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血脈傳承范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 靜脈血栓；髂股靜脈；腘靜脈；放射學(xué)；介入性髂股靜脈血栓形成（iliofemoral venous thrombosis，IFVT）是臨床常見(jiàn)的血管性疾病，臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹、疼痛、壓痛和淺靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體壞死。多發(fā)生于外科手術(shù)后、妊娠后期、長(zhǎng)期臥床患者及高凝血癥患者，其急性并發(fā)癥為血管內(nèi)的血栓脫落引起的肺栓塞（PE）和靜脈性缺血。臨床傳統(tǒng)的治療方法為全身溶栓和外科血栓清除術(shù)，但前者風(fēng)險(xiǎn)大，易造成血栓脫落引起PE和出血，且效果不理想；而后者創(chuàng)傷大且復(fù)發(fā)率高。筆者2008年6月~2011年6月采用腘靜脈入路，行經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)球囊或（和）支架成形術(shù)綜合治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組32例患者，男12例，女20例；年齡37～76歲，平均56歲；發(fā)生于盆腔手術(shù)后16例，外傷骨折術(shù)后5例，高凝狀態(tài)2例，長(zhǎng)期靜臥1例，不明原因8例。病程2 d～2個(gè)月，其中，血栓形成7 d 內(nèi)18例，7～14 d內(nèi)6例，14 d以上8例，均為左下肢。全部病例均經(jīng)超聲和血管造影確診為IFVT 。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前除常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查外，所有患者行患側(cè)下肢靜脈超聲檢查，以明確診斷及初步判斷病變的部位、范圍，便于確定治療方案和手術(shù)操作?；颊呷朐汉笙刃衅は伦⑸涞头肿痈嗡剽}或（和）口服華法林抗凝治療，靜脈點(diǎn)滴紅花注射液和右旋糖酐注射液。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程

1.2.2.1 下腔靜脈濾器植入術(shù)（30例） 永久性濾器28例，臨時(shí)性濾器2例，其中2例患者為髂靜脈受壓綜合征（iliac compression syndrome，ICS）未置入濾器。見(jiàn)圖1。

1.2.2.2 腘靜脈穿刺插管（32例） 患者取俯臥位，于腘窩處利用超聲探查腘靜脈及腘靜脈血栓形成情況。根據(jù)超聲探查情況選擇穿刺點(diǎn)（一般選擇腘窩上方3～4 cm處，腘靜脈血栓較縮松部位作為穿刺點(diǎn)），并用彩筆標(biāo)注，然后利用18G穿刺針在超聲直視下沿超聲探頭方向縱行穿刺，一般均能成功。若患者腿部腫脹明顯，血栓較多時(shí)超聲很難探查穿刺針尖方向時(shí)，可以輕微擺動(dòng)針尾，以便利于超聲確認(rèn)針尖位置，當(dāng)確認(rèn)穿刺成功后，置入導(dǎo)絲和5F導(dǎo)管鞘，遂分段造影直至下腔靜脈，了解血栓軟硬度及長(zhǎng)度，便于預(yù)測(cè)血管開(kāi)通的可能性，并以此決定介入治療方案。見(jiàn)圖2，在超聲引導(dǎo)下穿刺患側(cè)腘靜脈后置管造影見(jiàn)：股-髂-髂總靜脈管腔充盈缺損，血栓形成，入下腔靜脈處管腔明顯變細(xì)。

男性，50歲，因左下肢腫脹、疼痛1周入院

圖2 超聲引導(dǎo)下穿刺患側(cè)腘靜脈置管造影

1.2.2.3 經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)（32例） 經(jīng)鞘管將溶栓導(dǎo)管置入血栓中，在30 min內(nèi)注入尿激酶250 000 U，并留置導(dǎo)管行持續(xù)溶栓治療：750 000 U尿激酶加入到100～250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以尿激酶20 000 U/h 的速度注入，持續(xù)12～24 h（根據(jù)凝血指標(biāo)PT、APTT、Fib 調(diào)整劑量和速度）后造影。溶栓期間囑患者抬高患肢，增加大小腿肌群的張力，使用彈力襪或繃帶包扎患肢等方法促進(jìn)下肢的回流。每天造影觀察并根據(jù)溶栓進(jìn)展情況，調(diào)整導(dǎo)管的位置，盡量使導(dǎo)管接近血栓。停藥指征：（1）凝血功能測(cè)定PT大于正常值的2.5倍，F(xiàn)ib明顯下降或ATPP、TT時(shí)間明顯延長(zhǎng)；（2）患肢腫脹消退或明顯消退，造影證實(shí)血栓消失或明顯減少，血流通暢。溶栓治療期間要每日測(cè)量患肢膝，大腿中部及大腿根部周徑并作記錄，評(píng)價(jià)治療的療效。溶栓療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]，（1）痊愈：無(wú)癥狀，下肢深靜脈壁光滑無(wú)血栓；（2）顯效：癥狀明顯緩解，下肢深靜脈造影回流通暢，但壁欠光滑，血管內(nèi)徑大于70%；（3）有效：癥狀有所緩解，肢體略腫狀，造影有血栓殘留，血管內(nèi)徑小于70%；（4）無(wú)效：癥狀及靜脈造影均無(wú)改善。

1.2.2.4 經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)（12例） 經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓后，如仍發(fā)現(xiàn)較多縮松、大塊血栓，導(dǎo)絲導(dǎo)管較易通過(guò)的軟血栓，置換7～9F導(dǎo)管鞘，以大腔導(dǎo)引導(dǎo)管頭端抵住血栓，利用50 mL注射器通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管用力抽吸，保持負(fù)壓，抽出導(dǎo)引導(dǎo)管，沖洗后重新置入，反復(fù)抽吸數(shù)次，并用紗布過(guò)濾，觀察抽出血栓的情況。經(jīng)上述治療后再次造影如仍發(fā)現(xiàn)有附壁血栓，量大時(shí)無(wú)溶栓治療禁忌證繼續(xù)行溶栓治療；量少時(shí)可以經(jīng)足背淺靜脈行溶栓治療。

1.2.2.5 球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）（8例） 對(duì)經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓、血栓抽吸術(shù)后，造影示：髂股靜脈仍明顯狹窄或閉塞，利用鉆擠法使導(dǎo)管導(dǎo)絲通過(guò)狹窄或閉塞的髂股靜脈段直至下腔靜脈，置換較硬導(dǎo)絲后，經(jīng)鞘管置入8 mm或10 mm球囊對(duì)狹窄閉塞段作PTA。見(jiàn)圖3、4，可見(jiàn)：經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓、取栓后患者腘-股靜脈血栓大部分清除，但髂-股靜脈狹窄，遂經(jīng)患側(cè)置入10 mm×4 cm球囊行股-髂靜脈擴(kuò)張。術(shù)后見(jiàn)圖5。

男性，50歲，因左下肢腫脹、疼痛1周入院

圖3 經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓、取栓后血栓大部分清除

男性，50歲，因左下肢腫脹、疼痛1周入院

圖4 經(jīng)患側(cè)置入球囊擴(kuò)張

男性，50歲，因左下肢腫脹、疼痛1周入院；球囊擴(kuò)張成形術(shù)后復(fù)查造影見(jiàn)：股-髂靜脈血流較前明顯通暢

圖5 球囊擴(kuò)張成形術(shù)后復(fù)查造影所見(jiàn)

1.2.2.6 下肢深靜脈支架（stent）植入術(shù)（4例） 對(duì)PTA后仍殘留>30%的狹窄和髂股靜脈受壓綜合征者[2]或血栓清除不滿(mǎn)意（包括陳舊頑固性血栓伴血流動(dòng)力學(xué)異常）者應(yīng)行血管內(nèi)支架（stent）植入，所選用的stent直徑較鄰近血管腔大10%～15%，覆蓋狹窄上下各1 cm。支架置入后仍有明顯狹窄者，可再次行球囊擴(kuò)張。見(jiàn)圖6，球囊擴(kuò)張仍可見(jiàn)殘余狹窄，遂給予髂靜脈支架植入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

32例患者中，29例在超聲引導(dǎo)下，俯臥位穿刺股靜脈均一次獲得成功；3例因患肢腫脹明顯，皮膚張力較大，又由于床旁移動(dòng)超聲探查能力有限，穿刺未獲得成功。后經(jīng)抗凝、足背靜脈溶栓治療后，腫脹有所消退、皮膚張力減輕后再次超聲引導(dǎo)穿刺均獲得成功。

30個(gè)濾器均一次置入成功，成功率為100%，且術(shù)中、術(shù)后隨訪均未發(fā)生肺栓塞（PE）。其中2例患者經(jīng)頸靜脈將臨時(shí)性濾器取出，取出的濾器中發(fā)現(xiàn)小塊狀的血栓存在，血栓送檢病理結(jié)果提示均為混合性血栓。

2.2 深靜脈血栓治療結(jié)果

溶栓效果觀察：32例中，17例（53.1%）血栓完全溶解（痊愈），7例（21.9%）血栓大部分溶解（顯效），5例（15.6%）血栓部分溶解（有效），3例（9.4%）血栓無(wú)清除，癥狀無(wú)改善（無(wú)效）。溶栓有效率（即痊愈和顯效所占比率）為75.0%。

采用單純?nèi)芩ǖ?8例中，溶栓程度達(dá)到痊愈者10例，顯效者2例，有效者4例，無(wú)效者2例，其中痊愈+顯效者占66.7%（12/18）。溶栓+取栓治療12例，溶栓程度達(dá)到痊愈者5例，顯效者4例，有效者1例，無(wú)效者2例，其中痊愈+顯效者占75%（9/12）。32例患者中，2例為ICS，行PTA+支架置入后患者達(dá)到痊愈。單純?nèi)芩ê腿∷?溶栓兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.624，P=0.316 > 0.05）。

2.3 溶栓程度與病程的關(guān)系

治療時(shí)病程在7 d以?xún)?nèi)者18例，7 d以上者14例，兩組溶栓效果比較見(jiàn)表1。

表1 溶栓程度與病程的關(guān)系（n）

利用SPSS 13.0軟件，采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的溶栓效果進(jìn)行比較，χ2= 73.000，P=0.028 < 0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)

3 例留置導(dǎo)管在溶栓過(guò)程中，穿刺部位出現(xiàn)較明顯滲血，暫時(shí)停用UK，只用低分子右旋糖苷和復(fù)方丹參注射液維持?jǐn)U容、抗凝，滲血停止。所有患者溶栓期間，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)血尿、腦出血及胃腸道出血等現(xiàn)象及PE 癥狀（多次床邊攝胸片檢查未見(jiàn)異常），前述出血并發(fā)癥均發(fā)生在單純?nèi)芩ɑ颊?，在終止或暫停溶栓治療后自行停止，均無(wú)必要輸血處理。

2.5 隨訪情況

患者隨訪2～12個(gè)月，平均為5個(gè)月，血栓完全清除患者無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)。1例血栓部分清除隨訪期內(nèi)癥狀反復(fù)。所有患者未發(fā)生PE。28例永久性濾器置入的患者隨訪期間，攝片未發(fā)現(xiàn)濾器明顯移位、傾斜、變形，超聲或造影檢查提示：下腔靜脈血流通暢。

3 討論

3.1 超聲引導(dǎo)下腘靜脈穿刺途徑的優(yōu)點(diǎn)

在超聲直視下行腘靜脈穿刺大大提高了穿刺的成功率，避免了盲穿腘靜脈造成的脛神經(jīng)及腘動(dòng)脈損傷，避免了多次穿刺給患者造成的創(chuàng)傷及痛苦。有些學(xué)者采取經(jīng)患側(cè)淺靜脈注入造影劑，并在大腿中部扎上止血帶，待腘靜脈顯影后在透視及路圖引導(dǎo)下穿刺腘靜脈。筆者認(rèn)為患肢腫脹明顯時(shí)，足背淺靜脈很難穿刺。況且腘靜脈血栓較多、顯影不良時(shí)穿刺的成功率較低，需要多次穿刺且步驟繁瑣，且絕大多數(shù)患者都存在腘靜脈血栓，大大增加了脛神經(jīng)及腘動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性及患者的痛苦。

3.2 經(jīng)腘靜脈介入治療有以下優(yōu)點(diǎn)

（1）順下肢深靜脈血流方向，藥物充分接觸性溶栓，充分發(fā)揮了介入溶栓濃度高的作用。（2）操作方便，靜脈瓣膜損傷小。腘靜脈內(nèi)插管及器械操作過(guò)程中順靜脈瓣膜方向移動(dòng)，可減輕或避免對(duì)靜脈瓣的損傷，防止引起靜脈瓣膜功能不全，保護(hù)深靜脈瓣膜功能是治療下肢深靜脈血栓必須注意的要點(diǎn)之一，是降低下肢靜脈栓塞后綜合征發(fā)生率的重要因素，直接影響患者的預(yù)后[2]。（3）路徑短，操作簡(jiǎn)便。操作路徑為腘靜脈-股靜脈-髂靜脈-下腔靜脈，介入器械在相對(duì)較直的管腔移動(dòng)，便于操作，在PTA及支架置入時(shí)定位準(zhǔn)確，不易移位。

然而經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈穿刺行患側(cè)髂股靜脈逆流插管在尋找髂總靜脈開(kāi)口時(shí)常有的困難，導(dǎo)管頭較易進(jìn)入側(cè)支，且進(jìn)入髂外和股靜脈后，靜脈瓣可影響導(dǎo)管導(dǎo)絲的通過(guò)，強(qiáng)行通過(guò)則會(huì)造成靜脈瓣損傷。逆流插管在置入自膨式支架時(shí)定位亦較困難，支架上端的位置難以準(zhǔn)確把握。經(jīng)頸靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈遇到的困難同經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈途徑。此外，在導(dǎo)管導(dǎo)絲及較粗的長(zhǎng)鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)過(guò)下腔靜脈濾器時(shí)，會(huì)使濾器產(chǎn)生一定程度的晃動(dòng)，有引起下腔靜脈內(nèi)膜損傷的可能[2-4]。

3.3 經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈濾器置入的價(jià)值

PE是深靜脈血栓溶栓及機(jī)械取栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，且下肢深靜脈血栓形成的患者自身存在PE的可能，在導(dǎo)管接觸性溶栓和PTA過(guò)程中，PE的危險(xiǎn)性大大增加。研究證實(shí)，不在濾器保護(hù)下溶栓，致命性PE的發(fā)生率高[5]。鑒于此，每例患者在行介入治療前行下腔靜脈濾器置入是必要的。急性較局限性血栓，或考慮在短期內(nèi)經(jīng)介入治療可以使靜脈血管開(kāi)通，可采用臨時(shí)性下腔靜脈濾器。對(duì)于慢性期或廣泛性下肢深靜脈血栓形成，須置入永久性下腔靜脈濾器[1，6]。濾器可經(jīng)股靜脈、肘靜脈及頸靜脈三種途徑置入。經(jīng)股靜脈有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單、直接；（2）血管粗，可進(jìn)行各種類(lèi)型濾器置入。經(jīng)肘靜脈需放置外鞘管直徑較小的類(lèi)型。經(jīng)頸靜脈置入時(shí)，需行頸內(nèi)靜脈穿刺，患者較痛苦。經(jīng)肘靜脈及頸靜脈放置濾器，操作距離較遠(yuǎn)，且需通過(guò)右心房，操作過(guò)程較復(fù)雜。本組2例臨時(shí)性濾器取出后發(fā)現(xiàn)小塊狀白色血栓（為混合性血栓）這阻止了PE的發(fā)生。本組2例患者未置入濾器，但患者均為ICS，未行溶栓和取栓治療。本組資料顯示：30例患者濾器置入后，經(jīng)隨訪無(wú)一例發(fā)生術(shù)后PE，更加進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

3.4 綜合性介入治療的價(jià)值

傳統(tǒng)對(duì)IFVT治療方法包括全身溶栓結(jié)合抗凝治療、手術(shù)取栓。前者多用于急性期血栓，且溶栓藥物用量大，易導(dǎo)致出血。對(duì)亞急性、慢性血栓效果差。后者創(chuàng)傷大，效果不理想、易復(fù)發(fā)。隨著介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)導(dǎo)管接觸法溶栓、經(jīng)導(dǎo)管取栓已成為治療IFVT 首選方法。多中心研究表明：導(dǎo)管直接接觸法溶栓治療與全身溶栓治療相比，在患者生存質(zhì)量、血管復(fù)通、保存血管功能等方面后者明顯優(yōu)于前者[7-9]。文獻(xiàn)中急性或亞急性深靜脈血栓，局部溶栓有效率為72%～82%[10-11]，與全身溶栓比較效果明顯要好。筆者的總有效率（痊愈+顯效）為75.0%，其中單純?nèi)芩ㄓ行蕿?6.7%，取栓+溶栓為75.0%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者的經(jīng)驗(yàn)：?jiǎn)螐男Ч?，溶?取栓并不明顯優(yōu)于單純?nèi)芩?，但較單純?nèi)芩ǎ淙芩〞r(shí)間縮短，尿激酶用量減少，從而在避免溶栓治療中出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義。因?yàn)槌鲅@一并發(fā)癥，其發(fā)生率與溶栓藥的用量呈正相關(guān)；因此，在保證療效的前提下減少溶栓藥的用量非常重要。筆者的另一結(jié)果顯示：發(fā)病在7 d以?xún)?nèi)者，效果要明顯好于超過(guò)7 d者，說(shuō)明對(duì)IFVT的早期治療能提高溶栓效果。本組病例中，2例ICS患者者行支架置入后，造影顯示：血流通暢，臨床達(dá)到痊愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。這一結(jié)果顯示：對(duì)ICS直接行支架置入是必需的。3例無(wú)效者，均為ICS伴深靜脈大量血栓形成。其中1例行綜合性介入治療后，深靜脈血栓部分清除，但支架置入后堵塞，再次行PTA和溶栓治療，支架仍不通暢，究其原因本患者伴有全身凝血系統(tǒng)疾病（抗磷脂血栓形成綜合征）；另1例導(dǎo)絲導(dǎo)管未能通過(guò)髂股靜脈狹窄段，行溶栓+取栓治療，血管未通暢，遂請(qǐng)外科手術(shù)治療。

本組病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。留置導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘應(yīng)固定好，防止移位。穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，注意觀察以防止或及時(shí)治療滲血。定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。在插管及使用器械除栓過(guò)程中，操作手法忌粗暴，需確保在血管內(nèi)進(jìn)行。

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血脈傳承范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈；穿透性潰瘍；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.827 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6803-02

主動(dòng)脈穿透性潰瘍（Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）與主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection，AD）相似，臨床上都可以表現(xiàn)為胸痛和或背痛，缺乏特異性，診斷較困難，此類(lèi)病的影像診斷，研究較少[1-5]。本文通過(guò)回顧分析我院2008年1月――2010年1月12例穿透性潰瘍的MSCT血管成像檢查資料，旨在評(píng)價(jià)其在主動(dòng)脈穿透性潰瘍中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例主動(dòng)脈穿透性潰瘍，男9例，女3例，年齡35-80歲不等。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛和或背部疼痛。其中8例有明確的高血壓病史。

1.2 檢查方法 全部病例均使用GE Lightspeed16層螺旋CT機(jī)掃描，先平掃，后增強(qiáng)，行胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描，非離子型造影劑80-120mL，高壓注射速率3.5-4.5mL/s，延時(shí)30-35S開(kāi)始掃描。掃描參數(shù)為：螺旋掃描方式，120kV，200mA，層厚2.5mm，螺距1.0，重建層厚1.25mm，間隔0.625mm，重建后數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站，再行多平面重建（MPR）等技術(shù)顯示血管及周?chē)Y(jié)構(gòu)情況。

1.3 CT分型 參照典型主動(dòng)脈夾層Stanford分類(lèi)，累及升主動(dòng)脈為A型，不累及升主動(dòng)脈為B型。

2 結(jié) 果

12例AIH中，僅2例為A型，其余均為B型。

2.1 軸位CT平掃、增強(qiáng)及多模式重建表現(xiàn) ①穿透性潰瘍?cè)鰪?qiáng)掃描表現(xiàn)為增厚的主動(dòng)脈壁（塊）內(nèi)有造影劑充盈的龕影；②并發(fā)心包、胸腔積液共9例；③全部病例主動(dòng)脈壁均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化改變。MPR、CPR均清晰顯示穿透性潰瘍的部位、累及范圍，以及并發(fā)癥（圖1a-b）。

3 討 論

3.1 病理學(xué)特點(diǎn) 穿透性潰瘍是主動(dòng)脈粥樣硬化病變上的潰瘍穿透內(nèi)彈力層，破入中膜稱(chēng)之為PAU[3]，PAU常見(jiàn)于進(jìn)展期動(dòng)脈粥樣硬化病變內(nèi)。

3.2 總 結(jié)本組12例穿透性潰瘍的CT表現(xiàn) ①穿透性潰瘍?cè)鰪?qiáng)掃描表現(xiàn)為增厚的主動(dòng)脈壁（塊）內(nèi)有造影劑充盈的龕影；②并發(fā)心包、胸腔積液；③常伴有主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚、鈣化等主動(dòng)脈壁粥樣硬化征象。

3.3 MSCT血管成像及后處理技術(shù)對(duì)PAU的診斷價(jià)值 后處理技術(shù)包括MPR、CPR等技術(shù)。其中MPR是較常用的，可獲得任意平面二維重建圖像，同時(shí)顯示鄰近臟器的伴隨征象。CPR可使彎曲走行的血管在一個(gè)平面上顯示出來(lái)。本組病例采用MPR、CPR不同技術(shù)互補(bǔ)并結(jié)合軸位圖像，不僅能顯示穿透性潰瘍的部位和累及范圍，而且能對(duì)動(dòng)脈壁的潰瘍和鈣化位置清晰顯示。

綜上所述，筆者認(rèn)為，16層螺旋CT血管成像及重組技術(shù)對(duì)穿透性潰瘍?cè)\斷更準(zhǔn)確，更快捷，對(duì)臨床診斷及方案選擇有重要的指導(dǎo)價(jià)值，可以作為此疾病首先檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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[3] Ganaha F，Miller D，Sugimoto K，et al.Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer：a clinical and radiological analysis[J].Circulation，2002，106（3）：342-348.

血脈傳承范文第3篇

關(guān)鍵詞：急診；靜脈穿刺；無(wú)回血；原因；護(hù)理對(duì)策 

在急診患者的靜脈穿刺操作中，靜脈穿刺見(jiàn)回血是穿刺針成功刺入血管的重要判斷標(biāo)志之一。然而，在急診患兒的臨床護(hù)理實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到患兒靜脈穿刺成功后無(wú)回血的現(xiàn)象。通常的處理方法是重新選擇皮膚進(jìn)行穿刺，這樣增加了患兒的痛苦，也影響了患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，降低了對(duì)臨床護(hù)理人員的信任度，不利于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展[1]。本文對(duì)急診患兒靜脈穿刺成功后無(wú)回血現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 

1資料與方法 

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年6月，本院兒科急診收治的使用頭皮靜脈輸液患兒3584例為觀察對(duì)象。3584例患兒中，穿刺操作成功后未見(jiàn)回血的有72例，其中5例患兒出現(xiàn)穿刺成功后無(wú)回血現(xiàn)象2次或2次以上。這72例穿刺操作成功但未見(jiàn)回血的患兒中，重度肺炎患兒32例，腹瀉合并脫水患兒24例，高熱驚厥患兒11例，其他疾病患兒5例。 

1.2方法 

1.2.1操作方法 護(hù)理人員根據(jù)患兒的臨床癥狀，選擇易穿刺的靜脈，例如正中靜脈（正中靜脈是指患兒頭皮靜脈中比較粗大的一支，短粗而直，暴露程度比較充分）。給予患兒常規(guī)消毒操作后，用左手食指和拇指分別固定于穿刺靜脈的兩端，右手持針沿著患兒靜脈向心方向，快速刺入患兒的頭部皮膚，進(jìn)入皮下組織后再沿著靜脈方向?qū)⑨橆^潛行刺入患兒的靜脈[2]，見(jiàn)回血后可進(jìn)行固定處理。 

1.2.2分析方法 本次臨床研究分析選擇回顧性分析法，回顧性分析近年來(lái)急診患兒靜脈穿刺成功后無(wú)回血現(xiàn)象的原因，進(jìn)行歸納總結(jié)；以臨床護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。 

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守正確的穿刺方法，給予患兒頭皮靜脈穿刺。在進(jìn)行穿刺操作的過(guò)程中，頭皮針已經(jīng)進(jìn)入患兒的靜脈，有落空干且在患兒的血管內(nèi)滑行順利，但未看見(jiàn)回血。進(jìn)行反復(fù)擠壓頭皮針的近端輸液管后，仍然沒(méi)有看到回血。患兒的頭皮局部為發(fā)現(xiàn)隆起現(xiàn)象，松開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)固定針頭后靜脈輸注通常，患兒表情自然，無(wú)痛苦表情。直到靜脈輸注完成后，局部頭皮無(wú)水腫且無(wú)滲出現(xiàn)象。 

2靜脈穿刺成功后無(wú)回血現(xiàn)象出現(xiàn)的原因 

2.1疾病原因 患兒處于疾病狀態(tài)中，特別是病情較為嚴(yán)重的患兒，容易出現(xiàn)血流速度、血液粘稠度、血容量等臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒靜脈穿刺成功后未見(jiàn)回血現(xiàn)象。 

2.2靜脈原因 患兒年齡偏小，頭皮靜脈多為網(wǎng)狀分布且尚未形成靜脈瓣，血管特點(diǎn)為血管細(xì)小、管壁薄、血管充盈不足，1歲以下患兒尤為明顯[3]。此外，患兒長(zhǎng)時(shí)間接受輸液治療，藥物刺激血管，導(dǎo)致患兒局部靜脈的彈性極差，甚至出現(xiàn)了血管硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致頭皮針刺入患兒的血管后，未見(jiàn)回血現(xiàn)象。 

2.3心理原因 患兒在接受穿刺操作時(shí)，因內(nèi)心恐懼、害怕疼痛而哭鬧不止，外周靜脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，血管收縮變細(xì)，管腔狹窄，穿刺成功后不見(jiàn)回血。 

2.4護(hù)理人員原因 護(hù)理人員原因主要概括為以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)器位置低：調(diào)節(jié)器位置偏低，導(dǎo)致與頭皮針相連的液體減少，液體分子之間存在著間隔，液體向后壓縮較難，增加了回血阻力；②開(kāi)關(guān)未關(guān)緊：受重力作用，頭皮針開(kāi)口處形成了正壓力，與靜脈壓力產(chǎn)生了對(duì)抗作用，不易回血；③輸液瓶懸掛過(guò)高：見(jiàn)笑了靜脈壓與輸液瓶?jī)?nèi)壓的壓差，不易回血；④穿刺方法：小兒頭皮靜脈鑲嵌與顱骨骨縫內(nèi)，無(wú)法阻斷靜脈血流，不易回血；⑤穿刺速度：護(hù)理人員穿刺速度控制不當(dāng)，穿刺速度較慢，回血較為困難。 

2.5其他因素 頭皮針型號(hào)偏小；環(huán)境溫度過(guò)低，患兒血管收縮；患兒過(guò)于肥胖，血管狹窄等。 

3護(hù)理對(duì)策 

3.1糾正疾病狀態(tài) ①肺炎影響呼吸功能的患兒容易出現(xiàn)血液循環(huán)不暢、血液流動(dòng)速度減緩等現(xiàn)象，患兒在靜脈穿刺成功后未見(jiàn)回血現(xiàn)象，對(duì)于此類(lèi)疾病患兒，應(yīng)該及時(shí)糾正患兒的缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)；②腹瀉嚴(yán)重且伴有脫水癥狀的患兒，由于大量的體液流失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，淺表靜脈關(guān)閉塌陷，血液粘稠度有所升高。應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充患兒的血容量，糾正循環(huán)血量不足的癥狀；③高熱驚厥患兒長(zhǎng)期處在高熱狀態(tài)，體內(nèi)水分大量流失，迷走神經(jīng)的興奮度降低，腸胃活動(dòng)減緩，消化功能也隨之下降，最終導(dǎo)致患兒的血容量相對(duì)不足，末梢血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，血流速度減緩，容易出現(xiàn)患兒靜脈穿刺成功后無(wú)回血現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)給予患兒液體補(bǔ)充，以糾正患兒的血容量不足現(xiàn)象[4]。 

3.2規(guī)范操作 護(hù)理人員應(yīng)該選擇粗直、彈性好、充盈、易于固定的頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，如而后經(jīng)脈、前額靜脈等。根據(jù)患兒頭皮靜脈粗細(xì)，選擇型號(hào)相宜的頭皮針。正確執(zhí)行穿刺操作方法，熟練穿刺技術(shù)，膽大心細(xì)，又快又準(zhǔn)，控制穿刺速度，提高成功率。掌握頭皮針假性阻塞的處理方法，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針，使用無(wú)菌棉球?qū)⑨槺陨詨|高，分開(kāi)頭皮針的斜面與血管壁。 

3.3輸液技巧 在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，要將調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)置于高處，減小回血阻力；將輸液瓶放置于低于穿刺平片處，增加穿刺的負(fù)壓，提高回血率。使用2ml注射液抽取2ml生理壓水，連接頭皮針，排氣，穿刺進(jìn)入批復(fù)后，回抽注射器，增加負(fù)壓，促進(jìn)回血[5]。其他技巧：接頭斷開(kāi)法、輸液器反折法、熱敷法、靜脈擠壓法等[6，7]。 

3.4心理干預(yù) 患兒輸液區(qū)可以張貼一些卡通人物形象，播放動(dòng)畫(huà)片等，減少患兒對(duì)陌生環(huán)境和穿刺操作的恐懼。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]陳虹宇，趙淑玲，李瑩瑩.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，03：111-112. 

[2]賈丹.小兒頭皮靜脈穿刺成功無(wú)回血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11：139. 

[3]楊秀云.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血的判斷及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，24：3234-3235. 

[4]韓霄，王文妍，毛積分.老年患者外周靜脈穿刺無(wú)回血的原因及對(duì)策[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，09：533-534. 

血脈傳承范文第4篇

靜脈穿刺見(jiàn)回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標(biāo)志之一。但在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血的現(xiàn)象，而護(hù)理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最佳時(shí)機(jī)。

1 臨床資料

2009年7月-2010年6月，本科門(mén)急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發(fā)生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血的現(xiàn)象，其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者11例。

2 穿刺成功后無(wú)回血的判斷

護(hù)理人員按正規(guī)程序進(jìn)行操作，穿刺過(guò)程中護(hù)理人員明顯感覺(jué)到頭皮針進(jìn)入靜脈(有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內(nèi))，且再將針頭向前推進(jìn)時(shí)無(wú)阻力，但無(wú)回血，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，靜脈點(diǎn)滴通暢，穿刺局部無(wú)腫脹，患兒無(wú)疼痛及不適，靜脈點(diǎn)滴能夠順利完成。

3 原因分析

3.1 患兒因素

3.1.1 靜脈因素

3.1.1.1 自身特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布且無(wú)靜脈瓣[1]，大多數(shù)血管細(xì)小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。

3.1.1.2 血管彈性差

慢性病長(zhǎng)期輸液、化療患兒，長(zhǎng)期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進(jìn)入血管后不回血。

3.1.2 血液因素

3.1.2.1 血容量不足

劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無(wú)回血現(xiàn)象。

3.1.2.2 血液流速緩慢

危重患兒大多呼吸循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，不易回血。

3.1.2.3 血液呈高凝狀態(tài)

中重度脫水的患兒血液黏度高;先天性心臟病右向左分流時(shí)，血氧飽和度降低，紅細(xì)胞代償性增加，血粘度增高;DIC的患兒血液呈高凝狀態(tài)，加之頭皮針細(xì)小，容易堵塞針孔，造成不回血。

3.1.3 心理因素

患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細(xì)，管腔變窄，不易見(jiàn)回血。

3.2 操作者的因素

3.2.1 調(diào)節(jié)器因素

3.2.1.1 調(diào)節(jié)器位置低

調(diào)節(jié)器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時(shí)阻力增大。

3.2.1.2 開(kāi)關(guān)未旋緊

一定要旋緊調(diào)節(jié)器的開(kāi)關(guān)，使調(diào)節(jié)器與頭皮針之間的液體形成密閉系統(tǒng)，否則因重力作用，頭皮針開(kāi)口處形成正壓，對(duì)抗靜脈壓力，不易見(jiàn)回血。

3.2.2 輸液瓶的高度

穿刺時(shí)輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶?jī)?nèi)壓壓差減小，不易見(jiàn)回血。

3.2.3 穿刺的方法

小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)無(wú)法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，無(wú)法阻斷靜脈血流，所以不易出現(xiàn)回血。

3.2.4 穿刺的速度

受慣性的影響，進(jìn)針的速度越快，越易見(jiàn)回血;進(jìn)針的速度越慢，越不易見(jiàn)回血。

3.2.5 頭皮針

3.2.5.1 型號(hào)

頭皮針型號(hào)越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見(jiàn)回血。

3.2.5.2 位置

穿刺時(shí)頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無(wú)回血。

3.2.6 環(huán)境因素

寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細(xì)，不易見(jiàn)回血。

3.2.7 其他因素 胖瘦等。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開(kāi)放靜脈通路

選擇相對(duì)粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對(duì)危重、呼吸循環(huán)衰竭、中重度脫水的患兒，應(yīng)盡快建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，改善周?chē)貉h(huán)。

4.2 頭皮針假性阻塞的處理

輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針，或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開(kāi)，一般可解除假性阻塞。

4.3 正確選擇頭皮針型號(hào)，提高穿刺熟練程度

根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)，選擇相應(yīng)型號(hào)的頭皮針。平時(shí)要苦練靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)要膽大而心細(xì)，對(duì)自己要充滿(mǎn)自信，不要因怕穿破血管而緩慢進(jìn)針，要力求又快又準(zhǔn)。

4.4 掌握輸液技巧

4.4.1 調(diào)節(jié)器高掛法

穿刺時(shí)將調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對(duì)增加，回血阻力變小，易見(jiàn)回血。

4.4.2 低掛輸液瓶

穿刺時(shí)將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負(fù)壓，易見(jiàn)回血。

4.4.3 注射器回抽法

用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進(jìn)入皮膚后，回抽注射器，形成負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最有效的一種方法。

4.4.4 輸液器反折法

穿刺針進(jìn)入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開(kāi)，增加了負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最常用的方法。

4.4.5 接頭斷開(kāi)法

穿刺時(shí)可將頭皮針與輸液器接頭斷開(kāi)(保持接頭處無(wú)菌)，由于輸液器內(nèi)液體壓消失，易產(chǎn)生回血。

4.4.6 熱敷法

穿刺前可用小毛巾蘸點(diǎn)溫開(kāi)水在頭皮靜脈處熱敷一會(huì)兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，易產(chǎn)生回血。對(duì)小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導(dǎo)致周?chē)貉h(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。

4.4.7 靜脈擠壓法

穿刺時(shí)可在穿刺點(diǎn)前方將靜脈由近端向遠(yuǎn)端擠壓(注意不要觸及頭皮針)，由于給予靜脈外在動(dòng)力，易產(chǎn)生回血。

4.4.8 嬰兒哭鬧法

患兒哭鬧時(shí)靜脈壓升高，易產(chǎn)生回血。

4.5 合理選擇穿刺部位，保護(hù)頭皮靜脈血管

對(duì)長(zhǎng)期輸液、化療患兒要有計(jì)劃的合理選擇血管，嚴(yán)格遵循由細(xì)到粗，由遠(yuǎn)端到近端，交替使用的原則，保護(hù)血管，減少穿刺困難。

4.6 心理護(hù)理

輸液區(qū)可以張貼一些可愛(ài)的卡通人物，放映兒童動(dòng)畫(huà)片，減少小兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，穿刺時(shí)做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。

5 小結(jié)

在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過(guò)硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

血脈傳承范文第5篇

《靈域》是在起點(diǎn)中文網(wǎng)首發(fā)的玄幻小說(shuō)，作者是網(wǎng)絡(luò)逆蒼天，全文述了三萬(wàn)年前，自稱(chēng)為“神”的搏天族入侵靈域，百族慘敗，三萬(wàn)年后，一個(gè)懷有搏天族血脈的失憶少年，靜候血脈覺(jué)醒的那天到來(lái)的故事。作者：逆蒼天，現(xiàn)已加盟縱橫中文網(wǎng)，了新書(shū)《萬(wàn)域之王》，原起點(diǎn)A級(jí)簽約作家，完本作品有《無(wú)極魔道》，《大魔王》，《靈域》等。

文中人物謝靜璇為森羅殿巡察司，玄天盟謝家家主謝耀陽(yáng)的女兒，參加試煉會(huì)，得到木族傳承，在金陽(yáng)島通過(guò)木族強(qiáng)者遺體傳承突破到如意境初期，然后在赤瀾大陸南下游歷，后來(lái)行蹤不明。

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