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2019年12月起，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例病毒感染的肺炎患者，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將該病毒命名為2019年病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)，此病毒被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，為貫徹重要指示，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，全國(guó)上下正齊心協(xié)力使防控有序、有效地開(kāi)展。雖然目前國(guó)內(nèi)新增病例數(shù)下降，但仍不能放松警惕，腎科患者普遍免疫力低下，更易被病毒感染，屬于病毒的高危人群，經(jīng)有效防控，未出現(xiàn)疑似病例、確診病例，現(xiàn)分享如下。

1總體原則

①對(duì)于非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。②對(duì)于明確診斷為病毒感染的肺炎患者，就地隔離。

2腎科接診的防控管理

①候診室外設(shè)體溫檢測(cè)點(diǎn)，分診臺(tái)配備醫(yī)用口罩、體溫表、手消毒液等防護(hù)用品，凡發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人，由工作人員陪送至發(fā)熱門診就診，安保人員做好配合。②腎科醫(yī)師出診時(shí)應(yīng)作好自身防護(hù)，穿白大衣，戴好防護(hù)帽和醫(yī)用外科口罩，一次性橡膠手套，診室一次僅接待一人。③腎科醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格篩查，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委病毒感染的文件進(jìn)行診斷，且發(fā)現(xiàn)有可疑流行病學(xué)史情況，伴有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)導(dǎo)醫(yī)將患者陪送至發(fā)熱門診就診，并在醫(yī)療記錄中準(zhǔn)確記錄。針對(duì)有相關(guān)流行病學(xué)史，但無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，應(yīng)給予其合理防護(hù)，居家觀察14天，每日監(jiān)測(cè)體溫等處置建議，針對(duì)此類患者，嚴(yán)格把控收拾指征，如特殊情況確需收治的住院患者需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

3腎科病房的防控管理

3.1設(shè)置合適的就診流程

(1)流行病學(xué)史：①兩周內(nèi)到過(guò)武漢市及周邊地區(qū)或到過(guò)有確診病例報(bào)道的社區(qū)/小區(qū)；②發(fā)病前14天內(nèi)與感染者(核酸陽(yáng)性)有接觸史。③兩周內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀者。④兩周內(nèi)接觸過(guò)有確診病例報(bào)道社區(qū)/小區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀者。⑤有聚集性發(fā)病(家庭成員/生活的社區(qū)內(nèi)≥2人被確診)。(2)臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀。②具有肺炎影像學(xué)特征。③白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞總數(shù)減少有流行病學(xué)史中的1條且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，或無(wú)流行病學(xué)史同時(shí)符合臨床表現(xiàn)的3條診斷為疑似病例。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》防護(hù)措施指導(dǎo)，腎科病房一般診療活動(dòng)，實(shí)施一級(jí)防護(hù)，即穿戴一次性工作帽、工作服和一次性醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作。

3.3值班醫(yī)生嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范執(zhí)行發(fā)熱病人接診、篩查流程，認(rèn)真落實(shí)消毒防護(hù)制度，做好發(fā)熱病人登記報(bào)告。

3.4住院醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格篩查已接診病人的相關(guān)病情，凡發(fā)現(xiàn)有可疑流行病學(xué)史情況，伴有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，應(yīng)首先利用現(xiàn)有病房條件進(jìn)行隔離觀察，報(bào)上一級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)報(bào)當(dāng)日醫(yī)療班，必要時(shí)請(qǐng)感染病科會(huì)診篩查，辦公護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)擬入院病人的癥狀體征和流行病學(xué)史篩查，凡發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

3.5執(zhí)行病房發(fā)熱患者日?qǐng)?bào)制度

每天上午由病區(qū)住院總向主任、醫(yī)務(wù)處匯報(bào)各病區(qū)發(fā)熱患者情況，醫(yī)務(wù)處匯總后報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。具體報(bào)告內(nèi)容為：①病區(qū)患者總數(shù)②發(fā)熱病人數(shù)③發(fā)熱原因④發(fā)熱但診斷不明確例數(shù)及其具體病情

3.6執(zhí)行嚴(yán)格的門禁管理制度

病區(qū)實(shí)施封閉管理，閑雜人員，外賣快遞等不得進(jìn)出病區(qū)，醫(yī)院派專人在各樓棟口對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行身份查驗(yàn)，入口處配備紅外線體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

3.7執(zhí)行嚴(yán)格的患者管理制度

①加強(qiáng)對(duì)住院患者及其家屬的健康教育，入院患者填寫(xiě)《特殊時(shí)期腎科致住院患者及家屬告知書(shū)》。②加強(qiáng)住院病區(qū)人員的出入管理，每位患者限制1名家屬陪伴，進(jìn)入病區(qū)需全程佩戴口罩，否則禁止出入。特殊時(shí)期，禁止其他人員來(lái)院探視。③患者及家屬均需做好自身感染防護(hù)，勤洗手并配合體溫監(jiān)測(cè)，若有發(fā)熱及身體其他不適，需及時(shí)更換陪護(hù)，每日責(zé)任護(hù)士需登記《腎科肺炎防控期間患者陪護(hù)信息登記表》，表內(nèi)包含床號(hào)、患者姓名、陪護(hù)姓名、與患者關(guān)系、聯(lián)系電話、兩周內(nèi)有無(wú)到過(guò)武漢市周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)、有無(wú)聚集性發(fā)病，陪護(hù)有無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、畏寒等。④患者住院治療期間禁止離開(kāi)病房，在房間內(nèi)休息活動(dòng)，嚴(yán)禁患者及陪護(hù)在病區(qū)內(nèi)隨意走動(dòng)，相互串門，嚴(yán)禁進(jìn)入辦公區(qū)域。⑤患者及陪護(hù)均應(yīng)注意多飲水、保證充足睡眠、避免受涼感冒，飲食應(yīng)進(jìn)熟食，避免涼菜，野生食物等。

3.8病房管理

①降低病房?jī)?nèi)人員密度，盡量單間收治，或排除患者后，安置患者床位距離≥1.5米。②加強(qiáng)通風(fēng)、消毒、醫(yī)療廢物管理等措施，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置[1]?；颊呓佑|過(guò)的體溫計(jì)、聽(tīng)診器等醫(yī)療器械實(shí)行專用，做到一用一消毒[2]。嚴(yán)格落實(shí)狀病毒期間消毒登記，每日病房通風(fēng)2次，每次30分鐘，護(hù)士站、治療室等區(qū)域，空氣消毒機(jī)每日消毒2次，每次1小時(shí)；地面用500mg/L含氯消毒劑拖地，每日噴灑1次，有感染病人，加大含氯消毒劑濃度，病房床頭柜、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等需用500mg/L消毒液擦拭消毒，治療車用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒后方可回治療室，治療臺(tái)常規(guī)空氣消毒外，用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次；使用后儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、推注泵、遠(yuǎn)程心電圖機(jī)等儀器使用后用消毒紙巾擦拭消毒，辦公護(hù)士檢查后簽名。③快速完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，包括：肺部CT及病毒呼吸道核酸檢測(cè)等[3]，需正確留取鼻咽拭子及口咽拭子，呼吸道抗原，呼吸道抗體譜等，所留取標(biāo)本需雙袋密封后送檢。

4落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)

通過(guò)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程等，學(xué)習(xí)下發(fā)的相關(guān)文件、看防疫等視頻等方式，掌握了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)、七步洗手法流程、醫(yī)務(wù)人員著裝流程、醫(yī)務(wù)人員穿脫隔離衣流程等，對(duì)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、保潔等進(jìn)行全員培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

病毒肺炎的疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳染性強(qiáng)，傳播廣泛，雖報(bào)道現(xiàn)已研制出疫苗，但投入臨床時(shí)間未知，腎病病人作為的易感人群，做好防護(hù)至關(guān)重要。我科及時(shí)采取相關(guān)措施，做好出診防控、病房防控、落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)等，初步取得成效，為普通科室抗擊病毒感染提供參考。