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骨科的實習小結(jié)范文第1篇

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科三區(qū)，廣州佛山 528031

[摘要] 目的 探討Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 回顧性分析2012年8月—2014年8月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例（60膝），所有患者選擇Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)給予臨床治療。其中所有病例均獲得良好隨訪，男20例（20膝），女40例（40膝），年齡58～75歲，平均67歲。通過比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)HSS功能評分，分析Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)的臨床療效。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)切口皮緣壞死現(xiàn)象以及感染現(xiàn)象等相關(guān)的并發(fā)癥。隨訪時間為5～24個月，平均14個月。末次隨訪膝關(guān)節(jié)VAS評分由術(shù)前平均6.3分降低到術(shù)后1.7分，活動度由術(shù)前平均102°提高到術(shù)后125°，膝關(guān)節(jié)HSS功能評分由術(shù)前平均59分提高到術(shù)后88分，優(yōu)良率達90.9％。結(jié)論Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎近期效果肯定，假體類型的選擇、嚴格的手術(shù)指征以及術(shù)前前交叉韌帶功能的評估對手術(shù)結(jié)果影響較大，但遠期療效仍需進一步觀察。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；膝；Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)；骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0071-02

該院于2012年8月—2014年8月，針對內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，主要選擇Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)進行治療，最終獲得顯著近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年齡58～75歲，平均年齡（67±1.2）歲，患者的體重53～67kg，平均體重（58±1.2）kg，患者體重指數(shù)15.2～24.5，平均為21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程（5.5±1.3）年。所有患者全部表現(xiàn)出顯著的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患者行走或者過度勞累后，均會造成疼痛癥狀嚴重，于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室表現(xiàn)出顯著的壓痛感，有3例患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限現(xiàn)象。針對所有患者，在準備實施手術(shù)前，均攝雙下肢全長負重位片+雙膝側(cè)位片，全部患者術(shù)前均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，以排除交叉韌帶損傷及外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前膝關(guān)節(jié)VAS評分平均為6.3分，ROM平均為102°，HSS功能評分平均為59分。

1.2 患者選擇

納入標準[1]：（1）患者前、后交叉韌帶以及患者側(cè)方韌未表現(xiàn)出損傷的現(xiàn)象。（2）患者表現(xiàn)出顯著的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛感和壓痛感，患者外側(cè)間室未表現(xiàn)出顯著的癥狀。（3）對患者實施雙下肢全長負重位X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)側(cè)間隙表現(xiàn)為顯著減小或者表現(xiàn)為顯著消失現(xiàn)象，患者外側(cè)髁關(guān)節(jié)間隙基本表現(xiàn)正常。（4）患者膝關(guān)節(jié)未表現(xiàn)出內(nèi)、外翻畸形的現(xiàn)象；或內(nèi)翻的角度不大于15°，外翻角度＜ 10°，表現(xiàn)出的畸形能夠有效利用手法矯正。（5）患者屈曲畸形的角度＜15°，患者關(guān)節(jié)屈曲角度大于 110°。（6）患者體重指數(shù)BMI ＜30 kg /m2。排除標準：（1）患有外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)炎；（2）患有炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風濕、結(jié)核性等）；（3）特殊的非炎癥性關(guān)節(jié)炎（如血紅蛋白沉著癥、假痛風性關(guān)節(jié)炎和血友病等）；（4）患者感染性疾病；（5）運動量較大者；（6）年齡< 40歲。

1.3 手術(shù)方法

針對該次研究所有患者的假體全部選擇美國Biomet公司的Oxford Ⅲ單髁膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)進行治療[2]，針對所有患者選擇硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的：患者的患肢大腿用止血帶，將患者大腿至于托架上，保證患者膝關(guān)節(jié)有效屈曲，使小腿保證自然下垂狀態(tài)，要求患者的膝關(guān)節(jié)可以屈曲120°。(2) 選擇手術(shù)切口：要求患者的膝關(guān)節(jié)屈曲直至90°，患者髕骨內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)線遠端3 cm位置制作旁正中切口，將患者切口有效加深直至關(guān)節(jié)囊，保證切口斜行向內(nèi)進行延伸，延伸距離為1~2 cm，進入患者股內(nèi)側(cè)肌，保證患者切口長度為6~8 cm。將患者髕下脂肪墊有效切除后，對患者ACL的完整性以及患者股骨內(nèi)髁軟骨發(fā)生退變程度進行仔細檢查，患者一經(jīng)表現(xiàn)出ACL全部退變或者表現(xiàn)出部分退變的現(xiàn)象，應(yīng)該放棄UKA，轉(zhuǎn)換為TKA。(3) 實施切除脛骨平臺：將脛骨截骨導(dǎo)向器置于患者脛骨位置，保證導(dǎo)向器在兩個平面上方，并且同脛骨長軸有效平行。首先利用往復(fù)鋸進行脛骨截骨，要求垂直進行，之后利用寬的擺鋸將患者的內(nèi)側(cè)脛骨平臺有效切除，在對患者實施脛骨切除的過程中，切除厚度主要根據(jù)脛骨浸蝕的深度，應(yīng)在患者脛骨浸蝕最深處下方約2～3 mm的位置，脛骨平臺切下，有效記錄脛骨假體準確尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓內(nèi)定位桿的安裝，要求其位置主要位于患者髁間窩前內(nèi)側(cè)角前方1 cm的位置，保證膝關(guān)節(jié)小心屈曲，角度為90°，有效將脛骨模板放置后，完成股骨鉆孔導(dǎo)向器的安放，主要放置于患者的內(nèi)髁中央，通過屈伸旋轉(zhuǎn)，對患者下肢進行有效調(diào)整，保證股骨鉆孔導(dǎo)向器外側(cè)面以及水平面能夠與安放的髓內(nèi)定位桿始終保持平行。用擺鋸在股骨截骨模塊的下方切除股骨后髁。(5)屈伸間隙測定：移除股骨截骨模塊，徹底清除殘存的內(nèi)側(cè)半月板。插入0號研磨栓，用研磨器研磨，持續(xù)研磨直至研磨器不能向前推進為止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齒邊緣以外的骨組織。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，插入脛骨、股骨試樣模板。測厚器測量屈曲間隙為X mm。屈曲膝關(guān)節(jié)20°時，測得伸直間隙為Y mm，仍需研磨（X-Y）mm股骨組織。將（X-Y）號研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、鉆孔周圍及研磨器切割齒邊緣殘余的骨組織。（6）安裝假體：保證平衡屈曲和將間隙有效伸直后，在患者脛骨上進行開槽，有效完成脛骨以及股骨試膜假體的安裝，要求患者膝關(guān)節(jié)能夠完全進行伸屈運動，從而對患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行有效判斷，對患者的骨面進行沖洗，對骨水泥進行有效調(diào)和，為患者完成骨水泥的脛骨和股骨假體的安裝并涂抹。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后留置引流管24～48 h；術(shù)前0.5～1 h和術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素；術(shù)后10～14 d常規(guī)低分子肝素抗凝；術(shù)后當天開始足趾主動屈曲運動和股四頭肌主動收縮運動；術(shù)后2 d開始膝關(guān)節(jié)被動運動[3]；采用CPM機鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后3 d左右下地不負重行走；術(shù)后7d棄拐行走；術(shù)后2～3周恢復(fù)正常行走。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇spss 13.0統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進行分析，對患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)VAS評分、ROM及HSS功能評分進行詳細比較，主要利用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。

2 結(jié)果

該組共60例60膝獲得良好隨訪（電話隨訪），隨訪時間為5～24個月，平均14個月。術(shù)后患者恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)切口皮緣壞死、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。1例女性患者術(shù)后3月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)鏡下清理殘留的骨贅及骨水泥后癥狀明顯緩解，其余患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛癥狀明顯緩解甚至消失。隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)有假體松動、襯墊脫位、外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進展等并發(fā)癥。未出現(xiàn)需翻修患者。術(shù)后患者VAS評分由術(shù)前平均6.3分降低到術(shù)后1.7分， ROM增大，均＞120°，平均125°。末次隨訪膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示人工關(guān)節(jié)位置好，對合佳，假體無松動。膝關(guān)節(jié)采用HSS功能評分法進行評價：85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜60分為差。 膝關(guān)節(jié)HSS功能評分平均85分，優(yōu)6例，良4例，中1例，優(yōu)良率達90.9％。手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)VAS評分、ROM和HSS功能評分差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 治療結(jié)果對比分析

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)治療，理論基礎(chǔ)為：患者膝關(guān)節(jié)炎病變癥狀主要集中于內(nèi)側(cè)間室。關(guān)節(jié)穩(wěn)定及組織完整可保證內(nèi)側(cè)間室表面置換的效果，同時有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學與運動學功能。采用Oxford Ⅲ單髁治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短等優(yōu)點。目前，Oxford III微創(chuàng)UKA手術(shù)優(yōu)良率在90%～95%，7年假體的有效率達到97%，15年假體生存率高達95%[4]。

該研究納入的60例患者，均行Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療，治療結(jié)果顯示，患者的VAS評分，術(shù)前為（6.30±1.41）分，隨訪結(jié)束時為（1.70±1.04）分；ROM術(shù)前為（102.30±10.05）°，隨訪結(jié)束時為（125.60±2.43）°；HSS評分，術(shù)前為（59.00±10.24）分，隨訪結(jié)束時為（85.21±3.52）分。治療前后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 治療體會及總結(jié)

該研究對納入的UKA患者完成治療后，體會如下：（1）術(shù)前，做好TKA的準備工作，切開后，檢查前交叉韌帶的完整性, 并在術(shù)前，對患者行MRI檢查，不過部分患者術(shù)中仍出現(xiàn)前交叉韌帶部分或全部退變, 必要時放棄UKA改行TKA治療；（2）術(shù)前，通過X線模板，合理選取股骨假體；拍攝側(cè)位X光片，用膠片貼于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，X線球管距膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)100 cm，放大率為105％，且采用標記105％模板；（3）切患者脛骨內(nèi)側(cè)平臺時，禁止過多剝離內(nèi)側(cè)副韌帶，否則對術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因為內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，脛骨襯墊可能脫出；（4）應(yīng)用Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)脛骨截骨導(dǎo)向器，預(yù)留后傾7°，水平面截骨可根據(jù)導(dǎo)向器截骨，行簡單操作；（5）注重股骨髁假體截骨導(dǎo)向器安裝，其安裝可對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，同時可影響患者術(shù)后活動。該研究認為，導(dǎo)向器在髓內(nèi)定位桿指示下，可采用5步定位法安裝，該安裝方式，要求操作人員之間有效配合，在3個平面內(nèi)精確定位后，行截骨操作。注意事項：矢狀位股骨髁髓腔桿與股骨縱向平行，前后傾度控制在±5°以內(nèi)；（6）在脛骨平臺截骨時，注意鋸片方向，須指向股骨頭，不然可誘發(fā)脛骨平臺旋轉(zhuǎn)不良，直接影響襯墊活動，甚至對患者造成阻擋或脫位[5]。該研究認為，脛骨平臺截骨時，注意細節(jié)操作，比如脛骨垂直截骨，位于前交叉韌帶邊緣內(nèi)側(cè)，確保操作不損傷其他組織。一般情況下，脛骨垂直截骨位于內(nèi)側(cè)髁間棘內(nèi)1/3處。注意事項：截骨偏外，可導(dǎo)致截骨過多，影響患者術(shù)后效果；（7）完成上述工作后，可行內(nèi)翻畸形矯正手術(shù)。內(nèi)翻畸形矯正，禁止超過標準限度，從生物學角度看，當內(nèi)翻畸形矯正過度時，可誘發(fā)外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，非但對手術(shù)效果有影響，而且增加患者病痛；術(shù)后并發(fā)癥主要是側(cè)間室退變。（8）采用測厚器測量間隙大小時，必須取出拉鉤。如保留拉鉤，則會拉緊軟組織，人為減少間隙；（9）平衡屈伸間隙時，在伸直膝關(guān)節(jié)前，取出測厚器，因為伸直間隙比屈曲間隙狹窄，將測厚器留于原位，伸直膝關(guān)節(jié)時，極有可能拉伸或撕裂韌帶；（10）骨水泥硬化時，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝關(guān)節(jié)，因為完全伸直可能導(dǎo)致脛骨假體傾斜。

針對該次研究，所有患者均未實施輸血，患者機體干擾較小，會有效將患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低；患者術(shù)后表現(xiàn)出的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)期較短，患者可以早期進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動度訓(xùn)練及行走。在該次研究的過程中，1例女性患者術(shù)后3月時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下將骨贅及骨水泥有效清除，最終保證癥狀有效緩解，剩余患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛癥狀表現(xiàn)為顯著地緩解甚至消失。

參考文獻

[1] 劉曉東，蔡珉巍，凃意輝. 微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的初步臨床報告[J].中國矯形外科雜志，2010，12（7）：548-552.

[2] 劉曉東，凃意輝，蔡珉巍，等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療嚴重內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2010，12（23）:1941-1944.

[3] 唐恒濤，趙亮，燕華，等. Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中期療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（1）：17-20.

[4] 桓秀國，喬偉松，張曉南.老年骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)松解治療的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（2）：286-288.

骨科的實習小結(jié)范文第2篇

作為剛走出大學校門的畢業(yè)生，骨科護士述職報告我認識到書本上學的大都是理論知識，骨科護士實習小結(jié)而我的工作需要很強的實際操作能力，所以開始一段時間，我努力向單位的老同志學習業(yè)務(wù)技能，力求快速掌握一些基本的技能，護士骨科實習鑒定通過認真的做筆記，堅持不懈的操作訓(xùn)練，夯實了業(yè)務(wù)技能基矗后來獨立做業(yè)務(wù)，也遇到了很多麻煩，但我沒被麻煩嚇倒，而是知難而進刻苦努力，在領(lǐng)導(dǎo)的辛勤教導(dǎo)和同事的熱心幫助下，做業(yè)務(wù)越來越得心應(yīng)手。在努力學習業(yè)務(wù)技能的同時，骨科護士實習工作報告內(nèi)容預(yù)覽編者按：在思想上，有很強的上進心，勇于批評光陰似箭一晃眼，走進xx市一醫(yī)院，來到骨科成為一名救死扶傷的護士已經(jīng)半年了骨科實習護士我還堅持通過讀書來獲取知識，在單位的每天晚上，都用半小時對白天的工作進行學習性的查缺補漏，再用半小時的時間學習新知識?，F(xiàn)在我已經(jīng)能夠勝任自己的工作，知識技能都在不斷的提高。

二是團結(jié)有愛創(chuàng)和諧。

和諧的人際關(guān)系，是做任何工作的基礎(chǔ)，融洽的工作氛圍，能夠創(chuàng)造更多的價值我很幸福，社里的同事都是我的長輩，他們在方方面面都給了我很大的幫助，從開始對業(yè)務(wù)不熟悉，耐心講解的點點滴滴，到后來教我如何快速掌握算盤知識，都讓我受益匪淺，不僅在工作上，在生活上他們也給我無微不至的關(guān)懷。在他們的鼓舞下，我也做到了不怕干累活能干難活，主動分擔重活，整個北新上下團結(jié)一心，形成了良好的工作氛圍。

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我始終牢記信用社是個服務(wù)性的行業(yè)，顧客至上是我們一貫的宗旨，微笑是我們不變的表情。見習是對所學知識的鞏固和積累，是走了工作崗位的準備在骨科、內(nèi)科外科、icu急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作每天我都微笑面對每一位顧客，耐心解答他們的每個問題，盡最大努力提供服務(wù)，讓每位顧客都感受到北新信用社的熱忱和溫暖。

通過這段時間的工作，共有貼子數(shù)2篇實習報告實習同學：滄州醫(yī)學高等?？茖W校護理系08級學生實習單位：醫(yī)院帶教老師：付海霞（骨科護士長）第一部分曾經(jīng)聽過這樣一句話，骨科護士的實習小結(jié)我認識到自己在以下一些方面還存在不足：索引比如業(yè)務(wù)熟悉程度不夠，操作算盤不夠熟練等。

骨科的實習小結(jié)范文第3篇

分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我實踐經(jīng)驗護理實習小結(jié)，1注重實習“方法”學習。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主。這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子）并且可以普外科醫(yī)生專題學習法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復(fù)骨科護理實習小結(jié)，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結(jié)。省立醫(yī)院血管外科治療師的一對一訓(xùn)練給了學習中工作，工作中求進步的護理實習小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學會善于把握。

天天幫我動手動腳難道不累嗎？對著他笑笑，2具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣。心里想：和臨床醫(yī)生的目標是一樣的愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師”這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到很好的體現(xiàn)。所以首要的要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學習基本上都是滿滿的治療師的提問和授課都說明他那種虛心求學的態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和求是科學態(tài)度。都是值得我學習和去做的8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我講知識，充分體現(xiàn)了勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。

大部分都是比較差的尤其是scihicva燒傷的病人，3學會能夠解決問題的能力。實習中我擁有實習生和醫(yī)生的雙重身份。對于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后。都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會把我當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，要清楚自己處于一個怎樣的位置，將如何回答他回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，好是壞？卻值得我去思考，說話就要負責任。這是做醫(yī)生的原則。因此，老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會，一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償?shù)葐栴}。說明要學會正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。

骨科的實習小結(jié)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；骨科；臨床帶教；護理實習

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種為患者提供高品質(zhì)、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護理模式，它由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷疾病及手術(shù)而制定，讓患者從入院到出院都按標準化流程來接受治療及護理，以降低費用，提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量[1]。本科教學小組將臨床護理路徑引用到骨科實習帶教中，經(jīng)實踐取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月～2011年5月在本科實習的護生隨機分為對照組60名和實驗組60名，兩者的年齡、文化水平平等，具有可比性，實習時間為4周，均由大專以上學歷具有一定骨折經(jīng)驗的護師帶教。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，為護生進行入科介紹、各班老師帶教，跟班不跟人，教學內(nèi)容按照實綱制訂。實驗組為了保證臨床教學路徑的科學性、實用性和特異性，由護士長組織各帶教老師，針對實綱要求和護生特點制訂實習教學計劃、內(nèi)容、方法、考核內(nèi)容及方式老師按照路徑表所要求的內(nèi)容對護生進行授課，并進行考核。見表1。

1.3 評價指標

對兩組護生的理論成績、操作能力、對帶教方式滿意程度3個方面進行效果評價。

1.4 考核辦法

帶教老師組織完成操作考核，護士長組織完成理論考試及組織完成出科前填寫帶教方法滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論和操作考核情況

具體見表2。

2.2 兩組護生帶教效果比較

具體見表3。

2.3 兩組護生對帶教方法滿意率比較

具體見表4。

3 討論

3.1 教學內(nèi)容標準化，規(guī)范了教學流程

隨著護理教育改革的深化，重視臨床護生綜合能力的培養(yǎng)，建立以人為本的教育模式作為高等教育的重要一環(huán)勢在必行，可操作性不強，臨床實習是護生綜合能力培養(yǎng)的最后一道工序[2]。骨科教學內(nèi)容繁多，教學內(nèi)容受到帶教老師工作資質(zhì)、責任心及當日工作量限制，而路徑教學法大大減少了這種個體差異，使教學內(nèi)容標準化，規(guī)范了教學流程。表1顯示，每天每周的教學內(nèi)容，內(nèi)容清晰，目標明確，避免了帶教的隨意性和盲目性。

3.2 臨床路徑教學目的明確，保障教學有效性

在傳統(tǒng)的教學中，雖然臨床實綱中規(guī)定了實習目標及內(nèi)容，但目標比較含糊、籠統(tǒng)、不易把握、可操作性不強[3]。實驗組帶教老師按照路徑教學表能注重知識點前后銜接的順應(yīng)性，充分體現(xiàn)了循序漸進、理論聯(lián)系實際，表2顯示，實驗組能更好地將?？评碚摪凑战虒W計劃及觀察員實習過程，且理論與實踐結(jié)合注重培養(yǎng)護生的整體觀念。護生的理論和實際操作成績兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 改進教學方法，提高帶教質(zhì)量

傳統(tǒng)教學側(cè)重于學生操作能力及臨床知識掌握，忽略了學生綜合能力的培養(yǎng)。表3顯示，骨科臨床路徑教學對實習內(nèi)容和教學活動有具體細致的描述，運用問題教學、情節(jié)模擬有利于培養(yǎng)學生思維能力、創(chuàng)新能力、臨床綜合能力，學生由知識技能的被動接受向知識技能探求者轉(zhuǎn)變[4-5]，使老師從單純的傳授者向教學的設(shè)計者、組織者、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，激發(fā)教學雙方的積極性，提高了帶教質(zhì)量，保證帶教管理的有效性。兩組比較差異有顯著性。

3.4 增加師生溝通，提高護生對教學的滿意度

路徑教學要求護生和帶教老師按臨床教學路徑實施各項實習計劃，同時要及時評價是否達到預(yù)期目標。這就促使護生和老師進行溝通與了解，使老師能更進一步熟悉護生的認知水平、思想狀況、知識掌握程度，從而有針對性地開展臨床教學，師生關(guān)系密切，同時也提高了護生的積極性和主動性，從而激發(fā)護生學習知識、掌握技能的興趣，提高了教學質(zhì)量和護生對臨床帶教的滿意度[6-7]。表4顯示，實驗組護生對帶教老師的滿意度為96.7%，明顯高于對照組的80.0%，兩組相比較差異有顯著性。

4 小結(jié)

臨床路徑提供了程序化、標準化流程管理，有利于服務(wù)品質(zhì)的控制和改進。將臨床路徑應(yīng)用于骨科護理教學中不僅能提高帶教質(zhì)量和帶教效率，也使護生各方面能力都得到提高。因此，應(yīng)在以后的骨科臨床帶教中不斷推廣臨床路徑教學法，培養(yǎng)綜合素質(zhì)的護理人才。

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骨科的實習小結(jié)范文第5篇

“模塊”一詞是外來詞，其英文為Module，一是指標準尺寸的建筑部件，家具部件；二是指計算機或計算機程序的模件、組件、模塊。由于計算機軟件、硬件采用了模塊化結(jié)構(gòu)，不僅大大縮短了軟、硬件產(chǎn)品的開發(fā)周期，降低了生產(chǎn)成本，而且能靈活地滿足多功能需求。目前模塊化思想被廣泛應(yīng)用于各個技術(shù)領(lǐng)域。模塊式教學（MES）是國際勞工組織在20世紀70年代開發(fā)出來的一種較為先進的培訓(xùn)模式，在我國一般稱之為模塊式教學法。它是在深入分析每個職業(yè)和技能的基礎(chǔ)上，嚴格按照工作標準，將教學大綱和教材開發(fā)成不同的教學模塊，形成類似積木組合式的教學方式。將各種教學模塊組合而成的教學計劃稱之為模塊式教學計劃。模塊化教學方法較傳統(tǒng)的教學方法具有學習目標明確、結(jié)構(gòu)清晰、教學嚴格統(tǒng)一這三個明顯的特點。模塊化教學法是把操作技術(shù)和相關(guān)理論組合在一起進行教學的一種方法，它在理論學習和操作訓(xùn)練之間找到了最佳的切入點。實施模塊化教學法，可以強化學生的技能訓(xùn)練，促進學生操作技能的形成[6]。

1模塊化的PBL教學模式

臨床醫(yī)學教育不僅是醫(yī)學生從院校理論知識學習到臨床實際工作轉(zhuǎn)變所必須經(jīng)歷的重要階段，也是學生轉(zhuǎn)變思維方式，培養(yǎng)臨床工作技能的重要環(huán)節(jié)；同時，臨床實習教學還承擔著培養(yǎng)學生獨立學習、獨立工作能力的重要使命。筆者對骨科臨床實習教學進行了一些探索，把PBL與模塊化教學方法結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實習教學中，取得了一定成果，現(xiàn)將模塊化的PBL教學模式歸納總結(jié)如下。

1.1改進授課內(nèi)容

按照教學大綱要求和實習技能的需要，將相關(guān)知識組合成模塊，所涵蓋的知識面不僅包括醫(yī)學，還應(yīng)涉及健康與疾病、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)學倫理、職業(yè)道德等，讓學生大量攝取相關(guān)信息，了解學科最新進展，把握學科發(fā)展方向。以病例和問題為導(dǎo)向，通過對病例的分析，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題，分析同一疾病在不同病人身上反應(yīng)不同的原因及解決方法，提高學生學習興趣和求知欲望，培養(yǎng)其探索精神。培養(yǎng)學生的自學習慣和終身學習能力，提高學生創(chuàng)造性思維能力[7，8]。

1.2組織小組討論典型病例

針對學生感興趣的問題，提供一些典型病例，并就大家共同存在的問題展開討論[9，10]。在討論過程中解決問題，提高認識。讓學生從中發(fā)現(xiàn)問題，并通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻、查詢信息。經(jīng)過基礎(chǔ)階段的學習，學生有了堅實的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，臨床實習中遇到的問題更有專業(yè)性和針對性。他們熟悉病人和病情，解決問題的主觀能動較強，希望通過自己的思考和經(jīng)驗作出正確的判斷，因而有極大的熱情去尋找依據(jù)和解決辦法。如有醫(yī)生就其治療的病人提出這樣的問題：老年性股骨頸骨折病人在基層醫(yī)院通常采用牽引治療，病人不開刀，治療效果還可以。

為什么在本院要進行手術(shù)治療？導(dǎo)師收集過去收治并手術(shù)治療的此類病例資料及相關(guān)信息，學生通過研究和學習找到答案：手術(shù)治療后，病人的功能會明顯改善，遠期效果良好。這就是PBL教學模式的優(yōu)勢所在。傳統(tǒng)教學模式臨床教學不能將授課內(nèi)容貫穿起來，學生學習效果大打折扣。使用PBL教學模式，極大地調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生探索未知事物的熱情。

1.3PBL教學模式在骨科臨床教學中的應(yīng)用體會

1.3.1題目選擇首先，題目要能夠吸引學生，調(diào)動學生學習的積極性，同時提出的問題要有層次感，逐層遞進，在解答問題的同時完成臨床教學內(nèi)容。題目的來源主要有以下途徑：需要重點強調(diào)的問題，每次考試學生容易答錯的問題，學生經(jīng)常問到或普遍存在疑惑的問題。

1.3.2把握好設(shè)問的時機在開始講課時，教師首先提出一個比較新穎的問題來吸引學生注意力。在做小結(jié)時，用具有延伸性或前沿性的問題，激發(fā)學生的求知欲。好的設(shè)問小結(jié)，一方面可以起到畫龍點睛的作用；另一方面針對有延伸性或前沿性的問題，可以鼓勵學生利用業(yè)余時間查閱資料。

1.3.3授課效果觀察與評估學生擅于思考，而且有很強的獨立思考問題和解決問題的能力，采用該教學方法，其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力是否得到加強，是本研究關(guān)注的一個重要方面。PBL教學模式改變了傳統(tǒng)教學相對固定、死板的方式，教學過程比較靈活，課堂氣氛比較活躍，學生的參與性增強；同時，較為開放的教學過程還可以培養(yǎng)學生科學的思維方式和思維習慣，使學生做到對知識，不僅知其然，更要知其所以然，從而達到提高教學效果的目的[11]。總之，在骨科臨床教學中，靈活應(yīng)用PBL教學法，可以調(diào)動學生的學習積極性，提高教學效果。

1.4充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢

1.4.1利用多媒體使教學內(nèi)容直觀化、形象化，提高學生學習興趣調(diào)查顯示，多媒體教學的最大特點是能使抽象的知識直觀化、形象化，創(chuàng)建生動的表象。多媒體可以為教學提供豐富的視聽材料，調(diào)動學生學習興趣，活躍課堂氣氛，保證教學任務(wù)的順利完成。

1.4.2利用多媒體教學形式多樣、信息量大等優(yōu)點，提高教學效率多媒體可以提供豐富、生動的教學資源，友好的人機界面，縮短了教師板書時間，減輕了教師的體力勞動強度，增加了課堂容量，使教師的精力有可能完全放在引導(dǎo)和啟發(fā)學生學習，充分講解課程基本概念、方法以及重點、要點上，從而提高教學效率。另外，學生的答疑、作業(yè)提交均可通過電子郵件、網(wǎng)絡(luò)課件平臺中的答疑系統(tǒng)高效地完成。通過網(wǎng)絡(luò)查詢，教師可及時了解本學科的前沿及相關(guān)資料，學生則可在教師指導(dǎo)下查找資料，分析歸納，得出結(jié)論，實施個性化教育。

2討論

傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式一直采用三階段式課程體系，即公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課。學生經(jīng)過一段時間才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學習，之后才能真正接觸到與之相關(guān)的臨床教學內(nèi)容，從基礎(chǔ)課到臨床課有一個很大的時間跨度，兩者之間存在一條無形而又明確的分界線。這就人為地在基礎(chǔ)課與臨床課教師之間形成了時間上的隔離，客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作[12]。模塊化教學突破基礎(chǔ)與臨床課之間的階段性界線，將肌肉與骨骼系統(tǒng)的解剖、影像診斷與骨科臨床教學內(nèi)容整合在一起，在學生學習完有關(guān)肌肉與骨骼的解剖學基礎(chǔ)知識后，緊接著就進入到肌肉與骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的學習。由于基礎(chǔ)課學完后立即得到應(yīng)用，學生學習基礎(chǔ)課的興趣大大提高，而且也加深了對基礎(chǔ)課知識的理解，有效地避免了學生學習臨床課時已忘記解剖學基礎(chǔ)知識的情況出現(xiàn)。同時，培養(yǎng)了學生用基礎(chǔ)理論分析臨床現(xiàn)象的能力。

在以往的骨科臨床實習帶教中，醫(yī)學生普遍反映學習難點在于骨科病種、分型繁多，治療方法多樣。由于醫(yī)學生在實習過程中不可能接觸到每一種疾病的每一種分型，故骨科的常見病、多發(fā)病教學難點主要表現(xiàn)在：骨科實習時間短而教學內(nèi)容多，針對常見病、多發(fā)病進行重點教學十分必要；骨科疾患的臨床表現(xiàn)和治療手段具有明顯的個體化特點，在學習過程中，通過對問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進了學生對知識的有效運用，因而使枯燥的理論知識學習變得生動有趣。模塊化教學還能提高學生的思辨能力，培養(yǎng)學生獨立建構(gòu)知識的能力、獲取信息的能力以及評價、利用資源的能力。在協(xié)作學習中，通過學生之間的討論與交流，修正、加深每位學生對知識的理解，達到對學習內(nèi)容較一致和相對確定的認識。在骨科臨床教學中，應(yīng)用課間見習、案例引入、見習作業(yè)等教學方法，使學生的信息來源更豐富，有利于突破傳統(tǒng)的思維定式，提高思辨能力。模塊化教學靈活多樣的評價手段促進了學生的個性發(fā)展，給具有不同潛能、不同特長的學生提供了展示的機會和自由發(fā)揮的空間。對基礎(chǔ)理論模塊，多用考試法、課堂表現(xiàn)等評估方法；對外科疾病模塊，多采用作業(yè)法，如小論文、日記法等評估方法;對外科基礎(chǔ)技能模塊，多采用外科操作考核評分標準及外科綜合操作技能考試等方法。這樣，一部分學生可以成為講臺上的佼佼者，另一部分學生可以成為實驗技能操作的能手。在過程中評價，對學習全過程的監(jiān)控，既能保障學生基礎(chǔ)知識的達標，又能提高學生對自己認知過程和結(jié)果的反省意識水平，幫助學生意識到自己思維的特性，促進其個性發(fā)展。采用模塊化教學方法能夠突出高等醫(yī)學教育的特點，促進教師提高理論水平和實踐能力，實現(xiàn)教學相長。

教師應(yīng)根據(jù)骨科學專業(yè)教學不同章節(jié)各有側(cè)重的知識點提出和設(shè)計問題，也可以是學生提出，再通過指導(dǎo)教師討論后進一步修改和整理，利用實物展示臺、電腦投影機等多媒體設(shè)施形象生動地講解。在學科專業(yè)課教學過程中，根據(jù)學科建設(shè)和發(fā)展情況，有計劃地設(shè)計幾個教學模塊，每個教學模塊代表一個專業(yè)方向和技術(shù)特長。在學習過程中，學生根據(jù)自身特點、將來發(fā)展要求和工作需要，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，有計劃地選擇一個或幾個模塊進行學習。模塊化教學對于學生自主發(fā)展有良好的作用，從對學生的調(diào)查訪問和對專業(yè)教師的座談中了解到，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）學生可以根據(jù)個人的興趣愛好自主選擇課程模塊，這使學生在其選擇的模塊中取得更好的學習成績；（2）有利于學生向更深層次發(fā)展，學生可以選擇感興趣的專業(yè)方向進一步深造，如考研、進修等；（3）根據(jù)就業(yè)需求，學生可以根據(jù)自身能力和就業(yè)方向，自主選擇更加適合的專業(yè)課程模塊，從而培養(yǎng)特長。在骨外科實習教學中，根據(jù)模塊內(nèi)容選擇不同的教學方法。對同一教學內(nèi)容選擇PBL和模塊化教學方法，既保證教學內(nèi)容的整體效果，又能引導(dǎo)學生，加深其對知識的理解和運用。教師要利用一切教學資源，自覺地把評判性思維貫穿于自己的學習、備課、教學和科研工作中，并在科研與教學活動中出色地發(fā)揮自己的能力。建立骨科多媒體教學模塊（:1）教學引導(dǎo)。利用多媒體展示學習要點和典型病例圖片，進行形象、生動的精講點撥。以解決問題為目標進行引導(dǎo)，然后引入典型病例（其內(nèi)容應(yīng)將醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床骨科學融會貫通）及若干思考題（問題的設(shè)立具有相關(guān)知識綜合性），并推薦可查閱的相關(guān)參考資料。（2）主動學習。學生圍繞所選定的思考題，在課外查找相關(guān)文獻、參考書，求助相關(guān)專家或同學，并在學習小組內(nèi)分享有價值的信息。（3）小組總結(jié)。學生以學習小組為單位，圍繞具體病例資料發(fā)言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的代表進行總結(jié)性發(fā)言（輪流進行補充，重復(fù)的內(nèi)容省略），多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學生理解和記憶。（4）把握主題。教師把握討論方向，緊緊圍繞課堂主題進行。引導(dǎo)學生應(yīng)用所了解的理論知識去分析遇到的問題，深入討論，建立初步診療方案。（5）最后總結(jié)。采用問答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過程，指導(dǎo)學生進行臨床癥狀觀察、診斷和鑒別，制定治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過知識梳理，展示較為清晰的疾病診療全貌。

3前景展望