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1.1教學(xué)對(duì)象
以九江學(xué)院2011級(jí)高職護(hù)理專業(yè)(三年制)1個(gè)班42名學(xué)生為研究對(duì)象,年齡18-20歲,平均年齡19.1歲,其中女40人,男2人。
1.2評(píng)價(jià)工具
參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)了教師授課效果問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2.1教師授課質(zhì)量評(píng)價(jià)表
該問(wèn)卷由學(xué)生填寫,用來(lái)對(duì)教師的授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為討論主題、創(chuàng)新思維、合作探究、自主學(xué)習(xí)、小結(jié)歸納5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目從高到低分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí),級(jí)別越高,表明授課效果越好。本研究在正式調(diào)查之前,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,在30例學(xué)生中問(wèn)卷信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.73。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè),兩次相關(guān)系數(shù)為0.75[2]。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量,累積有效程度為90.7%。
1.2.2學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表
學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表從思辨能力、參與程度、交流程度和生成狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與狀態(tài)就是看學(xué)生是否全程參與學(xué)習(xí),在討論中是否積極發(fā)表意見(jiàn)。思辨能力是看學(xué)生的語(yǔ)言是否流暢、有條理、善于用自己的語(yǔ)言表達(dá)所學(xué)知識(shí)。交流程度就是看學(xué)生之間在學(xué)習(xí)過(guò)程中是否友好合作。生成狀態(tài)指學(xué)生能否總結(jié)當(dāng)堂課程,見(jiàn)解是否有創(chuàng)意或能提出深層次的問(wèn)題。教師在討論課堂中對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀察后做出評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目由優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)組成。本問(wèn)卷在正式調(diào)查之前,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,在30例學(xué)生中信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.72。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè),兩次相關(guān)系數(shù)為0.74[2]。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量,累積有效程度為91.3%。
1.3方法
1.3.1課程設(shè)計(jì)
以輪狀病毒腸炎為例,采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法。研究課程內(nèi)容,明確輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的技能和知識(shí),并通過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)[3]。
1.3.2臨床路徑表設(shè)計(jì)
(1)住院第1d:①詢問(wèn)病史及體格檢查;病情告知;腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食:流質(zhì)或半流質(zhì),乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護(hù)劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù),吸氧。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī),CRP,肝腎功能,電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè);必要時(shí)做血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè)。④根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;按照脫水程度予以補(bǔ)液;高熱時(shí)降溫處理。⑤主要護(hù)理工作:入院護(hù)理評(píng)估;入院宣教;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(2)住院第2-3d:①上級(jí)醫(yī)師查房;整理送檢項(xiàng)目報(bào)告,有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并予相應(yīng)處理;注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食;服補(bǔ)液鹽:按需供給;腸道菌群調(diào)節(jié)劑;胃腸粘膜保護(hù)劑;③必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)。④根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法;高熱時(shí)降溫處理;必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護(hù)理評(píng)估;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(3)住院第4-7d:①上級(jí)醫(yī)師查房后同意出院,完成出院小結(jié)[4];②出院宣教:向患兒家屬交代出院用藥及注意事項(xiàng),如隨訪項(xiàng)目,間隔時(shí)間,觀察項(xiàng)目等。③出院醫(yī)囑:出院帶藥,門診隨診。④主要護(hù)理工作:出院宣教,對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。
1.3.3教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施
以我校兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)場(chǎng)所,以真實(shí)的護(hù)理過(guò)程為依據(jù),將教學(xué)和模擬工作情境相結(jié)合。(1)準(zhǔn)備:提前發(fā)放臨床路徑表,指導(dǎo)學(xué)生以教材內(nèi)容為基礎(chǔ),結(jié)合圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)查詢的資料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。(2)學(xué)生進(jìn)行分組,以角色扮演的方法分步驟演示臨床護(hù)理路徑表中要求的內(nèi)容,在實(shí)際操作過(guò)程中真正將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。(3)教師進(jìn)行最后點(diǎn)評(píng),進(jìn)一步強(qiáng)化輪狀病毒腸炎的重點(diǎn)和難點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)方法
所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理路徑教學(xué)法效果評(píng)價(jià)很好,對(duì)于5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)等級(jí)均在A或B以上。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理路徑教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量是肯定的。
2.2學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好,優(yōu)良以上的分別占74%、71%、79%和64%。
3討論
1.1對(duì)象選擇我校2012級(jí)3年制護(hù)理系??频?17名學(xué)生,其中男生23名,女生194名,年齡19~23歲。二年級(jí)第二學(xué)期學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室課,共290學(xué)時(shí),上課時(shí)間2014年2月~2014年6月。
1.2方法實(shí)驗(yàn)室教員在繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)生操作技能教學(xué)同時(shí),不可忽略護(hù)生職業(yè)道德教育。筆者在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室教學(xué)課時(shí)把護(hù)理職業(yè)道德教育、職業(yè)態(tài)度、正確價(jià)值認(rèn)知與護(hù)理操作技能融匯貫通。
1.2.1強(qiáng)化職業(yè)道德方法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,采用書寫護(hù)理實(shí)驗(yàn)日志、案例教學(xué)、角色扮演法及角色示范等辦法,強(qiáng)化她們職業(yè)道德,使其樹(shù)立正確的道德感和價(jià)值觀。
1.2.2調(diào)查方法制定調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀念。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后,對(duì)護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名式問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷合格有效率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中計(jì)量資料用(x-±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室教學(xué)前后護(hù)生職業(yè)態(tài)度變化詳情如下:(1)社會(huì)偏見(jiàn)影響護(hù)士職業(yè)觀念:A=197、B=207;(2)醫(yī)院不能沒(méi)有護(hù)士:A=165、B=217;(3)護(hù)士的工作不能用金錢衡量:A=162、B=199;(4)護(hù)理也需要高學(xué)歷人才:A=130、B=210;(5)護(hù)士的工作方式有礙家庭和睦:A=196、B=189;(6)不希望自己的孩子以后從事護(hù)理事業(yè):A=161、B=16;(7)護(hù)士言行舉動(dòng)影響患者康復(fù):A=181、B=216;(8)為患者解決問(wèn)題心理非常高興:A=179、B=215;(9)不是所有人都適合護(hù)理事業(yè):A=151、B=199;(10)護(hù)理需要力量、素質(zhì)及愛(ài)心:A=185、B=218。注A:課前認(rèn)為是的人數(shù);B:課后認(rèn)為是的人數(shù)。其中,第(1)和(5)項(xiàng)差異不明顯,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第(2)、(3)、(4)、(6)、(7)、(8)、(9)和(10)項(xiàng)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.26,P<0.05)。
3討論
1.1考核內(nèi)容的變化1.1.1考試內(nèi)容編排由學(xué)科到系統(tǒng)新大綱一改以往的護(hù)理基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理5大板塊模式,變成為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理等共21章內(nèi)容。其特點(diǎn)是打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限,以整體的系統(tǒng)的病癥為學(xué)習(xí)內(nèi)容,由單一學(xué)科、單一知識(shí)、單一技能轉(zhuǎn)向護(hù)理整體知識(shí)、整體理論、整體技能;從單科知識(shí)點(diǎn)應(yīng)試轉(zhuǎn)向與職場(chǎng)背景及病人緊密相結(jié)合的技能整合應(yīng)用[5]??荚噧?nèi)容更具廣泛性、整體性和系統(tǒng)性。1.1.2由??频饺苄纬闪Ⅲw整合考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《法律法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》6門課程。通過(guò)對(duì)新大綱的分析可以看出,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試將更加貼近臨床實(shí)踐,更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的獨(dú)特性。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試除了對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的要求有所提高外同時(shí)還要考核學(xué)生參與臨床護(hù)理過(guò)程中所具備的倫理道德、法律常識(shí)及人際溝通技巧。新的大綱要求學(xué)生掌握的知識(shí)更加全面、更加細(xì)致[6]。與此同時(shí),新大綱對(duì)授課教師也提出了更高的要求,教師應(yīng)盡快找到教學(xué)與考試要求的差距,找出造成差距的原因,并作為改進(jìn)教學(xué)的依據(jù)。1.1.3打破學(xué)科界限,突顯臨床實(shí)踐能力針對(duì)疾病譜的變化,新大綱要求考生具有更加豐富的臨床??谱o(hù)理技能,能夠?qū)Σ∪藦?fù)雜的病情、適應(yīng)社會(huì)變化的需求,在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)理程序與人際溝通技巧幫助病人達(dá)到最佳健康狀況,從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護(hù)理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護(hù)理措施”“妊娠合并淋病的相關(guān)問(wèn)題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外,還需兼顧到內(nèi)科、外科、傳染科等常規(guī)護(hù)理措施。所以,只有應(yīng)用兩門以上學(xué)科知識(shí)才能對(duì)試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題,如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么?”首先,考生在做答時(shí)要選出高血壓的治療方法,這屬于內(nèi)科護(hù)理范疇;其次,又要考慮到妊娠期高血壓的產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn),這又屬于婦產(chǎn)科護(hù)理范疇,綜合兩門學(xué)科知識(shí)的正確運(yùn)用才能給出準(zhǔn)確的答案。在臨床實(shí)際工作中,單一病癥的病人較少,合并癥的病人居多,考題中對(duì)并發(fā)癥或合并癥的護(hù)理措施的考查就是檢驗(yàn)考生合理運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)處理復(fù)雜病癥的綜合能力,這種考查對(duì)護(hù)生臨床工作能力的提高具有重要意義。1.2考試題型的變化強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能,臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規(guī)定,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15%,其中記憶概念性題目占60%。從2011年開(kāi)始,考試題型改革,近3年的實(shí)踐能力模塊中,《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》所占比例平均為15.9%,以病例形式出現(xiàn)的題目占《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》題目的89.5%,其中比較復(fù)雜的病例分析題占57.9%,相應(yīng)減少了記憶概念性題型[7]。新大綱對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力、臨床實(shí)踐分析能力有更高要求??荚囶}型更加注重考生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。每一道試題就是一個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題,通過(guò)各種臨床情景來(lái)命題,考查學(xué)生評(píng)判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透,這種考試形式的變化更能夠反映學(xué)生的綜合素質(zhì),對(duì)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力提出了更高的要求。這種改變對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法形成了沖擊,這就要求現(xiàn)行的護(hù)理教育教學(xué)模式應(yīng)與新一輪的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。通過(guò)分析近3年的考試情況及考試大綱,現(xiàn)提出以下教育教學(xué)模式的改革方案。
2用新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱引導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革
2.1熟悉和掌握教材上的知識(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容大部分都是教材上的知識(shí),所以教師在教學(xué)過(guò)程中要盡量讓學(xué)生掌握教材上的知識(shí)點(diǎn)。有意識(shí)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)整理歸納知識(shí),把握知識(shí)點(diǎn)中“最”“首先”“首要”“常見(jiàn)”等關(guān)鍵詞,例如,婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤為子宮肌瘤,婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤為宮頸癌,婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如,早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破的誘因以及物理化學(xué)檢查結(jié)果列表比較以便于學(xué)生掌握和記憶。2.2有效教學(xué)設(shè)計(jì),改進(jìn)授課方式在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中,結(jié)合新大綱的要求,將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》整合為新生兒和新生兒疾病的護(hù)理、妊娠期疾病的護(hù)理、分娩期疾病的護(hù)理、產(chǎn)褥期疾病的護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理、婦科腫瘤的護(hù)理、生命發(fā)展保健等7個(gè)課程模塊,并將護(hù)理人文知識(shí)滲透課程的內(nèi)容中。應(yīng)用模塊課程可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生在臨床工作中獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,在歷次護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中考生的綜合應(yīng)用型題目考得相對(duì)較差,這就要求教師在授課過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng),提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[8]。所以,在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué),增加學(xué)生實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù),注重知識(shí)的縱橫聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié),特別是有相同點(diǎn)的疾病要?dú)w納整理,如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病,學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中很容易混淆,因此可以根據(jù)各種疾病的異同點(diǎn)來(lái)比較學(xué)習(xí)。2.3以考試大綱為復(fù)習(xí)導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生按照大綱中的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),提高其應(yīng)試的針對(duì)性,對(duì)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容要重點(diǎn)復(fù)習(xí),力求熟練掌握。讓學(xué)生適當(dāng)?shù)刈鲂┠M試題,讓學(xué)生熟悉試題的類型,掌握答題的技巧,避免因答題方式的錯(cuò)誤而丟分。在組織學(xué)生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)時(shí),除了讓學(xué)生復(fù)習(xí)掌握所學(xué)的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)外,還要注意《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》與其他學(xué)科之間的聯(lián)系,例如妊娠合并糖尿病的內(nèi)科保守治療原則和尿瘺的外科手術(shù)治療指證等。2.4熟悉試題類型,掌握解答方法對(duì)試題類型要熟練把握。多年來(lái),護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全部采用客觀題型———單項(xiàng)選擇題,選擇題不同于名詞解釋或簡(jiǎn)答題等主觀題,答題要求精準(zhǔn),答案只有唯一。如果平時(shí)不注意歸納總結(jié)及鑒別比較,考試結(jié)果多是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫x擇題強(qiáng)調(diào)的是理解而不是死記硬背,如果沒(méi)有弄清楚各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別,對(duì)一些關(guān)鍵考點(diǎn)不能準(zhǔn)確把握,則難以應(yīng)對(duì)考試,而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意將考點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié),相似的疾病進(jìn)行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見(jiàn)的有各種類型流產(chǎn)和宮外孕,首先將流產(chǎn)和宮外孕區(qū)分開(kāi)來(lái),必須抓住關(guān)鍵的區(qū)分點(diǎn):子宮的大小與停經(jīng)的天數(shù)是否相符———相符的是流產(chǎn),不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識(shí)點(diǎn),學(xué)會(huì)讓學(xué)生對(duì)比憶,對(duì)比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病,它們的共同癥狀為妊娠晚期出血,但更重要的是掌握它們之間的區(qū)別:前置胎盤是妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)疼痛的反復(fù)陰道出血;而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。2.5掌握考點(diǎn),突破重點(diǎn)教學(xué)中教師要認(rèn)真研究考試大綱和考點(diǎn),把考點(diǎn)講透徹,并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。從生源情況來(lái)看,我們面對(duì)的是中高職學(xué)生,他們自主學(xué)習(xí)的能力不強(qiáng),如何使其在較短的考前兩個(gè)月急訓(xùn)中掌握考點(diǎn),我校采用了講授教學(xué)法,通過(guò)教師口述、講解、講授、解析等形式向?qū)W生系統(tǒng)地傳授知識(shí)。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學(xué)內(nèi)容必須淺顯易懂,講解要形象、通俗。《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)在于牢記一些重要的數(shù)據(jù),如何將這些枯燥的數(shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)記住,全靠教師的有意識(shí)的歸納總結(jié)[9]。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記,其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最??嫉目键c(diǎn),教師可以總結(jié)為:從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm,這樣就能幫助學(xué)生有效識(shí)記原本枯燥抽象的知識(shí)。2.6加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作書本上的知識(shí)往往是枯燥抽象的,而臨床實(shí)踐則豐富多彩、具體形象。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作中,注意指引學(xué)生做學(xué)習(xí)的有心人。通過(guò)學(xué)生的親眼所見(jiàn)和親身接觸,使其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)和婦產(chǎn)科專業(yè)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如,對(duì)妊娠期高血壓并發(fā)子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對(duì)羊水栓塞病人的搶救治療,由此再讓學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)復(fù)習(xí)一遍,就會(huì)讓學(xué)生對(duì)這兩種疾病的區(qū)別和共同點(diǎn)以及護(hù)理和治療的內(nèi)容終生難忘。此外,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生實(shí)習(xí)所在醫(yī)院的交流合作,針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取有效的干預(yù)措施,例如:護(hù)理查房和面向?qū)嵙?xí)生的學(xué)術(shù)講座注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;實(shí)習(xí)期間的出科考試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進(jìn)行考核;實(shí)習(xí)醫(yī)院配合學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生定期組織模擬考試;學(xué)??蛇m當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,安排學(xué)生提前進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位,使學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束返校后有更充足的時(shí)間復(fù)習(xí)備考。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:兒科護(hù)理學(xué);高職教學(xué);護(hù)理專業(yè)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全新護(hù)理模式的構(gòu)建,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,也是適應(yīng)體制改革對(duì)人才層次、能力要求的必然結(jié)果[1]。兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理,以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科,是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)必修課程,也是一門綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床專業(yè)課,是培養(yǎng)兒科專業(yè)護(hù)理人才的重要的課程。兒科護(hù)理專業(yè)如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的人才,是一個(gè)值得探討的課題。
一、兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
(一)課程和教學(xué)目標(biāo)不合理國(guó)外高等教育兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中,提倡以兒童的身心健康為中心,同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理、觀察;而國(guó)內(nèi)高等教育兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置與之差異很大,多數(shù)以兒科疾病的護(hù)理為中心,僅兒科疾病的護(hù)理就占總學(xué)時(shí)的80%[2]。課程目標(biāo)側(cè)重于患兒疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、治療以及護(hù)理,不能滿足社會(huì)對(duì)健康的需求。(二)教學(xué)方法落后多年來(lái),兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)一直偏倚于傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教學(xué)方法較單一枯燥,課堂教學(xué)以講授為主,師生缺乏有效的互動(dòng)[3]。學(xué)生被動(dòng)地灌輸知識(shí),教師講得多,學(xué)生主動(dòng)參與得少,上課注意力不能集中或無(wú)興趣,積極性不能被有效調(diào)動(dòng)起來(lái)。(三)教學(xué)內(nèi)容脫離了實(shí)際教學(xué)內(nèi)容多缺乏臨床實(shí)踐教學(xué),理論課所占比例偏大,臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容偏少,教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié),拉大了與臨床實(shí)踐的距離,不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。(四)考核形式單一目前,兒科護(hù)理學(xué)課程考核仍以試卷考核為主。試卷考核只能考查學(xué)生的理論知識(shí)和識(shí)記程度,不能有效考查學(xué)生的臨床綜合能力、解決問(wèn)題能力、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)結(jié)寫作能力及護(hù)患溝通能力等。要全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)教學(xué)效果,就要實(shí)現(xiàn)考試形式的多樣化。
二、提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)效率的策略
(一)優(yōu)化課程目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定要以重視兒童身心健康,突出兒童保健的重要性,關(guān)注住院兒童心理、生理的護(hù)理為準(zhǔn)則。學(xué)生要能陳述不同時(shí)期兒童的心理及生理特點(diǎn);分析個(gè)人、家庭、社會(huì)因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響;能運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式與患兒家屬和患兒交流;對(duì)不同時(shí)期的兒童進(jìn)行綜合全面地健康評(píng)估;指出兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題;灌輸整體護(hù)理的觀念,強(qiáng)調(diào)病情觀察、健康宣教的重要性;讓學(xué)生持續(xù)、主動(dòng)地獲取知識(shí),提高知識(shí)運(yùn)用能力及解決問(wèn)題、健康宣教及護(hù)患溝通能力。(二)調(diào)整課程內(nèi)容課程內(nèi)容應(yīng)突出高職護(hù)理的專業(yè)特色,強(qiáng)化技能訓(xùn)練和實(shí)踐。如何讓學(xué)生將獲取的知識(shí)運(yùn)用到今后的護(hù)理工作中,取決于教師所選擇的教學(xué)內(nèi)容[4]。結(jié)合臨床工作實(shí)際,將教學(xué)內(nèi)容分為生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)、兒童保健、住院兒童護(hù)理、常見(jiàn)病患兒的護(hù)理四大板塊,做好三個(gè)突出:①突出生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)、兒童保健;②突出整體護(hù)理;③突出綜合能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。(三)改進(jìn)教學(xué)方法采用不拘一格、多樣的教學(xué)方法,因材施教,注重教學(xué)反饋,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。例如,患兒常見(jiàn)疾病護(hù)理采用OSCE模式教學(xué)法,模擬臨床場(chǎng)景,鍛煉學(xué)生臨床應(yīng)變能力;生長(zhǎng)發(fā)育章節(jié)用圖片、動(dòng)畫、音頻等多媒體教學(xué)法授課,使抽象的知識(shí)具體化,學(xué)生更易理解接受。教師還要根據(jù)授課內(nèi)容和學(xué)生自身特點(diǎn)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法,如床旁教學(xué)法、PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等。(四)完善考核評(píng)價(jià)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)不僅要考查學(xué)生的記憶能力,還要考查學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際溝通能力及臨床綜合能力等[5]。將考核科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí),要體現(xiàn)客觀、公正、公平的原則。
三、結(jié)語(yǔ)
兒科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,技術(shù)要求高,與成人生理、心理、解剖等方面有很大差異。因此,新形勢(shì)下對(duì)兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)具有緊迫性和重要性。兒科護(hù)理教學(xué)應(yīng)從社會(huì)需求的角度制定教學(xué)目標(biāo),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)考核評(píng)價(jià),全面提高學(xué)生的整體素質(zhì)和綜合能力,推進(jìn)教學(xué)改革,提高教學(xué)的質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)教學(xué)方法探討
護(hù)理學(xué)是一門集理論性、技術(shù)性為一體的臨床應(yīng)用學(xué)科,其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)“實(shí)用型”護(hù)理人才。作為護(hù)理專業(yè)課教師,應(yīng)有效地利用教學(xué)條件,并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種教學(xué)方法,積極思考并探討培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的新路子。
一理論教學(xué)以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的能力為目標(biāo),科學(xué)施教
課堂教學(xué)是學(xué)校實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展人才的主要途徑,是教學(xué)的基本形式,是至今為止最能發(fā)揮教師主導(dǎo)地位的一種教學(xué)形式;也是學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握基本技能、發(fā)展智力,培養(yǎng)能力的主要途徑。教師在理論課教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,同時(shí)又要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),以提高課堂教學(xué)效果。
1.知己知彼,科學(xué)施教?,F(xiàn)代教育思想是傳授知識(shí)與發(fā)展智力并舉,注重能力培養(yǎng)的素質(zhì)教育,教師在教學(xué)中,要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展和完善,為學(xué)生的終身教育和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教師在承擔(dān)某科課后,首先應(yīng)全面了解學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài),取得第一首資料;再根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)和授課計(jì)劃。其次,應(yīng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容,循序漸進(jìn)、深入淺出,做到復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化,抽象的問(wèn)題直觀化、枯燥的問(wèn)題生動(dòng)化,消除學(xué)生的畏難心理,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣;最后,在根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)實(shí)施不同的教學(xué)模式,教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo),采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏及內(nèi)容,并注重后進(jìn)生的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì),使不同層次的學(xué)生都能吃飽、吃好。
2.深入淺出,解疑惑。象壓瘡的預(yù)防護(hù)理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課題復(fù)雜、枯燥、抽象,可選用圖片、模型、課件、電教片等多媒體教學(xué)方法,使復(fù)雜、抽象的理論變得簡(jiǎn)單、直觀和宏觀,使枯燥的內(nèi)容變成生動(dòng)的印象烙印在腦海里,起到事半功倍的教學(xué)效果。
3.掌握好教學(xué)環(huán)節(jié),提高教學(xué)效果。教育是一門藝術(shù),教師是編導(dǎo)。教師駕馭課堂的能力、教學(xué)風(fēng)格和對(duì)教學(xué)投入的程度直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度,影響教學(xué)的效果。所以,教師要為人師表、愛(ài)崗敬業(yè)。備課要認(rèn)真、充分、注重細(xì)節(jié),備課中要鳥(niǎo)瞰全局、統(tǒng)領(lǐng)各章,精心設(shè)計(jì)每個(gè)課題的授課方法;上課提前進(jìn)入教室、進(jìn)入角色。教學(xué)過(guò)程中要圍繞主線,用準(zhǔn)確、形象、生動(dòng)的語(yǔ)言和富有感染力的語(yǔ)氣切入主題和要害,做到主次分明,突出重點(diǎn)、難點(diǎn);不同類型的課題用不同的方法講授,如灌腸、注射、消毒滅菌法等課題用列表比較法進(jìn)行區(qū)分,可加強(qiáng)理解和記憶;乙醇應(yīng)用的濃度、鼻飼法等選用橫向聯(lián)系方法(鼻飼法時(shí)聯(lián)想洗胃、胃腸減壓術(shù)),做到舉一反三;給藥、注射、無(wú)菌等操作原則要用分析歸納法來(lái)記憶;……等不同教學(xué)方法,創(chuàng)造輕松愉快、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,可大大提升教學(xué)效果。課堂小結(jié)應(yīng)重點(diǎn)突出,使學(xué)生多次接觸某一重點(diǎn)信息,強(qiáng)化記憶。課后作業(yè)盡量出病例等思考題——既能鞏固基本理論知識(shí),又能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力;矯正學(xué)生讀死書、死讀書的弊端,以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。
4.授之以漁,適應(yīng)發(fā)展。古人云:“授之以魚,一飯之需;教人以漁,終生受用。
”教師在傳道、授業(yè)之時(shí)更應(yīng)給予學(xué)生“捕魚”的本領(lǐng)。所以,理論講授應(yīng)有重點(diǎn),基本概念、原則要準(zhǔn)確講解,一般內(nèi)容先擬提綱,引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)或采取提問(wèn)、啟發(fā)式教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。如一頁(yè)的注射原則先講解,在和同學(xué)一起歸納為“無(wú)菌、無(wú)痛、無(wú)差錯(cuò)”七個(gè)字、三個(gè)詞來(lái)記憶,使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法,學(xué)會(huì)對(duì)信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力,最終達(dá)到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)了自我教育的能力,使其在今后臨床工作中盡情獵取自己所需的知識(shí)營(yíng)養(yǎng),勇于創(chuàng)新與實(shí)踐,以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步。
二加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練,提升學(xué)生的實(shí)踐能力
1.創(chuàng)造實(shí)踐的機(jī)會(huì)。增設(shè)實(shí)驗(yàn)室(現(xiàn)有10個(gè)模擬實(shí)驗(yàn)室),完善模擬病房體系;設(shè)計(jì)不同病例場(chǎng)景,增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù),課間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室等措施來(lái)增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì),培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。
2.由淺入深、循序漸進(jìn),反復(fù)強(qiáng)化。復(fù)雜的、難度大的技術(shù)操作分解練習(xí)。如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人的安置、進(jìn)針手法等基礎(chǔ)步驟做起,分步強(qiáng)化訓(xùn)練,同時(shí)調(diào)整學(xué)生‘怕’的心理狀態(tài),最后在模型人或模擬病人上進(jìn)行綜合操作和測(cè)評(píng)。
3.模擬情景,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)戰(zhàn)實(shí)力。設(shè)置各種急、危癥病例情景,營(yíng)造實(shí)戰(zhàn)氛圍;學(xué)生分組對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,在教師指導(dǎo)下按護(hù)理程序的步驟進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。這種教學(xué)法,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí),既可熟練各種操作技術(shù),強(qiáng)化整體護(hù)理觀念,同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神和適應(yīng)臨床工作的良好心理素質(zhì)。
三考核評(píng)價(jià)
考核是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的手段,也是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法。操作技能考核既能考核學(xué)生動(dòng)手能力,又能檢驗(yàn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
1.考核制度??己顺煽?jī)分理論和實(shí)驗(yàn)兩種,平時(shí)成績(jī)和終結(jié)成績(jī)兩部分。所占比例是:平時(shí)占30%,學(xué)科結(jié)束占70%;這種評(píng)價(jià)方法,可以大大減少考核中可能出現(xiàn)的偶然,且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)也比較全面。
2.考核內(nèi)容。將各項(xiàng)技能考核內(nèi)容細(xì)化,分以下幾部分:操作態(tài)度占20%(包括儀表、著裝,服務(wù)態(tài)度,用物準(zhǔn)備等);技術(shù)操作過(guò)程占60%;含相關(guān)知識(shí)在內(nèi)的綜合評(píng)價(jià)占20%。
3.統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生每人一冊(cè),使學(xué)生學(xué)有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo),也增加了考核的透明度,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提升了教學(xué)效果。
四將職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿到護(hù)理教學(xué)的始終
護(hù)理學(xué) 護(hù)理 護(hù)理滿意度調(diào)查分析 護(hù)理工作意見(jiàn) 護(hù)理工作總結(jié) 護(hù)理實(shí)訓(xùn)報(bào)告 護(hù)理科研論文 護(hù)理帶教 護(hù)理就業(yè)論文 護(hù)理信息 大歷史教學(xué) 數(shù)字校園管理 股市價(jià)值 安全工作管理