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小手的教案范文第1篇

片斷(一)

師：今天早上，風(fēng)和日麗，老師帶你們到操場上語文課好嗎？

生：“好!”（小朋友們個(gè)個(gè)歡呼雀躍，手舞足蹈。）

（師生一起來到綠樹環(huán)抱的操場上，沐浴著燦爛的陽光，沐浴著和照的春風(fēng)。）

師:小朋友們，你們站在陽光下，站在春風(fēng)里，有什么感覺嗎？

生A:我感到風(fēng)吹到臉上不冷。

生B:這風(fēng)吹來與冬天的風(fēng)不一樣。我不會縮脖子。

生C：風(fēng)輕輕地吹，樹校輕輕地?fù)u動(dòng)。

生D:我還有補(bǔ)充，這風(fēng)輕輕的，吹到臉上很舒服。

師:形容春風(fēng)用“柔柔的”更準(zhǔn)確。

（還有一些小朋友想說，老師讓他們在自己組合的小組中交流，老師巡視、傾聽、點(diǎn)撥。）

師:小朋友們都講得很好。春風(fēng)就是那樣，輕輕的，柔柔的。讓我們把臉轉(zhuǎn)到迎風(fēng)的

這一面，再露出你們的小胳膊，讓春風(fēng)吹一吹好嗎？

（小朋友們有的仰起臉，有的伸出小胳膊，有的扭扭腰說：“真爽!”）

師:我們在春風(fēng)中覺得神清氣爽。讓我們看看操場四周的花草樹木在春風(fēng)吹拂下有什么變化？

（小朋友們自由結(jié)合紛紛散開，各自觀察，然后交流。）

生A:我們這組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)操場四周的樹上都長出嫩葉。有的是青青的，有的是嫩黃黃的，有的是嫩紅紅的。

生B：我們小組的同學(xué)發(fā)現(xiàn)墻角下的小草冒出來了，草芽是淺黃的，幾片草葉是淺綠的。

生C：我們小組的同學(xué)欄桿外、草地上開著粉紅的、淡黃的小花。

（還有其他小組的代表說觀察到圍欄外木棉樹開出火紅的花，銀樺樹開著黃褐色的花，批把樹結(jié)出小果子……）

師:同學(xué)們都觀察得很仔細(xì)。春風(fēng)一吹，樹兒綠了，草兒青了，花兒開了，把大地打

扮得五彩繽紛。在這美麗的春光中誰快活地唱起歌來？

（小朋友們靜下來，頃刻間又七嘴八舌地說是小鳥在叫。）

生A：聽“瞅……瞅瞅……”

生B：“還有，還有，嘰喳，嘰喳，嘰……喳喳……（小朋友歡快地學(xué)鳥叫）

評析:

英國科學(xué)家洛克說：“兒童學(xué)習(xí)任何事情，最合適的時(shí)機(jī)是他們興致高的時(shí)候?！崩蠋煾鶕?jù)教材的特點(diǎn)讓孩子走進(jìn)自然，充分感受春風(fēng)的溫暖輕柔:春色多姿多彩:春聲悅耳動(dòng)聽。小朋友們個(gè)個(gè)眉飛色舞，爭先恐后地向老師、同學(xué)傾吐自己的觀察所得，自己的體驗(yàn)。師生互動(dòng)、交流、共享沐浴在春風(fēng)中的喜悅，又領(lǐng)悟了春回大地、生機(jī)勃勃的景象。這為同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)課了很好的鋪墊。

片斷〈二〉

師：請同學(xué)們打開課本，讀一讀課題，想一想，春天的手指的是什么？

生:（紛紛搶答）是春風(fēng)。

師：你們怎么知道的？

生:因?yàn)榇猴L(fēng)吹過，我覺得就像一只手輕輕地摸著我的臉。

師：是嗎？請每一位同學(xué)用手輕輕地摸著小伙伴的臉。

生:互相做撫摩的動(dòng)作。（小朋友都笑了）師:感覺如何？

生:溫暖輕柔。

師:請一位同學(xué)把這首兒歌的第一句讀一讀。

生A:（響亮地讀）春天的手，溫暖輕柔。

生B:我有意見，剛才＊同學(xué)讀得不夠輕柔。

師：請你讀一讀，好嗎？

生B:（用舒緩的語調(diào)輕輕地讀）

師:讀得真好，讀出自己真實(shí)的感受。

（全班同學(xué)鼓掌）

師:小朋友們，你們能像林同學(xué)一樣繼續(xù)讀兒歌中的其他句子嗎？一邊讀，一邊想，讀出感情。

（學(xué)生在四人小組中各選自己喜歡的句子來讀。他們有的商量，有的爭議，有的請教老師。師生一起沉浸在課文描寫的情景中）

小手的教案范文第2篇

摘 要 目的：探討氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中麻醉的安全性。方法：根據(jù)小兒外科手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)使用氯胺酮或丙泊酚進(jìn)行麻醉的方法并比較，探討兩者之間的優(yōu)越性。結(jié)果：氯胺酮較丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對呼吸、循環(huán)干擾較小的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：通過對氯胺酮與丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中的應(yīng)用比較，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 氯胺酮 短小手術(shù) 安全

Compare the application of ketamine and propofol in pediatric short surgery

Yang Pingzhu，Cheng Yongli

Department of Anesthesiology of Women and Children Hospital in Lanka，Henan Province，475300

Abstract Objective：To evaluate the anesthesia safety of use ketamine and propofol in pediatric short surgery.Methods：According to the pediatric surgery time is short features，designed for use ketamine or propofol anesthesia were compared，and to explore the advantages between the them.Results：ketamine compared with propofol in pediatric surgery short surgery，with a stronganalgesic effect，inducing a short time on the respiratory，circulatory disturbances smaller advantages.Conclusion：Based on the compare of ketamine and propofol in pediatric surgery short surgery，ketamine has a strong analgesic effect，inducing a short time，respiratory，circulatory disturbance is small，can make smooth through the advantages of pediatric surgery.

Key words Ketamine；Minor surgery；Security

在短小的小兒外科手術(shù)中，既要保證患者的生命安全、麻醉徹底，又要使得患兒能夠較為平穩(wěn)地度過整個(gè)手術(shù)過程，這些都對麻醉醫(yī)師是一個(gè)較為嚴(yán)峻的考研。此次試驗(yàn)比較氯胺酮和丙泊酚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇擬行腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液手術(shù)患兒1046例，年齡0.5～8歲，男825例，女221例。所有患兒無呼吸，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨機(jī)均分為氯胺酮組和丙泊酚組。

麻醉方法：術(shù)前常規(guī)肌注東莨菪堿，計(jì)量按照0.01mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。患兒進(jìn)入手術(shù)室以后對ECG、SPO2、NIBP等指標(biāo)進(jìn)行檢測。丙泊酚組誘導(dǎo)采用靜注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，若術(shù)中麻醉轉(zhuǎn)淺，可靜注追加一次丙泊酚1.0～1.5mg/kg。氯胺酮組誘導(dǎo)采用靜注氯胺酮1.0～1.5mg/kg（稀釋成10mg/ml），待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)以后開始手術(shù)，術(shù)中如麻醉轉(zhuǎn)淺，患兒出現(xiàn)或體動(dòng)，可追加10～20mg氯胺酮靜注，加深麻醉。

檢測指標(biāo)：記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、生命體征、清醒時(shí)間。另外還要密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：①呼吸抑制：SPO2下降≥5%，持續(xù)時(shí)間≥2分鐘；②嚴(yán)重低血壓：SBP下降≥20mmHg；③缺氧發(fā)作：SPO2下降≥10%，持續(xù)不緩解，喉痙攣；④心跳驟停；⑤躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。

結(jié) 果

兩組患兒性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氯胺酮組患兒清醒時(shí)間顯著長于丙泊酚組（P

氯胺酮組有3例患兒發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)面罩吸氧以及手控人工呼吸等搶救措施之后癥狀緩解。2例發(fā)生躁動(dòng)，囑患者家屬密切觀察患兒病情變化，有變化隨時(shí)向負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)，未進(jìn)行任何處置，患者在1～2小時(shí)后開始變得逐漸平穩(wěn)。丙泊酚組有10例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)面罩加壓給氧緩解，7例發(fā)生嚴(yán)重低血壓，經(jīng)給予0.1～0.2μg/kg阿拉明針，有5例出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作，血壓低至80/50mmHg，經(jīng)給予面罩加壓吸氧，同時(shí)2次給予阿拉明劑3μg，10分鐘后緩解，該患兒未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討 論

兩組在麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，清醒時(shí)間丙泊酚組明顯較氯胺酮組用時(shí)縮短，這主要是因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)制不同而導(dǎo)致的[1]。異丙酚雖用于小兒并非禁忌，并有個(gè)案應(yīng)用報(bào)道，但目前尚未有成熟與可靠的經(jīng)驗(yàn)，并且藥物處方資料明確規(guī)定異丙酚不宜用于3歲以下小兒。一旦發(fā)生意外，難以澄清[2]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，起效時(shí)間迅速，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的不良影響較輕，禁忌證少，非常適合短小的小兒外科手術(shù)，為防止不必要的意外事件的發(fā)生，有以下幾點(diǎn)值得關(guān)注：①氯胺酮并非對呼吸系統(tǒng)不造成影響，有研究顯示在靜脈給藥過快或者劑量過大（≥2mg/kg）的情況下也可能造成一定程度的呼吸抑制[3]，但是肌注給藥發(fā)生呼吸抑制的情況罕見，是一種較為安全的給藥方式；②靜脈給藥起效時(shí)間短、作用迅速，這樣能夠使得患兒由于父母的離開造成的哭鬧情況盡快得到控制，然后在進(jìn)行肌注給藥，這種方式能夠盡可能地減少手術(shù)給患兒造成的心理創(chuàng)傷；③為了防止患兒清醒后哭鬧等情況的發(fā)生或是更為嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)的發(fā)生，可以給予小劑量的苯二氮卓類藥物來預(yù)防此種情況的發(fā)生[4]；④氯胺酮能夠使得咽、氣道的分泌物增多，這非常容易導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐甚至窒息等，所以術(shù)前一定要囑患兒禁食水，并在術(shù)前肌注東莨菪堿0.01mg/kg，能在一定程度上減少該不良反應(yīng)的發(fā)生。

氯胺酮為苯己環(huán)哌啶的衍生物，主要對大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)造成一種選擇性的抑制作用，興奮邊緣系統(tǒng)，很少對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成影響，有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。對呼吸的影響較輕，但用量過大及注射過快時(shí)，可引起顯著的呼吸抑制，應(yīng)引起注意。具有興奮交感神經(jīng)作用，可使心率增快、血壓及肺動(dòng)脈壓升高。而丙泊酚具有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用較輕。對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為明顯的血壓下降、心率減慢、外周阻力和心排出量降低。對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較為顯著，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致呼吸暫停，該抑制程度與藥物的使用劑量關(guān)系密切。

綜上所述，在小兒外科短小手術(shù)中，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間短，對呼吸、循環(huán)干擾較小、可使小兒平穩(wěn)度過手術(shù)期的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 廖萬東，黃桂明，鐘寶琳.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒無痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（2）：174-175.

2 唐志國.新編麻醉用藥與麻醉實(shí)施質(zhì)量管理手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.

小手的教案范文第3篇

關(guān)鍵詞：建筑施工；腳手架；安全問題；管理對策

一、腳手架施工中存在的安全隱患

1.1人方面的安全隱患

（1）建筑施工過程中事故頻發(fā)的原因之一是指揮人員的違章指揮和冒險(xiǎn)指揮，導(dǎo)致操作人員在不安全的狀態(tài)下作業(yè)；（2）作業(yè)者違章或不按安全操作規(guī)程作業(yè)造成的安全隱患；（3）施工管理人員和作業(yè)人員安全意識差，不能及時(shí)排除施工腳手架的操作層防護(hù)不到位現(xiàn)場的安全隱患，導(dǎo)致施工事故的發(fā)生。

1.2物方面的安全隱患

（1）腳手架中的腳手板、懸挑架不符合規(guī)范要求；（2）腳手架的材料不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，腳手架采用劣質(zhì)材料，鋼材的強(qiáng)度低于設(shè)計(jì)要求，材料的稱重性能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求等造成了安全事故的發(fā)生；（3）；（4）安全防護(hù)隨層兜網(wǎng)不符合相關(guān)要求，網(wǎng)兜系結(jié)過松導(dǎo)致安全隱患。

1.3安全管理方面

（1）施工過程中違反安全操作規(guī)程和安全技術(shù)規(guī)范進(jìn)行施工時(shí)，導(dǎo)致傷亡事故的發(fā)生。（2）安全施工管理中，安全監(jiān)督責(zé)任履行不到位，安全檢查不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，或發(fā)現(xiàn)隱患不能及時(shí)整改，導(dǎo)致了事故的發(fā)生或惡化。

二、加強(qiáng)建筑施工腳手架事故的預(yù)防和控制措施

加強(qiáng)腳手架搭建、使用、拆除過程中的監(jiān)管，不斷提高腳手架的技術(shù)水平，不僅能為作業(yè)人員提高良好的作業(yè)環(huán)境，也能保證腳手架自身的安全。

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高安全意識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力

首先，要杜絕違章作業(yè)，安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要基礎(chǔ)工作。企業(yè)要完善內(nèi)部教育培訓(xùn)制度，對職工進(jìn)行定期培訓(xùn)，利用黑板報(bào)、宣傳欄、事故案例剖析等多種形式，加強(qiáng)對一線作業(yè)人員，增強(qiáng)安全意識，掌握安全知識，提高職工搞好安全生產(chǎn)的自覺性、積極性和創(chuàng)造性，使各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度得以貫徹執(zhí)行；其次，腳手架等特殊工種作業(yè)人員必須做到持證上崗，并每年接受規(guī)定學(xué)時(shí)的安全培訓(xùn)。

2.2建立健全腳手架搭建、使用、拆除安全操作規(guī)章制度

首先，企業(yè)的腳手架編制人員制定搭建方案時(shí)要充分考慮各種實(shí)用安全專項(xiàng)技術(shù)，確保方案的針對性和指導(dǎo)性，并建立腳手架搭建技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，作業(yè)人員須按照規(guī)范操作搭建，且有專門管理人員現(xiàn)場監(jiān)督管理，確保腳手架的質(zhì)量和施工人員的安全。在拆除過程中，也是一樣，事先制定出拆除安全操作規(guī)范，避免作業(yè)人員的不安全行為和不按規(guī)范拆除現(xiàn)象出現(xiàn)。

其次，施工過程中，建筑單位應(yīng)將腳手架安全技術(shù)制成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行普及推廣，在施工現(xiàn)場顯眼位置設(shè)立標(biāo)志牌，并且要認(rèn)真貫徹和履行安全技術(shù)交底程序，結(jié)合本項(xiàng)目的生產(chǎn)特點(diǎn)規(guī)范有關(guān)腳手架技術(shù)交底的內(nèi)容，重點(diǎn)介紹腳手架中的特殊部位、施工中可能發(fā)生的問題、安全防護(hù)措施等，使交底能夠起到應(yīng)有的指導(dǎo)作業(yè)人員的效果。

2.3完善腳手架驗(yàn)收機(jī)制

施工單位必須高度重視腳手架的驗(yàn)收工作，并驗(yàn)收過程中，施工單位、腳手架搭建方、監(jiān)理單位、分包使用方須同時(shí)在場，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行檢查驗(yàn)收，加強(qiáng)腳手架材質(zhì)、附加安全防護(hù)支撐體系等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部件的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改并進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，等再次檢查驗(yàn)收合格之后才能正式投入使用，嚴(yán)厲杜絕沒有對腳手架進(jìn)行驗(yàn)收就投入使用的情況。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行腳手架搭設(shè)與拆除的安全操作規(guī)程

1、腳手架作業(yè)層防護(hù)要求

腳手板：腳手架作業(yè)層應(yīng)滿鋪腳手板，板與板之間緊靠；當(dāng)作業(yè)層腳手板與建筑物之間縫隙大于150mm時(shí)，應(yīng)采取安全防護(hù)措施。

2、剪刀撐設(shè)置要求

每組剪刀撐跨越立桿根數(shù)為5～7根；高度在24m以下的單、雙排腳手架，必須在外側(cè)立面的兩端各設(shè)置一組，由底部到頂部隨腳手架的搭設(shè)連續(xù)設(shè)置；高度在24m以上的雙排架，在外側(cè)立面必須沿長度和高度連續(xù)設(shè)置；剪刀撐斜桿應(yīng)與立桿和伸出的橫向水平桿進(jìn)行連接；剪刀撐斜桿的接長均采用搭接。

3、橫向水平桿設(shè)置要求

主節(jié)點(diǎn)處必須設(shè)置一根橫向水平桿，用直角扣件扣接且嚴(yán)禁拆除；作業(yè)層上非主節(jié)點(diǎn)處的橫向水平桿，宜根據(jù)支承腳手板的需要等間距設(shè)置，最大間距不應(yīng)

大于縱距的1/2；使用鋼腳手板、木腳手板、竹串片腳手板時(shí)，雙排架的橫向水

平桿兩端均應(yīng)采用直角扣件，固定在縱向水平桿上。

2.5控制材質(zhì)

鋼管腳手架的質(zhì)量來自于兩個(gè)方面，一方面是鋼管的材料質(zhì)量，另一方面是腳手架的搭設(shè)質(zhì)量。因此，針對由鋼管脆斷導(dǎo)致鋼管腳手架發(fā)生的局部傾覆事故，

應(yīng)采取的預(yù)防措施使其得到有效控制：鋼管原材的質(zhì)量、壁厚、內(nèi)外徑等指標(biāo)符合規(guī)范要求；控制腳手架的搭設(shè)質(zhì)量，使其局部和整體穩(wěn)定性符合要求；施工項(xiàng)目部要對進(jìn)入施工現(xiàn)場待用的腳手架鋼管作逐項(xiàng)檢查，對自檢過程中查到的搭設(shè)質(zhì)量問題要嚴(yán)肅認(rèn)真整改，未整改或整改不全面，即帶“病”的腳手架不得投入使用；特別是連墻件、安全網(wǎng)和層間兜網(wǎng)對腳手架的穩(wěn)定性和安全性有較大影響，應(yīng)加大對這些方面的檢查和整改的力度，腳手架的連墻件應(yīng)剛性連接，安全網(wǎng)和層間兜網(wǎng)應(yīng)安裝牢固。

2.6高支模專家論證

對于搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15KN/m及以上等屬于高支模板。施工單位應(yīng)依據(jù)國家現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合工程項(xiàng)目的實(shí)際特點(diǎn)，編制高大模板支撐系統(tǒng)的專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)過專家論證方可實(shí)施。

三、建立健全的腳手架倒塌應(yīng)急預(yù)案

腳手架倒塌是一項(xiàng)嚴(yán)重的工程事故，一旦發(fā)生事故，應(yīng)立即采取果斷措施組織處理，將事故損失減少到最低限度。

3.1、健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和應(yīng)急人員

項(xiàng)目部應(yīng)成立以項(xiàng)目經(jīng)理任組長，副經(jīng)理為副組長，技術(shù)、安質(zhì)、保障共同參與的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)、并成立適當(dāng)人員組成的應(yīng)急小分隊(duì)以應(yīng)對突發(fā)事件。

3.2、腳手架倒塌后，如有人員傷亡，由第一發(fā)現(xiàn)者迅速，報(bào)告單位負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員對受傷人員實(shí)施現(xiàn)場救治，同時(shí)撥打急救電話“120”或直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系。

3.3、立即設(shè)置防護(hù)和警示標(biāo)志，派專人看管并保護(hù)現(xiàn)場，防止他人進(jìn)入。

3.4、組織人員對腳手架進(jìn)行檢查，對于部分倒塌而其它部分完好的腳手架工程，首先解除與倒塌部分的連接，同時(shí)對完好部分進(jìn)行檢查、修正、加固，以達(dá)到合格要求。

3.5、對于倒塌部分的腳手架的清理應(yīng)本著由上向下，由外向里的原則進(jìn)行，防止發(fā)生再次倒塌傷人。

3.6、對于腳手架倒塌造成的設(shè)備損壞、腳手架變形，應(yīng)盡快修復(fù)，修復(fù)后不符合質(zhì)量要求的腳手架構(gòu)件，應(yīng)棄之不用，用合格材料代替。

3.7、采取“四不放過”的原則處理事故，首先分析原因，承載能力不足的，應(yīng)重新檢算經(jīng)專家和設(shè)計(jì)人員復(fù)核后，方可重新搭設(shè)。對于不按規(guī)范搭設(shè)或拆除而造成事故的，除按規(guī)定處理責(zé)任人外，應(yīng)重新對作業(yè)人員培訓(xùn)上崗。

四、結(jié)語

腳手架施工中的安全隱患的預(yù)防和排除必須貫穿于腳手架施工的整個(gè)過程，從準(zhǔn)備、搭設(shè)、防護(hù)、拆卸都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章、規(guī)程施工，同時(shí)施工人員和管理人員不斷加強(qiáng)安全施工意識才能從根本上減少安全事故的發(fā)生，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

小手的教案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉； 氯胺酮靜脈麻醉； 小兒手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.016

由于小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2，對外科手術(shù)缺氧的耐受性差，且不能配合手術(shù)，多數(shù)小兒手術(shù)選用全麻的麻醉方式，麻醉的要求為鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后清醒早、生理干擾少、安靜，安全、有效、簡單地處理小兒麻醉一直是麻醉的目標(biāo)，麻醉方式受到人們越來越多的重視[1-2]。本研究就小兒手術(shù)采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年8月收治的125例小兒手術(shù)患兒，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒均ECG正常，無肝、腎功能異常，排除心、肺疾病的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組62例及對照組63例。觀察組男39例，女23例，年齡3～9歲，平均（5.3±2.7）歲，體重（20.1±5.9）kg，手術(shù)分類：普外科31 例、骨科19例，泌尿外科12例。對照組男34例，女29例，年齡3～8歲，平均（5.7±2.4）歲，體重（19.8±6.2）kg，手術(shù)分類：普外科29例、骨科17例、泌尿外科17例。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。觀察組：采用七氟醚吸入麻醉方式，術(shù)前應(yīng)盡量幫助患兒消除恐懼情緒，肌注阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)前吸入純氧，氧流量為2～4 L/min，七氟醚以2%開始吸入，每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度，保留患兒自主呼吸，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，術(shù)中呼氣末七氟醚濃度控制在2%～3%，持續(xù)吸入以維持麻醉[3]。對照組：手術(shù)前，靜脈注射氯胺酮2～3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用氯胺酮6 mg/（kg?h）持續(xù)微泵靜注維持麻醉，根據(jù)患兒具體情況可酌情調(diào)整劑量，持續(xù)面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測患兒進(jìn)入手術(shù)室后心率（HR）、呼吸頻率（RR）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；記錄患者睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間、睜眼或體動(dòng)時(shí)間；觀察患兒在麻醉過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時(shí)間 對照組睫毛反射消失時(shí)間及疼痛反射消失時(shí)間均顯著少于觀察組（P

表1 觀察組及對照組患兒誘導(dǎo)、蘇醒及出室時(shí)間（x±s） min

組別 疼痛反射

消失時(shí)間 睫毛反射

消失時(shí)間 睜眼或

體動(dòng)時(shí)間 出室

時(shí)間

觀察組（n=62） 2.27±0.29 1.17±0.25 3.56±1.57 5.19±2.52

對照組（n=63） 2.05±0.22* 1.06±0.19* 31.98±6.71* 37.79±4.13*

*與觀察組比較，P

2.2 兩組患兒HR、RR、PETCO2情況 入室時(shí)兩組患兒HR及RR無顯著差異（P>0.05）；誘導(dǎo)5 min至術(shù)畢，對照組患兒HR顯著高于觀察組（P

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況 觀察組一過性呼吸抑制、惡心嘔吐、精神癥狀、蘇醒期躁動(dòng)及分泌物增加的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉方式是小兒小手術(shù)的常規(guī)選擇，無需深度麻醉，便能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]，但靜脈穿刺會增加小兒對手術(shù)的恐懼感，患兒?？摁[不止為手術(shù)帶來不利影響，而七氟醚吸入麻醉方式的特點(diǎn)為蘇醒快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、氣味芳香，兒童易于接受，近年來，在臨床被廣泛接受[5]。麻醉劑量的氯胺酮能促成體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致心率和血壓升高，呼吸加快，還可引起唾液分泌增多和手術(shù)后精神副作用，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[6-7]。七氟醚是近年來用于臨床的新型吸入，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無嗆咳、吸收恢復(fù)快和刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)易為患兒所接受，誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間短，且可預(yù)測患兒麻醉蘇醒時(shí)間，具有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，同時(shí)七氟醚能夠減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[10]。有報(bào)道指出，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與維持于小兒外科手術(shù)中應(yīng)用是有效和安全的[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及HR均顯著高于觀察組（P

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭衛(wèi)平，田凱.七氟醚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：519-520.

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[10]孫艷紅，崔滂，王俊科.七氟醚對內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（8）：735-737.

小手的教案范文第5篇

乳腺癌作為臨床當(dāng)中一種常見的惡性腫瘤疾病，對女性的身體健康和生命安全均造成了十分嚴(yán)重的影響，為了有效提高女性生活質(zhì)量，針對與乳腺癌的研究也日趨增多，目前，臨床當(dāng)中多采用切除乳腺的方式對女性患者的乳腺癌疾病進(jìn)行治療，在一定程度上給患者帶來了身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)[1]。本研究將健康教育路徑作為乳腺癌患者治理的方式，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月進(jìn)行乳腺癌治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對照組和觀察組兩組，每組患者40例，其中，對照組患者年齡32～58歲，平均年齡（44.1±9.4）歲，乳腺癌Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者19例，觀察組患者年齡33～60歲，平均年齡（45.2±9.6）歲，乳腺癌Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者22例。兩組患者在一般資料對比中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)的日常護(hù)理和心理護(hù)理，觀察組患者通過健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理工作，患者在入院之后，相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的健康教育路徑并實(shí)施護(hù)理工作，根據(jù)健康教育路徑當(dāng)中的內(nèi)容對患者進(jìn)行有效的健康教育。首先，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解乳腺癌治療過程的相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)院環(huán)境、作息時(shí)間等基本內(nèi)容，確?；颊邔θ朐汉蟮陌才庞幸粋€(gè)初步的了解，然后，患者在進(jìn)行乳腺癌檢查前向患者講解檢查的目的和方法，患者在進(jìn)行手術(shù)治療前向患者介紹乳腺癌病癥的基本情況、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并輔以一定的心理健康指導(dǎo)，有效緩解患者手術(shù)前的不良心理狀態(tài)，并能夠積極配合手術(shù)治療，最后，患者在手術(shù)結(jié)束后由護(hù)理人員向患者講解手術(shù)后的疼痛知識、飲食作息時(shí)間，并及時(shí)對患者進(jìn)行功能鍛煉的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，告知患者及時(shí)有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者乳腺癌護(hù)理的滿意程度，分為滿意和不滿意兩項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，然后針對患者的實(shí)際病情判斷治療效果，患者治療效果分為有效、顯效和無效三種，總有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

乳腺癌患者治療和護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者滿意39例，不滿意1例，總滿意率為97.5%，對照組患者滿意28例，不滿意12例，總滿意率為70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析可知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理效果對比

觀察組患者治療有效25例，顯效13例，無效2例，總有效率為95%，對照組患者治療有效17例，顯效 10例，無效13例，總有效率為67.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺是女性皮膚、纖維組織、脂肪和乳腺腺體所共同構(gòu)成的，乳腺癌就是發(fā)生的乳腺組織當(dāng)中的一種惡性腫瘤疾病，全球范圍的乳腺癌發(fā)病率高達(dá)15%[2]，嚴(yán)重威脅到女性的身體健康和生命安全，目前，乳腺癌已經(jīng)成為了社會普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題。