狀的發(fā)生情況和主要影響因素 本組262例患者中，抑郁指數(shù)≥0.5為113例，占43.13%，其中男21例，女79例。問卷調(diào)查表中設(shè)置了16個影響患者情緒因素的問題，從心理、生理和社會三個方面調(diào)查患者抑郁的因素。在讓患者產(chǎn)生抑郁的因素中，與生活自理程度有關(guān)占35.0%，與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)占22.0%，與社會、家庭支持系統(tǒng)有關(guān)占17.3%，與患者對疾病知識缺乏有關(guān)占15.0%，與性格有關(guān)占10.7%。

2.2 心理干預(yù)對患者的影響 心理干預(yù)給了病人充分的時間表達(dá)自己的觀點，干預(yù)后患者消極情緒得到釋放，患者在一定程度上變得開朗。病人住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題都通過心理干預(yù)的方式較好地解決了，起到比單純用藥治療更好的療效。心理干預(yù)后患者的抑郁程度有所減輕，重度抑郁者變?yōu)橹卸群洼p度，中度變?yōu)檩p度和正常，輕度變?yōu)檎?，心理干預(yù)起到了積極的效果。

3 討論

CHF是一種綜合性的臨床征狀，它嚴(yán)重影響患者的心理健康，還會反復(fù)發(fā)作甚至惡化，會讓患者產(chǎn)生一種消極的心理，該病能夠進(jìn)一步損害心臟功能，通過增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性能夠使心肌細(xì)胞凋亡[2]。據(jù)調(diào)查患心功能級別與該病的發(fā)生率有很大的關(guān)系，其抑郁程度就會隨著的病程和心功能級別的增高而變大。目前還不是很清楚由CHF而產(chǎn)生的抑郁的原因，CHF患者的部分器官功能減退，會導(dǎo)致人的倦怠、疲乏和食欲減退等，導(dǎo)致病人對自身病情過分擔(dān)心，同時該病的病程時間長，給家人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從而會逐漸加重患者心情的壓抑，另外一些刺激性藥物的使用尤其是受體阻滯劑的使用，可不同程度地增加抑郁的發(fā)生[3]。CHF伴抑郁癥會讓患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，增加住院率和死亡率。對于CHF伴嚴(yán)重焦慮抑郁患者，醫(yī)生應(yīng)注意心理治療，為了減少患者的疑慮和恐懼，要詳細(xì)告訴患者病情，告知所用藥物的作用機(jī)制和必要性，且要避免使用可能加重或誘發(fā)心理障礙的藥物，在選擇這些藥物時一定要注意劑量，預(yù)防心臟病的發(fā)生，這些尚需進(jìn)一步的探討。

對于CHF伴抑郁癥患者醫(yī)生要針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，通過與病人交談，盡力滿足其需求，然后有針對性地對其進(jìn)行心理安慰和支持，對于不同程度的抑郁病患者，護(hù)士要進(jìn)行不同次數(shù)的心理干預(yù)，給病人充分的時間釋放消極情緒，表達(dá)自己的觀點，直到病人的心理指標(biāo)逐漸趨向正常[4]。相關(guān)研究證明，心理干預(yù)和行為療法能起到比單純用藥治療更好的療效。在本研究中，對患者經(jīng)過一段時間的治療和不同方式的干預(yù)后，患者SDS評分均有所下降，患者抑郁的程度都有所減輕，由此可以說，CHF患者抑郁癥狀通過一定的心理干預(yù)達(dá)到了控制、減輕甚至消除的預(yù)期效果。

綜上所述，在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)高度重視CHF患者的抑郁狀態(tài)，采取積極的應(yīng)對態(tài)度，加強(qiáng)對患者抑郁及抑郁程度的早期識別、判斷，及時的心理干預(yù)措施，以幫助CHF患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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