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第一章總則

第一條為建立城市貧困居民醫(yī)療救助制度，規(guī)范城市貧困居民醫(yī)療救助工作，保障城市貧困居民基本就醫(yī)需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔*〕10號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于開(kāi)展城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（川辦發(fā)〔*〕34號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條戶(hù)籍在*行政區(qū)域內(nèi)的城市貧困居民的醫(yī)療救助適用本辦法。

第三條城市醫(yī)療救助，是對(duì)城市貧困居民因患重大疾病造成的困難給予適當(dāng)補(bǔ)助的一種救助制度。城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

(一）個(gè)人負(fù)擔(dān)為主，政府救濟(jì)、社會(huì)互助為輔的原則；

(二）公開(kāi)、公平、公正的原則；

(三）分類(lèi)救助、保障重點(diǎn)的原則；

(四）屬地申請(qǐng)、逐級(jí)審核的原則；

(五）簡(jiǎn)化手續(xù)、方便群眾的原則；

(六）量入為出、年度平衡、略有節(jié)余、滾動(dòng)使用的原則。

第二章醫(yī)療救助對(duì)象

第四條醫(yī)療救助對(duì)象。

(一)城市低保對(duì)象中患有重大疾病的人員；

(二)縣政府批準(zhǔn)的因患有重大疾病治療費(fèi)用較高，而導(dǎo)致生活困難的其他人員。

第三章醫(yī)療救助范圍

第五條城市低保對(duì)象經(jīng)縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為患有下列病種，可以給予醫(yī)療救助：

1、急性心肌梗塞；

2、腦中風(fēng)后遺癥；

3、急、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）；

4、惡性腫瘤；

5、急性壞死性胰腺炎；

6、急性重癥肝炎；

7、白血?。?/p>

8、腦出血、腦栓塞；

9、器官移植后抗排斥治療；

10、心力、呼吸衰竭；

11、一級(jí)以上的精神分裂癥；

12、依賴(lài)性糖尿病；

13、冠心病。

第六條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍：

(一)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、賭博、民事糾紛等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)因工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。

(四)因弄虛作假、違法、犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用。

第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

第七條符合城市醫(yī)療救助條件的對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其救助標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)救助對(duì)象門(mén)診就醫(yī)的，原則上在戶(hù)籍所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其當(dāng)年度符合縣民政局審核的門(mén)診費(fèi)用，在扣除城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)以及各類(lèi)補(bǔ)助、賠償部分之后，在當(dāng)年度內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的門(mén)診費(fèi)用超過(guò)300元（含300元）的，其超出部分按20%的比例予以救助。但每個(gè)救助對(duì)象全年累計(jì)門(mén)診救助總額最高不超過(guò)500元。

(二)救助對(duì)象住院就醫(yī)的，其當(dāng)年度符合縣民政局審核的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)以及各類(lèi)補(bǔ)助、賠償部分之后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用超過(guò)300元（含300元）的、在縣定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用超過(guò)500元（含500元）的、在縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）住院治療的費(fèi)用超過(guò)800元（含800元）的一律按超過(guò)部分的30%予以救助。救助對(duì)象每年住院治療救助額度累計(jì)最高不超過(guò)5000元。

第五章申請(qǐng)、審批程序

第八條城市醫(yī)療救助采取事前救助、事后救助兩種方式。無(wú)特殊情況原則上采取事后救助。對(duì)暫無(wú)能力預(yù)交入院費(fèi)的（第五條第一款所列病種）患者，經(jīng)縣民政局批準(zhǔn)給予事前救助，事前救助金額控制在1000元以下。治療期間的費(fèi)用由患者家庭自付，待治療完畢后，持費(fèi)用憑證和相關(guān)手續(xù)到縣民政局按規(guī)定給予救助，并扣減已預(yù)付的事前救助款。

第九條城市醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行屬地管理，按以下程序辦理：

(一）個(gè)人申請(qǐng)。由申請(qǐng)人向戶(hù)口所在地社區(qū)居委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《*城市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》，并提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算清單，家庭成員個(gè)人證明材料（低保證、身份證、戶(hù)口簿）原、復(fù)印件以及醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、單位報(bào)銷(xiāo)、臨時(shí)救濟(jì)、社會(huì)互助幫困等材料（實(shí)行事前救助的事后提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和結(jié)算清單)。

(二）社區(qū)居委會(huì)初審。社區(qū)居委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提供的相關(guān)材料進(jìn)行初審，并公示5天，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)無(wú)異議后，由社區(qū)居委會(huì)簽署初審意見(jiàn)，并加蓋印章，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

(三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)上報(bào)的《*城市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》和有關(guān)材料，采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪(fǎng)問(wèn)等方式對(duì)救助對(duì)象的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，在《*城市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》上簽署意見(jiàn)并加蓋印章，每季度末連同社區(qū)居委會(huì)的公示材料統(tǒng)一上報(bào)到縣民政局；對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)將材料退回所在社區(qū)居委會(huì)，并書(shū)面通知申請(qǐng)人，說(shuō)明原因。

(四）縣民政局審批。民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報(bào)的《*城市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》和有關(guān)材料予以復(fù)核，簽署審批意見(jiàn)（每季度審批一次）。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府通知申請(qǐng)人；對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，書(shū)面通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，并說(shuō)明理由，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府通知申請(qǐng)人。

第六章醫(yī)療救助服務(wù)

第十條城市醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)生行政部門(mén)按照“質(zhì)優(yōu)價(jià)低、方便快捷”的原則，指定符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供城市醫(yī)療救助服務(wù)，并按逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則轉(zhuǎn)診。我縣醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院為：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、*人民醫(yī)院、*中醫(yī)院、*婦幼保健院、*結(jié)防所。

符合城市醫(yī)療救助條件的對(duì)象,原則上在戶(hù)籍所在地的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,住院期間需要轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診，出具轉(zhuǎn)診證明后，方可逐級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。需轉(zhuǎn)縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）醫(yī)院治療的，報(bào)民政局備案后方可轉(zhuǎn)診。否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一律不予救助。

第十一條醫(yī)療救助對(duì)象在縣外患突發(fā)第五條所列的疾病確需住院治療的，原則上在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院住院治療。

第十二條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診時(shí)，本人憑低保證、身份證由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免以下費(fèi)用：

(一)免收掛號(hào)費(fèi)；

(二)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收20%的優(yōu)惠；

(三)大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。

第十三條承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，有責(zé)任和義務(wù)向城市醫(yī)療救助對(duì)象告之用藥目錄，如實(shí)提供有效的住院(門(mén)診)診斷證明、用藥處方和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。

第七章醫(yī)療救助基金的籌集與發(fā)放

第十四條縣人民政府建立獨(dú)立的城市醫(yī)療救助基金，基金來(lái)源包括：

(一)縣財(cái)政局每年按規(guī)定安排的資金。

(二)上級(jí)補(bǔ)助的城市醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)資金。

(三)從福利彩票有獎(jiǎng)銷(xiāo)售的公益金中提取部分資金。

(四)社會(huì)各界捐助。

第十五條縣財(cái)政局要根據(jù)本辦法，將籌集用于城市醫(yī)療救助的各項(xiàng)資金全部存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第十六條財(cái)政局根據(jù)民政局的用款計(jì)劃及時(shí)將城市醫(yī)療救助金核撥到民政局開(kāi)設(shè)的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出”專(zhuān)戶(hù)。民政局根據(jù)審批的金額劃撥醫(yī)療救助金到低保對(duì)象的低保金存折。

第八章管理與監(jiān)督

第十七條縣人民政府成立城市醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府分管民政工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、監(jiān)察局、審計(jì)局等單位負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣民政局，負(fù)責(zé)全縣城市醫(yī)療救助工作的組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。民政局負(fù)責(zé)審核審批，財(cái)政局負(fù)責(zé)資金籌集監(jiān)管，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理。

第十八條縣民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立城市醫(yī)療救助財(cái)務(wù)收支專(zhuān)帳，做到帳據(jù)清楚。并且要建立和保存完整、規(guī)范的醫(yī)療救助財(cái)務(wù)檔案。

第十九條城市醫(yī)療救助金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。嚴(yán)禁任何形式的截留、擠占、抵扣和挪用。城市醫(yī)療救助金的使用應(yīng)接受財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)和社會(huì)公眾的監(jiān)督。民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助資金管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保資金安全運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用資金問(wèn)題應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅查處。

第二十條縣民政局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在實(shí)施城市醫(yī)療救助工作中，實(shí)行政務(wù)公開(kāi)和公示制度，增強(qiáng)工作透明度。對(duì)申請(qǐng)城市醫(yī)療救助的人員，要熱情服務(wù)，做耐心細(xì)致的政治思想工作。任何人對(duì)不符合救助條件而享受了城市醫(yī)療救助待遇的，都有權(quán)舉報(bào)，情況屬實(shí)的，應(yīng)予糾正。

第九章罰則

第二十一條城市醫(yī)療救助采取“誰(shuí)經(jīng)辦、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任追究制。

第二十二條負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助的工作人員有貪污、擠占、挪用、截留、城市醫(yī)療救助物以及不履行職責(zé)造成后果的由紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。

第二十三條申請(qǐng)享受城市醫(yī)療救助的人員，有欺瞞行為或提供虛假住院醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)、證件、證明材料等，騙取城市醫(yī)療救助金的，由縣民政局給予批評(píng)教育，追回其已領(lǐng)取的醫(yī)療救助金，情節(jié)惡劣的停發(fā)其低保金。

第二十四條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)虛假住院醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)或證明材料的，由相關(guān)部門(mén)對(duì)涉及單位的負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人嚴(yán)肅處理。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)虛假憑據(jù)、證明材料而被騙領(lǐng)的城市醫(yī)療救助金，由出據(jù)虛假憑據(jù)、證明材料的單位負(fù)責(zé)如數(shù)追回，不能追回的，由出據(jù)虛假憑據(jù)、證明材料的單位負(fù)責(zé)如數(shù)賠償已發(fā)出的全部救助金，并交回縣民政局的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出”專(zhuān)戶(hù)。情節(jié)嚴(yán)重的取消城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十章附則

第二十五條本辦法由*民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條本辦法自之日起執(zhí)行。