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腹部手術(shù)的護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理

腹部手術(shù)有很多，常見的由疝氣手術(shù)、胃穿孔手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、肝脾手術(shù)等，而患者大多數(shù)在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，究其原因多為人體在恢復(fù)損傷組織時(shí)所出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng)。若疼痛未得到及時(shí)處理就會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響，其不僅損害患者身體，還會(huì)給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鹦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以，對(duì)患者術(shù)后疼痛采取措施是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，其直接影響著患者術(shù)后的恢復(fù)情況。筆者為評(píng)價(jià)腹部手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對(duì)機(jī)體的影響性及其護(hù)理措施，選取了我院收治的60例實(shí)施腹部手術(shù)的患者資料進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年9月至2012年5月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例患者資料，其中男38例，女22例，年齡13～63歲，平均年齡為（35±3.5）歲。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬聯(lián)合或者硬麻患者17例。手術(shù)類型：直腸手術(shù)9例、闌尾炎手術(shù)18例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)4例、婦科手術(shù)15例、疝氣修補(bǔ)手術(shù)11例、肝脾手術(shù)3例。患者均在手術(shù)后2～5 h出現(xiàn)疼痛感。

1.2 評(píng)估 手術(shù)后出現(xiàn)疼痛會(huì)使患者身體出現(xiàn)一些應(yīng)激性反應(yīng)，如血壓升高、心率加快以及心率紊亂等。對(duì)于有心臟病史的患者還有可能誘導(dǎo)心臟病發(fā)生；因?yàn)榈囊蛩?，患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，而疼痛會(huì)使這種癥狀加重，患者若疼痛劇烈還有可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、大汗淋淋等現(xiàn)象；手術(shù)后患者會(huì)因?yàn)橐恍?fù)雜因素情緒會(huì)波動(dòng)比較大，而術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)其產(chǎn)生誘導(dǎo)效果，再加上患者對(duì)疼痛的耐受性差，他們常會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、煩躁、痛苦、易怒、不安等情緒；肢體移動(dòng)、深呼吸、咳嗽等都會(huì)牽扯傷口使疼痛加重，這就導(dǎo)致患者不敢進(jìn)行咳嗽、咳痰、深呼吸，為肺部感染造就了機(jī)會(huì)；術(shù)后患者多喜歡臥床休息，而下床活動(dòng)會(huì)加劇疼痛，患者更不愿意活動(dòng)，減弱了腸蠕動(dòng)功能，減緩腸功能的恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 健康教育[1] 將疼痛以及止痛藥的相關(guān)知識(shí)信息告知患者，讓其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相應(yīng)的措施。為患者提供人體平面解剖圖，讓其指出疼痛部位，而護(hù)理人員要將其記錄清楚。對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行程度評(píng)估：沒有疼痛為0分，輕度疼痛為1～3；中度疼痛為4～6；重度疼痛為7～10，當(dāng)疼痛在10分以上則為疼痛無法忍受。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察敷料顏色、有無滲出物，傷口是否紅腫、潮濕，每日要更換敷料，確保患者的傷口干燥、清潔，避免感染。將引流管固定好，避免打折、彎曲，而引流管在固定時(shí)要按照其走勢(shì)，從而可以避免患者在翻身時(shí)牽拉引流管而引起疼痛；患者翻身時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行協(xié)助，將軟枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒適的姿勢(shì)；指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)身起床，提高肌肉的松弛度，使張力減少，使疼痛程度降低。要保持病房的溫度、濕度以及空氣清新。同時(shí)也可以讓患者聽音樂或者看書以此來轉(zhuǎn)移注意力，降低患者對(duì)疼痛的敏感度。

1.3.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要耐心、細(xì)致的與患者進(jìn)行溝通，讓患者感覺到自己被關(guān)心、尊重。在交流的過程中護(hù)理人員要語言通俗易懂、態(tài)度平和，對(duì)于年齡較小的患者可充當(dāng)姐姐與其交流，對(duì)于老年患者要將自己轉(zhuǎn)化為女兒的角色，拉近與患者的距離，取得患者的信任，將患者的不良情緒消除，從而可以降低疼痛感，幫助病情恢復(fù)。

1.3.4 藥物護(hù)理 當(dāng)患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛時(shí)可給予患者預(yù)防用藥。由于阿片類藥物可以直接作用于中樞，所以給予患者阿片類藥物要由于非阿片類藥物。因此要遵醫(yī)囑確定該藥量。臨床常用的阿片類止疼藥主要有芬太尼、杜冷丁、嗎啡、強(qiáng)痛定等。對(duì)于中輕度疼痛的患者可給予安定、阿司匹林等。用藥后護(hù)理人員要觀察患者的情態(tài)變化和治療效果。

2 結(jié)果

本次研究的60例患者在實(shí)施有效護(hù)理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對(duì)護(hù)理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%。所有患者均痊愈出院。

3 討論

隨著對(duì)臨床手術(shù)患者疼痛基礎(chǔ)理論的研究，人們對(duì)其發(fā)生機(jī)制和應(yīng)對(duì)措施有了新的認(rèn)識(shí)。繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后，疼痛已成為臨床護(hù)理中的重要生命體征之一，已引起臨床的重視。如何減輕患者的疼痛已成為臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。而嚴(yán)重的疼痛會(huì)降低患者的精神狀態(tài)，使患者的情緒不穩(wěn)定，影響病情的控制和發(fā)展。患者情緒越糟糕，其疼痛程度就會(huì)越重，越疼痛患者情緒就越不穩(wěn)定，形成了一個(gè)惡性循環(huán)[2]。在護(hù)理此類患者時(shí)要準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛程度和臨床體征，為臨床用藥提供依據(jù)。而綜合的護(hù)理措施可以改善患者的睡眠質(zhì)量，提高預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者住院時(shí)間縮短[3]。本次研究中的60例患者在實(shí)施有效護(hù)理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對(duì)護(hù)理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我們認(rèn)為對(duì)腹部手術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，不僅可以緩解患者的疼痛，降低患者的痛苦，還能夠有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁啟坤.開胸手術(shù)患者機(jī)械通氣躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（13）：147.

腹部手術(shù)的護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部；切口；科學(xué)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-01

00-02開腹手術(shù)目前仍然是婦產(chǎn)科疾病治療的主要手段，為了最大程度地防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛，對(duì)腹部切口進(jìn)行有效的護(hù)理是十分必要的。

1臨床資料

2010年3月至2011年1月我院婦產(chǎn)科共實(shí)施腹部切口手術(shù)128例，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)97例，子宮全切術(shù)15例，，異位妊娠16例，患者年齡21～57歲，平均40.2歲，患者住院時(shí)間為10～21天，切口均愈合出院。

2護(hù)理措施及實(shí)施計(jì)劃

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食調(diào)節(jié):對(duì)于實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者,充分的飲食調(diào)節(jié)是十分必要的。尤其是對(duì)于需要擇期手術(shù)的患者,更應(yīng)根據(jù)患者具體的身體情況,采取相應(yīng)的措施,按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則,加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)。對(duì)營養(yǎng)不良的患者,應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入,以提高血漿蛋白水平,保證機(jī)體有充足的營養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力;對(duì)于患糖尿病的患者,需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖,待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù);對(duì)于貧血的患者,應(yīng)給予藥物補(bǔ)充鐵劑,積極糾正貧血;對(duì)消化道吸收功能較差、體質(zhì)消瘦的患者,應(yīng)注意通過營養(yǎng)補(bǔ)充改善一般狀況后再行手術(shù)。

2.1.2健康指導(dǎo):向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性,叮囑患者各種手術(shù)注意事項(xiàng),掌握好手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)前及時(shí)做好各種檢查,皮膚要保持清潔,及早手術(shù)可有效地減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時(shí)如何保護(hù)好傷口。

2.1.3心理護(hù)理:耐心傾聽患者的疑慮,給予細(xì)致的解答，消除患者的緊張、焦慮的情緒,努力為患者創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境,讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施,以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度,嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作,熟練清湛的操作技術(shù),取得了患者的信任,以信賴的良好醫(yī)患關(guān)系,增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度,使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),防治術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.2術(shù)中護(hù)理:術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,視具體情況可選用橫切口及減張縫合,關(guān)腹時(shí)應(yīng)保證滿意的麻醉、動(dòng)作輕柔避免腹壁組織的撕裂,選擇適當(dāng)?shù)目p合材料,徹底止血,逐層確切縫合,做好切口的保護(hù),預(yù)防感染。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1護(hù)理環(huán)境：

在病人進(jìn)入病房之前為病人鋪好麻醉床，病人的病房要進(jìn)行紫外線的空氣消毒，保證提供一個(gè)衛(wèi)生安全的護(hù)理環(huán)境。保證病房的整潔，溫度適宜，光線柔和，病房四周要保持安靜的環(huán)境，保證病人有充足的休息時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員夜間巡視病房，講話，走路聲音要輕，體現(xiàn)工作的人性化。［1］

2.3.2血壓，呼吸和脈搏的觀察：

接收術(shù)后病人時(shí)，要及時(shí)理解病人的身體狀況，測病人的T、P、R一次，觀察病人的一般身體情況。12小時(shí)之內(nèi)每隔兩小時(shí)測試一次血壓，如有意外情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑繼續(xù)測量，手術(shù)后三天視具體情況而定，一般為每四小時(shí)測量一次T、P、R，病人如有發(fā)熱癥狀時(shí)，也應(yīng)堅(jiān)持測量。［1］

2.3.3出血和引流管的護(hù)理：

一般做腹部手術(shù)的病人在回病房時(shí)，腹部都插著很多的管子，輸液管，尿管，胃管。在其中腹部的叫做引流管，必須妥善的穩(wěn)固好病人的這個(gè)“生命管”。在術(shù)后48小時(shí)重點(diǎn)觀察病人的出血情況并且要保證病人的引流管要通暢。體外的引流管要固定起來，以免病人無意識(shí)碰掉。因?yàn)椴∪松眢w上的管子很多，拔管的時(shí)間要標(biāo)記在管子上，以免拔錯(cuò)管子引起不必要的傷害。觀察尿量，尿管保留時(shí)間，要根據(jù)手術(shù)種類而定，如子宮全切術(shù)需24小時(shí)，附件切除術(shù)需12小時(shí)，拔出尿管后督促多飲水，8小時(shí)督促自解小便。［1］

2.3.4術(shù)后疼痛問題的護(hù)理:

手術(shù)后疼痛是手術(shù)病人存在的普遍問題，如護(hù)理不當(dāng)，可能造成病人的焦慮不安，呼吸急促和恐懼，使病人的術(shù)后恢復(fù)，早期活動(dòng)受到極大的影響，也很可能造成手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。一般麻醉作用消失以后病人就會(huì)感覺疼痛，在二十四小時(shí)之內(nèi)疼痛最為劇烈，這個(gè)時(shí)候病人的咳嗽、翻身都會(huì)加劇傷口疼痛，此時(shí)要多巡視病人，及時(shí)的止痛處理，指導(dǎo)幫助病人正確的減輕疼痛，把雙手橫壓在腹部傷口上，以免咳嗽、深呼吸的行為引起震動(dòng)牽制傷口疼痛。固定好病人的各種管子，以免病人翻身時(shí)牽動(dòng)管子引發(fā)傷口痛。一般24小時(shí)以后疼痛感會(huì)減輕，這時(shí)候可以指導(dǎo)病人家屬正確的幫助病人翻身等輕微活動(dòng)，鼓勵(lì)病人有效咳嗽可以排出呼吸道的痰液，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。親屬可用手按住病人腹部傷口，限制病人咳嗽時(shí)腹部的活動(dòng)，如果病人咳嗽困難，在病人情況穩(wěn)定的時(shí)候，6小時(shí)協(xié)助病人采取半臥位的姿勢(shì)，翻身、拍背，使病人自然咳嗽幫助排出痰液。如果病人腹部疼痛不愿咳嗽則協(xié)助病人屈膝，雙手按住病人傷口兩側(cè)，防止震動(dòng)牽制傷口 。如病人疼痛劇烈且持續(xù)不斷伴有反跳痛者，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。［2］

2.3.5術(shù)后飲食護(hù)理:

一般腹部手術(shù)在十二小時(shí)或者二十四小時(shí)之內(nèi)禁止進(jìn)食，直到三、四天后，等待排氣后方可進(jìn)食。這是為了防止病人產(chǎn)生脹氣的原因。在禁食期間，用靜脈輸液的方式為病人提高營養(yǎng)。由于長時(shí)間不能飲水，為保證口腔濕潤，病人可口含濕鹽水紗布緩解。如若病人恢復(fù)較好沒有其他禁忌的病癥可進(jìn)食，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)食流質(zhì)食物，如蛋花湯，藕粉水，注意少量多次。待病人排氣之后可進(jìn)食粥類食物，循序漸進(jìn)的進(jìn)食富含維生素的食物，有助于病人更快的恢復(fù)，也有助于病人腸道健康。

2.3.6術(shù)后早期運(yùn)動(dòng):

腹部手術(shù)以后，病人腹部疼痛，也擔(dān)心腹部傷口的開裂而不愿進(jìn)行翻身。要早期指導(dǎo)病人進(jìn)行翻身，有利于加速傷口附近的血液循環(huán)，更快的促進(jìn)傷口愈合，有利于病人腸道的蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的可能和褥瘡的產(chǎn)生。要協(xié)助病人進(jìn)行正確的翻身，左下肢彎曲，右下肢平放，借助病床床欄進(jìn)行翻身，側(cè)臥后，上身保持彎曲，下身可放置軟枕。［3］

2.3.7康復(fù)教育:為防止患者放松對(duì)腹部切口的關(guān)注，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育,講解科學(xué)起坐的重要意義,以免引起腹部切口張力增強(qiáng),有礙切口愈合,指導(dǎo)患者合理使用腹帶,及時(shí)查看腹帶松緊度,及時(shí)固定腹帶。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能與體力恢復(fù),防止腸粘連,還可以采用熱敷穴位等措施,促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣、排便;觀察并記錄大小便情況,注意保持大小便通暢,術(shù)后避免過早劇烈活動(dòng),防止腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

2.3.8防止術(shù)后并發(fā)癥:

術(shù)后并發(fā)癥也是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的重要注意事項(xiàng)，除了嚴(yán)格做好上面的護(hù)理工作外，還需要注意的是病人自身的清潔，病人的會(huì)要擦洗一日二次，保證外陰的清潔，預(yù)防遭受逆行感染。對(duì)敏感區(qū)域和免疫能力相對(duì)低的區(qū)域更要保持衛(wèi)生。對(duì)于呼吸道的痰液，如果沒有辦法咳出，則要進(jìn)行霧化和吸出。

3結(jié)論

通過對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口采取科學(xué)的護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),健康指導(dǎo)和心理護(hù)理,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行的嚴(yán)密護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境，加強(qiáng)與患者的溝通, 積極配合治療和護(hù)理, 促進(jìn)了切口愈合,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］劉新民，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)（第三版），［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005.05.01。

腹部手術(shù)的護(hù)理范文第3篇

通訊作者：侯云

【摘要】 目的 探討腹部帶蒂皮瓣包埋修復(fù)手部損傷的圍術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)28例手外傷及手部損傷應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣包埋修復(fù)術(shù)的患者給予術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)止痛，上肢包扎固定并制動(dòng)，嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況，指導(dǎo)傷肢正確的功能鍛煉。結(jié)果 皮瓣成活率高，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論 重視圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是皮瓣移植成功的有力保證，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的必要途徑。

【關(guān)鍵詞】 帶蒂皮瓣； 包埋； 圍術(shù)期護(hù)理

在當(dāng)今社會(huì)中,因機(jī)械、交通事故等造成手外傷致手部皮膚軟組織嚴(yán)重缺損，游離皮瓣植皮無法修復(fù)者，為了保全患者完整的手指和功能,修復(fù)組織,防止骨外露,臨床上常用腹部帶蒂皮瓣包埋修復(fù)和恢復(fù)手的功能。此方法有操作簡單、成活率高、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，且有利于手的功能重建。筆者所在科自2009年3月～2010年11月共收治各種手外傷需腹部帶蒂皮瓣修復(fù)患者28例，均取得良好效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組28例患者，男17例，女11例，年齡18～61歲，其中機(jī)器絞傷12例，砸傷9例，電鋸傷7例，合并手部骨折26例。均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)。27例腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后患者手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活，1例移植皮瓣壞死，進(jìn)行再次帶蒂皮瓣移植術(shù)后成活。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手外傷患者大多數(shù)是青壯年勞動(dòng)力，受傷后普遍精神緊張，擔(dān)心愈合后是否影響手部功能，害怕致殘、截肢等，再加上傷口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起，給患者造成重大的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，態(tài)度親切和藹，治療操作準(zhǔn)確嫻熟，仔細(xì)耐心地回答患者的疑問，加強(qiáng)與患者的溝通，評(píng)估不同患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理，從而減輕患者的痛苦，消除恐懼心理。

2.1.2 健康教育 向主管醫(yī)生了解患者傷情，治療方案及護(hù)理要求，與患者及家屬說明病情的真實(shí)情況及早期清創(chuàng)和皮瓣移植治療的重要性，取得家屬及患者的配合，交代術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，介紹手術(shù)的方式及手術(shù)時(shí)患者應(yīng)如何配合，交代手術(shù)后患肢長時(shí)間固定帶來的生活不便及手術(shù)的預(yù)后，讓患者對(duì)大體的康復(fù)過程有初步的了解，使患者有充分的思想準(zhǔn)備并以良好的狀態(tài)配合治療。為防止血管痙攣，勸告患者絕對(duì)禁煙［1］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，使血管收縮，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，因此有必要減少患者的疼痛刺激，必要時(shí)可予術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵或術(shù)后3 d內(nèi)予每8 h肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多。要求室溫保持在20 ℃～25 ℃為宜，濕度60%為宜，病房禁煙，定時(shí)通風(fēng)，保持病房安靜、整潔、舒適。

2.2.2 護(hù)理 皮瓣包埋術(shù)后的與固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后需長時(shí)間固定制動(dòng)，一般臥床1周，平臥是術(shù)后最佳臥位，應(yīng)將患肢肘、腕部墊起，高于心臟水平10°～15°，以促進(jìn)血液循環(huán)。造成皮瓣撕脫的原因有睡眠中不自覺的動(dòng)作，說話時(shí)習(xí)慣動(dòng)作，不注意滑倒等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇防滑、輕便、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。睡眠前檢查固定姿勢(shì)是否穩(wěn)妥，夜間多巡視，防止患者在熟睡時(shí)不慎拉脫［2］。如抽出應(yīng)急診送手術(shù)室再次縫合。同時(shí)，應(yīng)做好防痔瘡護(hù)理。

2.2.3 皮瓣血運(yùn)的觀察與護(hù)理 （1）皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，一般行局部包扎固定，留出觀察窗觀察血運(yùn)皮瓣傷口滲血情況，傷口滲血多時(shí)及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔、干燥、防感染。（2）嚴(yán)密觀察皮瓣血供，防止發(fā)生血管危象，確保皮瓣移植成活。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)，且60%發(fā)生在24～48 h［3］。術(shù)后1周內(nèi)要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)并詳細(xì)記錄。一般術(shù)后24 h內(nèi)每0.5小時(shí)觀察1次，24～72 h每1～2小時(shí)觀察1次，以循環(huán)良好、皮瓣紅潤、局部無腫脹、張力適中、與鄰近皮溫相差1 ℃～2 ℃、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)試驗(yàn)正常為佳。若皮瓣顏色蒼白、青紫、腫脹、疼痛、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)尋找原因，對(duì)癥處理，血管危象分為動(dòng)脈血管危象和靜脈血管危象。（3）冬天要注意皮瓣保溫，因寒冷可引起血管痙攣，可用60 W烤燈距皮瓣30～50 cm持續(xù)或間斷照射手術(shù)部位，保持局部溫度達(dá)33 ℃～35 ℃，但應(yīng)注意避免灼傷皮膚。

2.2.4 藥物應(yīng)用 術(shù)后藥物輔助治療，以抗感染、抗凝、抗痙攣。使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者皮膚黏膜及全身有無出血傾向。禁止在患肢行靜脈穿刺輸液，以防止血管壁炎性內(nèi)膜增生和血管栓塞而導(dǎo)致皮瓣壞死。常規(guī)應(yīng)用高效抗生素以防感染，因液體量大,藥物影響凝血功能,應(yīng)需嚴(yán)密觀察。

2.2.5 飲食與生活護(hù)理 做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，創(chuàng)口隱蔽處的污垢常予生理鹽水或酒精棉球擦拭。手部軟組織缺損嚴(yán)重，滲出液多，蛋白丟失及分解代謝增加，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡程度越大，持續(xù)時(shí)間越長，嚴(yán)重影響患者的傷口愈合［4］，因此，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈補(bǔ)充氨基酸，避免進(jìn)食酸、辣等刺激性強(qiáng)的食物。

2.2.6 指導(dǎo)功能鍛煉 患者術(shù)后即可行健肢及患肢手部制動(dòng)情況下的功能鍛煉,如患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng),鼓勵(lì)患者用健手吃飯及從事力所能及的生活活動(dòng),一般3～4周進(jìn)行斷蒂,斷蒂前應(yīng)做血運(yùn)訓(xùn)練:用皮管夾、腸鉗或橡皮筋阻斷皮管一端血運(yùn),從術(shù)后10～14 d可開始皮管血運(yùn)訓(xùn)練,每日3～4次,由3～5 min開始,逐漸延長時(shí)間,至阻斷血運(yùn)1～2 h皮管顏色良好、柔軟、不腫脹時(shí)即可。本組有3例行斷蒂并血運(yùn)訓(xùn)練。斷蒂后即可活動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指關(guān)節(jié),如患指無骨折及肌腱斷裂,術(shù)后即可行指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

告知患者患指皮瓣禁用熱水袋保暖,注意防凍傷、刺傷及其他意外傷,因皮瓣本身無感覺,新的神經(jīng)系統(tǒng)未建立,出院后囑患者繼續(xù)行功能鍛煉,可按摩皮瓣,3～6個(gè)月后回醫(yī)院行患指皮瓣整形術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張鳳梅,陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手皮膚缺損96例護(hù)理體會(huì).邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2003,16（4）:342-343.

［2］ 孫琴映,胡珊鶯.皮瓣修復(fù)手部皮膚脫套傷的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11（8）:40.

［3］ 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:6.

腹部手術(shù)的護(hù)理范文第4篇

1臨床資料

1.1 一般資料2005年1月～2008年12月收治手部外傷皮膚缺損患者共26例,男19例,女7例;年齡18～62歲。本組全部采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)。

1.2帶蒂皮瓣移植的病情程度其中18例患者患指外露;8例清創(chuàng)縫合后皮膚壞死,造成皮膚缺損。入院后確診為手部外傷皮膚缺損。

2結(jié)果

26例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)患者,均治愈出院,無手術(shù)死亡,無并發(fā)切口感染。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理對(duì)突如其來的創(chuàng)傷,患者一時(shí)不知所措,均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)以高度的同情心積極與患者溝通,根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化等個(gè)體情況,向患者做好解釋工作和心理安慰,消除緊張情緒,使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作:心電圖、血標(biāo)本、皮試等,術(shù)前禁食水,做好胃腸道、皮膚準(zhǔn)備,要特別注意保護(hù)供皮區(qū)的皮膚,協(xié)助患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練,以適應(yīng)術(shù)后臥床。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1病室要求室溫保持20℃～25℃,濕度50%～60%。安排單人病房,減少探視,以利病人休息。病房內(nèi)禁止吸煙,反復(fù)強(qiáng)調(diào)不可主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,因香煙中的尼古丁既容易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,又可促進(jìn)血小板凝集,易造成吻合血管痙攣與栓塞,所以做好解釋工作,取得病人及家屬配合。

3.2.2心理護(hù)理術(shù)后由于切口疼痛、強(qiáng)迫等原因,患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不安情緒,引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多,導(dǎo)致末梢循環(huán)血管收縮、血運(yùn)差,影響皮瓣成活。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者心理變化,有針對(duì)性地給予心理支持,及時(shí)鎮(zhèn)靜止痛,以利切口愈合。

3.2.3護(hù)理術(shù)后保持正確,不良易導(dǎo)致皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊,而影響皮瓣供血,一般采取平臥屈膝位,以減少腹部張力,肘部墊高與腹部同一水平,以使患肢制動(dòng)。防止夜間患者熟睡后,會(huì)不自主的移動(dòng)患肢,應(yīng)以6 cm寬膠布或石膏繃帶束縛肢體,術(shù)后40 h可適當(dāng)下床活動(dòng),以不影響皮瓣血運(yùn)為宜。

3.2.4烤燈照射的護(hù)理術(shù)后給予40～60 W的遠(yuǎn)紅外烤燈照射患處保暖1周,照射距離40～60 cm,利用紅外線刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)。預(yù)防患者無意識(shí)活動(dòng)患肢,燈距太近,局部過于干燥或燙傷皮瓣,影響皮瓣成活;燈距太遠(yuǎn),保溫不夠,易引起皮瓣血管痙攣。

3.2.5皮瓣的觀察與護(hù)理①時(shí)間。術(shù)后6～8 h觀察局部傷口情況、皮瓣血液循環(huán),記錄皮瓣色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。術(shù)后2 d內(nèi)觀察記錄,1次/h,術(shù)后3 d內(nèi)觀察記錄,1次/2 h,術(shù)后4 d～1周觀察記錄,

1次/4 h,術(shù)后第2周觀察記錄,3次/d。②色澤。皮瓣復(fù)溫后,色澤較健側(cè)稍紅,觀察色澤變化時(shí)應(yīng)該避免在強(qiáng)光下進(jìn)行,以免出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致誤診。③皮溫。正常皮瓣溫度31℃～35℃,皮溫與健側(cè)相同或相差1℃,說明皮瓣存活良好;如果皮瓣組織與健側(cè)皮溫相差大于3℃,表示靜脈回流不暢,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④毛細(xì)血管反應(yīng)。用棉簽輕壓皮瓣,正常情況下皮瓣受壓處蒼白,移去棉簽后2～3 s 轉(zhuǎn)紅潤。如超過5 s或反應(yīng)不明顯,表示有血運(yùn)障礙。⑤腫脹。一般皮瓣組織有輕度腫脹,這是術(shù)后創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng),術(shù)后48 h達(dá)高峰,以后逐漸減退。但是局部水腫伴有其他征象者,是將出現(xiàn)靜脈回流障礙的先兆,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2.6斷蒂訓(xùn)練此類皮膚屬寄生皮瓣,3～4周后,即斷蒂前須做皮瓣蒂部血流阻斷試驗(yàn),以判斷該皮瓣蒂部是否能成活,在進(jìn)行阻斷的同時(shí)可刺激周圍毛細(xì)血管迅速增生。斷蒂的指征:連續(xù)阻斷1 h,皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈均無改變。術(shù)后3周開始做皮管訓(xùn)練,可用橡皮筋阻斷法,觀察皮瓣溫度、彈性及毛細(xì)血管充盈情況, 2次/d,10～15 min/次,2 d后延長為50～60 min,如皮瓣無發(fā)黑、發(fā)白,用針頭刺皮瓣出血活躍,1周后即可斷蒂。

3.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥預(yù)防泌尿系感染,囑患者多飲水,留置尿管者消毒2次/d。預(yù)防墜積性肺炎,指導(dǎo)患者深呼吸、主動(dòng)有效咳嗽、排痰。防止便秘,指導(dǎo)患者多食水果、清淡飲食,按時(shí)排便,必要時(shí)給予緩瀉劑。防止壓瘡,每2 h翻身,按摩受壓皮膚。

4 健康指導(dǎo)

告知患者早期功能鍛煉對(duì)肢體恢復(fù)的重要性,取得病人的配合和理解。鍛煉的整個(gè)過程循序漸進(jìn),原則上以感到疲勞,能忍受為度。在患肢固定良好的情況下,指導(dǎo)患者做聳肩、健指及腕部的屈伸活動(dòng)。斷蒂后鼓勵(lì)患者練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外伸、上舉、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后、手指屈伸等活動(dòng),促進(jìn)患指功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

腹部手術(shù)的護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：腹部外科手術(shù) 疼痛 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0151-01

手術(shù)是治療腹部外科疾病的必要手段之一。手術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，是腹部外科術(shù)后最常見癥狀。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。[1]然而，由于疼痛本身具有的主觀屬性，使得對(duì)于術(shù)后疼痛的評(píng)估并提供相關(guān)的護(hù)理工作并未成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)做法，往往只有在患者主動(dòng)提出相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才采取相關(guān)的行動(dòng)。而這樣一種被動(dòng)護(hù)理往往給患者帶來很多的困擾，而且不利于患者的快速康復(fù)，為此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該變被動(dòng)為主動(dòng)，及時(shí)為患者提供有效的術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

為了有效緩解患者在腹部手術(shù)后的疼痛，我中心對(duì)于101例術(shù)后疼痛患者采取了主動(dòng)護(hù)理的方式，綜合采取多種措施有效的促進(jìn)了患者的康復(fù)，本文擬以此為案例，對(duì)于腹部外科手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行介紹，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，得出一些有益的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2006年1月至2008年12月期間，在我中心住院的腹部外科手術(shù)患者共計(jì)101例，其中從性別上看，男性56例，女性45例，年齡在11到79歲之間；從手術(shù)類型上看，膽囊手術(shù)患者25例，闌尾手術(shù)患者57例，疝修補(bǔ)術(shù)患者19例。

1.2 對(duì)疼痛的估計(jì)。在處理患者的疼痛時(shí)，護(hù)理人員首先需要對(duì)于疼痛進(jìn)行評(píng)估，這包括兩個(gè)方面，即護(hù)理人員自己的評(píng)估和患者的疼痛體驗(yàn)的評(píng)估。對(duì)于疼痛感受，一般可以分為疼痛期待期、痛覺感知期和痛后感受期等三個(gè)時(shí)期。通常，在第一期即疼痛期待期，通過對(duì)于患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者對(duì)于疼痛的感知程度。而痛后感受期則主要與人的情感，如恐懼、害怕等有關(guān)系。[2]

1.3 護(hù)理措施。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理的主要目的是給患者減壓，打消患者對(duì)于手術(shù)本身以及術(shù)后疼痛的種種恐懼和焦慮不安之感，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的信心。在術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員首先需要用通俗易懂的語言，耐心的向患者及其家屬介紹手術(shù)的方法、過程等情況，告知手術(shù)的和手術(shù)中可能產(chǎn)生的不適。此外，為了讓患者有效配合，同時(shí)也讓患者學(xué)會(huì)如何去緩解疼痛，護(hù)理人員需要在了解患者過去遇到疼痛時(shí)的所采取的處理方法的基礎(chǔ)上，讓患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)及相應(yīng)的緩解辦法，讓患者深入認(rèn)識(shí)疼痛的性質(zhì)，并采取預(yù)防性措施，比如在患者咳嗽或者深呼吸的時(shí)候，護(hù)理人員要告訴患者用手或者枕頭按住傷口，以防止?fàn)砍兜娇p線而引發(fā)傷口的疼痛；在腸胃道術(shù)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期翻身活動(dòng)，取右側(cè)的臥位，以便使氣體能上升至降結(jié)腸，緩解并改善患者的脹氣痛等。

1.3.2 預(yù)防性用藥。對(duì)于那些在術(shù)后在硬脊膜外腔上未給止痛藥的患者，采取預(yù)防用藥的方式，通常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，根據(jù)患者對(duì)于藥物的吸收狀況和代謝的速度，給予患者適量的嗎啡、強(qiáng)痛定、杜冷丁等止痛劑。在第一次用藥完成后，認(rèn)真觀察患者對(duì)于藥物的反應(yīng)，以確定合理的用藥劑量。不過，在給藥前，護(hù)理人員需要首先對(duì)于患者的血壓和呼吸等狀況進(jìn)行細(xì)致的檢查。

1.3.3 放松訓(xùn)練及分散注意力。為了讓患者減輕疼痛，可以采取多種方法，幫助患者從心理上調(diào)節(jié)。首先，護(hù)理人員需要與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者有一種信任和依賴感。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)耐心的傾聽患者，尊重患者的感情，并努力的幫助患者減輕精神壓力。其次，可以采取多種措施，分散或者轉(zhuǎn)移患者的注意力，能起到很好的減輕患者痛苦的作用。比如，讓患者聽音樂、給患者講故事和新聞等，都可以起到很好的效果。之所以如此，是因?yàn)橐魳肪哂写碳ず头稚⒆⒁饬Φ墓δ埽梢躁P(guān)閉人們的疼痛通路，改變疼痛體驗(yàn)，進(jìn)一步改變大腦對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)。此外，對(duì)于有一定知識(shí)文化水平的患者，可以讓其讀小說和報(bào)紙，利用視覺分散法減輕痛苦。

最后，指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練也可以起到很好的效果?？梢宰尰颊叻潘扇砑∪?即由頭部-頸部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足,循序放松，并閉目養(yǎng)神,排除雜念,想象自己在一個(gè)非常寧靜和輕松的空間,深慢呼吸,頻率以自然舒適為宜,3次/d,15~20min/次。

1.3.4 硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛。硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意。該方法主要適用于呼吸功能較佳、全身情況較好的患者。在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無惡心及尿潴留,注意監(jiān)測血壓、脈搏、面色,觀察呼吸頻率及深度,防止低血壓及呼吸抑制等狀況發(fā)生。

2 結(jié)果

通過對(duì)于本中心的101例患者實(shí)施綜合的護(hù)理措施，有效的控制并減輕了患者的疼痛，減少了患者在術(shù)后的各種并發(fā)癥，對(duì)于縮短患者的康復(fù)時(shí)間起到了積極的作用。根據(jù)我們的追蹤調(diào)查和分析，以下從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

2.1 對(duì)于101例患者進(jìn)行問卷和檢測的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者都對(duì)于術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果滿意，而且患者的肌肉緊張度得到改善。

2.2 術(shù)后感到輕松和舒適的患者為98例，占全部患者的比例達(dá)到97%。

2.3 術(shù)后睡眠質(zhì)量較好的患者共計(jì)98例，占全部患者的比例達(dá)到97%。

2.4 術(shù)后各種疼痛征象得以減輕或者消失的患者達(dá)到100例，占全部患者的比例為99%。

3 討論

與過去的醫(yī)學(xué)模式不同，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式視人的生物、生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等各個(gè)方面為統(tǒng)一的有機(jī)整體，并實(shí)行全方位的治療。在這樣的背景下，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的觀念也需要不斷轉(zhuǎn)變，從以往的以疾病為中心轉(zhuǎn)向?qū)τ诓∪说娜轿坏淖o(hù)理為中心，這是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過本文的案例，可以看出，對(duì)于病人的護(hù)理包括生理的、心理的等多個(gè)方面，并且根據(jù)患者的具體情況采取藥物止痛、分散注意力、硬膜外腔給藥止痛等多種護(hù)理措施，使得術(shù)后的無痛成為了現(xiàn)實(shí)，有效的促進(jìn)了患者在術(shù)后心理、生理等各方面的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢志強(qiáng),叢志斌,胡勝德.潘耀東校.對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)士應(yīng)注意的問題.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)[J]，1995,14(2):74