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摘要現(xiàn)代戰(zhàn)爭作戰(zhàn)模式和戰(zhàn)傷特點的發(fā)展變化對野戰(zhàn)內(nèi)科學教學和人才培養(yǎng)體系提出了更高的要求。我軍野戰(zhàn)內(nèi)科教學目前以理論教學為主，與地方通用教材差距不大，實際培養(yǎng)與部隊現(xiàn)實及戰(zhàn)時救治存在差距，文章在總結(jié)我國普通內(nèi)科和衛(wèi)勤保障相關(guān)教學經(jīng)驗的基礎上，借鑒外軍醫(yī)學人才培養(yǎng)的教學方法，提出野戰(zhàn)內(nèi)科教學應增設的內(nèi)容，明確貫徹終身學習和整合醫(yī)學教學理念的重要性，概述多元化教育模式聯(lián)合模擬訓練及考評體系建立的必要性和有效性，多方面對野戰(zhàn)內(nèi)科教學的研究現(xiàn)狀和進展進行綜述。從實戰(zhàn)出發(fā)，培養(yǎng)能夠適應戰(zhàn)場變化并靈活進行戰(zhàn)傷防護救治的全面型醫(yī)學人才是野戰(zhàn)內(nèi)科教學建設的重要目標。

關(guān)鍵詞野戰(zhàn)內(nèi)科；軍事醫(yī)學；教學

目前野戰(zhàn)內(nèi)科教學與普通內(nèi)科學差別不大，難以適應實際的作戰(zhàn)特點和模式，且未能形成體系化、標準化、規(guī)范化的教學理論。與國內(nèi)軍事醫(yī)學教育相比，近年來普通內(nèi)科學和外軍軍事醫(yī)學的教學根據(jù)研究進展和現(xiàn)實態(tài)勢一直在不斷革新，具有學習價值。從實戰(zhàn)出發(fā)，改革野戰(zhàn)內(nèi)科學的教學內(nèi)容、理念、模式及輔助手段等是野戰(zhàn)內(nèi)科學教學理論研究的重要內(nèi)容。

1教學內(nèi)容

現(xiàn)階段我軍三所軍醫(yī)大學中，陸軍軍醫(yī)大學設置了系統(tǒng)的野戰(zhàn)內(nèi)科學課程，教學時長最長，其它軍醫(yī)大學各有側(cè)重，如航空醫(yī)學和航海醫(yī)學等[1]。但總體上，目前野戰(zhàn)內(nèi)科學教學內(nèi)容與普通內(nèi)科學區(qū)別不大，特色不鮮明，與實戰(zhàn)的需求尚有較大的差距。野戰(zhàn)內(nèi)科的教學內(nèi)容不僅包括野戰(zhàn)條件下呼吸疾病、心血管病、消化疾病、血液內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、神經(jīng)精神疾病等內(nèi)科疾病的診療，也涉及野戰(zhàn)藥理與專用器械研究等多個領域[2]。戰(zhàn)時環(huán)境面臨的自然疫源性疾病、現(xiàn)代武器導致的放射病、生物武器傷、操控現(xiàn)代武器的技術(shù)事故傷及現(xiàn)代戰(zhàn)爭心理應激等相關(guān)疾病都不容忽略[3]。隨著女軍人比重的增加并出現(xiàn)在國際救援、艦艇長航等任務崗位，婦科疾病的內(nèi)科診療也需要得到重視[4-5]。目前全球面臨的新型冠狀病毒肺炎疫情，為突發(fā)傳染病的防控敲響了警鐘，部隊人員高度密集，在野戰(zhàn)條件下如何迅速有效防控傳染病的蔓延，也是野戰(zhàn)內(nèi)科學應重點關(guān)注的領域。我國傳統(tǒng)醫(yī)學包括中醫(yī)中藥[6]和針灸推拿等治療方法應用便捷有效，可以作為軍事訓練傷的重要干預手段，相關(guān)內(nèi)容有必要納入野戰(zhàn)內(nèi)科學教學體系當中。另外，隨著對軍事作業(yè)相關(guān)致病因素對群體和個體造成傷病特殊性的認識及對戰(zhàn)時流行病特點的研究，采取相應措施預防疾病發(fā)生，并維護和提升軍事人員軍事作業(yè)能力，也應作為野戰(zhàn)內(nèi)科學教學內(nèi)容的一部分[7-8]。考慮到戰(zhàn)時救治環(huán)境的特殊性和緊迫性，野戰(zhàn)內(nèi)科衛(wèi)生勤務方面的基礎知識、非外科醫(yī)師的戰(zhàn)傷救治培訓、戰(zhàn)術(shù)區(qū)救護和戰(zhàn)術(shù)后送救護與不間斷治療、自救能力等[9-10]均應納入野戰(zhàn)內(nèi)科教學和訓練體系。

2教學理念

2.1終身教育理念

就軍事醫(yī)學而言，未來戰(zhàn)爭各種新興的高新武器的殺傷作用增強，隨之出現(xiàn)了許多新的致傷因子和致傷特點[11]；另一方面，隨著學科發(fā)展趨勢不斷細化和微觀化，以及不同學科交叉融合組成新的學科，交叉融合的過程中出現(xiàn)新的技術(shù)，這些變化都有可能更新已有的疾病的診治模式和研究方向。基于醫(yī)學內(nèi)容和結(jié)構(gòu)隨著學科發(fā)展的不斷革新，這些都要求終身教育和學習理念的樹立，外軍軍事醫(yī)學教育也提出終身教育培訓和人才的分級培養(yǎng)，通過畢業(yè)后教育計劃、繼續(xù)教育計劃和各種醫(yī)學培訓項目，培養(yǎng)能夠順應時代發(fā)展的創(chuàng)新型醫(yī)學人才[12]。

2.2整合醫(yī)學理念

整合醫(yī)學是近年來提出的與“生物-心理-社會”這種新的醫(yī)學模式發(fā)展相適應的醫(yī)學理念，整合醫(yī)學強調(diào)從人的整體性出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境和心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療[13]。戰(zhàn)傷的不確定性和救治緊迫性要求將整合醫(yī)學理念貫徹野戰(zhàn)內(nèi)科的教學，培養(yǎng)一體化、全面型醫(yī)學人才。除了關(guān)注生物因素引起的各系統(tǒng)疾病，整合醫(yī)學對由社會因素和(或)心理因素所致的心身疾病的診治提出了更多的關(guān)注。近年來，現(xiàn)代作戰(zhàn)模式和特殊軍事環(huán)境下除了物理生物傷害所造成的軀體疾病，心理精神創(chuàng)傷和軍事應激問題也逐漸凸顯，對戰(zhàn)爭心理應激特點、機制及其防治的教學應成為野戰(zhàn)內(nèi)科教學的一大模塊。另外，將多種教學方式融合，橫向和縱向整合基礎、臨床和預防學科，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)多學科交叉融合的醫(yī)學體系[14]也是教學改革的重點。

3教學體系

3.1多元化授課模式

與普通內(nèi)科學的理論教學類似，國內(nèi)野戰(zhàn)內(nèi)科學目前還是以授課為主的傳統(tǒng)教學模式為主，但以問題為導向、以病例為基礎、基于循證醫(yī)學的教學等新式教學模式的應用探索勢在必行。不少研究發(fā)現(xiàn)這些新型教學模式可以將教學從以教師為中心的行為主義轉(zhuǎn)向以學習者為中心的建構(gòu)主義教育，建立開放式、啟發(fā)式、互動式、合作式教學環(huán)境，優(yōu)化傳統(tǒng)教學，豐富教學體系，激發(fā)師生雙方的主動性和積極性,加強學生團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力，更好地培養(yǎng)和鍛煉臨床實踐能力和臨床邏輯思維[15-16]。將這些新式教學模式融入到野戰(zhàn)內(nèi)科教學中，尤其是探索案例教學等以問題為牽引的實踐化教學方式，打開理論教學精簡化、實踐教學多元化的局面，較傳統(tǒng)教學模式更有利于軍事應用型人才的培養(yǎng)[17]。同時構(gòu)建線上學習平臺，借鑒當前多個學院、醫(yī)學中心已建立的遠程學習項目[12]，開展微課主導的遠程教育[18]，隨時隨地供相關(guān)人員取己所需。美軍放射生物學研究所教育訓練模式充分發(fā)揮智庫作用，建立健全的溝通機制，形成有效的專業(yè)咨詢平臺，值得學習，在堅持保密規(guī)定的前提下,通過網(wǎng)絡適當?shù)貙妰?nèi)外人員有區(qū)別的開放相關(guān)資源，提高資源共享率[18-20]，有效整合野戰(zhàn)內(nèi)科教學資源，緩和各地區(qū)、各軍種之間教學資源建設發(fā)展不平衡的問題，適應軍事醫(yī)學人才日益發(fā)展的學習需求[21-22]。

3.2軍事醫(yī)學模擬訓練

野戰(zhàn)內(nèi)科因其作戰(zhàn)環(huán)境和模式的特殊性，實戰(zhàn)場景演練必不可少，當前應用和研究較多的是以情景模擬、標準化傷員以及兩者相聯(lián)合的模擬教學模式。在軍事醫(yī)學領域運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)以及現(xiàn)代聲光電、信息等高新技術(shù)和器材設備模擬各種戰(zhàn)場環(huán)境[23]，具備訓練環(huán)境逼真、成本較低、技術(shù)操作可重復和訓練效果評價科學客觀等優(yōu)點，一直是國內(nèi)外戰(zhàn)傷救治訓練的重要方法和關(guān)注熱點[24]。將計算機、多媒體、虛擬仿真、人工智能等新式技術(shù)用于野戰(zhàn)內(nèi)科教學，形成科學高效的戰(zhàn)傷救治模擬訓練模式，大力發(fā)展面向信息化作戰(zhàn)、保障新型作戰(zhàn)力量、支撐全維化作戰(zhàn)空間的軍事醫(yī)學學科體系可適應當前軍隊衛(wèi)勤保障和戰(zhàn)場醫(yī)療救護需求[25]。陳于全研究美軍教育訓練發(fā)現(xiàn)美軍通常利用信息網(wǎng)絡系統(tǒng)將參與非戰(zhàn)爭軍事行動的各軍兵種和各作戰(zhàn)要素進行組網(wǎng)訓練[26]，值得借鑒。標準化傷員是經(jīng)過標準化、專業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓，能夠扮演特定疾病的模擬患者，可充當被檢查者、評估者和教師三種功能來輔助學員臨床學習，十年前有學者已提出將標準化傷員用于醫(yī)療隊訓練，并提出相應標準化傷員的篩選和培訓方法[27]。標準化傷員模擬訓練體系能夠幫助受訓人員在實戰(zhàn)環(huán)境下盡快適應戰(zhàn)場環(huán)境、展開有效自救互救工作,提高受訓人員的戰(zhàn)傷救治技能,滿足未來新形勢下的實戰(zhàn)化訓練需求[28]。在實際野戰(zhàn)內(nèi)科訓練中，標準化傷員與戰(zhàn)傷情景模擬可聯(lián)合應用營造真實情境，從而在有限的資源中構(gòu)建更直觀具體的演習訓練體系。此外，建立標準化傷員庫、實戰(zhàn)案例庫等多種智庫作為實戰(zhàn)演習的補充和延伸，可進一步保障軍事醫(yī)學教學的與時俱進。

3.3考核評價

專業(yè)的量化考評體系能夠?qū)崟r、準確、全面地評估教學效果，根據(jù)結(jié)果反饋及時調(diào)整教學策略，在教學過程中不可或缺，動態(tài)評估、監(jiān)管機制的建立可確保教育內(nèi)容符合任務需求[39]。參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓軍事醫(yī)學考核大綱》開展衛(wèi)生勤務理論、戰(zhàn)傷救治技術(shù)、核生化防護等技能培訓[30]，并根據(jù)實戰(zhàn)要求和時代需求補充和更新，建成一套完整的軍事醫(yī)學資質(zhì)認證體系有利于高素質(zhì)軍醫(yī)隊伍的建立。野戰(zhàn)內(nèi)科學建設任重而道遠。順應時代和軍事醫(yī)學的發(fā)展，野戰(zhàn)內(nèi)科的教學正在探索中進步，各種教學方式的教學效果仍需要深化研究。希望通過野戰(zhàn)內(nèi)科學建設，摸清野戰(zhàn)內(nèi)科特點及規(guī)律，總結(jié)野戰(zhàn)內(nèi)科學教學理論，最終為培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型、與時俱進、能打勝仗的軍事醫(yī)學人才提供保障。

作者:陳慧欣 王子愷 張然 彭麗華 單位:解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心