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【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定;股骨髁上骨折;骨不連;半股骨鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)置換
股骨髁上骨折是臨床常見骨折,膝關(guān)節(jié)為身體重要負(fù)重關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)附近骨折手術(shù)難度及手術(shù)范圍大;周邊組織條件差;選擇合適的手術(shù)方式需全面衡量。但常因?yàn)橄リP(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和老年人骨質(zhì)疏松等因素。致老年股骨髁上骨折骨不連時(shí)有發(fā)生,我們采用人工半股骨鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體置換治療老年股骨髁上骨折骨不連5例,效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年10月至2007年10月73311部隊(duì)科盾醫(yī)院骨科共收治5例老年股骨髁上骨折骨不連,男3例,女2例,年齡58~75歲,平均66.4歲。3例一期置換,2例二期置換。本組應(yīng)用多孔涂鈦表層金層體一鈷鉻鉬(CoCrMo)和超高分子量的聚酯核(UHMWPE)構(gòu)成的人工半股骨鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體。病例病史3~7年;X線片:均有股骨髁上骨折明顯骨不連,假性愈合,假關(guān)節(jié)形成,膝關(guān)節(jié)間隙變窄,僵化,鈣化;骨質(zhì)疏松明顯;鋼板和螺釘變形或斷裂,退出或脫落于關(guān)節(jié)腔。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 及顯露 患者1例全麻;4例連續(xù)硬膜外麻醉;檢查后術(shù)前準(zhǔn)備充分;3例一期取出鋼板和螺釘同時(shí)采用人工半股骨鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體置換。2例局部組織條件差,一期手術(shù)單純?nèi)〕鲣摪搴吐葆敚欢谑中g(shù)于3個(gè)月后進(jìn)行。為了減少損傷和有利術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,盡量從原切口擴(kuò)創(chuàng)進(jìn)入,緊貼骨膜用電刀剝離;待替換的骨組織可分段取出,以減少損傷。Kerrson鉗咬除髕骨緣骨刺,并給邊緣輕度剝離;有利髕骨功能恢復(fù),防止疼痛發(fā)生。
1.2.2 假體的放置 通用進(jìn)口骨水泥堵塞股骨髓腔及脛骨髓腔,加用聚酯墊;有利膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)緩沖。均采用多孔涂鈦表層金屬體—鈷鉻鉬(CoCrMo)和超高分子量的聚酯核(UHMWPE)構(gòu)成的人工半股骨鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體。術(shù)后放置引流管,逐層縫合傷口,無菌敷料包扎。
1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后第二天,即鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)。負(fù)重功能鍛煉于3個(gè)月內(nèi)逐步進(jìn)行,治療全過程調(diào)理骨質(zhì)疏松。跟蹤指導(dǎo)功能鍛煉及指導(dǎo)有條件的物理治療。
2 結(jié)果
術(shù)后12個(gè)月均有隨訪。1例8個(gè)月棄拐,余均于3~6個(gè)月內(nèi)棄拐。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前評(píng)分為20~31分;術(shù)后評(píng)分68~75分。5例下肢功能改善明顯,恢復(fù)良好。
3 典型病例
患者,男,75歲,1999年10月因右股骨髁上斜型骨折行加壓鋼板加拉力螺釘固定術(shù)(普通加壓鋼板),術(shù)后半年開始出現(xiàn)不適;患處疼痛,扶拐;未予重視和治療。后逐漸加重,形成假關(guān)節(jié),內(nèi)翻。2006年10月于我院門診時(shí),如以膝為中心,兩肢端外翻成角約150°,固定鋼板的6枚螺釘已斷為9節(jié),鋼板遠(yuǎn)端已突出到皮下,切開后見骨不連,假關(guān)節(jié)形成,膝關(guān)節(jié)僵化;交叉韌帶鈣化,半月板部分鈣化;周邊組織機(jī)化、僵化;炎性增生及不規(guī)則磨損,部分組織面被金屬釘磨黑。取出內(nèi)固定物后2周傷口愈合。半年后行股骨下段及全膝鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)置換。周邊炎性組織及髕骨周邊作修復(fù)處理,術(shù)后愈合好,指導(dǎo)功能鍛煉;3個(gè)月后棄拐,現(xiàn)功能良好。
4 討論
臨床工作中,骨折骨不連常有發(fā)生[1],但老年人群有其特殊性。盡管隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健的發(fā)展,骨質(zhì)疏松發(fā)生年齡有推遲趨勢(shì),但老年人群骨質(zhì)疏松的預(yù)防仍是努力的方向,并且老年人多合并心、肺、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾??;自然就造成兩方面的后果,隨年齡的增加,骨質(zhì)疏松等病情加重,骨折風(fēng)險(xiǎn)加大,極易骨折;骨折后不易愈合。骨折未愈合時(shí),外固定或內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定;選擇的固定方法不合適。使膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng);如膝關(guān)節(jié)在伸直過程中產(chǎn)生的股骨內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)[2]。以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的間歇沖擊作用于骨折斷端。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直而骨質(zhì)疏松者,由于膝部杠桿作用增加[3],自然也就加大了骨折骨不連的風(fēng)險(xiǎn)。
如果已發(fā)生骨不連,我們采用一期或二期手術(shù)治療為較好的治療方法之一。膝關(guān)節(jié)條件允許時(shí)盡量一期手術(shù)置換;組織條件差時(shí),一般一期處理原來的內(nèi)固定物,傷口愈合后,做功能鍛煉和置換器材等準(zhǔn)備。需要強(qiáng)調(diào)的是,器材商為防止器材損傷斷裂,常把置換器材股骨內(nèi)芯做的較大,人為地延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;但是,置換器材的強(qiáng)度與內(nèi)芯大小何時(shí)最佳仍值得探討。另外,老年人骨折愈合慢,由于醫(yī)患等原因,常人為延遲已發(fā)生骨不連患者的治療時(shí)間,使 傷處軟組織條件逐漸變得更差,在某種程度上增加康復(fù)難度。本組患者均于骨折3年后再診治。
股骨下段骨折的治療方法較多,但骨不連情況仍時(shí)有發(fā)生,以老年人來說,選擇合適的治療方法尤為重要,對(duì)于股骨下段骨折骨不連的后期處理,人工半股骨膝關(guān)節(jié)置換為較好的治療方法之一。筆者愿向同仁們學(xué)習(xí)更好的治療方法并推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 劉樹清,胥少汀.股骨髁上骨折的槽形角狀鋼板固定.中華外科雜志,1988,26:736.
第一,老年人手上長(zhǎng)斑就稱為老年斑,它是一種病毒感染性皮膚病,要是長(zhǎng)期與老年人公用一條毛巾的話,老年斑病毒也會(huì)直接感染臉部、手背、從而導(dǎo)致老年斑的形成。
第二,手上長(zhǎng)斑可能是電腦輻射引起的,電腦輻射直接對(duì)皮膚造成損傷,長(zhǎng)時(shí)間輻射會(huì)造成皮膚的輻射,導(dǎo)致老年斑的發(fā)生。
第三,年輕人長(zhǎng)期在緊張的工作環(huán)境以及巨大的工作壓力下生活,,影響新陳代謝的功能,這樣就會(huì)導(dǎo)致年輕人手上長(zhǎng)斑的情況出現(xiàn)。
(來源:文章屋網(wǎng) )
章老伯和很多同齡人一樣,臉上、手上冒出了大小不一的老年斑。剛開始,他對(duì)此不以為然,上了年紀(jì)的人長(zhǎng)老年斑再平常不過的事了。再說,老年斑又叫做壽斑,從字面上解釋,長(zhǎng)壽的人才會(huì)長(zhǎng)嘛。
然而,近幾個(gè)月來,章老伯發(fā)現(xiàn)臉和手上的老年斑突然多了起來,而且新長(zhǎng)的斑塊迅速擴(kuò)大,顏色不斷加深,有的還連成了一片。這讓他每天照鏡子的時(shí)候,感覺有些郁悶,但又一想老年斑并不影響健康,多長(zhǎng)些也沒關(guān)系,要是為此上醫(yī)院看病,不但費(fèi)錢費(fèi)精力,說不定還會(huì)被人笑話呢。這么一想,他便把此事擱置一旁了。
可是,沒多久,他發(fā)現(xiàn)身體漸漸出現(xiàn)了其他變化:體重在一個(gè)月內(nèi)莫名其妙地下降了十多斤,腹部總是覺得飽脹、隱痛,尤其是這幾周,大便變黑,呈柏油樣,這時(shí)他慌了,連忙去醫(yī)院檢查。而檢查的結(jié)果嚇了他一跳:竟是大腸癌。醫(yī)生告訴他,其實(shí)老年斑突然增多就是內(nèi)臟腫瘤發(fā)出的信號(hào)。要是他在那時(shí)候引起重視,前來就診,就能更早地得到治療了……
專家意見老年斑突然增多
可能是內(nèi)臟腫瘤信號(hào)!
一般來說,老年斑的進(jìn)展比較緩慢,根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,若老年斑突然發(fā)生并迅速增多,可能是體內(nèi)發(fā)生內(nèi)臟腫瘤的標(biāo)志,尤其要留意消化道癌癥。專家說,若在老年斑突增時(shí),同時(shí)出現(xiàn)大便出血或是無故突然消瘦、貧血,或是其他胃部不適等胃腸道變化時(shí),最好上醫(yī)院做胃腸道檢查。
為什么老年斑突然增多會(huì)與癌癥有關(guān)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,這可能是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)表皮生長(zhǎng)因子及其抑制物的異常反應(yīng)有關(guān)。此時(shí),老年斑除了增多以外,還會(huì)出現(xiàn)潑墨狀的排列,斑的面積增大,顏色加深;并且會(huì)出現(xiàn)明顯瘙癢的跡象。注意哦,普通的老年斑既不癢也不疼!
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)告訴你:
除了老年斑增多,腫瘤還會(huì)引發(fā)這些全身性癥狀!
特別提示
并不是所有的老年斑突然增多都與癌癥有關(guān),但當(dāng)你發(fā)現(xiàn)此時(shí)還出現(xiàn)身體某種異樣狀況,或是以下這些全身性癥狀時(shí),就要引起警惕了。
莫名疼痛
隨著年齡增加,身體疼痛會(huì)增多。但是身體某部位莫名出現(xiàn)疼痛并持續(xù)一周以上時(shí),應(yīng)盡快查明原因,因?yàn)闊o緣無故的疼痛可能是癌癥征兆。
淋巴結(jié)變化
身體某個(gè)部位,尤其是腋窩或頸脖有淋巴結(jié)腫大,切不可掉以輕心。如果淋巴結(jié)持續(xù)增大1個(gè)月以上,則可能是癌癥征兆。
不明原因的發(fā)燒
發(fā)燒一般由流感、肺炎或其他炎癥所導(dǎo)致,然而,不明原因的發(fā)燒是危險(xiǎn)征兆了。因?yàn)榘┌Y擴(kuò)散至身體其他器官時(shí),通常會(huì)發(fā)燒。
體重莫名降低
如果一個(gè)月內(nèi)既沒增加運(yùn)動(dòng)量,又沒減少飲食,體重卻莫名其妙下降10%,這樣不費(fèi)勁就減肥可不是好事。你這時(shí)得趕快就醫(yī),甲亢、癌癥都與體重急劇下降有關(guān)。
無法改善的疲勞
感覺疲勞,是癌癥已有所發(fā)展的征兆。癌癥的疲勞和普通疲勞有什么區(qū)別呢?美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)專家表示,普通疲勞休息一下就會(huì)消失了,而癌癥的疲勞不論怎么休息,都不會(huì)覺得有改善。
老年斑增多可能暗示老年癡呆
除了癌癥,老年斑的突然增加還可能與老年癡呆有關(guān)。老年斑形成是因?yàn)槔夏耆思?xì)胞代謝機(jī)能減退,體內(nèi)脂肪氧化,產(chǎn)生色素,沉積在皮膚上的表現(xiàn)。而這種色素不單單在皮膚上沉著,它也會(huì)聚集在腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞,這時(shí),大腦就長(zhǎng)上了“老年斑”,時(shí)間久了,就會(huì)導(dǎo)致腦功能受損,出現(xiàn)老年癡呆的癥狀。
老年癡呆早期的其他變化
記憶力變化:做過的事情轉(zhuǎn)身就忘了,還會(huì)有丟三落四的習(xí)慣。而且,他還會(huì)經(jīng)常忘記熟人的名字。走在街上,明明對(duì)面走來了老熟人,卻怎么也叫不出對(duì)方的名字。
語言變化:詞不達(dá)意,嘮叨。本來想表達(dá)一種意思,說出來卻是另外一種意思,對(duì)一件事總是反復(fù)不停地說。
情緒變化:表現(xiàn)出多疑猜忌,自己東西找不到了,總懷疑別人拿了;而且會(huì)表現(xiàn)出情感冷漠,似乎對(duì)什么事都不感興趣,甚至對(duì)過去很感興趣的事情也覺得索然寡味。
計(jì)算能力變化:算術(shù)能力下降了,上街買菜,挺簡(jiǎn)單的賬算起來很費(fèi)力,甚至根本算不清。
Q&A:老年斑形成與哪些因素有關(guān)?
遺傳:有些醫(yī)學(xué)報(bào)告顯示老年斑為家族遺傳。
性別:多見于男性,至于年齡,男性大多40歲以后、女性則在60歲之后易發(fā)老年斑。
環(huán)境因素:日曬、慢性刺激均可促發(fā)本病。
老年斑會(huì)變身皮膚癌嗎?――教你辨別與老年斑相似的皮膚病
與上文提到對(duì)長(zhǎng)老年斑不以為然的人不一樣,有不少老人會(huì)擔(dān)心:老年斑是否會(huì)病變成皮膚癌。其實(shí),如果發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)些許老年斑,大可不必憂慮,因?yàn)橐话銇碚f,老年斑是一種良性表皮腫瘤,通常沒有癢、痛等癥狀,病情發(fā)展緩慢,極少會(huì)發(fā)生惡變。
但是,如果你經(jīng)常刺激老年斑,如試圖通過抓、撓、摳,去掉老年斑,或是擅自涂藥去斑,因而引起老年斑的損傷或感染的話,那么就會(huì)促使老年斑變性,轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓觥?/p>
老年斑與皮膚癌比較
老年斑 褐色丘疹或斑片周圍無紅暈,表面可有油膩性鱗屑似薄膜狀,易剝離且無出血,皮疹常多發(fā),非暴露部位也常見。
惡性黑色素瘤 正常皮膚出現(xiàn)黑色損害,或原有黑色素痣近期內(nèi)擴(kuò)大、色素加深。損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀,也可呈蕈狀或菜花狀,表面易破潰出血,周圍可有色素暈或色素脫失暈。
基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌 多見于面部和頸部,邊緣呈珍珠狀或堤狀隆起,一般無炎癥反應(yīng)。鱗狀細(xì)胞癌多見于原皮損處如慢性潰瘍、瘢痕等或外表正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊,邊緣隆起并向四周擴(kuò)展。
特別提示
雖然老年斑與皮膚癌在 “長(zhǎng)相”上有不同,可以幫助鑒別,但是,有時(shí)僅靠肉眼無法辨別,因此,最后的確診還需要醫(yī)生做活檢,或手術(shù)后做病理切片才知道。
Q&A:該怎么科學(xué)去除老年斑?
通過激光去除老年斑是現(xiàn)在較普遍的、所引起的損傷又較小的科學(xué)祛斑法。你可以選擇到大醫(yī)院,由皮膚科的專業(yè)醫(yī)生幫你做手術(shù)。而且,在上海,這類手術(shù)已經(jīng)被列入醫(yī)保范圍。
老年斑還容易和這些皮膚病相混淆
老年角化病
它也被稱為日光性角化病,多見于經(jīng)常日曬的老年人。它與老年斑易于混淆之處在于,它有時(shí)也為淡褐色丘疹樣,而且常出現(xiàn)于面部、手背。雖然長(zhǎng)得像,但與老年斑相比,它可是“狠角色”,因?yàn)樗鼘儆诎┣捌诓∽?病理組織檢查可見基底層非典型細(xì)胞芽增生。
兩者表現(xiàn)的不同之處
老年角化病的病變部位只發(fā)生在陽光照射的肢體處,常單發(fā)。而老年斑在胸、背都會(huì)發(fā)生,皮損常多發(fā)。
黃褐斑
雖然黃褐斑和老年斑都是隨年齡增大而發(fā)生的,但是產(chǎn)生的原因不一樣,老年斑是皮膚角化過度、基底增生、色素沉著的產(chǎn)物,而黃褐斑是因?yàn)榕源萍に嘏c孕激素分泌不平衡導(dǎo)致或是與長(zhǎng)期服用避孕藥有關(guān)。因此出現(xiàn)黃褐斑的人需要調(diào)理內(nèi)分泌,而普通老年斑可以置之不理。
兩者表現(xiàn)的不同
黃褐斑通常出現(xiàn)于臉部的兩頰處,而老年斑出現(xiàn)的部位通常是面部,軀干四肢也可見。
扁平疣
老年斑的早期癥狀與扁平疣相似,但是,后者是因病毒感染所致。扁平疣大多出現(xiàn)于面部,而且多見于青少年。
方法一、生姜。生姜中含有多種活性成分,其中的姜辣素,有很強(qiáng)的對(duì)付自由基的作用。實(shí)踐證明,飲用生姜蜂蜜水一年多,臉部和手背等處的老年斑就會(huì)有明顯改變,或消失,或程度不同地縮小,或顏色變淺,而且不會(huì)有繼續(xù)生長(zhǎng)的跡象。服用方法是,取適量鮮姜片放入水杯中,用200~300毫升開水浸泡5~10分鐘后,加入少許蜂蜜攪勻當(dāng)水飲。
方法二、獼猴桃。獼猴桃被喻為“水果金礦”。含有豐富的食物纖維、維生素C、維生素B、維生素D、鈣、磷、鉀等微量元素和礦物質(zhì)。獼猴桃中的維生素C能有效抑制皮膚內(nèi)多巴醌的氧化作用,使皮膚中深色氧化型色素轉(zhuǎn)化為還原型淺色素,干擾黑色素的形成,預(yù)防色素沉淀,保持皮膚白皙,脾胃虛寒的老人不可多吃,容易腹瀉。
方法三、西紅柿。西紅柿對(duì)皮膚有保養(yǎng)的效果,同時(shí)也可以起到消除老年斑的作用,特別是西紅柿富含豐富的維生素C能起到抑制老年人黑色素形成的效果。
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1、一般20分鐘即可。方法:用天然的蘆薈搗碎或者榨汁,在晚上潔面后,將其敷在臉上20分鐘后取下,并洗干凈臉部,臉上紅紅的痘痘就會(huì)明顯地暗掉,消炎效果非常好。
2、蘆薈功效:面部美容:用鮮葉汁早晚涂于面部15-20分鐘,堅(jiān)持下去,會(huì)使面部皮膚光滑、白嫩、柔軟,還有治療蝴蝶斑、雀斑、老年斑的功效。
3、自制蘆薈化妝水:取汁,加少許水即可涂于面部美容,洗頭后抹到頭上可以止癢、防止白發(fā)、脫發(fā),并保持頭發(fā)烏黑發(fā)亮,禿頂者還可生出新發(fā)。
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