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【關(guān)鍵詞】 西黃丸;膀胱灌注化療;淺表性膀胱癌;生活質(zhì)量;復(fù)發(fā)
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.083
膀胱灌注化療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要治療手段, 但其有明顯的不良反應(yīng), 且復(fù)發(fā)率較高, 手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反應(yīng)和不良心理反應(yīng)的同時(shí)會(huì)影響日常生活, 導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。研究顯示, 中醫(yī)藥對膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短[1]。西黃丸是傳統(tǒng)的防治腫瘤中成藥物, 能夠抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移、血管生成、調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境。本院采用西黃丸治療淺表性膀胱癌電切術(shù)后患者, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇 2013 年 1 月~2014 年 6 月本院經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的 56例患者, 所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診為移行上皮癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 各 28例。觀察組男19 例、女 9例;平均年齡(56.3±7.3)歲;Ta 10例, T1 18例;G1 18例, G2 6例, G3 4例。對照組男17 例、女 11例;平均年齡(55.7±6.9)歲;Ta 12例, T1 16例;G1 16例, G2 8例, G3 4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書。
1. 2 治療方法 對照組于術(shù)后1周進(jìn)行膀胱灌注化療, 具體方法:排空膀胱, 尿道外口消毒, 置入相應(yīng)型號導(dǎo)尿管, 排除殘余尿液, 將表柔比星50 mg、絲裂霉素40 mg分別溶入60 ml生理鹽水中, 沿導(dǎo)尿管逐次灌入后拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者每10 min變換1 次至2 h, 然后自然排出。術(shù)后首月每周進(jìn)行1次, 從術(shù)后第二個(gè)月開始每個(gè)月進(jìn)行 1 次, 共7次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服西黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠, 國藥準(zhǔn)字Z11020073), 3 g/次, 2次/d, 4個(gè)月為1療程。
1. 3 觀察指標(biāo) 檢查并記錄在治療期間與灌注有關(guān)的不良反應(yīng), 包括膀胱刺激征、粒細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng), 發(fā)熱等;術(shù)后隨訪2年, 行膀胱鏡檢查, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。兩組患者均于術(shù)后1周、術(shù)后1年采用癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評價(jià)患者的生活質(zhì)量, 包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會(huì)功能等 5個(gè)方面, 得分越高, 生活質(zhì)量越高。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)比較 1年復(fù)發(fā)率:對照組為6例(21.43%), 觀察組為2例(7.14%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后1周軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會(huì)功能各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1年上述各維度高于術(shù)后1周(P
3 討論
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)廣泛應(yīng)用于淺表性膀胱癌的外科治療, 能夠較好的清除腫瘤病灶。膀胱癌具有高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移的特點(diǎn), 且每次復(fù)發(fā)惡性程度以及侵襲轉(zhuǎn)移能力均增強(qiáng)。因此, 患者術(shù)后配合膀胱灌注化療以殺滅腫瘤細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[2], 膀胱癌術(shù)后的生活質(zhì)量較低, 其與膀胱灌注化療、疾病的復(fù)發(fā)以及心理因素密切相關(guān), 疾病的反復(fù)發(fā)作致使心理壓力增大, 最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降, 因此, 減少疾病的復(fù)發(fā)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵, 傳統(tǒng)的膀胱灌注化療在一定程度上降低了腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn), 但復(fù)發(fā)率仍較高, 2年的復(fù)發(fā)率達(dá)30.4%;本次研究對照組2年的復(fù)發(fā)率為28.57%, 與上述的結(jié)果相一致。西黃丸是傳統(tǒng)中成藥, 在乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腦膠質(zhì)瘤以及非霍奇金淋巴瘤都顯示出較好的抗腫瘤效果, 以及減少化療反應(yīng)、提高生存期、調(diào)節(jié)免疫力均具有顯著效果, 但西黃丸對于淺表性膀胱癌術(shù)后患者的影響尚未見報(bào)道。本次研究顯示, 觀察組患者應(yīng)用西黃丸治療后, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P
西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率, 以及提高生活質(zhì)量, 其具體機(jī)制以及通路仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅松濤, 戟美英, 韓立, 等. 中醫(yī)藥對膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(3):93-95.
[2] 程樹林, 朱平宇, 廖波, 等. 淺表性膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(36):266-268.
棄醫(yī)從文
在中國人被稱為“東亞病夫”的黑暗時(shí)代,魯迅先生懷著滿腔醫(yī)學(xué)救國的熱情,以救國為己任,東渡日本求學(xué)。當(dāng)先生在電影看到中國人民被日寇砍頭示眾,周圍擠滿了看到同胞被害卻麻木不仁的人群,內(nèi)心受到了震撼后。先生毅然決然地向藤野嚴(yán)九郎提出要棄醫(yī)從文,他認(rèn)為“凡是愚弱的國民,即使體格如何健壯,也只能做毫無意義的示眾材料和看客,病死多少也不必以為不幸的。”因此,先生立志用手中的筆桿來抨擊黑暗的社會(huì),來喚醒沉睡的中華民魂。
因愛吶喊
世人皆知,魯迅先生是很少宣誓般莊嚴(yán)激昂地高喊“我愛祖國”。相反,先生筆下更多的是充斥著對舊社會(huì)的黑暗和腐朽。人們總是會(huì)對自己所愛的事物加以褒揚(yáng),而先生卻偏偏反其道而行之,將她的渾噩腐朽一一羅列出來用筆桿子來“吶喊”,來喚醒人們。這可能就是所謂的“愛之深,責(zé)之切”吧!正因如此,我們才看到“狂人”眼中“吃人”二字下深深掩埋的腐朽的封建家庭制度;“孔乙己”身上背負(fù)的世態(tài)炎涼和封建科舉制的罪惡;“阿Q”在壓迫剝削下的自輕自賤,麻木健忘。因?yàn)閻?,先生呼?ldquo;救救孩子”,因?yàn)閻?,先生大聲吶喊?/p>
為愛彷徨
國家的腐敗,民魂的麻木,使先生一度感到彷徨,苦悶。他再一次拾起筆桿子探索。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。”正是先生所追求的。“祥林嫂”的凄慘,是對封建禮教“吃人”的又一次有力的控訴;“涓生與子君”的悲劇,是對社會(huì)壓迫又一次深刻的思考;“四銘”道貌岸然下藏著的一團(tuán)邪念,讓人不寒而栗。如此種種。先生為愛產(chǎn)生了彷徨,彷徨那些麻木無知的靈魂,偏見愚昧的人民。先生渴望用筆桿子喚醒他們,拯救他們。他“哀其不幸,怒其不爭。”先生渴望社會(huì)安寧而光明。
越來越迷茫,越來越不知所措,我失去了一切自我保護(hù)的防線,現(xiàn)在的我,任何來日外界的輿論和困難都能我我擊垮,我正在彷徨,正在不知所措,在給自己制作一個(gè)需要自己才能排解的難題,在一度沉浸自己的悲傷中,就像我是世界上最不幸的人那樣,我仍在思考,自我催眠。
如果我在那些無聊乏味的日子里自我悲傷,想些無益內(nèi)容也還好,可問題是,在漸漸接近中考的日子里,這個(gè)人生的第二次轉(zhuǎn)折點(diǎn),我沒時(shí)間去沉淪在自我悲傷中,然后長時(shí)間的進(jìn)行自我治愈,期末也隨著時(shí)鐘的轉(zhuǎn)動(dòng)而逼近,我卻整天無所事事的茫然自縛,不斷自嘲,究竟有什么資本在這里獨(dú)自悲傷,他人在努力的時(shí)候,我都在做些什么。
正如多年前在某篇報(bào)紙中記錄下來的這段話,似乎是馬云說過的語錄,我也記不真切了:你生來就不是豪門,沒有公主王子的命,就別學(xué)只有公主王子才能得的病,人家有時(shí)間、金錢去仰望天空,去抑郁彷徨,你沒有,你必須奮斗,你生來就背負(fù)著家庭、生活的重?fù)?dān),別把時(shí)間浪費(fèi)在埋怨、牢騷上,沒有人對不起你,別把自己看的跟故事里的男女主角似的,人家天生漂亮、天性善良,你呢,你能夠給自己的優(yōu)勢就是能力,然而,如果你一味頹廢,連這最后的機(jī)會(huì)都會(huì)喪失,成為一無是處的廢物。
這樣思考著,不斷用這段文字來刺激警醒自己,讓大腦產(chǎn)生動(dòng)力,看清現(xiàn)狀,學(xué)會(huì)努力,可,終是換來一聲“堅(jiān)持不了”與“算了吧,我做不到的”,為什么呢,不去努力不去拼盡全力,又怎么會(huì)知道做不到?毅力問題嗎?曾經(jīng)不是自認(rèn)為自己的毅力能感動(dòng)上帝嗎?信念問題嗎?你不是說過你的信念能消磨一切苦難嗎?究竟是身體的哪一方面出了差錯(cuò),讓我如此無能及觸手可滅,我曾經(jīng)不容任何人超越的好強(qiáng)呢?我不容許任何人踐踏的尊嚴(yán)呢?我口中口口聲聲念的一切呢?
人類有時(shí)候比機(jī)器還堅(jiān)強(qiáng),有時(shí)候又脆弱得像螞蟻,隨手可滅,這取決于你正通往什么樣的階段,擁有什么樣的思想。我總是不能自控,這是我失利的因源??刂谱约?,控制習(xí)性,控制心情,控制眼淚,控制感應(yīng)能力,這樣想著,也希望自己能做到。
那本兩年前的日歷還殘留有我曾經(jīng)懷著一顆熱血之心、一顆不服輸?shù)男恼浵掠脕砉膭?lì)自己的話,至于從什么地方摘錄下來的我已忘卻,只記得,當(dāng)時(shí),那顆筑夢和逐夢之心是強(qiáng)烈至極的。
我希望,看到這段文字的人,能以一個(gè)正確的心態(tài)對待自己的現(xiàn)狀,也希望,未來的自己在憂郁彷徨時(shí),這段文字依舊警醒著自己的大腦:
【因?yàn)槟惆灿诂F(xiàn)狀,因?yàn)槟銢]有勇氣,你天生膽小怕事不敢另擇它路,因?yàn)槟銢]有勇往直前,沒有超越自我的精神,你想過了改變你的生活,改變你窮困的命運(yùn),但是你沒有做,因?yàn)槟悴桓易?,你害怕輸,你害怕輸?shù)囊桓F再窮,最后不敢做。你努力了,你拼搏了,你抱著雄心大志,結(jié)果你沒看到預(yù)想的成就,你放棄了。因?yàn)槟汶S波逐流,近墨者黑,不思上進(jìn),分錢沒得,死愛熱鬧,因?yàn)槟銘峙赂改福懵犘庞H戚,你沒有主張,你不敢一個(gè)人做決定,你觀念傳統(tǒng),只想賺點(diǎn)錢結(jié)婚生子,然后生老病死,走著一模一樣的路,你天生脆弱,腦筋遲鈍,只想做按部就班的工作,你想做無本的生意,你想坐在家里等著天上掉餡餅,你抱怨沒有機(jī)遇,機(jī)遇來到你身邊的時(shí)候你又抓不住,因?yàn)槟悴粫?huì)抓。你退縮了,你什么都不敢做。】
1、我是一個(gè)被愛深深傷害過的人,每天眼淚總是流到午夜時(shí)分,既然當(dāng)初你不能在給我一點(diǎn)點(diǎn)溫存,為何又曾經(jīng)愛我愛得那么認(rèn)真,讓我信的那么深,現(xiàn)在卻放開而走,
2、時(shí)光飛逝,歲月流轉(zhuǎn),歷盡滄桑終又回到起點(diǎn)。盡管一路走來傷痕累累,身心憔悴。我,終究還是紅塵中一世俗男子,有著放不下的夢想,和斬不斷的情緣。雖然這段情已把心掏空,淚流盡,卻無怨無悔,不忍忘記。有人說:喜歡懷舊的人,證明心已老去,而我確實(shí)如此,至今仍深深的陷在我們這段情感里,無法自拔。唯有落魄的影子陪伴著我安守歲月,靜待流年。真愛無悔,至愛無聲,或許你在我心中太完美,我更加迷戀夜色,喜歡把全部的情感都揉進(jìn)月光里,喜歡一個(gè)人在靜謐的深夜里守著月光,守著約定,放飛思緒,默念情愫,訴說心事,靜靜想你,即便有淚水,也熠熠閃光。
3、你說彼岸燈火,心之所向;后來漁舟晚唱,煙雨彷徨。你說水靜蓮香,惠風(fēng)和暢;后來云遮薄月,清露如霜。你說幽窗棋罷,再吐衷腸;后來風(fēng)卷孤松,霧漫山岡。你說紅袖佯嗔,秋波流轉(zhuǎn)思張敞;后來黛眉長斂,春*飄零別阮郎。
4、明明滅滅的時(shí)光中,流鶯穿柳,明月清風(fēng)般的段段往事,幻化了幾多山抹微云,芳草連天,酡顏若醉……更有,我和你于長河之畔的擊節(jié)而歌……一切一切,碧波微瀾,水逝無聲,眉宇間的蝶羽,孤獨(dú)展翅飛越千年,閱遍滄海桑田,終卻空余一縷瀅瀅情懷,于輾轉(zhuǎn)中委婉難言……
5、漫長人生旅途上,我曾夢想著與你攜手結(jié)伴并肩走。然而,流年滄桑,不解風(fēng)情,落花流水,思量成空。你溫暖的懷抱,現(xiàn)在終究不在我??康母蹫常谝磺卸歼€沒來得及,就已離別在光陰的轉(zhuǎn)角,人生旅途上留下一份美麗的遺憾。常想:如果今生沒有遇見你,或許日子過得有些平淡,這一切的因果宿命也許就是上天早有安排。曾經(jīng)的極致疼愛,轉(zhuǎn)身的天涯離別,留給我了一世的唯美憂傷??v然情深,奈何緣淺,人間情愛,幾多圓滿,眼看著夢想依舊很遠(yuǎn),叫我心中有著無處訴說的難言。
6、走過生命的逆旅,人世滄桑,誰都會(huì)彷徨,會(huì)憂傷,會(huì)有苦雨寒簫的幽怨,也會(huì)有月落烏啼的悲涼。但,有限的生命不允許我們揮霍那份屬于人生的苦辣酸甜。經(jīng)歷了風(fēng)寒陰霾的苦礪,才會(huì)破繭在陽光明媚的日子。繁華落盡是平淡,喧囂之后,依舊安詳。經(jīng)歷后,日子依然在平淡和安詳里流瀉
7、再美好的情感也有中空期,有點(diǎn)猶豫,彷徨,更有點(diǎn)懷疑;輕輕放下,不動(dòng)聲色;調(diào)整好心境重新出發(fā),依舊是那里,他會(huì)更加完美,讓你不愿離去。
8、有時(shí)候,我們在愛情中猶豫不決,會(huì)彷徨失措,會(huì)被流言蜚語和冷言冷語中傷,繼而會(huì)對原本在意的這段感情產(chǎn)生質(zhì)疑與動(dòng)搖。但是愛情到底是怎么一回事,我們?yōu)槭裁疵髅飨鄲郏瑓s還不敢靠近;我們?yōu)槭裁疵髅鞑粣?,卻仍要痛苦相擁?
黑夜讓我眼前一片迷茫,垂下眼簾,夢回千古,史書上的描繪勾起我心中的無限遐想.......
那目光,似水若霜,那水,映出善美的心靈,那霜,散出心中的希望。心愛的人已不在身旁,淚亦不知如何流淌。當(dāng)年初見,似曾相識(shí)的感覺已被埋葬,心底的悲傷隨時(shí)間的流逝不斷增長。終,傷感漲破心房,吐血身亡。至死,她不瞑。為何相愛卻是如此下場.....那目光映出她的愛。那份愛令我感動(dòng)。
那目光,如磐石般堅(jiān)定,如碧波般閃動(dòng)。那究竟是心還是目?她目光堅(jiān)定心亦如目光,她要造福百姓。她的目光閃動(dòng),心亦如目光,她要舍棄幸福。為了國定民安,用自己的一生換取黎民的幸福?;蛟S,她也因此得到了自己的幸福...那目光令我感動(dòng),那無私令我感動(dòng)。
那目光,毫無生機(jī),遺千年,遭人鄙夷,她的苦何人聽訴?一層珠簾,參政多年,年老體衰,卻又重塑女性柔美。她很悲,她很累,只為證明她的身份不比任何人低賤,只為證明女性也有權(quán)利和尊嚴(yán)。然而...垂死時(shí),雙目淚如雨,柔弱的她當(dāng)年如何挑起那億萬人民這一沉重的大梁?!那目光令我感動(dòng),那拼搏令我感動(dòng)。
猛然醒來,看窗外,第一縷陽光已爬上窗臺(tái),那目光變的蕭條,那遐想變的黯淡,回想千年,她們的目光想必更感傷。
時(shí)光飛逝,轉(zhuǎn)眼即千年。而今,令人感動(dòng)的目光似被繁忙的生活所浸沒,重尋感動(dòng)的道路上,有些迷惘,災(zāi)難襲來,大地?fù)u晃,噩夢降臨,死神絕情的帶走無辜的生靈,震亡的人數(shù)急劇上升??葱侣劊爤?bào)導(dǎo),這段時(shí)間里,這些事是必不可少的。于是,找到了感動(dòng),驅(qū)除了迷惘,再述生命中遇到的那令我感動(dòng)的目光......
石板下的身軀已遍體鱗傷,而心仍堅(jiān)定著信仰。他們的目光沒有了恐懼,只有,對生的渴望。堅(jiān)持是他們活下去的唯一希望。拉近鏡頭的焦距,那目光中似乎還有樂觀與頑強(qiáng)......那目光令我感動(dòng),那堅(jiān)持令我感動(dòng)。
倒塌房屋的廢墟上,站著億萬人民的領(lǐng)導(dǎo)者,他的目光,流露著悲傷,閃耀著淚光,心痛隨著呼吸跳動(dòng),他領(lǐng)導(dǎo)下的人民就是在這片廢墟中掙扎不起死亡。那目光另我感動(dòng),那憂傷令我感動(dòng)。