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核心提示

我省自*3年9月啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)以來，農(nóng)民群眾普遍得到了實(shí)惠。目前，全省有農(nóng)業(yè)人口的157個(gè)縣（市、區(qū)）的7203.2萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，并且從今年1月1日起全部啟動(dòng)報(bào)銷程序。同時(shí)，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案也有新的調(diào)整，2月1日開始，農(nóng)民住院報(bào)銷起付線下調(diào)，報(bào)銷比例有所提高。此外，國家對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年也將提高。

但據(jù)群眾反映和記者調(diào)查，參合農(nóng)民到一些省、市級(jí)大醫(yī)院看病，費(fèi)用仍然偏高，能報(bào)銷的費(fèi)用往往很低。個(gè)中緣由，需要引起有關(guān)方面的重視。

大醫(yī)院就醫(yī)為何報(bào)銷低

*縣**鄉(xiāng)一位參合農(nóng)民在省城一家醫(yī)院住院共花費(fèi)7000多元，回到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦公室經(jīng)工作人員核算僅僅得到了90元的補(bǔ)助款。

類似的例子不在少數(shù)。*縣新農(nóng)合辦公室一位工作人員說，有的農(nóng)民在省、市級(jí)大醫(yī)院看病后拿了一把單據(jù)找他們報(bào)銷，少則幾千元，多則上萬元，而當(dāng)核算結(jié)果只能報(bào)很少一部分費(fèi)用的時(shí)候，有的農(nóng)民十分不理解。

這位工作人員說，不是農(nóng)合辦不給報(bào)，而是按照規(guī)定，《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》（以下簡稱《目錄》）以外的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。造成參合農(nóng)民患者報(bào)銷所得極低的原因是，省市一些醫(yī)院拋開《目錄》多開了自費(fèi)藥。

據(jù)了解，一位病人在一家省級(jí)醫(yī)院看病花費(fèi)9000多元，自費(fèi)藥竟有7000多元，最后病人僅僅拿到了400多元的補(bǔ)助款。

記者日前在豫東一家市級(jí)醫(yī)院的普外病房中與一些參合農(nóng)民患者交談，他們均說不知道哪些藥能報(bào)銷，哪些藥不能報(bào)銷。而在他們提供的住院清單上，可以看到諸如以下的收費(fèi)項(xiàng)目：手工分紅細(xì)胞懸液420元，依替米星針203.6元，全身麻醉850元，鎮(zhèn)痛泵142元，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)850元，等等。

有關(guān)專家指出，不在《目錄》之內(nèi)的藥物是不能報(bào)銷的。有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，一些醫(yī)院給參合農(nóng)民患者開的藥，往往是那些費(fèi)用較高的藥，恰恰不在《目錄》之內(nèi)。

據(jù)了解，現(xiàn)在使用的《目錄》是*6年由省衛(wèi)生廳在原有基礎(chǔ)上調(diào)整后的，共分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣(市、區(qū))及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)層次藥品使用范圍，《目錄》中的藥品分西藥、中成藥和中藥飲片三部分，其中新農(nóng)合基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種分別為：省、市級(jí)890個(gè)，縣（市、區(qū)）級(jí)715個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)604個(gè)；中成藥品種分別為：省、市級(jí)391個(gè)，縣（市、區(qū)）級(jí)341個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)288個(gè)。新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片120種及一個(gè)類別，其中，單方不予支付費(fèi)用的94種，單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的有26個(gè)品種和一個(gè)類別。

記者采訪過數(shù)十位參合農(nóng)民患者，他們當(dāng)中沒有一人看見過完整的《目錄》，很多人根本不知道《目錄》是怎么一回事。一位農(nóng)民患者說：“醫(yī)生開啥藥，俺就用啥藥，誰還管那么多，再說俺也不懂?！?/p>

異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)嫌麻煩

對(duì)許多參合農(nóng)民來說，到省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院看病，報(bào)銷有些費(fèi)事。

一位淮陽縣農(nóng)民說：“我家有人到省城醫(yī)院看過病，花的錢也不少，從來沒想到拿回去報(bào)銷，太費(fèi)事。按規(guī)定住院藥費(fèi)800元以上才能按30%的比例報(bào)銷，門診一律不報(bào)銷，報(bào)銷手續(xù)也麻煩。”

據(jù)了解，雖有個(gè)別縣市已開始嘗試為參合農(nóng)民辦理異地結(jié)算、報(bào)銷手續(xù)，但從全省來講這種方式尚難以推廣。

目前，新農(nóng)合一般是以縣為單位組織實(shí)施的，新農(nóng)合試點(diǎn)縣市多實(shí)行“原籍參合、原籍報(bào)銷”的辦法，即外出農(nóng)民工要在戶口所在地參加新農(nóng)合，享受補(bǔ)償。許多縣市規(guī)定，參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的須經(jīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦同意，并在就醫(yī)后數(shù)天內(nèi)返回當(dāng)?shù)剞k理報(bào)銷手續(xù)。一些參合患者因?yàn)榕侣闊┗驎r(shí)間上趕不及等原因而放棄了報(bào)銷補(bǔ)助。

有關(guān)專家說，我省各地新農(nóng)合政策大同而小異，各地規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷起伏線并不一致，報(bào)銷比例也不完全相同。比如，有的縣規(guī)定在縣外醫(yī)院就醫(yī)起付線為800元，有的為900元，也有1000元或1500元的，等等。有的地方政府或村集體配套補(bǔ)助繳費(fèi)的數(shù)額也不盡相同，加之財(cái)政結(jié)算方面的原因，這樣，全省還無法實(shí)現(xiàn)就醫(yī)后就地結(jié)算報(bào)銷。

在鄭州市，全省各地來的農(nóng)民工為數(shù)眾多，有大病的也會(huì)到省級(jí)大醫(yī)院去看，但看病后回鄉(xiāng)報(bào)銷的人卻是極少數(shù)。一位來自桐柏縣的農(nóng)民說：“參加合作醫(yī)療減免幾個(gè)錢還不夠回鄉(xiāng)辦轉(zhuǎn)診、報(bào)銷往返幾趟的路費(fèi)，耽誤幾天上班拿不到工資，不劃算?！?/p>

還有部分參合農(nóng)民反映，到一些大醫(yī)院就醫(yī)，人家咋說就咋辦，只有到報(bào)銷之后才知道到底能拿到多少錢。有時(shí)候，到大醫(yī)院看了病，拿著一大把的單據(jù)心里沒底，就是拿不準(zhǔn)值不值得去跑報(bào)銷的事。

如何讓參合農(nóng)民明明白白

2月19日，記者走訪了省會(huì)一些新農(nóng)合城市定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)為參合農(nóng)民提供明明白白消費(fèi)的提示或指南很少。

位于鄭州市中心的一家大型省級(jí)醫(yī)院內(nèi)，很難找到與新農(nóng)合有關(guān)的提示語或標(biāo)示。在醫(yī)院醫(yī)保辦公室，一位患者向工作人員咨詢新農(nóng)合報(bào)銷的事，工作人員告知了新農(nóng)合報(bào)銷需要辦理的手續(xù)。一份打印的“提示”上寫道：患者須向醫(yī)生事先說明是屬于新農(nóng)合報(bào)銷的，“以便醫(yī)生按新農(nóng)合報(bào)銷基本目錄用藥”。

在數(shù)家省級(jí)醫(yī)院內(nèi)，記者均未能找到《目錄》公示欄。隨機(jī)詢問了幾家醫(yī)院的醫(yī)生，他們均不能說出鼻淵通竅顆粒等3種藥品是否在《目錄》之內(nèi)。

一位在某省級(jí)醫(yī)院看病的農(nóng)民患者說，醫(yī)生給他開藥的時(shí)候，并沒有問他是不是參加了新農(nóng)合。而醫(yī)生為他開出的處方上，一共有3種藥品，記者比對(duì)《目錄》后發(fā)現(xiàn)，其中有兩種藥是《目錄》外的。

據(jù)省衛(wèi)生廳文件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)參合農(nóng)民使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)事先予以說明并征得患者同意。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。對(duì)《藥物目錄》以外的藥品或自費(fèi)藥品變通成報(bào)銷藥品的，屬縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以處罰，直至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；屬城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，根據(jù)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的情況，分別由省衛(wèi)生廳、省轄市衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)后給予通報(bào)批評(píng)、處罰，直至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

據(jù)了解，我省現(xiàn)有新農(nóng)合城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*多家，其中省會(huì)鄭州有20多家。按照規(guī)定，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民在患病期間到這些城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的在《目錄》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按當(dāng)?shù)匾?guī)定的報(bào)銷程序和比例報(bào)銷，對(duì)超出《目錄》范圍的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。對(duì)此政策規(guī)定，省會(huì)一些醫(yī)院很少予以公示，或在醒目的位置上告知農(nóng)民患者。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生給參合農(nóng)民開藥是否在《目錄》內(nèi)并沒有作硬性規(guī)定，再說有些疾病也需要使用《目錄》外的藥，這樣開《目錄》以外的藥是很難控制的。因?yàn)楹苌偃?duì)照，到底哪些藥是《目錄》內(nèi)的哪些是《目錄》外的，有時(shí)還真搞不清楚。

讓惠民政策陽光更加明媚

有關(guān)專家認(rèn)為，農(nóng)民到省級(jí)、市級(jí)大醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用低的問題，有其客觀原因。新農(nóng)合政策帶有很大的公益性，農(nóng)民繳費(fèi)10元，加上政府配套一共也只有幾十元，這與城市居民醫(yī)保繳費(fèi)相比，相差數(shù)額是很大的。為了保證新農(nóng)合基金在略有節(jié)余的情況下繼續(xù)運(yùn)行，就必然規(guī)定相應(yīng)的報(bào)銷比例，而且也主要是考慮到農(nóng)民就近就醫(yī)的問題。

讓我省農(nóng)民兄弟感到高興的是，新年伊始，新的利好政策已開始實(shí)施，即自2月1日開始，住院起付線下調(diào)，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50～100元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為*～300元，市級(jí)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500～800元。住院費(fèi)用也不再實(shí)行分段補(bǔ)償，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為70%左右，縣級(jí)為60%左右，市級(jí)和省級(jí)為50%左右。此外，國家對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年也將提高。

省衛(wèi)生廳有關(guān)工作人員介紹，目前使用的《目錄》是經(jīng)過廣泛征求各級(jí)醫(yī)院和專家的意見后確定的，其內(nèi)容是在城市居民醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上刪減一部分后形成的，從實(shí)踐上看基本可以滿足日常臨床應(yīng)用的需要。去年7月起，我省還將12種慢性病納入門診治療和新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

專家指出，從疾病的發(fā)生來說，并沒有城市和農(nóng)村的區(qū)別，農(nóng)民得了大病或一些疑難病的確需要到條件較好的省市大醫(yī)院治療，如何維護(hù)這部分農(nóng)民的利益也是各地政府需要考慮的。

據(jù)了解，我省一些市、縣衛(wèi)生主管部門對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開自費(fèi)藥的問題進(jìn)行過清理查處，很多縣鄉(xiāng)醫(yī)院很少有不按規(guī)定大量使用《目錄》外用藥的情況。但對(duì)于省、市級(jí)醫(yī)院，一些縣級(jí)農(nóng)合辦工作人員反映，他們無權(quán)過問。（記者湯傳稷）